Acidentes perfurocortantes e avaliação do impacto de um dispositivo de segurança para a sua prevenção em um hospital geral terciário do Rio de Janeiro (2001-2011) / Impact of a safety-engineered device on the prevention of percutaneous accidental exposures in a tertiary general hospital in Rio de Janeiro (2001-2011)

Introdução Os trabalhadores da saúde estão expostos a riscos biológicos no exercício da profissão, particularmente os agentes transmitidos por sangue e secreções, através de acidentes perfurocortantes. A maioria dos países implantou normatizações ou leis visando proteger estes profissionais, entre outros através da introdução de dispositivos de segurança. Desde a publicação da NR.32 em novembro 2005, as novas diretrizes vêm sendo implementadas nas unidades de saúde brasileiras, com dificuldades. Objetivos: (1) Principal: Verificar as alterações na incidência e no perfil dos acidentes perfurocortantes após a introdução de dispositivos de segurança (lanceta retrátil e catéteres para punção venosa periférica) no Hospital Federal dos Servidores do Estado a partir de 2009 em relação ao período anterior (2001-2008). (2) Secundários: – Determinar os tipos de acidentes que sofreram redução. - Determinar a(s) categoria(s) profissional (is) beneficiadas pela introdução do(s) dispositivo(s) – Estimar a relação entre os acréscimos de custos devidos à aquisição do(s) dispositivo(s) e a redução teórica das despesas obtida com diminuição dos acidentes. Métodos. Análise retrospectiva de um arquivo contendo os dados dos acidentes biológicos registrados entre janeiro de 2001 e dezembro de 2011 quanto a natureza do acidente, categoria profissional, tempo de profissão, tipo de instrumento, causa e/ou circunstância. Foram comparados os índices ao longo do tempo, particularmente até 2008 e de 2009 a 2011. Estimou-se também, com a ajuda de um modelo teórico, o impacto eventual de uma lanceta retrátil para coleta da glicemia capilar no orçamento da instituição. Resultados. A proporção dos acidentes perfurocortantes diminuiu a partir de 2009 em comparação com o período anterior (P<0,001). Evidenciou-se uma relação inversa entre a média do tempo de experiência dos profissionais e o número absoluto dos acidentes perfurocortantes...

Background Healthcare workers are exposed to bloodborne pathogens through occupationalinjuries and the replacement of sharps by safety-engineered devices has been recommended asa key preventive measure. This recommendation has been difficult to implement in Brazil.Objectives: (1) Primary. To evaluate the impact of safety-engineered devices (SEDs)introduced since 2008, on the profile of percutaneous exposures reported in a tertiary generalhospital in Rio de Janeiro. (2) Secondary. To determine the nature of avoided exposures, theoccupational group(s) benefited by the SEDs and the hypothetical impact of purchasing thedevice(s) on costs for the institution. Methods. Retrospective study of a database of blood andbody fluid exposures reported from January 2001 through December 2011 in a public generalhospital in Rio de Janeiro where, from the end of 2009, along with SEDs for IV usage, asafety lancet for blood glucose testing (BGT) was introduced. A log-Poisson regression modelwas used to determine the effect of selected co-variates on total percutaneous injuries (PIs)and PIs during BGT. The hypothetical impact of purchasing the safety lancet on costs wasalso analyzed. Results. An inverse relation was apparent between average length ofprofessional experience and absolute number of PIs. Nursing staff had a significant reductionin rate of PIs per 100 full-time equivalents from 2007 to 2011 (P<0.001), while medicalresidents had the highest rate throughout the same period...

Adesão ao pré-natal de mulheres HIV+ que não fizeram profilaxia da transmissão vertical: um estudo sócio-comportamental e de acesso ao sistema de saúde / Adherence to prenatal care by HIV-positive women who failed to receive prophylaxis for mother-to-child transmission: social and behavioral factors and healthcare access issues

Objetivamos compreender os fatores sócio-comportamentais e do Sistema Único de Saúde (SUS) que, na visão de mulheres identificadas como HIV+ por teste rápido no parto, dificultaram ou impediram a adesão ao pré-natal. Foram incluídas 40 mulheres, das quais apenas oito tinham tido seis consultas ou mais. Foi utilizada a abordagem qualitativa, com entrevistas semi-estruturadas. Os dados foram analisados seguindo os preceitos da análise temática. Os resultados foram agrupados em dois blocos: os que dificultaram a adesão ao pré-natal: não aceitação da gestação, falta de apoio familiar, conhecimento prévio da soropositividade, contexto social adverso, experiências negativas de atendimento e práticas e concepções de descrédito em relação ao pré-natal, e os que favoreceram a adesão: apoio familiar, discurso de valorização do cuidado com a saúde, desejo de laqueadura tubária, acolhimento pela equipe de saúde e experiências positivas de assistência. Uma compreensão melhor do contexto sociocultural deveria permitir a construção de estratégias capazes de resgatar essas mulheres para um sistema de saúde mais acolhedor.

This study aimed to elucidate the social and behavioral factors and public health system characteristics that influenced pregnant women's adherence to prenatal care. Forty women diagnosed as HIV-positive by rapid test at delivery were included. Socioeconomic data were collected and a semi-structured interview was conducted. Eight women had > 6 prenatal visits and 12 had no visits. Interviews were submitted to qualitative content analysis. The themes fit into two blocks: those seen as hindering adherence, like unwanted pregnancy, lack of family support, prior knowledge of serological status, adverse social context, negative experiences with prenatal care, and disbelief towards prenatal care, and those facilitating adherence, like family support, valuing healthcare, wanting a tubal ligation, receptiveness by the healthcare team, and positive previous experience with prenatal care. Improving our understanding of the socio-cultural context should help promote strategies to reach such women and include them in better quality care.

Trends in a Cohort of HIV-infected pregnant women in Rio de Janeiro, 1996-2004

OBJECTIVE: To describe trends in sociodemographic, immunological and virological profiles and interventions to decrease the risk of mother-to-child HIV transmission. METHODS: Retrospective cohort study conducted at a tertiary institution in Rio de Janeiro, Brazil from January 1996 to December 2004. Analysis was performed by stratification in three time periods: 1996-1998 (P1), 1999-2001 (P2) and 2002-2004 (P3). RESULTS: In 9 years, 622 pregnancies occurred. Complications included: maternal mortality 0.3 percent, stillbirths 2.5 percent, miscarriages 0.6 percent, neonatal mortality 1.1 percent, prematurity 9.9 percent, low birth weight (LBW) 16.5 percent, congenital malformations 2.2 percent. The number of HIV-infected pregnant patients grew threefold over time reflecting increased prevalence of disease and patient identification. HIV diagnosis before pregnancy increased from 30 percent in P1 to 45 percent in P3. The proportion of pregnant women receiving highly active antiretroviral therapy increased from none (P1) to 88 percent (P3) with a significant trend towards women delivering at undetectable viral loads in later years despite a higher frequency of advanced disease. Scheduled cesarean deliveries increased from 35 percent in P1 to 48 percent in P3. Perinatal transmission rates were 2.4 percent with a decline from 3.5 percent in P1 to 1.6 percent in P3. Neonatal outcomes tended to remain constant or improve with time. A slight rise in LBW and congenital malformations were observed. CONCLUSIONS: During the observational period, HIV+ pregnant women presented with more advanced disease and lower socio-economic status. However, improved management of HIV-infected patients (associated with increased identification and increased availability of treatment) resulted into very low transmission rates similar to those of developed countries with overall improvement of patient outcomes.

OBJETIVOS: Descrever as tendências temporais nas características sociodemográficas, imunológicas e virológicas e as das condutas utilizadas para reduzir o risco da transmissão mãe-filho do HIV. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo em uma instituição de saúde terciária no Rio de Janeiro de janeiro de 1996 a dezembro de 2004. A análise utilizou a estratificação em três períodos de tempo: 1996-1998 (P1), 1999-2001 (P2) e 2002-2004 (P3). RESULTADOS: Em 9 anos, 622 gestações foram acompanhadas. As complicações foram: mortalidade materna 0,3 por cento, natimortos 2,5 por cento, abortos 0,6 por cento, mortalidade neonatal 1,1 por cento, prematuridade 9,9 por cento, baixo peso ao nascer (BPN) 16,5 por cento, malformações congênitas 2,2 por cento. O número de gestantes HIV positivo triplicou ao longo do tempo, refletindo o aumento da prevalência da doença e a melhor identificação das pacientes. O diagnóstico da infecção pelo HIV antes da gestação aumentou de 30 por cento em P1 para 45 por cento em P3. A proporção de gestantes recebendo o tratamento combinado potente aumentou de zero em P1 para 88 por cento em P3 com uma tendência significativa a ter uma carga viral abaixo do limite de detecção no parto nos últimos anos apesar de uma maior proporção de pacientes com doença mais avançada. O índice de cesarianas eletivas aumentou de 35 por cento em P1 para 48 por cento em P3. A taxa de transmissão perinatal global foi de 2,4 por cento caindo de 3,5 por cento em P1 para 1,6 por cento em P3. Os desfechos neonatais tenderam a permanecer constantes ou a melhorar ao longo do tempo. Um discreto aumento dos índices de BPN e de malformações congênitas foi observado. CONCLUSÕES: Ao longo do período de estudo aumentou a proporção de gestantes HIV positivo com doença mais avançada e com padrão socioeconômico mais baixo. Por outro lado, a melhora da abordagem terapêutica dos pacientes infectados pelo HIV, associada a uma maior detecção de casos e maior acesso...

Lues maligna in an HIV-infected patient

Descrevemos um caso de sífilis maligna em um paciente de 42 anos com infecção pelo HIV e pelo vírus da hepatite B. O paciente, com lesões cutâneas clássicas de lues maligna e VDRL positivo no soro e no líquor, teve uma resposta excelente ao tratamento com penicilina cristalina. O VDRL sérico, que no diagnóstico era de 1:64, aumentou três meses depois para 1:2.048 e diminuiu para 1:8 após 15 meses.

Pneumonia por "Pneumocystis carinii" em paciente imunocompetente / Pneumocystis carinii pneumonia in a immunocompetent patient

A pneumonia por Pneumocystis carinii (PPC) é a principal complicaçäo infecciosa pontencialmente fatal que acomete os portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Antes de 1981, a PPC era correlacionada quase que exclusivamente com algumas condiçöes predisponentes como: prematuridade e desnutriçäo, leucemia, linfoma e outras neoplasias hematológicas e linforreticulares, além de câncer, transplante de órgäos e tratamentos com esteróides ou citostáticos. Entretanto, apenas excepcionalmente, encontravam-se publicaçöes de casos de PPC em pacientes sem doença predisponente (1-3). Em nosso relato, descrevemos nossa experiência com um caso de PPC, assintomático, em paciente sem SIDA ou qualquer outro fator...

Pneumococcemia com características clínicas de meningococcemia: relato de três casos associados com "purpura fulminans" / Pneumococcal infections with clinical characteristics of meningococcal infections: report of 3 cases associated with purpura fulminans

Säo apresentados três casos de pacientes adultos com pneumococcemia fulminante simulando meningococcemia. Estas säo situaçöes clínicas extremamente graves, sobretudo quando associadas à falência múltipla orgânica. Seriam tais lesöes produzidas por fenômenos citotóxicos diretamente dos germes ou seriam conseqüentes à virulência e à secreçäo de toxinas por parte dos mesmos? Atualmente, nestas e em outras infecçöes catastróficas, têm sido enfatizadas como causas dos maiores danos ao hospedeiro suas próprias reaçöes inflamatórias e imunológicas que poderiam ser exageradas, determinando elevada liberaçäo de citocinas, as quais poderiam ser responsáveis pelas graves lesöes tissulares, inclusive pela própria falência múltipla orgânica. O papel dos superantígenos também tem sido valorizado nestas dramáticas situaçöes clínicas.

Manifestaçöes respiratórias na leptospirose / Respiratory manifestations of leptospirosis

Foram estudados 69 pacientes com leptospirose vistos no HSE-RJ durante a epidemia de veräo de 1988. Descrevem-se os aspectos clínicos e radiológicos da doença relativos ao trato respiratório, estabelecendo-se sua correlaçäo com a severidade da infecçäo. Foram verificadas manifestaçöes torácicas em 37% dos enfermos. Destes, 41,1% apresentavam tosse seca e 20,6% exibiram dor torácica, os dois sintomas mais comuns. Houve alteraçöes radiológicas do tórax em 34,8% dos casos. Padräo retículo-nodular difuso foi o achado mais freqüente,representando 31,25% do total de alteraçöes. As manifestaçöes clínicas e/ou radiológicas da doença estiveram presentes com maior freqüência nos pacientes considerados de menor gravidade. Do presente estudo, concluiu-se que: 1) as manifestaçöes respiratórias säo usualmente subestimadas; 2) as alteraçöes renais e hepáticas predominam sobre as pulmonares, embora a leptospirose possa predispor ao desenvolvimento da síndrome de angústia respiratória do adulto; 3) os achados radiológicos säo bastante variados, sendo o padräo retículo-nodular difuso o mais comum; 4) näo foi encontrada uma estreita correlaçäo entre manifestaçöes clínicas e achados radiológicos - paciente com sintomatologia respiratória evidente apresentam estudo radiológico normal e, por outro lado, pacientes que mostravam alteraçöes no RX do tórax näo tinham sintomatologia

Histoplasmose clássica de foram disseminada em pacientes imunossuprimidos: relato de quatro casos / Dissminated form of histoplasmosis in imunosupressed pacients: repport of 4 cases

Säo apresentados quatro casos de histoplasmose clássica de forma disseminada em paciente imunossuprimidos. Num deles associada à doença de Hodgkin, nos demais à AIDS. É comentada a literatura brasileira pertinente

Tratamento da leishmaniose tegumentar americana pelo ketoconazol: análise de 21 casos e estudo pareado com o antimoniato de N-metilglucamina (GLUCANTIME) / Treatment of american leishmaniasis with ketoconazol: analysis of 21 cases and a matched study with pentavalent N-methylglutamine antimony (glucantime)

Vinte e um pacientes com lesöes cutâneas foram tratados com ketoconazol na dose de 5-10 mg/kg/dia por60 dias em média. Na maioria dos casos tratava-se de infecçäo por Leishmania braziliensis braziliensis. Três casos näo responderam ao tratamento e um teve recaída dois anos após. Entre os que tiveram suas lesöes cicatrizadas nenhum o fez em menos de um mês e dez levaram dois meses ou mais para cicatrizar. O menor tempo foi de 32 dias e o maior de 120 (média 64 dias). Em contraste, no grupo, aproximadamente pareado, tratado com antimoniato de N-metilglucamina, (10-15 mgSbV/Kg/dia), o tempo médio de cicatrizaçäo foi de 34 dias, com o menor de 12 dias e o maior de 91 dias. A tolerância ao ketoconazol foi razoável com três casos de elevaçäo de enzimas, dois deles assintomáticos e um acompanhado de náuseas e vômitos. O ketoconazol näo parece representar uma alternativa segura e eficaz as medicaçöes injetáveis

A criptococose no Estado do Rio de Janeiro: apresentaçäo de 10 casos e revisäo da Literatura fluminense / Cryptococcosis in the State of Rio de Janeiro: report of 10 cases and review of the literature

Apresenta-se uma revisäo da literatura fluminense sobre criptococose e säo relatados 10 novos casos observados no período de outubro de 1984 a janeiro de 1985. Säo comentados o crescente aumento da incidência da micose no Rio de Janeiro, alguns aspectos epidemiológicos e a variedade de apresentaçöes clínicas observadas nos pacientes

Neurite hanseniana tuberculóide com caseificaçäo e ulceraçäo: presença de globias na secreçäo das lesöes / Tuberculoid leprosy with necrotizing neuritis and numerous bacilli in the fistulae

Apresentamos o caso de uma paciente com neurite hanseniana tuberculóide do ciático-poplíteo externo de evoluçäo arrastada e diagnóstico tardio, que evoluiu para fistulizaçao e ulceraçäo: globias foram notadas na secreçäo de uma das fístulas e bacilos em todas