Eritema nodoso hansênico com apresentação vesiculosa simulando infecção herpética: um relato de caso / Erythema nodosum leprosum with vesicular presentation simulating herpetic infection: a case report

Contexto: As reações hansênicas são episódios inflamatórios agudos imunomediados que podem ocorrer em indivíduos com hanseníase. Lesões atípicas de eritema nodoso hansênico (ENH) são raras e podem se apresentar como pústulas, bolhas, necrose, úlceras e, eventualmente, podem simular outras doenças como a síndrome de Sweet e eritema multiforme. Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, 24 anos de idade, com diagnóstico prévio de hanseníase virchowiana e realização de tratamento adequado, com término da poliquimioterapia quatro anos antes de comparecer ao nosso serviço quando foi avaliado, apresentando pequenas vesículas translúcidas agrupadas sobre uma base eritematosa e áreas com crostas necróticas, simulando lesões herpéticas, na porção superior das costas, parte inferior do pescoço e haste do pênis. O exame histopatológico da biópsia cutânea foi sugestivo de reação tipo 2 e o tratamento com talidomida foi satisfatório. Discussão: As reações na hanseníase representam episódios de hipersensibilidade aguda a antígenos de Mycobacterium leprae e podem se desenvolver antes, durante ou após o término do tratamento. Acredita-se que o ENH, ou reações do tipo 2, ocorram devido à deposição de imunocomplexos em múltiplos órgãos em pacientes que apresentam a forma multibacilar. Conclusões: As reações hansênicas são desafios no manejo da hanseníase, especialmente pelo fato de a maioria das sequelas permanentes ser secundária a esses episódios inflamatórios agudos. O conhecimento das possíveis apresentações atípicas das reações hansênicas é fundamental para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado, a fim de prevenir morbidade grave relacionada à hanseníase.

Sarna costrosa en lactante cushingoide tratado con ivermectina oral / Crusted scabies in cushingoid child treated with oral ivermectin

La sarna costrosa o noruega constituye una forma grave, altamente contagiosa, de infestación por Sarcoptes scabiei, que se encuentra frecuentemente presente en individuos inmunosuprimidos. Diversas alternativas terapéuticas, tópicas y sistémicas, han sido utilizadas para combatir la enfermedad y evitar epidemias. La ivermectina es un acaricida oral utilizado en los últimos años para diversas parasitosis y ectoparasitosis. Presentamos el caso de un lactante masculino de 13 meses de edad, en tratamiento con corticoesteroides orales en altas dosis, que comienza a presentar dos meses atrás lesiones costrosas y escamosas con predominio en tronco, miembros, manos y orejas. Se hizo diagnóstico clínico, corroborando con examen directo, de sarna costrosa. Iniciamos ivermectina oral 200 mcg por kilo de peso y obtuvimos curación después de dos semanas de iniciado el tratamiento