Diagnóstico de neumonía nosocomial por lavado broncoalveolar y cultivos cuantitativo en pacientes con ventilación mecánica UTI. DCC. HNGAI. Noviembre 95 - agosto 99 / Nosocomial diagnosis of neumonía by washing to bronchoalveolar and cultures quantitative in patients with mechanical ventilation UTI. DCC HNGGAI. November 95 - Agosto 99

Objetivos. Evaluar la utilidad del criterio clínico radiológico comparado con la confirmación bacteriológica por lavado broncoalveolar (BAL) y cultivo cuantitativo en el diagnóstico de neumonía nosocomial en el paciente con VM; Determinar la validez del recuento de organismos intracelulares (OICC) como marcador precoz de neumonía nosocomial en el paciente con VM; establecer la flora bacteriana prevalente que origina neumonía con seguridad en la UTI del DCC del HNGAI y, evaluar la factibilidad del uso rutinario de la técnica del BAL en la UTI. Métodos. Estudio prospectivo, analítico, observacional en pacientes con VM invasiva, sometidos a BAL por broncoscopio flexible o catéter telescopado, cuyas muestras fueron evaluados en el laboratorio del hospital para recuento de OICC y cultivo cuantitativo. Se confirmó el diagnóstico de neumonía con un recuento de colonias (UFC) mayor igual 10 a la cuarta y se utilizó como marcador precoz un recuento de de OICC> 2 por ciento. Se hicieron pruebas de significancia estadística con la prueba del chi cuadrado (X²) para un grado de libertad de 1. Resultados. Ingresaron al estudio 58 pacientes. Se diagnosticó neumonía nosocomial en el 74.1 por ciento, se obtuvieron 84 tipos de gérmenes, los principales fueron : pseudomona, acinetobacter, staphilococo y alcalígenes; la causa polimicrobiana fue la más frecuente, se estableció con un nivel estadístico altamente significativo (p=0.000003) que, más de dos criterios clínico radiológico son de confianza para diagnosticar neumonía nosocomial en el paciente con VM y que el recuento de OICC>2 por ciento también es un marcador precoz de neumonía con un nivel estadístico altamente significativo (p=0-000001). Además hubo una mortalidad de 53.5 por ciento que comparado con el grupo que no tuvo neumonía de 20 por ciento, se demostró que había significancia estadística(p=0.024). No hubo mortalidad relacionado al procedimiento. Conclusiones. Puede diagnosticarse neumonía nosocomial en el paciente con VM con bastante confianza con más de dos criterios clínico radiológico, el recuento de OICC>2 por ciento es un fiable marcador precoz de neumonía. La neumonía en el paciente en VM es polimicrobiana y principalmente causado por pseudomona, acinetobacter, y staphilococo. Es factible el uso rutinario de la técnica del lavado broncoalveolar.

Infecciones relacionadas a catéter venoso central / Infections related to central veined catheter

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de la incidencia de infección asociado a catéter venoso central, la prevalencia de gérmenes, antibiograma y factores asociados en el Servicio de Terapia Intensiva del Dpto de Cuidados Críticos del Hospital Guillermo Almenara con un protocolo de diseño como es el cultivo de punta de catéter y hemocultivos simultaneo en vía periférica de 260 procedimientos de CVC durante el año de 1998. Se demostró la sensibilidad al 100 por ciento de vancomicina de los gérmenes prevalentes en sepsis e infección por catéter como es el estafilococo epidermides y el estafilococo aureus siendo esta la primera opción para terapia empírica en infecciones por catéter. Solo se identificó un caso de sepsis de más o igual que 15ufc. Se detectó 3 casos de bacteriemia según la definición de consenso (1.15 por ciento).

Ventilación pulmonar independiente en un politraumatizado / Independent pulmonary ventilation in a politraumatized patient

Se presenta el caso de un paciente de 34 años, politraumatizado, que en forma evolutiva presenta lesión pulmonar unilateral que no mejora con terapia de asistencia ventilatoria estándar, requiriendo ventilación pulmonar independiente (VPI). Revisamos esta modalidad de asistencia ventilatoria por su inusual aplicación en servicio de terapia intensiva con resultado exitoso

Septicemia y Meningitis Neonatal / Septicemia and neonatal meningitis

Se hace una revisión de la septicemia y meningitis neonatal, la segunda causa de muerte hospitalaria neonatal en nuestro pais. Se ha hecho una revisión de laetiología y patogenia así como del cuadro clínico. Se recalca algunas medidas preventivas muy simples, que disminuirían la incidencia de esta enfermedad potencialmente mortal.

Osteoartritis infecciosa en el recién nacido de bajo peso. En la UCI del Hospital Edgardo Rebagliatti M. (IPSS) 1986-92 / Infectious osteoarthritis in the low weight infant. In the ICU of Hospital Edgardo Rebagliatti M. (IPSS) 1986-92

La osteoartritis infecciosa en RNBP no ha merecido mucha atención de los investigadores aunque su frecuencia en los últimos años parece estar en aumento. Nosotros revisamos las historias clínicas de 1986-1992 de todos los RN vivos en el HNERM y encontramos ocho casos de osteoartritis infecciosa en RNBP lo que dio una prevalencia de 1.26x1000 RNBP. En seis de ellos se aisló Estafilococo aureus del hueso y/o de la articulación afectada, otro Cándida albicans y en el restante no se pudo aislar ningún germen aunque su cuadro clínico, Rx y evolución fueron típicos de osteoartritis infecciosa. Se discute la patogenia, diagnóstico y el tratamiento que fue hecho al principio en forma empírica y luego de acuerdo a los resultados de los cultivos. Los ocho pacientes sobrevivieron y el único que tuvo secuelas luxación de cadera fue el paciente con Cándida albicans.