Acute coronary syndrome during chemotherapy: report of three cases / Síndrome coronariana aguda durante o uso da quimioterapia: relato de três casos

Eventos vasculares (EV) venosos são frequentes durante o tratamento quimioterápico. Os EV arteriais são incomun se podem ser graves se não diagnosticados e tratados corretamente. Os autores descrevem três casos incomuns de síndromes coronarianas agudas diagnosticadas durante a quimioterapia. O paciente 1, com tumor de células germinativas de testículo, não apresentava nenhum fator de risco para doença coronariana e tinha apenas 27 anos,no entanto, apresentou uma parada cardiorrespiratória com diagnóstico post-mortem de infarto agudo do miocárdio (IAM). O paciente 2, com adenocarcinoma de pulmão, era ex-tabagista, apresentava uma história familiar de coronariopatia e apresentou um IAM durante o segundo ciclo de gencitabina e cisplatina. O paciente 3, com diagnóstico de carcinoma de células escamosas de tonsila palatina direita, apresentou três eventos vasculares maiores durante o tratamento com 5-fluorouracil e cisplatina. Era hipertenso, diabético e ex-tabagista. A quimioterapia, especialmente quando utilizada a cisplatina, pode estar relacionada com eventos coronarianos agudos.

Câncer de pulmão: histologia, estádio, tratamento e sobrevida / Lung cancer: histology, staging, treatment and survival

OBJETIVO: Analisar os principais tipos histológicos, estádio, tratamento e sobrevida dos portadores de câncer de pulmão. MÉTODOS: Estudo retrospectivo a partir da análise dos prontuários de pacientes acompanhados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, num período de seis anos. RESULTADOS: De janeiro de 2000 a janeiro de 2006, foram acompanhados 240 doentes com câncer de pulmão, com predominância do sexo masculino (64 por cento). O tipo histológico mais freqüente foi o carcinoma escamoso (37,5 por cento), seguido pelo adenocarcinoma (30 por cento), carcinoma neuroendócrino (19,6 por cento) e carcinoma de grandes células (6,6 por cento). Apenas 131 pacientes (54,6 por cento) foram tratados. Destes, 52 pacientes (39,7 por cento) foram submetidos à quimioterapia exclusiva, 32 (24,4 por cento) realizaram quimioterapia associada à radioterapia e 47 (35,9 por cento) foram submetidos à cirurgia associada ou não à quimioterapia exclusiva e/ou radioterapia. Somente 27 pacientes (20,6 por cento) foram submetidos à cirurgia exclusiva.Em relação ao estadiamento, 34,4 por cento apresentavam, no momento do diagnóstico, estádio IV, 20,6 por cento estádio IIIB, 16,8 por cento estádio IIIA e os outros 28,2 por cento pertenciam aos estádios I e II. A sobrevida em cinco anos foi de 65 por cento para o estádio I e 25 por cento para os estádios remanescentes. CONCLUSÕES: O tipo histológico predominante foi o carcinoma escamoso e o de menor freqüência foi o carcinoma de grandes células. A maioria se encontrava em estádio avançado ao diagnóstico, estando nos estádios iniciais menos de 30 por cento dos casos. Isto justifica a baixa sobrevida e a pequena quantidade de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico exclusivo, em comparação à maioria que foi submetida à quimioterapia exclusiva.

OBJECTIVE: To analyze principal histological types of lung cancer, as well as the staging, treatment and survival of lung cancer patients. METHODS: This was a retrospective study based on the analysis of medical charts of patients treated at the Botucatu School of Medicine Hospital das Clínicas over a six-year period. RESULTS: From January of 2000 to January of 2006, 240 patients with lung cancer, most (64 percent) of whom were male, were treated. The most common histological type was squamous cell carcinoma (37.5 percent), followed by adenocarcinoma (30 percent), neuroendocrine carcinoma (19.6 percent) and large cell carcinoma (6.6 percent). Only 131 patients (54.6 percent) were treated. Of those, 52 patients (39.7 percent) received only chemotherapy, 32 (24.4 percent) were treated with chemotherapy combined with radiotherapy, and 47 (35.9 percent) were submitted to surgery alone or surgery accompanied by chemotherapy, with or without radiotherapy. Only 27 patients (20.6 percent) were submitted to surgery alone. Concerning staging, 34.4 percent presented stage IV at the time of diagnosis, 20.6 percent presented stage IIIB, 16.8 percent presented stage IIIA, and the remaining 28.2 percent were classified as stage I or II. Five-year survival was 65 percent for those in stage I and 25 percent for those in the remaining stages. CONCLUSIONS: Of the various histological types, the most common was squamous cell carcinoma and the least common was large cell carcinoma. Most cases presented advanced stages at the moment of diagnosis, and less than 30 percent of the cases presented early stages. This accounts for the low survival rate and the small number of patients submitted to surgical treatment alone, the majority being submitted to chemotherapy alone.

Carcinoma de pequenas células do esôfago: estudo clínico patológico de dois casos / Small cell carcinoma of the esophagus: clinical pathologic study of two cases

RACIONAL: O carcinoma de pequenas células primário do esôfago é tumor raro, agressivo, morfologicamente indistinguível de seu correspondente no pulmão. OBJETIVO: Apresentar os aspectos clínico-patológicos de dois pacientes com carcinoma de pequenas células do esôfago. RELATO DE CASOS: Paciente 1: masculino, 56 anos com disfagia progressiva há seis meses e emagrecimento, com antecedentes de tabagismo e etilismo. A endoscopia mostrou lesão vegetante dos 30 aos 40 cm da arcada dentária superior e o exame anatomopatológico, diagnosticou neoplasia maligna indiferenciada de pequenas células com marcadores imunoistoquímicos positivos para cromogranina e sinaptofisina, caracterizando a linhagem neuroendócrina da neoplasia. Após dois ciclos de quimioterapia (cisplatina e etoposide) associada à radioterapia ele apresentou remissão da disfagia. Paciente 2: masculino, 55 anos, com queixas de pirose, disfagia, rouquidão há seis meses, com emagrecimento de 10 kg no período. A endoscopia mostrou lesão vegetante à 30 cm da arcada dentária superior, obstrutiva. O exame anatomopatológico revelou carcinoma de pequenas células, com os mesmos marcadores imunoistoquímicos positivos para linhagem neuroendócrina. Tomografia computadorizada mostrou metástases hepáticas. Frente ao estadio avançado da doença optou-se pela indicação de gastrostomia. O paciente desenvolveu pneumonia e faleceu dois meses após o diagnóstico. CONCLUSÃO: A evolução dos portadores de carcinoma de pequenas células do esôfago depende do estadiamento da doença e apesar da alta agressividade biológica, este tumor apresenta boa resposta à quimioterapia associada à radioterapia.

BACKGOUND: Small-cell Carcinoma of the Esophagus is a rare tumor, aggressive, and morphologically indistinguishable from its correspondent well-known tumor in the lung. AIM: To present the clinical-pathological aspects of two patients presenting small-cell carcinoma of the esophagus. CASES REPORT: Patient 1- a 55-year-old man presenting progressive dysphagia for 6 months, weight loss, and previous smoking and alcohol abuse history. Endoscopy showed a polypoid lesion, located 30 to 40 cm from the superior arcade. Anatomopathological analysis revealed undifferentiated small-cell carcinoma and positive immunohistochemical staining for neuroendocrine markers, including chromogranin and synaptophysin. The patient presented dysphagia remission after two cycles of chemotherapy (cisplatin and etoposide) and radiotherapy. Patient 2 - a 55-year-old man complaining pirosis, dysphagia, and hoarseness for 6 months, associated to a 10 kg weight loss. Endoscopy showed an obstructive polypoid lesion located 30 cm from the superior dental arcade. Anatomopathological study revealed small-cell carcinoma and positive immunohistochemical staining for neuroendocrine tumor. Computed tomography showed liver metastases. Considering the advanced stage of the tumor, gastrostomy was performed. The patient developed pneumonia and died within two months. CONCLUSION: The evolution of patients presenting small-cell carcinoma of the esophagus depends on the tumor staging. Despite of its aggressiveness, the respective tumor responds positively to combined chemo-radiotherapy.

Qualidade de vida e aspectos psicológicos em pacientes com doença trofoblástica gestacional / Quality of life and psychological aspects in pacients with gestational trophoblastic disease

Doença trofoblástica gestacional (DTG) é um grupo de anomalias proliferativas em células trofoblásticas placentárias que levam a diferentes quadros evolutivos: remissão espontânea, invasão miometrial, metástase e recorrência. O medo da doença, da quimioterapia e da recorrência, bem como a incerteza quanto a futuras gestações são fatores de estresse que afetam consideravelmente a qualidade de vida das pacientes com DTG. Todos esses transtornos resultam em estresse psicológico, social e sexual no momento do diagnóstico, ao longo do seguimento e até mesmo após a cura. A fim de aperfeiçoar a assistência, a qualidade de vida tem sido avaliada em pacientes com diferentes doenças. Entretanto, poucos estudos têm como foco a influência da DTG sobre aspectos psicológicos, sociais e sexuais. Este trabalho tem como objetivo a revisão de estudos sobre qualidade de vida e aspectos psicológicos em pacientes com doença trofoblástica gestacional.

Tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional de alto risco resistente à quimioterapia / Therapy of high risk gestational trophoblastic neoplasia resistant to chemotherapy

Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) de alto risco inclui os estadios I, II ou III: escore de risco sete ou mais ou estadio IV da classificação atual FIGO 2000. Embora bem estabelecidos os protocolos EMA-CO como primeira linha e EP-EMA como primeira ou segunda linha de tratamento, aproximadamente 30 porcento das pacientes com NTG de alto risco desenvolvem resistência ou apresentam recidiva seguindo a remissão. Ao constatar-se a resistência ou recidiva, deve-se proceder à reavaliação imediata da paciente, com base no Sistema de Estadiamento FIGO 2000, para clarear o tratamento de resgate em tempo hábil - poliquimioterapia e/ou cirurgia e/ou radioterapia. Não existe protocolo ideal para o tratamento de pacientes com NTG de alto risco resistente à quimioterapia. Assim sendo, o tratamento deve ser individualizado de acordo com a condição clínica da paciente e a experiência do centro especializado. Este estudo refere-se à NTG de alto risco resistente à quimioterapia, apresentando os principais regimes alternativos de poliquimioterapia, a quimioterapia de alta dose, o tratamento de consolidação, o papel da cirurgia e da radioterapia e o seguimento pós-remissão completa.

A curva de regressão da gonadotrofina coriônica humana é útil no diagnóstico precoce da neoplasia trofoblástica gestacional pós-molar? / Are curves of human chorionic gonadotropin useful in the early diagnosis of post-molar trophoblastic neoplasia?

OBJETIVO: avaliar a utilidade da curva de regressão normal da gonadotrofina coriônica humana (hCG) no diagnóstico precoce de neoplasia trofoblástica gestacional pós-molar (NTG). MÉTODOS: estudo longitudinal, incluindo 105 pacientes com mola hidatiforme completa (MHC) acompanhadas no Centro de Doenças Trofoblásticas de Botucatu, entre 1998 e 2005. Os títulos da hCG sérica foram mensurados quinzenalmente em todas as pacientes. Curvas individuais de regressão da hCG das 105 pacientes foram estabelecidas. A comparação entre a curva de regressão normal estabelecida em nosso serviço com as curvas individuais da hCG foi usada no rastreamento e diagnóstico (platô/ascensão) de NTG. O número de semanas pós-esvaziamento quando a hCG excedeu o limite normal foi comparado com o número semanas em que a hCG apresentou platô/ascensão. RESULTADOS: das 105 pacientes com MHC, 80 apresentaram remissão espontânea (RE) e 25 desenvolveram NTG. Das 80 pacientes com RE, 7 (8,7 por cento) apresentaram, inicialmente, dosagem da hCG acima do normal, mas, no devido tempo, alcançaram a remissão. Todas as 25 pacientes com NTG apresentaram desvio da curva normal da hCG em 3,8±2,5 semanas e mostraram platô ou ascensão em 8,4±2,9 semanas (p<0,001). CONCLUSÕES: a curva de regressão normal da hCG pós-molar pode ser útil para diagnóstico de NTG.

PURPOSE: to evaluate the usefulness of the normal human chorionic gonadotropin (hCG) regression curve in the early diagnosis of post-molar trophoblastic neoplasia (GTN). METHODS: a longitudinal study including 105 patients with complete hydatidiform mole (CHM) followed up at the Botucatu Center of Trophoblastic Diseases from 1998 to 2005. Serial serum hCG titers were measured fortnightly in all patients. Individual curves of the 105 patients were built. Comparison between the normal regression curve established at our center with individual hCG curves was used to screen and diagnose (plateau/rise) GTN. The number of weeks postevacuation when hCG levels exceeded the normal limits was compared with the number of weeks when hCG reached plateau/rise. RESULTS: among the 105 patients with CHM, 80 reached spontaneous remission (SR) and 25 developed GTN. Among the 80 SR patients, 7 (8.7 percent) initially showed hCG concentrations above normal but eventually achieved remission. All the 25 GTN patients showed deviation from the normal hCG curve at 3.84±2.57 weeks and reached plateau or rise at 8.40±2.94 weeks (p<0.001). CONCLUSIONS: the normal regression curve of post-molar hCG is useful in the early diagnosis of GTN.

Tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional resistente ao metotrexate / Treatment of gestational trophoblastic neoplasia resistant to methotrexate

O presente estudo tem como objetivo revisar o tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional resistente à quimioterapia primária de acordo com as proposições dos centros de referência relatadas na literatura, e também o consenso da FIGO (2003). Neoplasia trofoblástica gestacional é extremamente responsiva à quimioterapia apropriada, no entanto o fenômeno da quimiorresistência é observado em 10 a 30 porcento dos casos. Constatada a resistência ao metotrexate, deve ser feito o reestadiamento da paciente segundo padronização da FIGO 2000, e sendo de baixo risco, o tratamento recomendado é agente único alternativo, actinomicina-D. Se houver resistência à segunda linha de agente único de quimioterapia, indica-se tratamento com quimioterapia combinada, de acordo com o protocolo de cada serviço. A histerectomia é opção oferecida à paciente com neoplasia trofoblástica e quimiorresistência, entretanto é necessária cuidadosa investigação de metástases antes da cirurgia. O encaminhamento antecipado para centros de referência otimiza o tratamento das pacientes, possibilitando abordagem multidisciplinar, identificação precoce de resistência e mudança rápida para novo protocolo de quimioterapia.

Gravidez após quimioterapia para neoplasia trofoblástica gestacional / Pregnancy after chemotherapy for gestational trophoblastic neoplasia

Desde que a quimioterapia foi efetivamente comprovada para o tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional, agentes antiblásticos têm sido considerados como alternativa à histerectomia. O aumento do uso destes recursos como modalidade de tratamento primário e o desenvolvimento de quimioterapia segura têm permitido a grande número de mulheres manter o potencial reprodutivo a despeito da exposição aos quimioterápicos, mutagênicos e teratogênicos em animais e humanos que os recebem no início da gravidez. Não obstante, a magnitude do risco para a mãe e o concepto após exposição aos agentes antineoplásicos ainda não está bem estabelecida. É objetivo deste artigo rever os resultados de gestações ocorridas após quimioterapia para neoplasia trofoblástica gestacional.

Tumor de células germinativas de testículo simulando câncer de pâncreas / Testicular germ cell tumor mimicking pancreatic cancer

Durante as últimas duas décadas, os tumores de células germinativas de origem gonadal ou extragonadal se transformaram no modelo de tumor sólido curável, principalmente em função da boa sensibilidade à quimioterapia baseada em cisplatina. Em cerca de 90 por cento dos casos, se apresentam com sintomas testiculares e nos casos restantes em função de metástases. Apresentamos um caso atípico que simulou inicialmente um câncer de pâncreas, atrasando o diagnóstico. Salientamos a importância de se pensar em tumor de células germinativas, principalmente em homens jovens com icterícia obstrutiva e massa em topografia de pâncreas, já que um linfonodo retroperitoneal metastático pode simular um tumor primário em pâncreas, tanto clinicamente como aos exames de imagem.Sabendo ser um câncer com tendência a rápido crescimento, mas curável em grande parte dos casos, o atraso no diagnóstico pode dificultar o tratamento de um paciente em condições inadequadas.

Classificação atual e tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional / Present classification and therapy for gestational trophoblastic neoplasia

Neoplasia trofoblástica gestacional refere-se aos tipos de doença trofoblástica gestacional que necessitam de quimioterapia para obter a remissão completa. Na maioria dos casos, o tratamento apropriado resulta em taxa de sobrevida próxima de 100 porcento, com preservação da fertilidade. É importante identificar o grupo de pacientes com alto risco para falha do tratamento. A classificação atual, em dois grupos, é reconhecida pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, doentes de baixo risco, que podem ser curados com quimioterapia por agente único e doentes de alto risco, que necessitam de quimioterapia combinada e, em casos selecionados, de cirurgia e radioterapia coadjuvantes. A identificação de resistência da doença ao tratamento de primeira linha determina mudança de conduta, variável de acorco com a classificação. Novos agentes quimioterápicos, como os taxanes, são indicados para o tratamento de pacientes com doença resistente aos esquemas padrão de quimioterapia

Doença de Castleman multicêntrica do tipo hialino vascular. Relato de caso / Hyaline-vascular variant of multicentric Castleman's disease. A case report

A doença de Castleman é definida como uma rara desordem linfoproliferativa, com caracteristicas clínicas e morfológicas polimórficas. Os autores descrevem um caso incomum da doença em paciente que apresentava emagrecimento e adenomegalia generalizada. Biópsia de gânglio inguinal evidenciou hiperplasia folicular, contendo vasos hialinizados, compatível com o diagnóstico de doença de Castleman do tipo hialino vascular. Raramente, este tipo histológico é verificado na forma multicêntrica da doença. O paciente foi tratado com prednisona, que induziu à remissäo da doença. Entretanto, durante a fase de reduçäo da dose de corticóide, houve o recrudescimento do quadro clínico e a opçäo por quimioterapia com o esquema CHOP que apesar de potente, näo provocou a remissäo completa da doença. Atualmente, 48 meses após o diagnóstico, o paciente encontra-se em terapia de manutençäo com prednisona.