Estudio multicéntrico de disfunción vaginal de la Red Nacional de Laboratorios BACOVA de la República Argentina: prevalencia, influencia de factores seleccionados, evaluación clínica y distribución de casos por región / Multicenter study on vaginal dysfunction of the National Network of BACOVA Laboratories in Argentina: prevalence, influence of selected factors, clinical evaluation and case distribution by region / Estudo multicêntrico de disfunção vaginal da Rede Nacional de Laboratórios BACOVA da República Argentina: prevalência, influência de fatores selecionados, avaliação clínica e distribuição dos casos por região

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Abstract The aims of this study were to update the prevalence of vaginal dysfunction (VD) in non-pregnant women of childbearing age, pregnant women and menopausal women, to analyse microbiological aspects, to evaluate the influence of parity and contraception in the vaginal microenvironment, to analyse case studies, and to compare the prevalence in the five regions of Argentina: Northeast, Northwest, Centre, Cuyo and South. Eight thousand three hundred twenty-four (8324) vaginal content samples of patients from 39 institutions, examined between May 2019 and June 2020, were prospectively and consecutively studied. The samples were analysed applying the standardized BAVACO-VIR methodology (study of the balance of vaginal content and genital inflammatory response). Of the 8324 samples, 5947 (71.5%) corresponded to women of childbearing age; 1627 (19.5%) to pregnant women and 750 (9.0%) to menopausal women. The most frequent basic vaginal state (BVS) in the three groups was BVS I with normal microbiota, accounting for 33.5% of the entire studied population. Moreover, 66.5% of vaginal dysfunction states were detected. In the pregnant women and menopausal women group there was a significant increase in the frequency of normal BVS I, in contrast with the group of women of childbearing age, where a significant increase of vaginosis and vaginitis was observed. In asymptomatic women, a predominance of BVS I was detected in the three groups. In symptomatic women, there was a predominance of BVS II and V in pregnant women, of BVS II, IV and V in women of childbearing age, and of BVS III and V in menopausal women. Asymptomatic VD was detected in 56.6% of pregnant women, 62.8% of women of childbearing age and 50.9% of menopausal women. A significantly positive association was detected between the presence of yeasts and BVS II and V and the presence of trichomonas and BVS V. The multiparity history variable showed a statistically significant positive association with BVS V and a negative association with BVS I. With regard to contraception, in women who used hormonal contraceptives it was observed that oral contraceptives increased the frequency of BVS I and II and decreased the frequency of BVS III, IV and V of VD; in those who used an intradermal device, there was a decrease in the frequency of BVS I, II and III and an increase in the frequency of BVS IV and V, whereas in women using injectable contraceptives, there was no association. The intrauterine device decreased the frequency of BVS I and II and increased the frequency of BVS V; the condom increased the frequency of BVS IV and the rhythm method decreased the frequency of BVS II. In BVS I, a decrease in the frequency of signs and symptoms was detected. The prevalence of VD in some regions accounted for values over 80%, a higher figure than that described at the national and international levels, which reflects the poor and insufficient action in Sexual and Reproductive Health. The high percentage of asymptomatic women with VD highlights the importance of studying the vaginal content, even in the absence of symptoms. A history of multiparity and contraception showed a link with vaginal function, reflecting the importance of considering this fact in a gynecological evaluation. Although the relationship of BVS with signs and symptoms does not constitute a diagnostic tool, it contributes to the understanding of pathogenic mechanisms.

Resumo Os objetivos deste estudo foram: atualizar a prevalência de disfunção vaginal (DV) em mulheres não grávidas em idade fértil (MEF), mulheres grávidas (EMB) e mulheres menopausadas (MPN), analisar aspectos microbiológicos, avaliar a influência da paridade e contracepção no microambiente vaginal, analisar quadros clínicos e comparar as prevalências das 5 regiões do nosso país: Nordeste, Noroeste, Centro, Cuyo e Sur. 8324 conteúdos vaginais de pacientes de 39 instituições, que compareceram entre maio de 2019 e junho de 2020, foram estudados prospectiva e facilitadoconsecutivamente. As amostras foram analisadas aplicando-se a metodologia padronizada BACOVA-ERIGE (estudo do equilíbrio do conteúdo vaginal e resposta inflamatória genital). Das 8324 amostras de conteúdo vaginal, 5947 (71,5%) corresponderam às MEF; 1627 (19,5%) às EMB e 750 (9,0%) às MNP. O estado vaginal básico (EVB) mais frequente nos três grupos foi EVB I de microbiota normal e representou 33,5% de toda a população global. Foram detectados 66,5% dos estados de disfunção vaginal. No grupo EMB e MNP, um aumento significativo na frequência de EVB I normal foi registrado, em contraste com o grupo MEF, onde foi reconhecido um aumento significativo de EVB de vaginose e vaginite. Em mulheres assintomáticas, foi detectado predomínio de EVB I nos três grupos. Em mulheres sintomáticas foi detetado: nas EMB, predomínio de EVB II e V; nas MEF, predominância de EVB II, IV e V, e nas MNP, predominância de EVB III e V. 56,6% das EMB, 62,8% das MEF e 50,9% das MNP apresentaram DV na ausência de sintomas. Foi detectada associação significativamente positiva entre a presença de leveduras e EVB II e V e a presença de tricomonas e EVB V. A variável antecedente de multiparidade apresentou associação positiva estatisticamente significativa com EVB V e associação negativa com EVB I. Em relação à contracepção, observou-se em mulheres que usavam anticoncepcionais hormonais, que os anticoncepcionais orais aumentaram a frequência de EVB I e II e diminuíram a frequência de EVB III, IV e V de DV; Em mulheres com dispositivo intradérmico, foi observada uma diminuição na frequência de EVB I, II e III e um aumento na frequência de EVB IV e V, e finalmente em mulheres com anticoncepcionais injetáveis, nenhuma associação foi demonstrada. O dispositivo intrauterino diminuiu a frequência de EVB I e II e aumentou a frequência de EVB V; o preservativo aumentou a frequência de EVB IV e o método do ritmo diminuiu a frequência de EVB II. Na EVB I, foi detectada diminuição da frequência de sinais e sintomas. A prevalência de DV em algumas regiões ultrapassou valores de 80%, valor superior ao descrito a nível nacional e internacional, o que reflete a atuação precária e insuficiente em Saúde Sexual e Reprodutiva. O alto percentual de mulheres assintomáticas com DV demonstra a importância da realização do estudo do conteúdo vaginal, mesmo na ausência de sintomas. A história de multiparidade e contracepção mostrou ligação com a função vaginal, refletindo a importância da sua consideração na avaliação ginecológica. Embora a relação da EVB com os sinais e sintomas não constitua uma ferramenta diagnóstica, ela contribui para o entendimento dos mecanismos patogênicos.

Riesgo biológico en desechos sólidos y líquidos domiciliarios y de centros de atención primaria de salud / Biological hazard in domiciliary solid and liquid remainders and of centers of primary attention of health

En publicaciones anteriores se ha analizado la necesidad de establecer legislaciones especiales de gestión de desechos sólidos y líquidos para los centros de atención primaria tanto públicos como privados por su importancia en el cuidado sanitario de la población con la concepción de la Atención Primaria de Salud postulada por la Organización Mundial de la Salud(OMS). El objeto del presente trabajo es efectuar un estudio comparativo del riesgo biológico asociado a los materiales biológicos sólidos y líquidos eliminados como desechos por los pequeños establecimientos de salud de atención primaria y el que surja de los residuos y efluentes domiciliarios con características de biopatogénicos. Para ello se elige como representante de los pequeños establecimientos a los laboratorios de análisis clínicos debido a que habitualmente se considera a estos como el mayor generador entre los pequeños generadores, constituidos por profesionales que ejercen su profesión de manera independiente. De los resultados obtenidos surge que el riesgo biológico asociado a los desechos sólidos y líquidos de un laboratorio de 100 muetras mensuales es ligeramente superior al de los desechos de la misma clase de un Hogar Tipò y el de un laboratorio de 500 muestras mensuales equivalente a algo menos de ocho Hogares Tipo. Lo anterior lleva a fortalecer, desde el punto de vista ambiental, la conveniencia de estas pequeñas instituciones de atención primaria de salud, públicas y privadas, cuyas ventajas en otros aspectos han sido difundidas por la OMS. Un dato adicional a tener en cuenta es el gran aporte de riesgo biológico de los hogares. Esto obliga a cambiar el tratamiento que tienen en la actualidad los desechos sólidos y líquidos de la población.

Dos normas IRAM de interés bioquímico / Two IRAM standars for clinical chemistry laboratories

Se analizan las normas IRAM 80100 (cuyo objeto es la evaluación de proveedores de equipamiento para uso en laboratorios) e IRAM 80101 (que tiene el fin de establecer condiciones para el mantenimiento de la cadena de frío en el almacenamiento, transporte y distribución de los reactivos para uso in vitro). En el caso de la primera de las nombradas, se destaca que la evaluación del equipamiento que suministra el proveedor es un aspecto principal para la selección de este último, por la incidencia que tiene en la práctica de la bioquímica y sus consecuencias para la calidad de la atención sanitaria. Se describen las características de la norma 80100, deteniéndose particularmente en la posibilidad de evaluación de lotes del equipamiento suministrado, como consecuencia de un acuerdo de partes entre el proveedor y el comprador. En lo referente a la Norma 80101, se resumen los procedimientos que ella detalla para garantizar la conservación de la cadena de frío de los reactivos para uso en diagnóstico in vitro que lo requieran. En las conclusiones se destaca la coincidencia de estas normas con los objetivos del Programa de Evaluación de Calidad de Insumos de Laboratorio (PECIL) en cuanto éste ha preconizado siempre la necesidad de estas exigencias. Además, se resalta que las Normas 80100 y 80101 tienen una importancia adicional en el caso de licitaciones efectuadas por el Gobierno de la Provincia de Buenos Aires, en virtud de recientes modificaciones legales

Efluentes líquidos de establecimientos de salud: estado actual y propuesta de gestión / Wastewater of health-care establishments: current state and management proposal

El motivo de éste trabajo es sugerir una legislación para un adecuado manejo de los efluentes líquidos generados en los establecimientos de salud. Se analiza la legislación nacional e internacional sobre el tema y el estado actual de la gestión de los efluentes líquidos domiciliarios en Argentina. Se concluye que, una vez eliminados los residuos patogénicos y peligrosos, los efluentes líquidos de establecimientos de salud y los domiciliarios son de calidad similar. En conclusión, se sugiere un tratamiento centralizado de los efluentes líquidos tanto domiciliarios como de establecimientos de salud, con la condición de que sean volcados a una red cloacal y que, previamente, haya una adecuada eliminación de residuos patogénicos y sustancias peligrosas

Niveles de bioseguridad en microbiología: la norma IRAM 80059 / Biosafety levels in microbiology: the IRAM 80059 norm

Se analiza la Norma IRAM 80059 cuyo objeto es determinar las características de los niveles de bioseguridad necesarios para operar con distintos microorganismos. Se fijan cuatro niveles de bioseguridad, describiendo las características de los mismos, estableciendo la correspondencia no sólo con el nivel de riesgo individual y comunitario inherente al microorganismo (de acuerdo a la conocida clasificación de la OMS), sino también con el tipo de operación que se realiza con ellos. Se concluye que ésta Norma constituye un aporte que permitirá clarificar numerosas situaciones en el trabajo microbiológico, que hasta ahora eran motivo de discusión

Sugerencias para una legislación especial para los pequeños generadores de residuos de establecimientos de salud / Suggestions for a specific legislation for small quantity generators of health-care wastes

El motivo de este trabajo es sugerir una legislación específica para fuentes menores de residuos patogénicos (residuos de establecimientos de salud). Se analiza la legislación nacional e internacional, y la estadística proveniente de un número de 1700 profesionales, estudiados durante dos años, en una región de Argentina. Se concluye que debe considerarse fuente pequeña de generación de residuos patogénicos a todo servicio de salud único sin internación (laboratorios bioquímicos, policonsultorios y consultorios médicos, farmacias, veterinarias, consultorios odontológicos, acupunturistas, y otros pequeños establecimientos de salud) y al resultado del tratamiento domiciliario, cuya media mensual de generación llegue hasta 200 Kg. Se propone además que las fuentes pequeñas sean eximidas del retiro diario si poseen un método adecuado de desinfección de los residuos o un apropiado envasado protector de los mismos, cualquier método aceptable de inocuidad u otra alternativa tecnológica. Asimismo debería descartarse para ellos la exigencia de un local de acopio dentro del establecimiento

Estomatocitosis adquirida y su relación con alteraciones de la pared gástrica / Acquired stomatocytosis and its relationship with changes gastric wall

Se describe estomatocitosis adquiridas vinculadas a la presencia de alteraciones del epitelio gástrico. Se ha observado la aparición de estomatocitosis en extendidos de sangre periférica en ciento ochenta y ocho pacientes sobre seis mil estudiados al azar y enviados al laboratorio por causas varias. Se ha comprobado en cincuenta y ocho de ellos que cuando el porcentaje de estomatocitos era de 5% o más, los estudios radiológicos y endoscópicos demostraban la presencia de diversas alteraciones del epitelio gástrico (úlcera, gastritis, hernia hiatal). Cuando se repitió el estudio del extendido de sangre periférica del tratamiento se observó la disminuición o desaparición de los estomatocitos en los casos de úlcera y hernia hiatal, no así en los de gastritis. Los estudios de fragilidad osmótica realizados en pacientes con estomatocitosis indicaron que esta era normal. El 63,8% de los pacientes con estomatocitosis tenían entre 40 y 70 años y el 90,9% presentaban hematocritos comprendidos entre 39 y 49% con hemoglobina normal. Se concluye de los resultados obtenidos que la observación en extendidos de sangre periférica de un porcentaje del 5% o más de estomatocitos puede indicar la presencia de alteraciones de la pared gástrica