Prognostic impact of p53, c-erbB-2 and epidermal growth factor receptor on head and neck carcinoma

CONTEXTO: p53, c-erbB-2 e receptor epidermal do fator de crescimento (EGFR) são proteínas associadas ao câncer, geralmente expressas nos carcinomas espinocelulares (CEC) de cabeça e pescoço, porém seu valor prognóstico permanece controverso. OBJETIVO: Avaliar o impacto prognóstico da expressão de p53, c-erbB-2 and EGFR nos CECCP. TIPO DE ESTUDO: Prospectivo. LOCAL: Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital AC Camargo, São Paulo. MÉTODOS: A expressão de p53, c-erbB-2 and EGFR em CECCP e mucosas de 54 pacientes foram estudadas por imunoistoquímica e estes dados foram correlacionados com dados histoclínicos e sobrevida. RESULTADOS: Foram observadas: associação direta da expressão de p53 em CEC e mucosas (p = 0,001); perda da expressão de c-erbB-2 (-) da mucosa normal para o CEC (p = 0,04); menor freqüência da associação da expressão de c-erbB-2 positivo com EGFR negativo nos CEC (p = 0,02); e entre o EGFR positivo e o índice mitótico (p = 0,03). A sobrevida atuarial para 60 meses foi maior para os pacientes que apresentavam disseminação para gânglios no pescoço sem ruptura capsular (48.3% p= 0,02), até um gânglio positivo (52.3%, p = 0,004), e margens cirúrgicas livres (47.0%, p = 0,01), quando comparadas aos pacientes que apresentavam ruptura capsular nos gânglios do pescoço (20,2%), dois ou mais gânglios positivos (18,7%), e margens cirúrgicas comprometidas (0,0%), respectivamente. Pacientes apresentando CEC p53 positivo e EGFR negativo apresentaram uma sobrevida maior (75.0%, p = 0,03) quando comparados ao grupo de pacientes remanescentes (33,1%). A análise multivariada confirmou o impacto positivo de p53 positivo e EGFR negativo na sobrevida (p = 0,02). DISCUSSAO: Este estudo encontrou associações da expressão de p53, c-erbB-2 e EGFR com dados histoclínicos e com o prognóstico. De especial interesse, os resultados sugerem que a perda da expressão mucosa de c-erbB-2 pode estar envolvida com a carcinogênese; que a expressão de EGFR está relacionada com o índice mitótico dos CEC e que a presença da expressão de p53 com perda da expressão de EGFR nos CEC pode ser um fator prognóstico. CONCLUSÕES: Estudos propectivos adicionais devem ser realizados para confirmar a influência de p53, c-erbB-2 e EGFR nos dados histoclínicos e na sobrevida.

Laryngeal sensitivity evaluation and dysphagia: Hospital Sírio-Libanês experience

CONTEXTO: A sensibilidade da laringe é importante para coordenar a deglutição e prevenir a aspiração. OBJETIVO: Revisar os mecanismos fisiológicos de coordenação da deglutição e reportar a experiência do Hospital Sírio Libanês com a avaliação da sensibilidade da laringe nos pacientes com disfagia. TIPO DE ESTUDO: Prospectivo. LOCAL: Instituição privada (Departamento de Endoscopia do Hospital Sírio Libanês, São Paulo, Brasil), pacientes ambulatoriais. MATERIAL E MÉTODOS: Os dados clínicos, os achados endoscópicos na laringe e a sensibilidade da laringe avaliada pelo protocolo FEESST (Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing) utilizando o sistema Pentax AP4000 foram analizados prospectivamente. Diferenças foram comparadas pelo teste de t de Student ou pelo teste do chi-quadrado, sendo consideradas significantes diferenças com o p < ou = 0,05. RESULTADOS: 111 pacientes foram incluídos no estudo. Houve uma associação direta entre hiperplasia e hiperemia da região da comissura posterior com historia de globus histérico (p = 0,01) e regurgitação (p = 0,04); associação direta entre hiperemia da região da comissura posterior com sialorréia (p = 0,03) e associação inversa com xerostomia (p = 0,03); e associação direta entre déficit grave da sensibilidade da laringe e radioterapia prévia na cabeça e pescoço (p = 0,001). DISCUSSAO: Estes dados enfatizam a associação entre refluxo gastroesofágico proximal e a laringite posterior crônica; e sugerem que a radioterapia tem como um efeito colateral a redução da sensibilidade da laringe. CONCLUSÕES: Mesmo considerando que estes resultados são preliminares, o aspecto laringoscópico da laringe é importante para o diagnóstico do refluxo gastroesofágico proximal e o estudo da sensibilidade da laringe pode aumentar nosso conhecimento e melhorar o manejo clínico da disfagia.

Carcinoma basocelular metastático: relato de caso

O carcinoma basocelular metastático é raro, sua incidência varia de 0,0028 a 0,5 por cento. Os fatores de risco para metástases são: a) reoperações prévias; b) radioterapia prévia; c)diâmetro da lesão maior do que 5 cm; d) tempo de evolução maior do que cinco anos; e) tipo histológico metatípico ou esclerosante; f) grau acentuado de angiogênese. O prognóstico desses pacientes mostra-se reservado, principalmente quando a metástase ocorre a distância. Os autores descrevem um caso de carcinoma basocelular metástico que ilustra os fatores de risco acima descritos. Paciente de 46 anos, da raça branca, com tempo de evolução longo, várias intervenções cirúrgicas prévias, lesão extensa e submetido a radioterapia. Portanto, todo paciente com carcinoma basocelular deve ser avaliado quanto aos fatores de risco e ser seguido atendtamente após o tratamento cirúrgico da lesão primária com radicalidade oncológica

Cordomas de cabeça e pescoço / Head and neck chordomas

Cordomas säo tumores raros e de uma série de 250.000 neoplasias tratadas no Hospital A. C. Camargo de 1953 a 1993, diagnosticou-se 21 cordomas (0,0084 por cento), dos quais 3 situavam-se em cabeça e pescoço. A idade dos pacientes variou de 10 a 21 anos, sendo que dois deles apresentavam cordomas esfenoccipitais e um cervical. O paciente com lesäo cervical foi submetido a tratamento cirúrgico, associado a radioterapia, encontrando-se assintomático. Um dos pacientes com lesäo esfenoccipital foi submetido a craniotomia e biópsia, sendo tratado com radioterapia exclusiva; a doença progrediu e o paciente faleceu; o outro foi submetido a ressecçäo e radioterapia adjuvante; a doença progrediu e perdeu-se o seguimento. Em conclusäo: os cordomas säo tumores localmente agressivos, situados em áreas de difícil acesso e oligossintomáticos nas fases iniciais de evoluçäo. Raramente metastatizam e o seu tratamento preferencial é cirúrgico, reservando-se a radioterapia para cirurgias que näo foram oncologicamente satisfatórias e nas recorrências