Prevención de adherencias peritoneales postoperatorias mediante uso de antagonista de receptores de neurokinina tipo 1 / Peritoneal adhesions prevention: neurokinin-1 receptor antagonist

Background: The fibrinolytic activity plays an important role in Peritoneal Adhesions (PA) develop-ment. It's well known that de substance P decreased the fibrinolysis by binding the neurokinin-1 receptor, improving the PA formation. Objectives: To evaluate the effectiveness of intraperitoneal treatment with a Neurokinin-1 receptor antagonist (NK-R1A) in peritoneal adhesión prevention in animal model. Materials and Methods: In 40 male wistar rats, PA were induced, and then randomly assigned to 2 groups: A group treated with Aprepitant (NK-Rl A), and a control group. The animals were killed at 7 or 14 postoperative day, and the number, severity and histopathology of PA were evaluated. Results: NK-Rl A decreased the number (40 percent less) and severity (p = 0.001) of PA when compare to control group. The NK-Rl A group had less PA in manipulated and no manipulated organs during surgery. Besides presented less fibrosis (p = 0.001), less inflamation (p = 0.005) and less vascular proliferation (p = 0.047) than control group. Conclusions: The NK-Rl A is effective as in PA prevention.

Introducción: La actividad fibrinolítica juega un papel fundamental en el desarrollo de las adherencias peritoneales (AP), y se conoce que la Sustancia P al actuar sobre receptores de neurokinina tipo 1 a nivel peritoneal, disminuye la fibrinólisis, favoreciendo la formación de las mismas. Objetivos: Evaluar la efectividad del tratamiento intraperitoneal con antagonista de receptores 1 de neurokinina (NK-R1A) en la prevención de AP en modelo animal. Materiales y Métodos: A 40 ratas wistar se les practicó cirugía formadora de AP y fueron distribuidas de forma aleatoria en 2 grupos, un grupo que recibió Aprepitant (NK-R1A), y el otro como grupo control. Los animales fueron sacrificados a los 7 ó 14 días, y se evaluó el número, severidad e histopatología de las AP. Resultados: El NK-Rl A disminuyó el número (40 por ciento menos) y severidad de las AP (p = 0,001) en relación al grupo control y presentó menos AP en órganos manipulados y no manipulados durante la cirugía. Ademßs presentó menor grado de fibrosis (p = 0,001), menor inflamación (p = 0,005) y menor proliferación vascular (p = 0,047) que el grupo control. Conclusión: El tratamiento peritoneal con NK-R1A es eficaz en la prevención de la formación de AP.

Adenocarcinoma primario de pulmón metastásico a schwannoma: un caso de metástasis de tumor a tumor / Tumor-to-tumor metastasis: pulmonary adenocarcinoma metastatic to Schwannoma

The coexistence of multiple primary malignant tumors in the same host is not unusual; however, tumor-to-tumor metastasis is rare. According to previous publications, the most common recipient tumor is renal cell carcinoma, and lung carcinoma is the most frequent donor site. According our bibliographic search we are presenting the first published case of primary pulmonary moderately differentiated adenocarcinoma metastatic to a schwannoma, demonstrated with Thyroid Transcription Factor 1 (TTF-1); immunostaining has become an important tool for guiding diagnosis of adenocarcinoma.

La coexistencia de múltiples tumores malignos primarios en un huésped no es un evento infrecuente. Sin embargo, la presencia de una neoplasia con metástasis en otra neoplasia (metástasis de tumor a tumor) es una entidad inusual, según lo publicado en la literatura el tumor receptor más frecuente es el carcinoma de células renales y el donante el carcinoma de pulmón. En el siguiente reporte se presenta un caso de adenocarcinoma moderadamente diferenciado metastásico a schwannoma, donde por inmunomarcaje con el Factor 1 de Transcripción Tiroidea (TTF-1) se demostró el origen pulmonar de la lesión, este correspondería al primer caso según nuestra revisión bibliográfica.

Glucagonoma una evalución estadística de 136 casos reportados en la literatura: informe de un caso / Glucagonoma a statistical evaluation of 136 reported cases of the literature: case presentation

Conocer las principales características clínico-patológicas del glucagonoma, mediante la realización de un estudio descriptivo. Se revisaron artículos publicados en la literatura internacional referente a la patología, que abarcaron un período de 25 años (1979 – 2004), de los cuales se seleccionaron 135 casos, a estos se les sumó un caso examinado por el grupo de investigadores. La edad promedio del estudio general fue de 53.08 años; donde 58.82 por ciento de los pacientes eran hombres y 41.18 por ciento mujeres. El grupo etario predominante fue el de 50 a 59 años que representó 29.41 por ciento de la población total en estudio. Entre las principales características clínicas tenemos que 64.71 por ciento de los pacientes presentaron eritema migratorio necrolítico, 48.53 por ciento pérdida de peso y 43.38 por ciento diabetes mellitus, 6.62 por ciento de los casos fue asintomático. La ubicación más frecuente fue a nivel de la cola del páncreas con 41.91 por ciento. El 9.56 por ciento se encontró asociado a neoplasia endocrina múltiple tipo I (MEN – I). El Glucagonoma es una entidad clínico-patológica inusual, asociada a tumor de las células alfa 2 de los islotes pancreático que secreta excesiva cantidad de glucagón. Está caracterizado por: eritema migratorio necrolítico, diabetes mellitus, pérdida de peso, anemia normocítica y normocrómica, hipoaminoacidemia, trombosis venosa, entre otros. Localizado más frecuentemente en la cola del páncreas. Se presenta típicamente en la quinta década de vida; aunque estudios previos reportaron ser más frecuente en el sexo femenino, en nuestro estudio no se observó esta tendencia

Glucagonoma: Caso clínico

Objetivos. A propósito de un caso de glucagonoma, describir las principales características clínico-patológicas. Métodos. Se resume la historia clínica de una paciente a quien se le diagnóstico por inmunohistoquímica glucagonoma. Se revisa la literatura. Resultados. Paciente femenina de 54 años de edad, quien consulta por presentar dolor abdominal de moderada intensidad, mal definido, localizado a nivel de epigástrico con irradiación a mesogastrio; concomitantemente presenta pérdida de peso, poliuria, nicturia, estreñimiento severo y cifras de glucemias elevadas. Antecedentes de colecistectomía por litiasis biliar hace 3 años. En el examen físico refirió dolor a la palpación profunda a nivel de epigastrio y mesogastrio, resto del examen físico dentro de la normalidad. El estudio de laboratorio reveló una glucemia en ayunas de 325 mg/dL y postprandial de 531 mg/dL. Se inició tratamiento con insulina sin mejoría del control metabólico, por lo cual se aumento la dosis de insulina asociándola con un sensibilizador de la misma. Se realizó tomografía axial computarizada del abdomen observándose una tumoración ecomixta, bien delimitada, de 55.3 x 54.8 x 51.7 mm, localizada en el abdomen posterior, sin compromiso de la cabeza del páncreas. Debido al mal control metabólico y ante la sospecha de tumor funcionante del páncreas, se planteó la utilización de análogos de somatostatina, sin que pudiera ser utilizado por el costo del medicamento. La paciente fue llevada a quirófano realizándose recesión total de la tumoración. El control metabólico mejoró posterior a la cirugía. Los hallazgos histológicos fueron compatibles con células insulares pancreáticas con inmunohistoquímica positiva para glucagon. Conclusiones. El Glucagonoma es una entidad clínico-patológica poco frecuente pudiéndose presentar como una diabetes. La dificultad para un buen control metabólico de la diabetes y la pérdida incontrolada de peso pueden ser la clave para el diagnóstico.

Objectives. Based on a patient with a glucagonome, the clinical and histopathological characteristics of this tumor are described. Methods. A brief clinical history of a patient who was diagnosed to have a glucagonome, based on immunohistochemical analyses, is presented. Medical literature is reviewed about this entity. Results. A 54 years-old female patient, was admitted because of moderate, abdominal poorly localized pain, at the epigastric level, and referred to the mesogastric area. Concomitantly body-weight loss, polyuria, severe constipation, and hyperglycemia, were present. Cholecistectomy was performed because of cholelithiasis three years prior to admission. On physical examination, she presented pain with deep palpatory maneuvers at the epigastric and mesogastric areas. Without other particular findings. She presented fasting-blood glucose of 325 mg/dL, and 531 mg/dL in postprandial conditions. Insulin treatment was started, without improvement of the metabolic alteration. Consequently, insulin was administered associated with a sensitized, improving the glycemic control. An abdominal TAC was performed, revealing a mixed tumor, located in the posterior abdomen, well delimited, and measuring 55.3 x 54.8 x 51.7 mm. The head of the pancreas was not compromised. Due to difficulties in the control of the metabolic alterations, and under the suspicion of a pancreas functional tumor, it was considered the use of a somatostin analogous, which was never applied because of its high cost. Laparotomy was performed, and a total tumor resection was accomplished. The metabolic conditions improved after surgery. The histopathological findings were compatible with pancreatic insular cells, and immunohistochemically positive for glucagon. Conclusions. The glucagonome is rare clinical and pathological entity. It could be expressed as a diabetes. The difficulties to achieve a good metabolic control of the diabetes, and the continued weight loss, could be the clue for the diagnosis.

Bronchopulmonary dysgenesis

The experience with the diagnosis and treatment of bronchopulmonary dysgenesis is presented. Twenty-eight patients were evaluated: 8 with congenital lobar emphysema; 9 with bronchial cyst; 4 with adenomatoidcystic malformation; 4 with pulmonary sequestration; 2 patients with arteriovenous malformation; and 1 pulmonary agenesia. Two patients died in the postoperative period (7.6 percent of postoperative mortally). Two were not operated on, and the remainder had a satisfactory outcome following sugery. The complications and the follow-up of the patients are analyzed. Embriologic considerations are made and the diagnostic and surgical methods used are evaluated.

Pseudoaneurismas anastomóticos / Anastomotic pseudoaneurysms

Se analizan 81 falsos aneurismas anastomóticos (FAA) en 58 pacientes operados por afecciones vasculares, en el lapso comprendido entre 1966 y 1995. Observamos 60 casos operados originalmente en nuestro hospital y 21 intervenidos en otros servicios. La incidencia de FAA en nuestro hospital fue del 5,46 por ciento. Sobre 502 aneurismas de aorta abdominal, hubo 15 FAA (2,98 por ciento) y sobre 597 aterosclerosis obliterante operados, tuvieron 66 FAA (11,05 por ciento). En la serie global de 81 FAA, 26 por ciento se localizaron a nivel aórtico y, 74 por ciento, a nivel femoral. Se efectuaron estudios bacteriológicos en un 86,4 por ciento de los casos y, sobre el total de cultivados, hubo un 52,9 por ciento de cultivos positivos. El tratamiento quirúrgico realizado en 79 FAA fue el siguiente: reconstrucción anatomótica a nivel aórtico en 55 por ciento (11/20) y, a nivel femoral, en 86,4 por ciento (51/59). Se utilizó técnica extraanatómica en 5 por ciento (8/20) de los FAA aórticos y en 15,3 por ciento (9/59) de los femorales. El índice de amputaciones mayores fue del 24,7 por ciento. De los 79 FAA operados, hubo un 39,2 por ciento de mortalidad postoperatoria. Cuando se comprende la patogénesis de los FAA, los factores involucrados pueden ser considerados en la primera operación previniendo así esta complicación

Tratamiento médico de 44 pacientes con carcinoma del conducto anal. Intergrupo Argentino para el Tratamiento de los Tumores Gastro-Intestinales (IATTGI) / [Medical treatment of 44 patients with anal canal carcinoma. Argentinian Intergroup for the treatment of gastrointestinal tumors (IATTGI)]

In order to investigate the medical treatment of anal canal carcinoma (ACC), 27 patients (pts) were treated with cisplatin, fluorouracil and radiotherapy, in an alternating schedule. Eleven pts received mitomycin C, fluorouracil and radiotherapy, in a concurrent scheme. Finally, six pts were included in a new outpatient scheme with cisplatin, fluorouracil, leucovorin, mitomycin C and concurrent radiotherapy. Within the first schedule, 25 pts were evaluable and 18 achieved complete response. All of them are disease free until now. With the second scheme, 7/10 pts had a complete response and 5 of them are alive and disease free. All the pts included in the last schedule (6/6) achieved complete remission. There were no deaths related to toxicity. Our experience is one of the earliest in oncology using cisplatin as a first line drug, in the non-surgical treatment of ACC. We think that the use of cisplatin is feasible, its toxicity is manageable, and its effectivity is similar to other schedules, as observed in our last scheme.

Tracheobronchoplasties in lung cancer

Seventy-four tracheobronchoplastic procedures were analyzed in a population of 990 pulmonary resections performed for lung cancer between 1954 and 1994. Fifty-four tracheobronchoplasties were performed between 1954 and 1977 without clinical staging. A second group of 20 tracheobronchoplastic procedures were carried out between 1978 and 1994 with prospective staging assessment. These were classified according to stage as follows: stage I, 5; stage II, 4 and stage III, 11. The overall indidence of bronchial fistula was 13.5 percent (10 cases), nine patients in the 1954-1977 group (16.6 percent) and one (5 percent) in the 1978-1994 period. Local recurrence was detected in 8 patients (13.1 percent) out of 61 postoperative survivors in the whole series. However, this figure was markedly reduced (5 percent) in the second group. Overall postoperative mortality was 17.6 percent (13 patients) and was not different in both groups. Five-year actuarial survival curve reached 21.8 percent in the first group and 21.9 percent in the second group. Tracheal and bronchoplastic techniques are useful procedures that can be safely applied to lung cancer surgery. Indications are the following: to extend the limits of resection; to allow resections in limited pulmonary function patients and to perform isolated main stem bronchus or carinal resections.

The utility of percutaneous fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions

A pulmonary lesion usually poses a diagnostic problem requiring a swift solution. Percutaneous fine-needle aspiration biopsy (NAB) technique yields a high percentage of correct diagnosis. However, this procedure is often underestimated and its indication vaguely known. Experience with 185 NAB in 175 patients is reviewed. One hundred and ten procedures were performed in hospitalized patients and 75 in an outpatient setting. Forty-four percent of cases in the whole series have had a previous negative fiberoptic bronchoscopy examination (FOB). Sixty-five percent were peripheral solitary pulmonary nodules, 54 percent of which were less than 2 cm lesions. The majority of NAB were performed under imaging guidance utilizing 20-23 gauge Chiba needles. High resolution fluoroscopic guidance was employed in 86 percent of cases, Computed Tomography (CT) in 11 percent and Ultrasonography in 3 percent. Specific cytologic diagnosis were obtained in 87 percent of the procedures done in hospitalized patients and 86.3 percent in ambulatory cases. In both groups, a 69 percent of neoplastic lesions were obttained. Post-biopsy pneumothorax was detected in 15 percent in each series. Only 3 patients in the whole series required the placement of a chest tube. To date, no needle tract seeding has been observed. A 9.3 percent and 10 percent of false negative results were recorded in both series, respectively. In this report, the complication rate is low and showed no statistical significant differences between the hospitalized and the outpatient groups. The latter resulted in less operative costs. Besides, TC guidance increases about 80 percent the operative expenses without offering a significant diagnostic yield. We conclude that NAB under fluoroscopic guidance in an outpatient basis is a reliable, safe, expeditious and cost effective diagnostic tool in small peripheral pulmonary lesions.

Leiomiosarcoma gastrico en la adolescencia: a proposito de un caso; revision del tema / Gastric leiomyosarcoma in adolescence: apropos of a case; review of the literature

We present the clinical case of a 16 year old patient with an "epithelloid leiomyoarcoma" (malignan leiomyoblastoma) diagnosis. Taking into consideration the rarity of this diagnosis in this age group, we review this case from the clinical and bibliographic point of view

Liposarcoma de pancreas descripción de un caso clinico y revisión del tema / Liposarcoma of the pancreas: report of a clinical case and review of the literature

Los liposarcomas son tumores poco frecuentes cuya localización ocurre predominantemente en las extremidades. Puede hallárselos también en el retroperitoneo. El hallazgo de liposarcoma en un órgano específico es de extrema rareza. La revisión de literatura indica la ocurrencia de un sólo caso localizado en el páncreas

Oat-cell carcinoma de esofago: a propósito de un caso / Oat cell carcinoma of the esophagus: apropos of a case

We describe a clinical case of esophageal oat-cell carcinoma, which is an exceptional histological presentation. We consider the possibility of a multifocal origin of this tumor

5 flourouracilo en altas dosis: fundamentos y toxicidad / 5 fluorouracil in high doses: basis and toxicity

El 5 fluorouracilo es el quimioterápico fundamental en el tratamiento del cáncer digestivo. Para obtener un mejor índice terapéutico, se puede emplear este fármaco en altas dosis (3 gr./m2), asociado a allopurinol, que previene la toxicidad en tejidos normales. En este trabajo se evalúan fundamentalmente los efectos colaterales en 20 pacientes portadores de neplasias avanzadas. Se demuestra la aparición de efectos tóxicos en un nivel aceptable que permite el uso de esta forma de suministrar el fármaco mencionado