Water, sanitation and schistosomiasis mansoni: a study based on the Brazilian National Prevalence Survey (2011-2015) / Água, saneamento e esquistossomose mansoni: um estudo baseado no Inquérito Nacional de Prevalência do Brasil (2011-2015)

Abstract This study aimed to explore the association between water, sanitation, and the prevalence of schistosomiasis mansoni in students aged 7 to 17 years from all 27 federative units in Brazil. It was a cross-sectional study conducted based on data on the prevalence of schistosomiasis mansoni referring to 197,567 students from 521 Brazilian municipalities, who participated in the National Survey on the Prevalence of Schistosomiasis Mansoni and Soil-transmitted Helminth Infections (2011-2015). Univariable and multivariable generalized linear models of the negative binomial type were adjusted using 25 and 5% significance levels, respectively, considering municipalities as the unit of analysis. While a protective association was found between access to filtered water in schools and schistosomiasis mansoni prevalence, sanitation in schools was indicated as a risk factor. The collection of wastewater through a network is not universal in Brazil, and even when present, it is not necessarily carried out by the treatment of collected effluents, thus often resulting in the direct discharge of raw sewage into water resources. Regarding septic tanks, only the presence of infrastructure alone does not guarantee its correct use by the population.

Resumo O presente trabalho teve como objetivo explorar a associação entre água, saneamento e a prevalência de esquistossomose mansoni em estudantes de 7 a 17 anos de todas as 27 unidades federativas do Brasil. Tratou-se de um estudo transversal, conduzido com base nos dados de prevalência de esquistossomose mansoni referentes a 197.567 estudantes de 521 municípios brasileiros que participaram do Inquérito Nacional da Prevalência de Esquistossomose Mansoni e Geo-helmintoses (2011-2015). Modelos lineares generalizados do tipo binomial negativo, univariável e multivariável foram construídos considerando níveis de significância de 25% e 5%, respectivamente, e os municípios como unidade de análise. Embora os resultados tenham indicado associação protetora entre o acesso à água filtrada nas escolas e a prevalência de esquistossomose mansoni, o acesso ao saneamento nas escolas foi apontado como um fator de risco. A coleta de águas residuais por rede não é universal no Brasil e, mesmo quando presente, não é necessariamente procedida pelo tratamento dos efluentes coletados, resultando, muitas vezes, no lançamento direto do esgoto bruto em matrizes aquosas. Com relação a soluções individuais como fossa sépticas, a presença da infraestrutura por si só não garante o seu uso correto pela população.

Validação do peso autorreferido entre usuários do Programa Academia da Saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, 2017 / Validación del peso autoinformado entre los usuarios del Programa Academia de Salud de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2017 / Validation of self-reported weight among users of the Belo Horizonte Health Fitness Center Program, Minas Gerais, Brazil, 2017

Objetivo: validar o peso corporal autorreferido de usuários do Programa Academia da Saúde (PAS), Belo Horizonte, MG, Brasil, e verificar fatores associados ao erro do peso Métodos: o peso corporal autorreferido, obtido por entrevista telefônica, foi comparado ao peso mensurado; empregou-se teste t de Student, método ANOVA, coeficiente de correlação de concordância de Lin, método Bland-Altman e índice Kappa; para mulheres, o peso autorreferido foi corrigido, frente ao mensurado, por regressão múltipla. Resultados: participaram 441 usuários; homens relataram seu peso de forma válida (erro=0; p=0,15); a concordância para classificação de excesso de peso foi de 94,3% (Kappa=0,88); mulheres com >30 anos e excesso de peso apresentaram maior erro no relato (-0,8kg; erro≠0; p<0,01); após correção por regressão múltipla, a validade do peso autorreferido foi satisfatória (erro=0; p=0,99). Conclusão: para homens, medidas autorreferidas de peso podem ser utilizadas em pesquisas e na vigilância à saúde; para mulheres, fez-se necessária a correção.

Objetivo: validar el peso autoinformado de los usuarios del Programa Academia de Salud (PAS) en Belo Horizonte, MG, Brasil, e identificar los factores asociados al error de peso. Métodos: el peso autoinformado por entrevista telefónica, fue comparado al peso medido; se usó la prueba t de Student, ANOVA, coeficiente de correlación de concordancia de Lin, método Bland-Altman e índice Kappa; para las mujeres, se corrigió el peso mediante regresión múltiple. Resultados: se investigaron 441 usuarios; los hombres reportaron su peso válido (error=0; p=0,15); la concordancia para el exceso de peso fue 94,3% (Kappa=0,88); las mujeres con >30 años y con sobrepeso tenían error en el peso autoinformado (-0,8kg; error≠0; p<0,01); después de la corrección por regresión múltiple la validación fue satisfactoria (error=0; p=0,99). Conclusión: para hombres, puede usarse el peso autoinformado para investigación y vigilancia de la salud, para las mujeres se requiere corrección.

Objective: to validate self-reported body weight of Programa Academia da Saúde (PAS) users in Belo Horizonte, MG, Brazil, and to identify factors associated with weight error. Methods: self-reported body weight, obtained by telephone interview, was compared to measured weight; we used Student's t-test, ANOVA, Lin's concordance correlation coefficient, the Bland-Altman method and Kappa coefficient; women's self-reported weight was corrected according to measured weight using multiple regression. Results: 441 users participated; weight self-reported by men was valid (error=0; p=0.15); overweight classification concordance was 94.3% (Kappa=0.88); errors were greater in the case of self-reported weight by women over 30 years old and overweight women (-0.8kg; error≠0; p<0.01); after correction using multiple regression, self-reported weight validity was satisfactory (error=0; p=0.99). Conclusion: self-reported weight of men can be used for research and health surveillance, but for women correction is required.

Indicadores dos atributos físicos e sociais da vizinhança obtidos pelo método de Observação Social Sistemática / Indicators of physical and social neighborhood attributes measured by the Systematic Social Observation method / Indicadores sobre el ambiente físico y social de un vecindario obtenidos por el método de la Observación Social Sistemática

Resumo: O local de moradia é fortemente modelado pela posição social, indicando que características da vizinhança podem ser importantes contribuintes para as iniquidades em saúde. O objetivo foi construir indicadores do ambiente físico e social em um contexto urbano a partir das variáveis obtidas pelo método de Observação Social Sistemática (OSS) e analisá-los de acordo com o Índice de Vulnerabilidade à Saúde (IVS). O instrumento foi desenvolvido com o objetivo de conhecer as características do entorno físico e social do local de moradia de residentes de dois distritos sanitários de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Os dados foram coletados entre os meses de abril e junho de 2011. Na construção dos indicadores simples, foram calculadas razões do número de itens observados por residência para cada segmento. Na construção dos indicadores compostos, foi utilizado o método de análise de componentes principais via matriz de covariâncias. A amostra final foi composta por 1.295 segmentos de ruas aninhados em 147 vizinhanças. Percebemos que os indicadores referentes às condições das ruas e itens de trânsito, mobilidade, estético, caracterização dos imóveis, desordem física, segurança e serviços apresentaram um comportamento dose-resposta em relação ao IVS (valor de p < 0,05). Os indicadores referentes ao local para prática de atividade física e lazer não apresentaram diferenças significativas. Os indicadores demonstraram comportamento coerente diante de diferentes estratos do índice de vulnerabilidade da saúde e mostraram-se adequados dentro de cada domínio e subdomínio criados.

Abstract: Place of residence is heavily shaped by social position, indicating that neighborhood characteristics can be important contributing factors to health iniquities. The objectives were to construct indicators of the physical and social environment in an urban context based on variables obtained with the Systematic Social Observation method (SSO) and to analyze them according to the Health Vulnerability Index (HVI). The instrument was developed to determine the characteristics of the physical and social neighborhood in two health districts in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Data were collected from April to June 2011. To develop the simple indicators, ratios were calculated for the number of observed items per residence in each segment. Composite indicators were built using principal components analysis via covariance matrix. The final sample consisted of 1,295 street segments nested in 147 neighborhoods. Indicators referring to street conditions and transit items, mobility, appearance, housing and property, physical disorder, safety/security, and services showed a dose-response behavior in relation to HVI (p < 0.05). Indicators pertaining to place to practice physical activity and leisure did not show significant differences. The indicators displayed coherent behavior towards different HVI strata and proved adequate within each respective domain and subdomain.

Resumen: El lugar de residencia está fuertemente modelado por la posición social, indicando qué características del vecindario pueden contribuir de forma importante a las inequidades en salud. El objetivo de este estudio fue construir indicadores del ambiente físico y social en un contexto urbano, a partir de las variables obtenidas por el método de Observación Social Sistemática (OSS) y analizarlos de acuerdo con el Índice de Vulnerabilidad de la Salud (IVS). El instrumento se desarrolló con el objetivo de conocer las características del entorno físico y social del lugar de residencia de los habitantes de dos distritos sanitarios de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Los datos se recogieron entre los meses de abril y junio de 2011. En la construcción de los indicadores simples, se calcularon las ratios del número de ítems observados por residencia para cada segmento. En la construcción de los indicadores compuestos, se utilizó el método del análisis de componentes principales vía matriz de covariancias. La muestra final estuvo compuesta por 1.295 segmentos de calles anidados en 147 vecindarios. Percibimos que los indicadores, referentes a las condiciones de las calles y elementos de tránsito, movilidad, estético, caracterización de los inmuebles, desorden físico, seguridad y servicios presentaron un comportamiento dosis-respuesta en relación con el IVS (valor de p < 0,05). Los indicadores concernientes al lugar para la práctica de la actividad física y ocio no presentaron diferencias significativas. Los indicadores demostraron un comportamiento coherente ante diferentes estratos del índice de vulnerabilidad de la salud y se mostraron adecuados dentro de cada dominio y subdominio creados.

Do speed cameras reduce speeding in urban areas? / ¿Los radares modifican comportamientos de velocidad excesiva en áreas urbanas? / Os radares fixos modificam o comportamento relacionado à velocidade excessiva dos condutores em áreas urbanas?

Abstract This observational study aimed to estimate the prevalence of speeding on urban roadways and to analyze associated factors. The sample consisted of 8,565 vehicles circulating in areas with and without fixed speed cameras in operation. We found that 40% of vehicles 200 meters after the fixed cameras and 33.6% of vehicles observed on roadways without speed cameras were moving over the speed limit (p < 0.001). Motorcycles showed the highest recorded speed (126km/h). Most drivers were men (87.6%), 3.3% of all drivers were using their cell phones, and 74.6% of drivers (not counting motorcyclists) were wearing their seatbelts. On roadway stretches without fixed speed cameras, more women drivers were talking on their cell phones and wearing seatbelts when compared to men (p < 0.05 for both comparisons), independently of speed limits. The results suggest that compliance with speed limits requires more than structural interventions.

Resumen Este estudio observacional fue realizado para estimar la prevalencia de los conductores que no respetan el límite de velocidad en vías urbanas y estudiar los factores relacionados con este comportamiento. La muestra consistió en 8.565 vehículos circulando en zonas con y sin radares fijos en funcionamiento. Se encontró que 40% de los vehículos a 200 metros mas allá del radar estacionario y 33,6% de los observados en las zonas sin radar exceden los límites legales (p < 0,001). Las motos registran una velocidad máxima más elevada (126km/h). Los hombres fueron mayoría (87,6%), el uso de celular mientras se conduce representó un 3.3% de todas las observaciones y el 74,6% de los conductores estaban usando cinturones de seguridad entre los automobilistas. En sitios donde no había presencia de radar estacionario, se observó una mayor proporción de mujeres que usan el teléfono y el cinturón de seguridad (p < 0,05 para ambas comparaciones), independientemente de los límites de velocidad. Se sugiere que la adherencia a las normas referidas a velocidades máximas va más allá de las intervenciones estructurales.

Resumo Este estudo observacional teve como objetivo estimar a prevalência de condutores que transitam com excesso de velocidade em vias urbanas e estudar fatores relacionados a este comportamento. A amostra consistiu de 8.565 veículos que circulavam em áreas com e sem radares fixos em operação. Verificamos que 40% dos veículos observados em locais a 200m de radar fixo e 33,6% daqueles observados nos locais sem radar excedem os limites legais (p < 0,001). Motocicletas tiveram maior velocidade máxima registrada (126km/h). Os homens mostraram ser maioria entre os condutores (87,6%), o uso do celular durante a direção foi verificado em 3,3% de todas as observações e 74,6% dos condutores, exceto motociclistas, faziam uso do cinto de segurança. Nos locais onde não havia a presença do radar fixo, maior proporção de mulheres foi observada utilizando mais o celular e o cinto de segurança em relação aos homens (p < 0,05, para ambas comparações), independente dos limites de velocidade. Sugere-se que adesão ao cumprimento dos limites de velocidade vai além de intervenções estruturais.

Urban road traffic deaths: data linkage and identification of high-risk population sub-groups / Óbitos en el tráfico urbano: calificación de la información y caracterización de grupos vulnerables / Óbitos no trânsito urbano: qualificação da informação e caracterização de grupos vulneráveis

Abstract This study analyzes the profile of deaths from road traffic accidents in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, by linking two public databases, the Information System of the Urban Transportation and Transit Company (BH10) and the Mortality Information System (SIM). The linked database (n = 306) identified a 24% under-recording rate for deaths and differed in the age distribution from the BH10 database and in roadway user category when compared to the mortality database. The mortality rate for road traffic accidents within the city limits was 10.2 per 100,000 thousand, and was higher among men, young adults, and the elderly. Poisson multivariate regression showed a higher mean death rate for motorcycle occupants (rate ratio – RR: 1.81); pedestrians (RR: 1.32); males (RR: 1.24); single/divorced (RR: 1.27); young adults 18-29 years of age (RR: 1.75); elderly (RR: 1.59); and deaths at the crash site (RR: 1.39) when compared to the reference categories. The study unveils the city’s traffic violence, expressed by the large proportion of deaths at the crash site and within the first 24 hours, and confirms the relevance of database linkage for characterizing vulnerable groups and traffic accident mortality in the urban setting.

Resumen El estudio compara el perfil de óbitos por accidentes de tráfico en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, entre dos sistemas de información pública y los caracteriza a partir del cruce de las bases de datos de tráfico (BH10) y de mortalidad (SIM). El banco relacionado (n = 306) ha apuntado un subregistro del 24% de óbitos y ha diferido en cuanto a la distribución etaria con el BH10 y usuarios de vías respecto al SIM. La tasa de mortalidad en el perímetro urbano ha sido de 10,02/100 mil residentes, mayor entre hombres, jóvenes y ancianos. La regresión multivariante de Poisson mostró un mayor número promedio esperado de óbitos entre ocupantes de motocicletas (razón de momio– RM: 1,81); peatones (RM: 1,32); hombres (RM: 1,24); solteros/separados (RM: 1,27); jóvenes de 18-29 años (RM: 1,75) y ancianos (RM: 1,59) y en el sitio del accidente (RM: 1,39), cuando eran comparadas con las categorías de referencia. El estudio señala la importancia de la interrelación entre sistemas de información para caracterizar los óbitos por accidentes de tráfico en el área urbana, revelando así su magnitud y el escenario de violencia en el tráfico.

Resumo O estudo compara o perfil de óbitos por acidentes de trânsito em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, entre dois sistemas públicos de informação e os caracteriza valendo-se do cruzamento das bases de dados do trânsito (BH10) e de mortalidade (SIM). O banco relacionado (n = 306) apontou sub-registro de 24% dos óbitos e diferiu na distribuição etária com o BH10 e dos usuários da via com o SIM. A taxa de mortalidade no perímetro urbano de 10,2 por 100 mil residentes foi maior entre homens, jovens e idosos. A regressão multivariada de Poisson apontou maior número médio esperado de óbitos entre ocupantes de motocicleta (razão de médias – RM: 1,81); pedestres (RM: 1,32); homens (RM: 1,24); solteiros/separados (RM: 1,27); jovens de 18-29 anos (RM: 1,75); idosos (RM: 1,59); e no local do acidente (RM: 1,39), comparados às categorias de referência. O estudo descortina a violência no trânsito traduzida pela maior ocorrência dos óbitos na via e nas primeiras 24 horas, e confirma a relevância do relacionamento de sistemas de informação para caracterizar os grupos vulneráveis e os óbitos por acidentes de trânsito em ambiente urbano.

Impacto de intervenção nutricional sobre o perfil alimentar e antropométrico de usuárias do Programa academia da saúde / The impact of a nutritional intervention on the nutritional status and anthropometric profile of participants in the health Gym Programme in Brazil

O objetivo do artigo é avaliar o impacto de intervenção sobre o perfil alimentar e antropométrico de usuárias do Programa Academia da Saúde de Belo Horizonte, MG. Estudo de intervenção com usuárias do Programa Academia da Saúde em prática regular de exercícios físicos. A intervenção nutricional, com duração de 11 meses, constou de grupos de educação alimentar e nutricional. Mensurou-se o impacto da intervenção pela comparação de indicadores dietéticos e antropométricos de dois grupos divididos conforme o percentual de participação na intervenção. Avaliou-se 124 mulheres após a intervenção, verificou-se aumento do número de refeições diárias (p < 0,001) para todas as participantes. As usuárias que participaram de menos de 50% (n = 61) da intervenção nutricional apresentaram redução do consumo diário de refrigerante adoçado (p = 0,03), e aquelas que participaram de 50% ou mais (n = 63) reduziram o consumo per capita diário de óleo (p = 0,01) e de açúcar (p = 0,002); aumentaram o consumo de frutas (p = 0,004) e de leite e derivados (p = 0,02), apresentando redução ponderal (-1,3 ± 3,9 kg; p = 0,02). Verificou-se a importância de associar a intervenção nutricional à prática de exercício físico para impactar o perfil alimentar e antropométrico das frequentadoras do Programa Academia da Saúde.

The objective of this study was to assess the impact of an intervention implemented under the Programa Academia da Saúde (Health Gym Programme) of Belo Horizonte, MG on the nutritional status and anthropometric profile of participants. Intervention study involving participants in the Health Gym Programme which encompasses group food and nutrition education activities over a period of 11 months combined with regular physical activity. Impact was assessed by comparing nutritional and anthropometric indicators in women participants who were divided into two groups according to their participation rate in the intervention. A total of 124 women were evaluated, results showed an increase in the number of daily meals (p<0.001) among all participants. Participants whose participation rate was less than 50% (n = 61) reduced their daily consumption of sugary soft drinks (p = 0.03), while those whose participation rate was 50% and over (n = 63) reduced daily per capita intake of oil (p = 0.01) and sugar (p = 0.002), increased their consumption of fruit (p = 0. 004), and milk and dairy products (p = 0.02), and also experienced weight loss (-1.3 ± 3.9kg; p = 0.02). The findings show the importance of combining nutritional interventions with physical activity to ensure positive impacts on the nutritional status and anthropometric profile of participants in the Health Gym Programme.

Effectiveness of nutritional intervention in overweight women in Primary Health Care / Efetividade de intervenção nutricional em mulheres com excesso de peso na Atenção Primária à Saúde

Objective: To assess the effectiveness of nutritional intervention in overweight women undergoing Primary Health Care. Methods: An intervention study was conducted with overweight adult and elderly women aged 20 years or older (body mass index ≥25.0 kg/m² and ≥27.0 kg/m², respectively) who were subjected to 12 months of individual nutritional monitoring. The effectiveness of the intervention was assessed by dietary, health, and anthropometric indicators. Results: Most of the 71 individuals were adults with a low income and poor level of education. After the intervention, there was an increase in number of meals and in the frequency of breakfasting. Moreover, there were more fruits and vegetables consumed, in addition to a decrease in household availability of salt, sugar, oil, and fried foods consumption. An improvement in health and weight self-perception was observed, as well as a decrease in body mass and abdominal adiposity, in particular among those participating in several consultations (n >9). Conclusion: The proposed nutritional intervention was effective and viable for improving the care of overweight individuals and those suffering from destabilized comorbidities, and may be extended to other contexts. .

Objetivo: O presente estudo tem como objetivo avaliar a efetividade de intervenção nutricional em mulheres com excesso de peso acompanhadas na Atenção Primária à Saúde. Métodos: Trata-se de estudo de intervenção, com mulheres com excesso de peso (índice de massa corporal ≥25,0 kg/m² em adultas; e ≥27,0 kg/m² em idosas), ≥20 anos, em acompanhamento nutricional individual durante 12 meses. Avaliou-se a efetividade da intervenção por indicadores dietéticos, de saúde e antropométricos. Resultados: A maioria das 71 usuárias era adulta, com baixa renda e escolaridade. Após a intervenção, houve aumento do número de refeições, realização do desjejum e consumo de frutas e hortaliças, além da redução da disponibilidade domiciliar de sal, açúcar e óleo, e diminuição no consumo de frituras. Observou-se melhoria da autopercepção da saúde e do peso, bem como diminuição da massa corporal e adiposidade abdominal, sobretudo entre aquelas que participaram de mais encontros (n>9). Conclusão: A intervenção nutricional proposta foi efetiva e viável para o cuidado de indivíduos com excesso de peso e comorbidades desestabilizadas, podendo ser ampliada para outros contextos. .

In vitro dissolution kinetic for mycophenolic acid derivatives tablets

Mycophenolate mofetil (MMF) and mycophenolate sodium (MPS) are an ester and a salt of mycophenolic acid. They have different kinetic in vivo characteristics due to differences in molecular structures, physicochemical properties and formulations administered. In this study, dissolution profiles of reference products were tested in different media to evaluate the effect of pH, kinetic dissolution and the best statistical model that can be used to predict the release of both drugs. The drug release was determined by using a validated ultraviolet spectrophotometry method, λ 250 nm. The method showed to be selective, linear, precise and accurate for MMF in 0.1 M HCl and MPS in sodium phosphate buffer pH 6.8. Dissolution kinetics models of zero order, first order, Higuchi, Hixson-Crowell and Weibull were applied to data in order to select the best fit by linear regression. The regression parameters were estimated and the models were evaluated with the results of residuals and coefficient of determination. The residuals obtained from dissolution kinetics models were random, uncorrelated, and normally distributed with constant variance. The R² values (74.7% for MMF and 95.8% for MPS) demonstrated good ability of the Weibull regression to explain the variability and to predict the drugs' release.

Micofenolato de mofetila (MMF) e micofenolato sódico (MPS) são, respectivamente, éster e sal sódico do ácido micofenólico. Os fármacos possuem características farmacocinéticas distintas em função das diferenças na estrutura molecular, nas propriedades físico-químicas e nas formulações administradas. Neste trabalho, os perfis de dissolução dos medicamentos referências foram testados em diferentes meios de dissolução com o objetivo de avaliar o efeito da variação de pH, a cinética de dissolução e o modelo estatístico mais adequado para prever a dissolução dos fármacos. A liberação dos fármacos foi determinada com método validado por espectroscopia no ultravioleta, λ 250 nm. O método mostrou-se seletivo, linear, preciso e exato para dissolução de MMF em 0,1 M HCl e MPS em tampão fosfato pH 6,8. Os modelos cinéticos de dissolução de ordem zero, primeira ordem, Higuchi, Hixson-Crowell e Weibull foram aplicados com o objetivo de selecionar aquele com o melhor ajuste por regressão linear. Os parâmetros de regressão foram estimados e os ajustes dos modelos foram verificados pelos resíduos e coeficientes de determinação. Os resíduos obtidos foram aleatórios, independentes, apresentaram variância constante e seguiram a distribuição normal. Os valores de R² (74,7% para MMF e 95,8% para MPS) indicaram bom ajuste da regressão de Weibull para explicar a variabilidade e estimar a liberação dos fármacos.

Desempenho dos diferentes modelos institucionais de prestação dos serviços públicos de abastecimento de água: uma avaliação comparativa no conjunto dos municípios brasileiros / Performance of different institutional management public models for water supply provision: a comparative analysis in Brazilian municipalities

Este artigo desenvolve uma avaliação comparativa entre os modelos de prestação de serviços públicos de abastecimento de água vigentes no País. De forma bastante abrangente, o estudo compara os serviços de praticamente todos os municípios brasileiros, por meio da aplicação de métodos estatísticos de variância não paramétrica. Nessa avaliação, os serviços foram agrupados a partir da seguinte classificação: prestados sob a forma de administração direta; prestados sob a forma de administração indireta (autarquias municipais); empresas privadas; e modelos regionais. O ano base do estudo foi 2008, tendo sido empregados dados secundários obtidos a partir da Pesquisa Nacional de Saneamento Básico. Foi criado um conjunto de indicadores de desempenho, referente aos aspectos operacionais e gerenciais dos serviços. Os resultados indicam diferenças significativas entre os modelos avaliados.

This paper presents a comparative assessment of the different institutional public models for water supply provision in Brazil. In an encompassing way, the study compares services of almost all Brazilian municipalities, by a nonparametric analysis of variance. For this assessment, services were grouped according to the following classification: managed by the municipality; managed by a municipal autarchy; private companies; and regional models. The base year of the study was 2008, and secondary data from the National Survey of Basic Sanitation were used. A set of performance indicators, related to operational and management aspects of services, was created. The results indicate significant differences between the evaluated models.

A novel experience in the use of control charts for the detection of nosocomial infection outbreaks

OBJECTIVE: This study aims to compare different control charts to monitor the nosocomial infection rate per 1,000 patient-days. METHODS: The control charts considered in this study were the traditional Shewhart chart and a variation of this, the Cumulative Sum and Exponentially Weighted Moving Average charts. RESULTS: We evaluated 238 nosocomial infections that were registered in the intensive care unit and were detected by the Committee for Nosocomial Infection Control in a university hospital in Belo Horizonte, Brazil, in 2004 and 2005. The results showed that the traditional Shewhart chart was the most appropriate method for monitoring periods with large deviations, while the Exponentially Weighted Moving Average and Cumulative Sum charts were better for monitoring periods with smaller deviations of the mean infection rate. CONCLUSION: The ability to detect nosocomial outbreaks was improved by using the information provided by all three different control charts.

Estado nutricional: antropometria, consumo alimentar e dosagens bioquímicas de adultos e idosos - projeto Bambuí um estudo de base populacional / Nutritional status, anthropometry, food intake and biochemical assays in the Bambuí project: a population-based study / Estado nutricional: antropometría, consumo alimentario y dosificaciones bioquímicas -proyecto Bambuí un estudio de base de la población

OBJETIVO: Verificar a adequação do estado nutricional de acordo com o sexo e idade. MÉTODO: inquérito nutricional populacional em amostra aleatória de 409 indivíduos (>18 anos) utilizando dados antropométricos, bioquímicos e consumo de nutrientes obtidos pelo Questionário Semiquantitativo de Freqüência Alimentar calibrado. A análise constou de teste de comparações das razões de adequação do nutriente (RAN) de acordo com IMC, idade e sexo, testes de Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney, t-Student, Kruskal-Wallis, qui-quadrado, exato de Fisher e correlação de Spearman. RESULTADOS: Alterações de IMC foram encontradas em 52% dos participantes, sendo estatisticamente maiores as prevalências de obesidade entre mulheres (18,3%) e idosos (23,2%). De acordo com índice RAN, 100% dos indivíduos relataram consumo insuficiente de fibras, zinco, vitaminas A, C e E, cálcio e carboidratos, independentemente do diagnóstico antropométrico. Para os demais nutrientes, observouse: a) relato deficiência de ferro em mulheres (90%); b) insuficiência de vitamina B6 em eutróficas (59,6%), obesas (56,1%) e idosos com sobrepeso (76,9%); c) excesso de lipídeos (46,2%) e ácidos graxos saturados (46,2%) em idosos obesos; d) relação inadequada de ácidos graxos em idosos com sobrepeso (61,5%). Quanto às dosagens bioquímicas, 13,7% possuíam colesterol elevado, 20,3% HDL-colesterol baixo, 18,8% colesterol alto e muito alto e, 23,0% tolerância diminuída e 3,2% diabetes mellitus. DISCUSSÃO: Foram altas as prevalências de distúrbios nutricionais, avaliados pela antropometria, consumo dietético e dosagens bioquímicas. Mulheres e idosos apresentaram altas prevalências de excesso de peso, com relevante inadequação do consumo alimentar e dosagens lipídicas e glicêmicas, sugerindo a necessidade de ações de saúde diferenciadas..

OBJECTIVE: To investigate the adequacy of nutritional status according to sex and age. METHODS: This is a population-based nutritional survey conducted on a random sample of 409 individuals (>18 years). A calibrated semi-quantitative food frequency questionnaire was used to obtain anthropometric, biochemical and nutrient intake data. Analysis comprised comparison tests using the nutrient adequacy ratio (NAR) in relation to BMI, age and sex. Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney, Student t, Kruskal-Wallis, chi-squared, Fisher exact and Spearman correlation tests were also used. RESULTS: Changes in BMI were found in 52% of the participants. Prevalence of obesity was statistically greater among women (18.3%) and elderly people (23.2%). According to the NAR, almost 100% of the participants reported insufficient fiber, zinc, vitamin A, C and E, calcium and carbohydrate intake, regardless of anthropometric diagnosis. Regarding other nutrients, we observed that: a) iron was deficient in 90% of the women; b) vitamin B6 was deficient in 59.6% of the eutrophic individuals; 56.1% of the participants were obese and 76.9% of the elderly individuals were overweight; c) lipids and saturated fatty acids were excessive (46.2%) in elderly obese individuals; d) fatty acids intake was inadequate in elderly over weight individuals (61.5%). Regarding biochemical assays, 13.7% had high cholesterol, 20.3% had low HDL-cholesterol, 18.8% high and very high cholesterol, 23% had diminished tolerance to glucose and 3.2% had diabetes mellitus. DISCUSSION: Prevalence of nutritional disorders assessed through anthropometry, dietary intake and biochemical assays was high. Women and elderly people presented high prevalence of excessive weight with notable inadequacy of food intake as well as lipid and glycemia assays. Such findings suggest the need of differentiated healthcare actions.

OBJETIVO: Verificar la adecuación del estado nutricional conforme sexo y edad. MÉTODOS: Encuesta nutricional de la población en muestreo aleatorio de 409 individuos (>18 años) utilizando datos antropométricos, bioquímicos y consumo de nutrientes obtenidos por Cuestionario Semicuantitativo de Frecuencia Alimentaria calibrado. El análisis constó de pruebas de comparaciones de razones de adecuación del nutriente (RAN) de acuerdo con IMC, edad y sexo, pruebas de Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney, t-Student, Kruskal-Wallis, chi-cuadrado, exacto de Fisher y correlación de Spearman. RESULTADOS: Fueron encontradas alteraciones de IMC en 52% de los participantes, siendo estadísticamente mayores las prevalencias de obesidad entre mujeres (18,3%) y ancianos (23,2%). De acuerdo con índice RAN, cerca de 100% de los individuos informaron consumo insuficiente de fibras, cinc, vitaminas A, C y E, calcio y carbohidratos, independientemente del diagnóstico antropométrico. Respecto a otros nutrientes se observó: a) deficiencia de hierro en mujeres (90%); b) insuficiencia de vitamina B6 en eutróficas (59,6%), obesas (56,1%) y ancianos con sobrepeso (76,9%); c) exceso de lípidos (46,2%) y ácidos grasos saturados (46,2%) en ancianos obesos; d) relación inadecuada de ácidos grasos en ancianos con sobrepeso (61,5%). Respecto a dosificaciones bioquímicas, 13,7% tenían colesterol elevado, 20,3% HDL-colesterol bajo, 18,8% colesterol alto y muy alto, 23,0% tolerancia disminuida y 3,2% diabetes mellitus. DISCUSIÓN: Resultaron altas las prevalencias de disturbios nutricionales, evaluados por antropometría, consumo dietético y dosificaciones bioquímicas. Mujeres y ancianos presentaron altas prevalencias de exceso de peso, con relevante inadecuación de consumo alimentario y dosificaciones lipídicas y glucémicas, sugiriendo necesidad de acciones de salud diferenciadas.

Diferentes modelos de gestão de serviços de saneamento produzem os mesmos resultados? Um estudo comparativo em Minas Gerais com base em indicadores / Different management models for water supply and sanitation services produce the same outcomes? A comparative study in Minas Gerais, Brazil, based on indicators

O trabalho compara grupos de 600 municípios de Minas Gerais, segundo as diferentes categorias de gestores dos serviços de saneamento: (1) aqueles em que a sede tem os sistemas administrados por autarquia municipal, conveniada com a FUNASA; (2) em que a autarquia fora outrora conveniada com a FUNASA; (3) sistemas sob responsabilidade de autarquia municipal; (4) sistemas de abastecimento de água administrados pela COPASA e de esgotamento sanitário pelo município; (5) ambos os serviços administrados pela COPASA; (6) serviços administrados diretamente pela prefeitura e (7) novos municípios, criados após 1989. A pesquisa foi realizada para o ano base de 1998, empregando dados secundários. Foram construídos indicadores operacionais, epidemiológicos e sociais para cada um dos municípios. As comparações foram realizadas por meio de diversas técnicas estatísticas, incluindo multivariadas. Os resultados indicam diferenças entre os gestores e que, além do bom desempenho da COPASA em alguns aspectos, o conjunto de municípios com serviços administrados por autarquias destaca-se positivamente.

The paper compares groups from 600 municipalities, according to different categories of management models: (1) water supply and sanitation (WSS) managed by a municipal autarchy, through cooperation with FUNASA; (2) WSS managed by a municipal autarchy that had had a cooperation agreement with FUNASA; (3) WSS managed by a municipal autarchy; (4) water supply managed by COPASA and sanitation directly by the municipality; (5) both water supply and sanitation managed by COPASA; (6) WSS directly managed by the municipality; (7) new municipalities, created after 1989. The research used data of 1998 from secondary sources. Operational, epidemiological, and social indicators were created for each municipality. The comparisons were performed by several statistical techniques, including multivariate ones. The results indicate differences between the management models and, besides the good performance of COPASA regarding some specific aspects, highlight the positive performance of the models based on the autarchy organization.

The contribution of two Brazilian multi-center studies to the assessment of HIV and HCV infection and prevention strategies among injecting drug users: the AjUDE-Brasil I and II Projects

O estudo analisa dados referentes a 1.144 usuários de drogas injetáveis (UDIs) brasileiros, recrutados por dois estudos transversais multicêntricos: 287 do Projeto AjUDE-Brasil I e 857 do AjUDE-Brasil II. Procedeu-se análise comparativa de características relacionadas ao uso de drogas, comportamento sexual, situacão jurídica e de saúde. Construíram-se modelos multivariados, por meio das árvores de decisão e regressão logística, para cada estudo, utilizando a infeccão pelo HIV como variável-resposta. Cerca de 52 por cento dos UDIs estavam infectados pelo HIV no AjUDE I e 36,5 por cento, no AjUDE II. Em ambos os estudos a infeccão pelo HIV se mostrou independentemente associada à soroprevalência média de fundo para o HIV (OR = 2,17; 10,66), soropositividade para o vírus da hepatite C (OR = 19,79; 15,48) e relato de sexo de homem-com-outro-homem (OR = 2,10; 2,09). No âmbito do AjUDE II, história de encarceramento (OR = 1,41) e oito ou mais anos de uso injetável (OR = 2,13) se mostraram também associados à infeccão pelo HIV. Elevadas taxas de infeccão pelo HIV entre UDIs relacionadas a comportamentos de risco injetável e sexual reforcam a necessidade de vigilância epidemiológica e prevencão.

A capture-recapture technique to estimate the size of the injecting drug user population attending syringe exchange programs: AjUDE-Brasil II Project

O artigo apresenta os resultados de um delineamento de captura e recaptura em dois estágios realizado no período de 2000-2001, durante a execucão do Projeto AjUDE-Brasil II. O número de usuários de drogas injetáveis atendidos pelos Programas de Reducão de Danos (PRD), nas cidades de São José do Rio Preto, Salvador e Porto Alegre, Brasil, foi estimado utilizando-se o modelo de Chao. As probabilidades de captura também foram estimadas. Uma estimativa adicional foi calculada para a cidade de Porto Alegre, comparando-se os dados dos Projetos AJUDE-Brasil I e II. Alguns resultados sobre a taxa de erros, decorrentes da escolha do critério usado para emparelhamento dos dados e identificacão dos recapturados são apresentados.

Characteristics of male and female injecting drug users of the AjUDE-Brasil II Project

Este estudo teve como objetivo comparar homens e mulheres usuários de drogas injetáveis (UDIs) quanto ao perfil sócio-demográfico e aspectos da iniciacão ao uso de droga injetável. Constou de estudo transversal, multicêntrico, realizado entre 2000/2001, em seis Programas de Reducão de Danos brasileiros. Foram entrevistados 146 mulheres e 709 homens, com médias de idades de 29,5 e 28,3 anos, respectivamente. Ambos os grupos iniciaram o uso de drogas injetáveis com idades semelhantes, 18,6 e 19,3 anos, respectivamente para mulheres e homens, porém elas foram mais freqüentemente iniciadas por parceiros sexuais na obtencão da droga, seringas e no ato de injecão. Comparadas aos homens, mulheres relataram significativamente mais parcerias sexuais regulares (83 por cento versus 72 por cento); menos eventuais (39 por cento versus 58 por cento), maior uso de drogas injetáveis com seus parceiros, além da "troca" de sexo por drogas. Entre HIV-soropositivos, mulheres apresentaram menor escolaridade, tiveram mais chance de contar com a participacão de parceiro sexual em sua iniciacão com drogas injetáveis, além de relatarem mais freqüentemente parceiros sexuais que usavam esse tipo de droga. As mulheres UDIs apresentaram aspectos comportamentais sugestivos de maior vulnerabilidade à infeccão pelo HIV do que os homens.

Injecting drug users who are (un)aware of their HIV serostatus: findings from the multi-center study AjUDE-Brasil II

Este estudo busca caracterizar o perfil de usuários de drogas injetáveis (UDIs) que desconhecem seu status sorológico para a infeccão pelo HIV, em virtude da importância desta populacão na dinâmica da epidemia de HIV/AIDS e do conhecimento da sorologia como estratégia preventiva. Foram analisadas informacões do Projeto AjUDE-Brasil II, estudo seccional multicêntrico, obtidas mediante questionário e teste sorológico para diagnóstico do HIV (ELISA). Os UDIs foram agrupados em: (1) UDIs que desconheciam seu sorostatus para a infeccão pelo HIV e (2) UDIs que o conheciam. Foram realizadas comparacões de médias, medianas e proporcões, análises bivariadas e multivariadas. Dos 857 UDIs, 34,2 por cento desconheciam sua sorologia. Estes apresentaram, significativamente, uma maior chance de terem sido recrutados de locais onde a prevalência do HIV era considerada média (OR = 8,0) e alta (OR = 4,0); de serem do sexo masculino (OR = 1,8); de freqüentarem há menos tempo os programas de reducão de danos (OR = 1,7), de nunca terem realizado o teste anti-HIV (OR = 2,2) e de nunca terem estudado (OR = 4,5). Estratégias preventivas devem ser elaboradas visando aos diferentes fatores associados ao desconhecimento do status sorológico, principalmente levando em consideracão o contexto em que o UDIs está inserido.

AIDS incidence and mortality in injecting drug users: the AjUDE-Brasil II Project

Este estudo apresenta a incidência de AIDS e a mortalidade em usuários de drogas injetáveis (UDIs) participantes do Projeto AjUDE-Brasil II. Uma coorte de 478 indivíduos entrevistados nas cidades de Porto Alegre ¡ Rio Grande do Sul ¡, São José do Rio Preto ¡ São Paulo ¡ e Itajaí ¡ Santa Catarina ¡ foi acompanhada nos sistemas de vigilância brasileiros entre 2000 e 2001. Encontrou-se incidência de AIDS de 1,1 caso por 100 pessoas/ano e taxa de mortalidade de 2,8 óbitos por 100 pessoas/ano. Casos de AIDS ocorreram somente em UDI que relataram compartilhar seringas. Sexo feminino (RR = 5,30), relato de ausência de local para morar (RR = 6,16) e de relacões sexuais com pessoas do mesmo sexo (RR = 6,21) estiveram associados à ocorrência de AIDS. Relato de ausência de local para morar (RR = 3,00) e de fonte de renda (RR = 2,65), ser HIV soropositivo (RR = 4,52) e nunca ter sido encarcerado (RR = 3,71) se associaram aos óbitos, que ocorreram somente em homens. Esses achados parecem confirmar que diferencas de gênero e condicões econômicas são determinantes para a morbi-mortalidade de UDIs brasileiros.

HCV and HIV infection and co-infection: injecting drug use and sexual behavior, AjUDE-Brasil I Project

Este estudo objetivou analisar grupos de usuários de drogas injetáveis (UDIs) infectados e co-infectados pelos vírus da hepatite C (HCV) e da imunodeficiência adquirida (HIV), em relacão ao comportamento sexual e uso de drogas. A populacão de estudo foi composta por 272 UDIs participantes do Projeto AjUDE-Brasil I, estudo transversal multicêntrico realizado em cinco cidades brasileiras, em 1998. Os dados analisados foram coletados através de entrevistas estruturadas e testes sorológicos, utilizando-se papel filtro e a técnica ELISA, para HIV e HCV. Os UDIs foram agrupados em quatro grupos sorológicos distintos, a saber: (1) soronegativos, (2) monoinfectados pelo HCV, (3) monoinfectados pelo HIV e (4) co-infectados. Relato de ter "dado seringa", na vida, apresentou-se significantemente associado à infeccão pelo HCV (p = 0,001). Em relacão à infeccão pelo HIV, variáveis de comportamento sexual, em especial, o relato de relacão homossexual (p < 0,001), mostraram-se consistentemente associadas à infeccão. Para a co-infeccão, tanto variáveis de comportamento sexual quanto de uso de drogas injetáveis mostraram-se associadas. Dessa forma, foi possível determinar indicadores distintos de comportamento para essas infeccões, na populacão em estudo.

Profile of male Brazilian injecting drug users who have sex with men

Este estudo avalia o perfil de homens usuários de drogas injetáveis que se relacionaram sexualmente com homens (UDI/HSH), com base em informacões do Projeto AjUDE-Brasil II, estudo seccional realizado com UDIs recrutados em 2000/2001, em seis cidades brasileiras. As características dos UDI/HSH foram comparadas às dos demais UDIs do sexo masculino por meio de análises bi e multivariadas (regressão logística e árvore de decisão utilizando algoritmo CHAID). Dos 709 homens UDIs, 187 (26,4 por cento) relataram relacão homossexual na vida, e 37 nos seis meses anteriores à entrevista. Entre os UDIs/HSH, o desemprego nos seis meses anteriores (OR = 2,3), o uso de tranqüilizantes injetáveis (OR = 3,6) e a soropositividade para o HIV (OR = 2,1) foram significativamente mais prevalentes, comparados aos demais UDIs. A relacão HSH se mostrou associada ao financiamento da drogadiccão: UDIs/ HSH relataram mais freqüentemente relacões sexuais com mulheres em troca de drogas e obtiveram mais freqüentemente de seus parceiros sexuais equipamentos de injecão. O uso de drogas injetáveis está associado a práticas sexuais de risco de forma bidirecional e complexa, requerendo estudos adicionais do subgrupo particularmente vulnerável de UDI/HSH.

Consumo de nutrientes em adultos e idosos em estudo de base populacional: Projeto Bambuí / Nutrient consumption by adults and seniors in a population-based study: the Bambuí Project

Inquérito alimentar populacional em amostra aleatória de 550 indivíduos > ou = 18 anos, realizado em Bambuí, Minas Gerais, Brasil, utilizando o Questionário Semiquantitativo de Freqüência Alimentar e recordatório 24 horas calibrados pela técnica de regressão linear. A análise constou de comparação de médias, teste de qui-quadrado e razão de adequação do nutriente (RAN-adequada: 90,0-110,0 por cento). Foi baixo o percentual da população que apresentou RAN de acordo com o recomendado para consumo de carboidratos (2,4 por cento), proteínas (17,6 por cento), vitaminas (0,0-5,1 por cento) e minerais (0-21,1 por cento). Diferenças de acordo com sexo e idade foram encontradas: 90,2 por cento e 91,8 por cento de mulheres apresentaram baixo consumo de ferro e vitamina B6, respectivamente. Ao contrário, 87,7 por cento dos homens relataram consumo excessivo de ferro, 80,3 por cento de fósforo e 11,9 por cento de colesterol. Quanto à idade, 64,3 por cento de idosos (> 60 anos) relataram baixa ingestão protéica e 39,3 por cento apresentavam inadequação das frações lipídicas; sendo que 35,7 por cento informaram consumo excessivo de ácidos graxos saturados. Dos adultos (18-59 anos), 67,8 por cento relataram excessivo consumo protéico e 53,4 por cento ingestão insuficiente de ferro. Alto e inadequado consumo de lipídios e baixa ingestão de fibras, vitaminas e minerais, constituem problema importante de saúde pública por possivelmente contribuir para o aumento das doenças crônicas não transmissíveis.