Uso del topiramato en pacientes con síndrome de dolor lumbar crónico con síntomas ansiosos y depresivos secundarios a sensibilización central con y sin compromiso neuropático resistente a tratamiento convencional / Use of topiramato in patients with chronic lumbar pain syndrome with ansiosius symptoms and secondary depression to central sensitization with and without neuro-pathic commitment resistant to conventional treatment

INTRODUCCIÓN: El dolor lumbar crónico genera alta disfuncionalidad, su tratamiento es complejo y en algunos casos se presenta refractariedad a tratamientos convencionales. El síndrome de sensibilización central por dolor lumbar involucra presencia de síntomas ansiosos, depresivos, trastorno del sueño, fatiga, alteraciones del apetito y disfuncionalidad en actividades de la vida diaria. El manejo del dolor lumbar crónico con síndrome de sensibilización central es dificultoso, requiere de intervenciones multidimensionales y esquemas farmacológicos atípicos. OBJETIVO: Se describe el uso de topiramato como fármaco coadyuvante en el manejo de pacientes con dolor lumbar crónico resistente a tratamiento standard en 25 pacientes. MATERIALES Y MÉTODO: Seguimiento a 12 semanas y evaluación de funcionalidad, sintomatología ansiosa-depresiva, control del dolor y fatiga a través de múltiples escalas. Resultados: La dosis mediana fue de 300mg. El 72 por ciento (18 pacientes) presenta mejoría estadística en síntomas angustiosos, depresivos, sueño, EVA de dolor y fatiga y funcionalidad. Solo el 16 por ciento (4 pac) presentan reacciones adversas que obligan a suspensión del fármaco. El 12 por ciento (3 pacientes) no presentaron respuesta terapéutica. DISCUSIÓN: El topiramato podría ser una opción coadyuvante para el manejo del síndrome de dolor lumbar crónico con síndrome de sensibilización central.

INTRODUCTION: The chronic low back pain causes severe dysfunction, treatment is complex and in some cases it can be refractory to usual treatment. Central Sensitivity syndrome secondary to chronic low back pain is characterized by anxious, depressive, sleep disorders, fatigue, eating disorders and damage in daily activities life. Management of this syndrome must be integrative and multidimensional. OBJECTIVES: Describe the use of topiramate in 25 patients with chronic low back pain for pain relief in refractory patients to standard treatment, during 12 weeks. MATERIALS AND METHODS: Following during 12 weeks, multiples Assessments about anxiety, depression, functionality, sleep quality, VAS pain and fatigue. Results: Median doses 300mg. 72 percent got pain relief, and decrease in anxious depressive symptoms, improve sleep quality, daily function. 16 percent didn't get pain relief and suffered adverse effects forcing suspension of the drug. 12 percent didn't get pain relief without adverse effects. DISCUSSION: Topiramate might be a treatment option for pain relief in these patients.

Disminución en la frecuencia de infección por Helicobacter pylori en endoscopías digestivas altas / Helicobacter pylori infection detected during upper gastrointestinal endoscopy

Background: Helicobacter pylori (HP) is the most widespread chronic human infection worldwide and the most important pathogenic factor of gastric cancer. The calculated prevalence at the Clinical Hospital of the University of Chile from 2002 to 2005 was 44.9%. Aim: To determine the current prevalence of HP in patients undergoing an upper gastrointestinal endoscopy (UGI) and analyze its distribution according to age and endoscopic findings. Material and Methods: We reviewed 3.433 UGI performed during the year 2015, selecting those in which rapid urease test (RUT) was done. A positive RUT or a positive gastric biopsy (GB) were considered as HP infection. Results: RUT was done in 1862 UGI (55%) performed in patients aged 51 ± 17 years, (66% women). In 23% of these endoscopies, the RUT was positive. A GB was obtained 43% of endoscopies and 30% were positive for HP. In 105 patients the RUT was negative and the GB positive (rendering a 19.5% false negative rate). HP was detected by RUT and GB in 29% of endoscopies. The highest prevalence of infection (38.1%) was found between 40 and 49 years. HP infection had odds ratio of 4.24 for nodular gastropathy, 2.63 for gastric ulcer and 2.14 for duodenal ulcer (p < 0.05). Conclusions: HP prevalence in our center decreased significantly from 44.9% to 28.9% in 11 years. False negative RUT results may bias this finding. The use of proton pump inhibitors and antimicrobials that can interfere with the detection of HP should be registered to properly analyze the results of the RUT.

Aporte de la biorremediación para solucionar problemas de contaminación y su relación con el desarrollo sostenible / Contribution of bioremediation to solve pollution problems and its relationship with sustainable development

Resumen Introducción: La biorremediación, se ha convertido en una alternativa atractiva y prometedora a las tradicionales técnicas físico-químicas para la remediación de los compuestos que contaminan el ambiente. Objetivo: Revisión sobre la aplicación de la biorremediación y su aporte en el al cumplimiento de uno de los objetivos de desarrollo sostenible. Materiales y métodos: Estudio descriptivo mediante la revisión documental sobre las posibilidades y limitaciones que presenta esta biotecnología en el tratamiento de problemas de contaminación. Resultados: Entre las principales tecnologías que se han registrado desde la década de 1970, la biorremediación ha demostrado ser rentable y eficiente en la remoción de determinados contaminantes. Conclusión: A pesar de los beneficios de las tecnologías de biorremediación, existen algunas dificultades en la aplicación debido a las restricciones impuestas por el sustrato y variabilidad ambiental, el potencial limitado de biodegradación y la viabilidad de los microorganismos de origen natural, entre otras.

Abstract Introduction: Bioremediation is an alternative to traditional physico-chemical techniques for the remediation of compounds that pollute the environment. Objective: To review the application of bioremediation and its contribution to the fulfillment of one of the objectives of sustainable development. Materials and methods: A descriptive study was made by means of documentary review about the possibilities and limitations of biotechnology in the treatment of problems of contamination. Results: Among the main technologies that have been registered since the decade of 1970, bioremediation has proven to be profitable and efficient in the removal of certain pollutants. Conclusions: Despite the benefits of bioremediation technologies, there are some difficulties in the application due to the restrictions imposed by the substrate and environmental variability, the limited potential of biodegradation and the viability of microorganisms of natural origin, among others.

Modelo de aprovechamiento sustentable de residuos sólidos orgánicos en Cundinamarca, Colombia / Model of sustainable utilization of organic solids waste in Cundinamarca, Colombia

Resumen Introducción: Este artículo considera una propuesta de un modelo de aprovechamiento de residuos sólidos orgánicos para el departamento de Cundinamarca, el cual responde a la necesidad de una herramienta que apoye en la toma de decisiones para la planificación y gestión de los residuos sólidos orgánicos. Objetivo: Realizar una aproximación de un modelo de optimización conceptual, técnico y matemático para el apoyo en la toma de decisiones con el fin de minimizar impactos ambientales. Materiales y métodos: El tipo de investigación aplicada en este trabajo se considera descriptiva, dado que se presentan algunas características fundamentales del fenómeno homogéneo estudiado y se considera adicionalmente cuasi experimental. El cálculo del modelo para plantas del departamento está basado en tres ejes (ambiental, económico y social), presentes en la ecuación general de optimización. Resultados: Se obtiene un modelo de aprovechamiento de residuos sólidos orgánicos en las técnicas de tratamiento biológico de compostaje aeróbico y lombricultivo, optimizando el sistema con el ahorro de emisiones de gases efecto invernadero emitidos a la atmósfera, y en la reducción total del costo de disposición final de residuos sólidos orgánicos en relleno sanitario. Basándose en el principio económico de utilidad que determina la viabilidad ambiental y sostenibilidad en las plantas de aprovechamiento de residuos sólidos orgánicos para el departamento, los abonos orgánicos como el compost y humus capturan carbono e nitrógeno que reducen las toneladas de CO2.

Abstract Introduction: This article considers a proposal of a model of use of organic solids waste for the department of Cundinamarca, which responds to the need for a tool to support decision-making for the planning and management of organic solids waste. Objective: To perform an approximation of a conceptual technical and mathematician optimization model to support decision-making in order to minimize environmental impacts. Materials and methods: A descriptive study was applied due to the fact that some fundamental characteristics of the studied homogeneous phenomenon are presented and it is also considered to be quasi experimental. The calculation of the model for plants of the department is based on three axes (environmental, economic and social), that are present in the general equation of optimization. Results: A model of harnessing organic solids waste in the techniques of biological treatment of composting aerobic and worm cultivation is obtained, optimizing the system with the emissions savings of greenhouse gases spread into the atmosphere, and in the reduction of the overall cost of final disposal of organic solids waste in sanitary landfill. Based on the economic principle of utility that determines the environmental feasibility and sustainability in the plants of harnessing organic solids waste to the department, organic fertilizers such as compost and humus capture carbon and nitrogen that reduce the tons of CO2.

Gestión ambiental en hospitales públicos: aspectos del manejo ambiental en Colombia / Environmental management in public hospitals: Environmental management in Colombia

Resumen Introducción. La actividad de los hospitales genera impactos ambientales que sin un manejo adecuado originan riesgos para la salud humana y ambiental; por esta razón, es necesaria una gestión ambiental hospitalaria que no solo se enfoque en el manejo de los residuos sólidos, sino que incluya todos los aspectos ambientales asociados a la actividad de las instituciones de salud. Objetivos. Revisar los aspectos de la gestión ambiental en los hospitales públicos para identificar alternativas de manejo ambiental y aspectos por mejorar. Materiales y métodos. Estudio cualitativo de corte descriptivo, con diseño transversal, que identifica algunas de las características más relevantes de la gestión ambiental en hospitales. Resultados. Se identificó que el enfoque generalizado de la gestión ambiental en los hospitales corresponde al manejo de los residuos sólidos hospitalarios y se descuidan otros aspectos que producen un impacto ambiental negativo en el ambiente próximo como consumo de energía, consumo de agua, manejo de alimentos y manejo de medicamentos, entre otros. Conclusiones. Los hospitales pueden aplicar instrumentos de gestión ambiental más amplios que incluyan análisis de ciclo de vida de sus servicios y productos, seguimiento a la huella de carbono y que tengan en cuenta las diferentes áreas de impacto ambiental de su operación.

Abstract Introduction: Activities in hospitals have environmental impacts which may pose risks to human and environmental health if they are not managed correctly. For this reason, it is necessary to implement an environmental management plan in hospitals that not only focuses on solid waste management but includes all aspects associated with health within institutions. Objective: To review environmental management aspects related to public hospitals in order to identify environmental management alternatives and aspects to improve. Materials and methods: Descriptive qualitative study with cross-sectional design, which identifies some of the most important characteristics of environmental management in hospitals. Results: The general approach to environmental management in hospitals is related to the management of solid waste, and other aspects that have a negative environmental impact on the surrounding areas, such as energy and water consumption, food handling and medication waste, among others, are not properly addressed. Conclusions: Hospitals can apply broader environmental management instruments, including life cycle analysis of their products and services and monitoring of the carbon footprint; they may also take into account the different areas of environmental impact of their operation.

Residuos hospitalarios: indicadores de tasas de generación en Bogotá, D.C. 2012-2015 / Hospital waste: Generation rates in Bogotá, 2012-2015

Resumen Introducción. La generación de residuos provenientes de actividades hospitalarias en grandes centros urbanos requiere de una gestión integral, la cual implica conocer sus características de producción. Objetivo. Establecer indicadores de desempeño en la gestión de residuos hospitalarios a partir de las tasas de generación y la clasificación de los residuos hospitalarios de Bogotá, D.C. del año 2012 al 2015. Materiales y métodos. El estudio fue cualitativo de corte descriptivo-prospectivo con diseño transversal y se realizó a partir de información secundaria obtenida de los hospitales en Colombia. Resultados. De acuerdo con la información analizada, entre los años 2012 y 2015 se generaron 2 727 947 toneladas de residuos hospitalarios en Bogotá, D.C., de los cuales 45% fueron residuos no peligrosos (reciclables y ordinarios) y 55% residuos peligrosos (infecciosos, químicos y peligrosos administrativos). Conclusiones. Las tasas de generación de residuos observadas superan el cálculo de 40% presentado por el Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible y otras fuentes que reportan un porcentaje de 10-15% para residuos peligrosos.

Abstract Introduction: The generation of waste by hospital activities in large urban areas requires comprehensive management, which involves knowing its production characteristics. Objective: To establish performance indicators for the management of hospital waste based on generation rates and hospital waste classification in Bogotá D.C. in the period 2012 - 2015. Materials and methods: Qualitative descriptive-prospective study, with cross-sectional design performed based on secondary information obtained from hospitals in Colombia. Results: According to the information analyzed, between 2012 and 2015 2 727 947 tons of hospital waste were generated in Bogotá D.C; 45% of waste corresponded to non-hazardous waste (recyclable and ordinary) and 55% to hazardous waste (infectious, chemical and dangerous administrative waste). Conclusions: The waste generation rates observed exceed by 40% the calculation presented by the Ministry of Environment and other sources reporting a percentage of 10-15% for hazardous waste.

Aplicación de las metodologías EPA, mexicano e IPCC para la estimación de biogás, caso de estudio relleno sanitario Doña Juana, Bogotá - Colombia / Application of methodologies EPA, Mexican and IPCC for estimating biogas, a case study of the sanitary landfill Doña Juana, Bogota - Colombia

Objetivo: Realizar la comparación de las metodologías mexicano, EPA e IPCC para la estimación de biogás en un horizonte de predicción de 20 años, aplicado en un caso de estudio, en el relleno sanitario doña Juana, Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo para el desarrollo de la predicción de las metodologías, examinando la información secundaria obtenida de los datos iniciales de producción de Biogás en el relleno sanitario, dentro de un fenómeno homogéneo. Resultados: La producción promedio de biogás (m3/año) para los métodos de mexicano, EPA e IPCC, es de 2.48E+05, 2.14E+05 y 6.71E+05, respectivamente. El método con menor desviación estándar y error cuadrático medio es el mexicano. Conclusiones: La aplicación de los modelos de la EPA, Mexicano e IPCC en la estimación del biogás en un relleno sanitario, considera que la tendencia de los dos primeros métodos expuestos, es exponencial decreciente, mientras que el IPPC presenta tendencia exponencial creciente, evaluados en un periodo de predicción de 20 años. Con la determinación de la cantidad de biogás por las diferentes metodologías, se reduce la posibilidad de exposición del riesgo de largo plazo de efectos adversos en la salud pública de la comunidad adyacente a los rellenos sanitarios.

Objective: Compare the Mexican, EPA and IPCC methodologies for estimating biogas in a prediction horizon of 20 years applied in a case study in the landfill Doña Juana in Bogotá, Colombia. Materials and methods: A descriptive study for the development of prediction methodologies was carried out by examining the secondary information obtained from the initial data biogas production in the landfill, within a homogeneous phenomenon. Results: The average production of biogas (m3 / year) for Mexican, EPA and IPCC methods is 2.48E + 05, 2.14e + 05 and 6.71E + 05, respectively. The method with lower standard deviation and root mean square error is the Mexican. Conclusions: The application of the EPA, Mexican and IPCC models in the estimation of biogas in a landfill, believes that the trend of the first two exposed methods exhibit is decreasing exponentially, while the IPPC has exponentially growing trend, evaluated for a prediction period of 20 years. With the determination of the amount of biogas by different methodologies, the possibility of exposure of risk in the long term with adverse effects on public health of the adjacent community landfills is reduced.

Dolor crónico no oncológico en adultos mayores de 65 años en CESFAM Llay-Llay / Chronic non-oncology pain in elderly over 65 years old at CESFAM Llay-Llay

Introducción: el Dolor Crónico No Oncológico(DCNO) es un problema frecuentemente enfrentado en consultas de atención primaria en salud. Se ha documentado que su prevalencia aumenta a medida que envejece la población. Constituye una causa importante de morbilidad y deterioro en la calidad de vida de quienes lo padecen, lo que genera altos costos económicos para el sistema de salud. En nuestro país no está evaluado este problema en atención rural de salud. Objetivos: Realizar una descripción epidemiológica del DCNC en adultos mayores beneficiarios del Centro de Salud Familiar de Llay-Llay.Materiales y métodos: Se aplicó un cuestionario en base a la Encuesta Chilena de Dolor Crónico No Oncológico a 45 pacientes mayores de 65 años, que consultaron de forma espontánea en el policlínico de morbilidad de Centro de Salud Familiar de Llay-Llay durante los meses de enero y febrerode 2015. Resultados: Se encontró una prevalencia de 62 por ciento de DCNO en la población estudiada, con intensidad moderada a severa en un 46,4 por ciento, la frecuencia de dolor con mayor referencia fue diario 42,9 por ciento, la localización más frecuente fue rodillas 53,6 por ciento, las causas etiológicas más frecuentemente referidas fueron poliartrosis 64,3 por ciento y lumbago crónico 14,3 por ciento. Se refirió por un 89,3 por ciento de los pacientes haber consultado a médico por dolor en el último año. Se refirió una alta prevalencia de sintomatología afectiva en relación al dolor (>40 por ciento).Conclusiones: El DCNO es un problema con alta prevalencia a nivel rural en personas mayores de 65 años, destaca una elevada etiología por poliartrosis, con percepción de deterioro de la calidad de vida. Es necesario proseguir con el estudio para sacar conclusiones definitivas.

Introduction: chronic noncancer pain (DCNO) is a problem frequently faced in primary care consultations. It had been documented that his prevalence increases as the population get older. It is an important cause of morbidityand deterioration in the life’s quality of whom they suffer it, which generates high economic costs for the system ofhealth. In our country this problem is not evaluated at rural health care. Objectives: To carry out an epidemiological description of DCNC in elderly beneficiaries of Centro de Salud Familiar de Llay-Llay. Materials and methods: A questionnaire was applied based on Encuesta Chilena de Dolor Crónico No Oncológico, 45 patients older than 65 years who consulted spontaneously in the polyclinic morbidity Centro de Salud Familiar de Llay- Llay , months January and February 2015. Results: We found a prevalence of 62 percent DCNO in the study population, with moderate to severe intensity in 46,4 percent, thehighest frequency of pain with daily reference was 42,9 percent, the most frequent location knees 53,6 percent, the etiological causes more often referred polyarthrosis were 64,3 percent and 14,3 percent Chronic lumbago. It was referred by 89,3 percent of patients have consulted doctor for pain in the past year. A high prevalence of affective symptoms in relation to pain was referred Conclusions: DCNO is a problem with high prevalence in rural areas in people over 65, stands high polyarthrosis etiology, with perception of deteriorating quality of life. It is necessary to continue the study to draw definitive conclusions.

Validación del cuestionario para graduación de dolor crónicoen pacientes chilenos con patología musculoesquelética / Validation of the graduation of chronic pain in patients with chilean musculoskeletal pathology

Introducción: el dolor crónico es una condición que afecta a 1 de cada 5 personas en el mundo, comprometiendo diferentes áreas de la calidad de vida. El cuestionario para graduación de dolor crónico (CGDC) fue desarrollado como una forma de evaluar y monitorear a estos pacientes, con altos niveles de fiabilidad y validez. Objetivos: Desarrollar una versión española del CGDC, adaptado culturalmente a Chile y determinar su validez y fiabilidad, en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Material y métodos: El cuestionario fue traducido y adaptado culturalmente de acuerdo a las recomendaciones internacionales. Se aplicó SF-36 v2.0 en 130 pacientes condolor musculoesquelético crónico (más de 6 meses). La fiabilidad se calculó con Alfa de Cronbach y el índice de validez se evaluó mediante la comparación de las respuestas de la CGDC para cada categoría con las subescalas del SF-36 v.2. Resultados: La versión chilena de la CGDC fue válida. Se obtuvieron altos niveles de confiabilidad con alfa de Cronbach> 0,7. Se observaron correlaciones significativas del SF -36,especialmente con las subescalas que tienen alta capacidad de medir el dolor y la salud física (p <0,01). Conclusiones: Los resultados presentados aquí confirman la fiabilidad y validez de la versión chilena del CGDC en la evaluación de pacientes con dolor musculoesquelético crónico.

Introduction: chronic pain is a condition that affectss 1 in every 5 people in the world, compromising different areas of quality of life. The Chronic Pain Graded questionnaire (CPG) was developed as a form to assess and monitor these patients, with high levels of reliability and validity. Objectives: To develop a spanish version of the chronic pain graded questionnaire, culturally adapted to Chile determine its reliability and convergent construct validity , in the University of Chile Clinical Hospital. Materials and Methods: The chronic pain graded questionnaire was translated and culturally adapted accordingt o international recommendations. It was applied with SF -36 v2.0 questionnaire in 130 patients with chronic musculoskeletal pain (more than 6 months). The reliability was calculated with de Alpha the Cronbach Index and de validity was assessed by comparing the responses of the CPG for each category with the subscales of SF-36 v.2. Results: The Chilean version of the CBDC was valid. High levels of reliability was obtained with Cronbach’s alpha > 0.7. Compared with the SF -36 significant correlations were observed, especially with the SF -36 subscales having high ability to measure pain and physical health ( P < 0.01). Conclusions: The results presented here confirm the reliability and validity of the Chilean version of the chronic pain graded questionnaire in the evaluation of patients with chronic musculoskeletal pain.

Enfoque psicoterapéutico integrativo multidimensional e intervenciones mente-cuerpo en el manejo del dolor crónico: un paso más allá de la terapia cognitivo-conductual / Multidimensional integrative psychoteraphy and mind-body interventions in cronic pain manegement: forwarding to cognitive-behavioral theraphy

El dolor crónico es un síndrome presente en muchas enfermedades crónicas, se acompaña de fenómenos desensibilización central y frecuentemente de síntomas de angustia, depresión, alteraciones del sueño, fatiga, fallasen la concentración y atención, y en disminución de las actividades de la vida diaria. El tratamiento del dolor crónicodebiese ser multimodal, en donde la psicoterapia tiene un papel importante. La terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser eficaz en el manejo del dolor, pero su efecto es limitado y no considera el trabajo en el foco corporal ni relacional sistémico familiar. El enfoque psicoterapéutico integrativo-multidimensional aborda elementos cognitivos, conductuales, relacionales, dinámicos y sistémicos en un contexto individual, familiar y social, permitiendo una visión holística del problema del paciente. Las intervenciones mente-cuerpo trabajan en el cambio de la vivencia corporal en el aquí y ahora, y entregan herramientas de autogestiónpara que el paciente desarrolle. Al unir ambos enfoques integrativo multidimensional e intervenciones mente-cuerpo, el tratamiento y manejo del dolor se hace más eficaz. El objetivo del presente trabajo es proponer, desde un punto de vista cualitativo, un modelo de enfoque psicoterapéutico integrativo multidimensional e intervención mente-cuerpo en el manejo de los pacientes con dolor crónico.

Chronic pain syndrome is present in many chronic diseases, in which the pain is accompanied by central sensitization phenomena and often symptoms of anxiety, depression, sleep disturbances, fatigue, lapses in concentration and attention and reduced activity daily life. The treatment of chronic pain ought to be multimodal, where psychotherapy has an important role. Cognitive-behavioral therapy has proven effective in pain management, but its effect is limited and does not consider the work at home body or systemic relational focus. The multidimensional-integrative psychotherapy approach addresses cognitive, behavioral, relational, dynamic and systemic elements in an individual, family and social context, allowing a holistic view of the patient’s problem. The mind-body interventions work in change of body experience in the here and now provides tools for self-management for the patient develops. By joining both multidimensional integrative and interventions body-mind pain management it becomes more effective. The aim of this study is to propose a qualitatively multidimensional model of integrative psychotherapy approach and intervention mind and body in the chronic pain management.

Gestión ambiental de aguas residuales industriales con mercurio proveniente de la minería aurífera a nivel mundial: Estado del arte / Environmental management of industrial waste water with mercury from gold mining worldwide: State of art

Introducción: Dada la problemática social y ambiental generada por la minería aurífera artesanal y a pequeña escala (MAAPE), se lleva a cabo en el presente documento la revisión del estado del arte en cuanto a la gestión ambiental de aguas residuales con mercurio (Hg) a nivel mundial. Materiales y métodos: La revisión se realizó a partir de artículos científicos publicados durante los últimos cinco años, encontrando que las intervenciones para abordar los impactos por Hg en la MAAPE, se han enfocado en la creación de leyes de reducción y eliminación del uso del mercurio, las cuales han sido poco efectivas. Resultados: El 62% de los sitios evaluados, se encuentran en una categoría de gestión ambiental inexistente, el 8% se encuentra en etapa reactiva y el 31% en responsable, mientras que no se encontró ningún proceso en gestión proactiva o competitiva. De otra parte, se encontraron diversos estudios a nivel experimental sobre tratamientos de aguas residuales con Hg, que podrían ser adaptados a la gestión de los residuos líquidos provenientes de la MAAPE.

Introduction: Given the social and environmental problems caused by artisanal and small-scale gold mining (MAAPE), the review of the state of art was conducted in this paper in terms of environmental management of wastewater with mercury (Hg) worldwide. Materials and methods: The review was conducted from scientific articles published over the past five years. It was found that interventions to address the impacts by Hg in the MAAPE have been focused on the creation of laws to reduce and eliminate the use of mercury, which have been ineffective. Results: In this way, 62% of the tested sites are in a category of nonexistent environmental management, 8% is in reactive phase and 31% in charge phase, while no process was found in proactive or competitive management. Moreover, several experimental studies on wastewater treatment with Hg were found, which could be adapted to the management of liquid waste from the MAAPE found.

Validación primera encuesta chilena de dolor crónico no oncológico / Chilean validation survey of chronic non cancer pain

Existen escasos estudios sobre prevalencia de dolor crónico no oncológico en nuestro país. Objetivo: Realizar y presentar un instrumento validado que permita estimar la prevalencia y el impacto del dolor crónico no oncológico en Chile. Método: Se diseñó un instrumento basado en European Survey of Pain, Pain Survey U.S. Population, Canadian Chronic Pain Survey y la Encuesta Prevalencia de Dolor de la Federación Latinoamericana de Dolor. Se realizó una encuesta sobre teléfonos móviles, en un estudio piloto, en una muestra probabilística representativa a nivel nacional de 20 sujetos, mayores de 18 años de edad. Resultados: Se realizó un instrumento validado de 27 secciones, en el cual se determinó una prevalencia de 30,2 (IC95 por ciento: 22,5 – 37,4). Conclusiones: Presentamos un instrumento validado con el objetivo de determinar la prevalencia y las características clínicas del dolor crónico no oncológico a nivel chileno...

There are few studies on the prevalence of chronic non-cancer pain in our country. Aim of Investigation: To make and present a validated instrument that will allow to estimate the prevalence and impact of chronic non-cancer pain in Chile. Methods: We designed an instrument based on the European Survey of Pain, the US Population-Based Pain Survey, the Canadian Chronic Pain Survey and the Latin American Federation of Pain Prevalence Survey. A cross sectional cell phone survey was conducted in a pilot study in a nationally representative probability sample of 20 subjects, over 18 years old. Results: We made a validated instrument of 27 sections, the prevalence of chronic non-cancer pain was 30.2 (95 percent CI 22.5 - 37.4). Conclusions: We present a validated instrument to determine the prevalence and clinical characteristics of non-cancer chronic pain in Chilean people...

Revisión sistemática: epidemiología de dolor crónico no oncológico en Chile / Systematic review: epidemiology of non-oncologic chronic pain in Chile

El dolor es una de las causas más comunes de consulta clínica dentro de la población. En las consultas médicas de los pacientes, el dolor está presente en aproximadamente el 70 por ciento .A pesar de que el dolor crónico es común, existe escasa literatura publicada que refleja la epidemiología del dolor crónico dentro de la población. Entre los países, la prevalencia oscila entre el 5 por ciento - 45 por ciento. Debido a que el dolor crónico se puede analizar, a través, de diferentes perspectivas de los médicos, es difícil comparar los estudios que se han publicado a nivel nacional como internacional. En Chile, hay estimaciones que un 41,1 por ciento de la población mayor de 17 años presentan dolor. Cuando se hace una comparación con otros estudios, aunque la prevalencia numérica puede variar significativamente, existen similitudes, el dolor crónico no oncológico es más frecuente en las mujeres, en las personas mayores y está presente cuando hay otras enfermedades que tenga el paciente. En la siguiente revisión sistemática exponemos información sobre los distintos aspectos epidemiológicos de dolor crónico que se encuentran en Chile y algunos otros países en el mundo. A pesar de que no hay información disponible, existe una importante necesidad de de publicar estudios que reflejen la prevalencia de los pacientes con dolor crónico, para lograr un tratamiento de este síntoma de manera más eficiente y mejorar la calidad de vida de estos pacientes...

Pain is the most common cause of clinical consultation within the population. In the history of patients that go to the doctor, pain is present in approximately 70 percent of the time. Even though chronic pain is very common, there is not much literature published that reflects the epidemiology of chronic pain within the population. Between countries, the prevalence reported varies from 5 percent - 45 percent. Because chronic pain can be analyzed through different perspectives by physicians, it is difficult to compare studies that have been published nationally and internationally. In Chile,41,1 percent of the population older than 17 years could present pain. When a comparison is made with other studies, though the prevalence numbers may vary significantly, there is a similarity. Non-oncologic chronic pain is more frequent in women, in the elderly and it is present when there are other illnesses that the patient has. In the following systematic review we expose information regarding the different epidemiologic aspects of chronic pain found especially in Chile and some other countries in the world. Even though there is information available, there is an important need to further continue to publish studies that reflect the prevalence of patients with chronic pain, to further treat this symptom more efficiently and to improve the quality of life of these patients...

Eficacia del Programa Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos de Chile / Efficacy of Management Pain for advanced Cáncer and Palliative Care Program Chile

El sostenido aumento de enfermedades neoplásicas ha generado inquietud por mejorar la calidad de vida de pacientes con cáncer avanzado, a través del apropiado manejo del dolor y de brindar cuidados paliativos en estos pacientes. Con esta visión, el año1995 surge el Programa Nacional de Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos (PAD y CP) del Ministerio de Salud de Chile, el cual posteriormente se incorpora al sistema de Acceso Universal a Garantías Explícitas en Salud (GES) para el manejo de pacientes con cáncer avanzado. El presente estudio evaluó la efectividad de este programa en cuanto a la disminución de dolor en los pacientes atendidos desde el año 1995 a 2009, en la red de salud pública del país, y su relación a factores clínicos y sociodemográficos. Metodología: Se consideró el universo de pacientes atendidos yegresados del programa por fallecimiento al año 2009. Se analizaron asociaciones entre variables sociodemográficas y clínicas, a través de análisis de correspondencia y regresión logística, multinomial y ordinal, y se evaluó la sobrevida de los pacientes desde el ingreso.La disminución de dolor se midió a través de la variación obtenida en la Escala Visual Análoga (EVA) entre el ingreso y el egreso al programa. Como mejoría del dolor, se consideró lograr una reducción de al menos un 50 por ciento del dolor reportado al ingreso. La asociación a mejoría de dolor de factores clínicos o demográficos, se evaluó por regresión logística múltiple. Resultados: La mediana de sobrevida encontrada en la serie fue de 3 meses. La mejoría de al menos el 50 por ciento del EVA de ingreso se logró en el 90 por ciento de los casos. Esta respuesta se asoció directamente a mayor severidad de dolor al ingreso e inversamente,a ocho localizaciones específicas de cáncer y tumores de origen desconocidos, permitiendo la creación de un modelo predictivo de mejoría de dolor, de alta sensibilidad (cercana a 100 por ciento), valor predictivo positivo y negativo...

The sustained increase of neoplastic diseases has generated concern to improve the quality of life of patients with advanced cancer, providing appropriate pain managementand palliative care in these patients. With this vision, in 1995the National Program of Cancer Pain Relief and Palliative Care(PAD and CP) of the Ministry of Health was created in Chilean later incorporated to the Universal access system for Explicit Guarantees on Health (GES) for the management of patients with advanced cancer. This study evaluated the efficacy of this program in terms of decreasing pain in patients attended from 1995 to 2009, in the public health network,and its relationship to clinical and sociodemographic factors. Methodology: All patients attended and graduated from the program due to death until 2009 were considered like study’s universe. We analyzed associations between sociodemographic and clinical variables by correspondence analysis and logistic regression, multinomial and ordinal, and we evaluated the survival of patients from admission. The decrease of pain was measured through the variation obtained in the Visual Analogue Scale (VAS) between admission and exit the program. Pain relief is considered as achieving a reduction of at least 50 percent reported pain at admission time. The association between clinical improvement in pain and clinical and demographic factors was assessed by multiple logistic regression. This response was directly associated with higher severity of pain at admission and inversely, with eight specific locations of cancer and tumors of unknown origin, allowing us to create a predictive model about improving pain with high sensitivity(near 100 percent), positive and negative predictive value (about80 percent).Conclusions: The PAD and CP program is effective in reducing pain in advanced cancer. This improvement can be affected by the lower intensity of pain at entry to the program and determined locations of neoplastic disease...

Mortalidad de la pancreatitis aguda: experiencia de 20 años en el Hospital Clínico Universidad de Chile / Mortality of acute pancreatitis in a 20 years period

Background: Mortality for acute pancreatitis (AP) in Chile has fluctuated between 7 ana 10% in last years. Aim: To evaluate AP mortality over a period of 20 years in a clinical hospital in Santiago, Chile. Material and Methods: Review of the database of hospital discharges with the diagnosis of acute pancreatitis, between 1990 and 2010 and the medical records of those patients. Age, gender, length of hospital stay, surgeries, percutaneous interventions and mortality were registered. To compare the evolution of the disease over time, patients were divided in two groups: those hospitalized between 1990 and 1999 and those hospitalized between 2000 and 2010. Results: We reviewed the records of 1367 patients with a median age of 48 years (48% men). In the first period, 93 of637 (14.6%) patients died, whereas in the second period, 22 of 730 patients died (3.0%). In the first and second period, 41.9 and 25.3% of patients were subjected to surgical procedures. The hospital stay was shorter in the second group, compared with the first (14.2 and 25.9 days respectively). Conclusions: There was a decrease in mortality caused by AP in the last 10 years, probably associated with a better interdisciplinary management of these patients.

Sobrecrecimiento bacteriano como etiología de dolor cronico no oncológico visceral / Small bowel bacterial overgrowth a cause of visceral noncancer chronic pain

El dolor visceral crónico se produce por la distención de los receptores neuronales localizados en las mucosas de los distintos órganos del aparato digestivo, presentándose clínicamente como un dolor con una localización difusa, con intensidad moderada a severa, que se describe generalmente de tipo cólico. Presentamos un caso clínico de una paciente con que consultó por un dolor crónico no oncológico de tipo visceral con componente neuropático, cuya causa etiológica correspondió a sobrecrecimieno bacteriano intestinal. Por lo que debemos considerar esta patología como etiología de un dolor visceral crónico...

Chronic Visceral pain is caused by the distension of neuronal receptors located in the lining the digestive organs, clinically presenting as pain with a diffuse localization and moderate to severe intensity, usually is described colicky. We present a case report a patient who presented with chronic noncancer visceral pain with neuropathic component, which accounted etiology Small intestinal bacterial overgrowth. We must consider this disease as a cause of chronic visceral pain...

Índice clínico de gravedad en pancreatitis aguda: BISAP ("Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis"): Dos años de experiencia en el Hospital Clínico Universidad de Chile / Bedside index for severity in acute pancreatitis (BISAP) score as predictor of clinical outcome in acute pancreatitis: Retrospective review of 128 patients

Background: Identification of patients at risk for severe disease early in the course of acute pancreatitis (AP) is essential to optimize management and to improve outcomes. Aim: To assess BISAP score as a predictor of severity of AP. Patients and Methods: Retrospective review of AP patients between January 2009 and December 2010. BISAP, APACHE II and Balthazar scores were calculated. Length of stay, local complications, organ failure and mortality were registered. Accuracy of the scoring system for predicting severity was measured by the area under the receiver operating curve (AUC). Results: The medical records of 128 patients, median age 46.5 years (55.5% men), were reviewed. Mean hospital stay was 15 days, 18 patients (14%) had local complications, 7 patients (5.4%) developed organ failure and 2 patients died (1.6%). The AUC for BISAP score to detect organ failure was 0.977 (95% IC 0.947-1.000). A BISAP score > 3 had a sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of 71.4, 99.1, 83.3 and 98.3% respectively. An APACHE II score > 8 had a sensitivity and specificity of 71.5 and 86.8% respectively. The figures for a Balthazar score > 6 were 42.8 and 98.3% respectively. There was a significant correlation between BISAP score and length of hospital stay. Conclusions: BISAP score was a useful method for predicting the severity of PA, with the advantage of being simple and based on parameters obtained on the first day of hospitalization. Its sensitivity and specificity were superior to APACHE II and Balthazar score in this cohort.

Prevalencia, intensidad y características del dolor en pacientes hospitalizados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Prevalence, intensity and characteristics of pain in hospitalized patients at Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Conocer la epidemiología del dolor intrahospitalario resulta relevante para su manejo clínico y así poder diseñar estrategias que además minimicen el impacto de este importante problema de salud. El estudio exploratorio-descriptivo tuvo por objetivo determinar la prevalencia, intensidad y características del dolor en los pacientes hospitalizados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Para ello, se diseñó la Encuesta Intrahospitalaria de Dolor (EID), la cual fue aplicada el mes de marzo de 2010 a 198 pacientes hospitalizados en los distintos servicios del hospital. Los datos fueron analizados con el paquete estadístico Stata10.0, utilizando medidas de tendencia central y de dispersión. Los resultados demuestran que en relación a la prevalencia, el tiempo de evolución promedio es de 2,28 meses (mostrando una leve inclinación a la cronificación del dolor) y los Servicios de Hospitalización con mayor cantidad de pacientes con dolor son Cirugía (34,03 por ciento), Medicina Interna (16,67 por ciento) y Urología (16,67 por ciento). Respecto a la intensidad del dolor, al comienzo de la hospitalización, el promedio es dolor moderado EVA= 4,12(rango=0-10). Por otra parte, en cuanto a las características del dolor en los pacientes, la característica sensorial más relevante es que el dolor es localizado para un 70,63 por ciento de los pacientes y el tipo de dolor somático es el más frecuente en un 39,06 por ciento de los sujetos. Es posible concluir que el dolor en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile prevalece más en hombres (≥50 años), pero su tiempo de evolución (2,55 meses) es mayor en mujeres. En relación a la intensidad, al comienzo de la hospitalización, ésta corresponde a un dolor moderado, el cual alcanza un valor máximo cercano a lo severo. Con respecto a las características del dolor, éste es claramente localizado y permanente, donde las localizaciones más frecuentes se encuentran en la zona abdomen (30,56 por ciento).

Getting to know intrahospital pain epidemiology is an essential element to manage clinical pain and design strategies that minimize the impact produced by this significant health problem. The object of the descriptive exploratory research was to determine the prevalence, intensity and characteristics of Pain in Patients hospitalized at Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). To that end, we designed the Intrahospital Pain Survey (IPS) that was applied in March 2010 to 198 hospitalized patients in different hospital units. Data was analyzed using Stata 10.0 statistical package, with central and dispersion trend measures. The results show that in relation to prevalence the average evolution time is 2.28 months (slightly inclined to pain becoming chronic) and Hospitalization Services with more patients in pain are Surgery (34.03 per cent), Internal Medicine (16.67 per cent) and Urology (16.67 per cent). In relation to pain intensity for recently hospitalized patients, the average is moderate pain AVS= 4.12(range=0-10). On the other hand, the most significant sensory pain characteristic is that 70.63 per cent of patients have local pain and the somatic pain type is the most frequent in 39.06 per cent of patients. We may conclude that prevalence of pain at Hospital Clínico de la Universidad de Chile is higher in male subjects (≥50years); however, the evolution time (2.55 months) is longer in female subjects. In connection with pain intensity in recently hospitalized patients, pain is moderate, reaching its maximum value close to severe pain. In relation to pain characteristics, we observed pain is local and permanent, where most frequent locations are the abdomen (30.56 per cent) and lumbosacral-gluteal region (11.81 per cent).There have been discussions with regard to the limitations and projections of this research to more accurately determine the extent of the issue. Some suggestions have been made that facilitate assessment of...

Dosis de gabapentoides en manejo del dolor neuropático en pacientes de la unidad de dolor y cuidados paliativos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Dosage of gabepentoids in neuropathic pain management with patients of the pain and palliative care unit of Universidad de Chile Hospital

Introducción: El dolor neuropático es uno de los sindromes dolorosos más complejos. Su tratamiento farmacológico es refractario a los tratamientos convencionales, pero actualmente el uso de fármacos neuromoduladores, como los gabapentoides, han demostrado efectividad en el manejo analgésico de esta patología, no estando aún descritas en nuestro país las dosis terapéuticas de gabapentoides para el manejo del dolor neuropático. Objetivo: Determinar la dosis de gabapentoides utilizada en el manejo del dolor neuropático en pacientes ambulatorios atendidos en la unidad de dolor y cuidados paliativos del Hospital Clínico Universidad de Chile. Material: Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo de los pacientes con diagnóstico de dolor neuropático, atendidos ambulatoriamente en la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos, durante el periodo marzo 2008 a febrero del 2009. Se realizó el tratamiento farmacológico en base al modelo de escalera analgésica. Luego del seguimiento, se analizaron variables demográficas, clínicas y el tratamiento farmacológico prescrito, definiéndose como eficacia analgésica, disminución en la intensidad del dolor en puntación de escala visual análoga, disminución de puntaje en cuestionario DN4, funcionalidad en escala Karnofsky y mejoría del insomnio. Se realizó análisis con test de Student y test de Wilcoxon para datos emparejados, en programa estadístico Stata versión 10.0 ®, considerando un p-value significativo <0.05. Resultados: Durante el periodo estudiado, ingresaron un total de 96 pacientes. De ellos, cumplieron con criterio de dolor neuropático definitivo y registros completos un total de 86 (89,6 por ciento), los que constituyeron la muestra final de este estudio. Se encontraron 62 (72,1 por ciento) pacientes de sexo femenino, con un promedio de edad de 55,3 +/- 14,8 (28-84) años y 24 (27,9 por ciento) pacientes de sexo masculino con edad promedio de 54,8 +/- 19,3 (18-84), sin diferencias significativas por sexo (p=0,88)...

Introduction: Neuropathic pain is one of the most complex pain disorders and also resistant to conventional drug therapy, however, the use of neuromodulating drugs such as gabapentoid dosage for managing neuropathic pain has not been described in Chile. Objetive: To determine the dose of gabapentoids to has to be used to manage neuropathic pain in outpatients undergoing treatment at the Pain and Palliative Care Unit of Universidad de Chile Hospital. Materials: A descriptive prospective study of outpatients of the Pain and Palliative Care Unit diagnosed with neuropathic pain was conducted within a period of time starting March 2008 through February 2009. Subsequently, demographic, clinical, and drug therapy variables were analyzed, defining as analgesia efficiency the reduction of pain intensity according to the visual analogue scale, a reduced DN4 questionnaire score, functionality in Karnofky scale, and improvements in terms of insomnia. Analysis was made using Student and Wilcoxon test for paired data in statistical program Stata 10.0 ®, with a significant p-value <0.05. Results: A total 96 patients were studied within the term mentioned above. From this total, 86 (89.6 percent) patients complied with a definitive neuropathic pain criterion and full records, wich were the final sample of this study. No significant differences per gender were found among the 62 (72.1 percent) female patients whose average age was 55.3 +/-14.8 (28-84) and the 24 (27.9 percent) male patients whose average age was 54.8 +/- 19.3 (18-84). The main diagnoses were lumbago (16 percent), but no differences per gender were found. The final doses determined after using gabapentoids were 693.3 +/- 367.4 mg. for gabapentin and 168.8 +/- 87.3 for pregabalin. In connection with the instruments applied, the intensity of pain scored according to EVA scale and DN4 scale were significantly reduced (p<0.01) in 61.1 percent (7.2 v/s 2.8) and 68.9 percent (5.8 v/s 1.8), respectively (figures 1...

Dolor y cuidados paliativos como parte del curriculum de pregrado de medicina en la Universidad de Chile / Pain and palliative care as part of the curriculum at Universidad de Chile under graduate school

El dolor es el síntoma más frecuente en la práctica médica, enseñándose solamente sus bases fisiopatológicas. Objetivo: Mostrar la experiencia innovadora de la incorporación de un internado electivo de dolor y cuidados paliativos en el la formación curricular de medicina. Material y métodos: Desde enero de 2007 se incorporaron electivamente internos a las actividades de la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Clínico Universidad de Chile, con el objetivo principal de comprender las diferencias clínicas y fisiopatológicas de dolor agudo, crónico y dolor oncológico, con el fin de abordar adecuadamente el dolor en patologías que pueden ser tratadas por el médico general y referir las de mayor complejidad. Resultados: Un total de 7 internos realizaron esta rotación, todos fueron evaluados con calificación sobresaliente (>90 por ciento), alcanzando un alto logro de las actitudes y habilidades propuestas (>75 por ciento). Se destacó de parte de los internos la importancia de los conocimientos adquiridos destacando el rol asistencial y de promoción en el manejo del dolor y cuidados paliativos. Además, se logró el desarrollo de las habilidades prácticas y comunicacionales necesarias para la atención de los pacientes con dolor oncológico y crónico benigno. Discusión: Se logró un adecuado manejo del dolor y cuidados paliativos por parte de los internos, al contar con el concepto de apoyo integral del paciente, no sólo como receptor del acto médico, sino que también como persona. Proponemos la incorporación formal de los cuidados paliativos en el pregrado de medicina.

Introduction: Pain is the most frequently present symptom in medicine, however, only the physiophatologic grounds of the same are taught. Objective: To show the innovative experience in including an elective pain and palliative care internship in the med school curriculum. Material and methods: Some interns voluntarily joined in January 2007 the Pain and Palliative Care Unit at Hospital Clínico Universidad de Chile with the object to understand the clinical and physiopathologic differences in accute pain, chronic pain and oncologic pain and find the most adequate approach to pain in pathologies that can be treated by a general physician and the more complex ones thet need to be treated by a specialist. Results: A total of 7 interns volunteered to this internship who obtained outstanding grades (>90 percent) and highly achieved the proposed outlook and capabilities (>75 percent). Interns emphasized the importance of knowledge acquired as well as their participation and assistance in the pain management and palliative care unit. In addition, they enhanced their practical and communication skills that are necessary to treat patients with oncologic pain and benign chronic pain. Discussion: Interns learned to adequately manage pain and palliative care using a new concept that basically provides integral support to the patient who is not seen just as the recipient of the medical act, but also as a human being. We propose that palliative care is included as part of the pre med school curriculum.