Alteraciones hidroelectrolíticas en pacientes tratados con diuréticos / Electrolytes disturbances in patients treated with diuretics

a) Introducción y objetivos: Los diuréticos son fármacos que han demostrado su utilidad en el trtamiento de la hipertensión arterial. Los objetivos de este estudio fueron analizar la prevalencia de las alteraciones hidroelectrolíticas en pacientes ambulatorios tratados con diuréticos y su asociación con el tipo de diuréticos utilizados. b) Métodos: Se evaluaron en forma prospectiva 93 pacientes adultos mayores de 31 años. La edad promedio fue de 66.3 años. La tensión arterial media fue de 127/76 mmHg. Se analizaron los siguientes parámetros: sodio, potasio, cloro, magnesio, bicarbonato, urea plasmática, creatinina sérica, calcio, fosforo y ácido úrico en sangre. c) Resultados: De los 93 pacientes, el 96 por ciento recibían diuréticos por hipertensión arterial. De ellos 64 por ciento recibían tiazidas, 11 por ciento indapamida, 6 por ciento furosemida, 5 por ciento clortalidona y 4 por ciento la combinación de tiazidas y amiloride. la alteración más frecuente encontrada fue la hiperazoemia en 28 por ciento, hiponatremia en 8.6 por ciento, hipokalemia en 4.3 por ciento de los casos. No presentaron hiponatremia ni hipokalemia ninguno de los pacientes tratados con indapamida. Los valores de cloro se encontraron por debajo de su valor normal en 11 por ciento, no observándose cambios significativos en los valores de calcio, fosforo, magnesio y ácido úrico. Once pacientes presentaron valores elevados de bicarbonato. d) Conclusiones: La alteración hidroelectrolítica más frecuentemente encontrada en nuestra población fue la hiperazoemia seguida de hiponatremia, siendo infrecuente la hipokalemia. Los diuréticos constituyen importantes herramientas terapéuticas en el manejo de la hipertensión arterial. Su utilización es segura y efectiva como monoterapia en pacientes con hipertensión arterial.

a) Background and Objectives: Diretics have demonstrated their utility for the management of hypertension. The goals of this study were to analyze the prevalence of electrolytes disturbances in ambulatory patients treated with diretics and the type of diuretics used. b) Methods: We prospectively evaluated 93 adults patients older than 31 years old. their mean age was 66.3 years and mean arterial blood pressure was 127/76 mmHg. The varialbes evaluated were: sodium, potassium, chlorine, magnesium, bicarbonte, blood urea nitrogen (BUN) serum cretinine, calcium, phosphorus and uric acid. c) Results: Ninety six percent of the patients received diuretics for the management of hypertension. Sixty four percent of the patients were treated with hydrochlorothiazide, 11 percent indapamide, 6 percent furosemide, 5 percent clortalidone and 4 percent the combination of thiazide with amiloride. The most common abnormality was increased blood urea nitrogen (BUN) seen in 28 percent of the patients, hyponatremia in 8.6 percent and hypokalemia in 4.3 percent. The majority of our patients were treated with thiazides. No patients treated with indapamide had hypnatremia or hypokalemia. The chlorine value was below the normal range in 11 percent of our patients. We haven't seen significant changes in serum calcium, phosphorus, and magnesium. Bicarbonate was elevated in 11 of 30 patients. d) Conclusions: In summary, the most common abnormality ound in our population was the increased BUN. Hyponatremia was mild and hypokalemia was exceptinal. Diuretics are important therapeutic tools for tretment of hypertension. The use of these drugs are safe and effective for the treatment of patients with hypertension.

Déficit de Vitamina D en mujeres adultas de la Ciudad de Buenos Aires / Vitamin D deficit in adult women living in Buenos Aires City

El déficit de vitamina D se asocia con importante morbilidad. El objetivo de este estudio fue investigar la frecuencia de este déficit en una población de mujeres adultas y su asociación con distintas variables. Se evaluaron 224 mujeres mayores de 30 años atendidas en tres consultorios de clínica médica de la Ciudad de Buenos Aires entre octubre de 2006 y marzo de 2008. El nivel de 25 OH vitamina D, por radioinmunoanálisis, se clasificó como suficiente (> 30 ng/ml), déficit leve (entre 20 y 30 ng/ml) y déficit grave (< 20 ng/ml). La edad media fue de 58.3 ± 12.9 años; 77% eran posmenopáusicas. Presentaron déficit leve de vitamina D el 29.9% y déficit grave el 26.8%. El déficit grave se asoció con mayor edad promedio (62 años vs. 56 años, p = 0.003), con falta de exposición al sol (25.8 ng/ml vs. 31.7 ng/ml, p < 0.005), con mayor peso promedio (70 kg vs. 61 kg, p < 0.05), con inactividad física (27.8 ng/ml vs. 31.04 ng/ml, p = 0.0007) y con menor calcemia (9.26 mg/dl vs. 9.51 mg/dl, p < 0.01). No se asoció con tabaquismo ni con los valores de fósforo, creatinina ni TSH plasmáticas. El déficit de vitamina D es frecuente, en especial en mujeres añosas, sedentarias, poco expuestas al sol, obesas y con bajos niveles de calcio.

Vitamin D deficiency is a common cause of morbidity. We prospectively studied 224 consecutive female patients in order to evaluate the prevalence of vitamin D deficiency and to assess the utility of various clinical and biochemical markers in predicting the deficiency. All of them were outpatients, 30 years old or older, and were evaluated from October 2006 through March 2008. Levels of 25 OH vitamin D > 30 ng/ml were considered sufficient. Mild deficiency was considered between 20 and 30 ng/ml and severe deficiency < 20 ng/ml. The mean age was 58 ± 12.9 years; 77% were menopausal. Twenty nine percent of the patients had mild deficit and 26.8% had severe deficit of the vitamin. Severe deficit was associated with increasing age (62 vs. 56 years, p = 0.003), absence of sun exposure (25.82 ng/ml vs. 31.7 ng/ml, p < 0.005), obesity (70 vs. 61 kg, p < 0.05), absence of physical activity (27.8 ng/ml vs. 31.04 ng/ml, p = 0.0007) and slightly low levels of serum calcium (9.26 mg/dl vs. 9.51 mg/dl, p 0.01). We did not find any association between smokers and non-smokers patients, levels of serum phosphorus, creatinine and TSH. Vitamin D deficiency is a common disorder. It correlates with older age, absence of physical activity, sun exposure, obesity and slightly low levels of serum calcium. Improving diagnosis of this condition may enable us to improve the management of this disease.

Meningoencefalitis criptocócica: a 100 años del aislamiento del agente causal / Criptococcal meningoencephalitis: at 100 years of the isolation of causal agent

Se analizaron 10 pacientes con meningoencefalitis criptocócica (aislamiento del Cryptococcus neoformans en el LCR por cultivo o identificación morfológica del hongo por histopatología del tejido cerebral) asistidos en nuestro Hospital, en un período de 14 años (1980-1993). Cinco de ellos tenían diagnóstico de SIDA y los restantes (denominados en este trabajo grupo NO SIDA) otros diagnósticados: 2 lupus sistémicos; 1, pénfigo vulgar; 1, linfoma Hodgkin y 1 sin enfermedad de base aparente. Este último posteriormente desarrolla un seminoma. El 80 por ciento de los pacientes fueron varones, con una edad promedio de 36 años. El 70 por ciento comenzó con síntomas 15 o más días antes del ingreso. La fiebre (90 por ciento), la cefalea (60 por ciento), los signos meníngeos (60 por ciento) y el fondo de ojo normal (100 por ciento) fueron los hallazgos más frecuentes. Las imágenes cerebrales fueron normales o con alteraciones mínimas. Los hallazgos más comunes en el LCR fueron: hipoglucorraquia, hiuperproteinorraquia con mayor pleocitisis en el grupo No SIDA, tinción con tinta china positiva en el 57 por ciento y antígeno presente en el LCR en el 83 por ciento. La supervivencia luego del tratamiento inicial fue el 40 por ciento en el grupo SIDA y del 100 por ciento en el No SIDA; siendo la global del 66 por ciento.