Impact of late radiation effects on cancer survivor children: an integrative review / Impacto dos efeitos tardios da radiação em crianças sobreviventes de câncer: revisão integrativa

We aimed to identify the late effects of radiation exposure in pediatric cancer survivors. An integrated literature review was performed in the databases MEDLINE and LILACS and SciELO. Included were articles in Portuguese and English, published over the past 10 years, using the following keywords: “neoplasias/neoplasms” AND “radioterapia/radiotherapy” AND “radiação/radiation”. After analysis, 14 articles - published in nine well-known journals - met the inclusion criteria. The publications were divided into two categories: “Late endocrine effects” and “Late non-endocrine effects”. Considering the increased survival rates in children who had cancer, the impact of late effects of exposure to radiation during radiological examinations for diagnosis and treatment was analyzed. Childhood cancer survivors were exposed to several late effects and should be early and regularly followed up, even when exposed to low radiation doses.

Objetivamos identificar os efeitos tardios da exposição à radiação em crianças sobreviventes do câncer. Foi realizada uma revisão integrativa de literatura, nas bases de dados MEDLINE e LILACS, e no suporte eletrônico SciELO. Foram incluídos artigos nos idiomas português e inglês, publicados nos últimos 10 anos, utilizando os descritores “neoplasias/neoplasms” AND “radioterapia/radiotherapy” AND “radiação/radiation”. Após análise, 14 artigos, publicados em nove revistas conceituadas, atenderam os critérios de inclusão. As publicações foram divididas em duas categorias: “Efeitos tardios endócrinos” e “Efeitos tardios não endócrinos”. Com o aumento nas taxas de sobrevida em crianças sobreviventes do câncer, foi observado o impacto dos efeitos tardios referentes à exposição da radiação, e decorrentes do tratamento e de exames radiodiagnósticos. Sobreviventes de câncer na infância estiveram expostos a diversos efeitos tardios e devem ter um seguimento precoce e regular, ainda que expostos a doses baixas de radiação.

Binômio desnutrição e pobreza: uma meta a ser vencida pelos países em desenvolvimento / Binomial malnutrition and poverty: an objective to be achieved by underdeveloped countries / El binomio desnutrición y pobreza: una meta a ser superada por los países en desarrollo

A desnutrição pode ser de etiologia primária ou secundária. É um estado patológico originado do aproveitamento insuficiente dos nutrientes pelo organismo, levando ao comprometimento ponderal e/ou estatural. A desnutrição é uma causa importante de morbidade e mortalidade e tem sido uma importante questão nos países em desenvolvimento. Autores sugerem uma estreita relação entre desnutrição e situação socioeconômica. Adota-se como linha de pobreza a renda familiar equivalente a 0,25 salários mínimos por pessoa. No Brasil existem mais de 55 milhões de pessoas na pobreza. Nos últimos três anos, os investimentos do governo em infraestrutura atingiram o menor percentual do Produto Interno Bruto (PIB) das últimas seis décadas, comprometendo o crescimento econômico do país e, assim, piorando a realidade econômica e social da população.

Malnutrition can be of primary or secondary etiology. It is a pathologic condition originated from the insuficient use of nutrients by the organism, leading to the weight and/or stature failure. Malnutrition is an important reason for morbidity and mortality and it is a relevant issue in underdeveloped countries. Experts suggest a relationship between malnutrition and social/economic status. It is considered as poverty the family income equivalent to 0,25 minimum salaries per person. Brazil has more than 55 million poverty persons. In the last three years, government investments in the economic structure reached the lowest GDP (Gross Domestic Product) percentage in the last six decades, thus injuring the social condition of poor people.

La desnutrición puede ser de etiología primaria o secundaria. Es un estado patológico causado por el aprovechamiento inadecuado de los nutrientes por el cuerpo, poniendo en riesgo el peso y/o la altura. La desnutrición es una causa importante de morbilidad y mortalidad y ha sido un debate importante en los países en desarrollo. Algunos autores sugieren una estrecha relación entre la desnutrición y el nivel socioeconómico. Se adopta como línea de pobreza el ingreso familiar de 0,25 sueldos base por persona. En Brasil hay más de 55 millones de personas en la línea de pobreza. En los últimos tres años las inversiones del gobierno en infraestructura alcanzaron, en las últimas seis décadas, el porcentaje más bajo del Producto Interno Bruto (PIB), comprometiendo el crecimiento económico del país y empeorando, así, la realidad económica y social de la población.

Avaliação da eficiência da nutrição parenteral quanto à oferta de energia em pacientes oncológicos pediátricos / Evaluation of parenteral nutrition efficiency in supplying energy for pediatric oncology patients

OBJETIVO: Avaliar a eficiência da nutrição parenteral administrada a pacientes oncológicos pediátricos quanto à oferta de energia, indicações e principais dificuldades no procedimento. MÉTODOS: Estudo observacional descritivo, realizado entre julho de 2003 e julho de 2004 no Instituto de Oncologia Pediátrica da Universidade Federal de São Paulo. Critérios de inclusão: pacientes com câncer recebendo nutrição parenteral nas unidades de internação. A análise da adequação energética foi efetuada usando-se equações preditivas para o cálculo do gasto energético basal ajustado para a progressão inicial. RESULTADOS: Foram 41 episódios de nutrição parenteral de, 1.016, internações (4 por cento): 54 por cento do sexo masculino, com mediana de uso de 10 dias (1-51). Demonstrou-se que em 56 por cento dos episódios não se atingiu o gasto energético basal ajustado; 26 por cento ficaram entre 100 por cento e 120 por cento e 18 por cento acima de 120 por cento. A média do gasto energético basal ajustado foi 106 por cento, com desvio-padrão de 38 por cento e a mediana 96 por cento. Os motivos associados às dificuldades para atingir o gasto energético basal foram intolerância metabólica, via de nutrição parenteral não exclusiva, suspensão ou interrupção da sua administração, prescrição sem discussão com nutricionista e uso de via periférica. A principal indicação foi por toxicidade gastrintestinal. O volume desprezado de nutrição parenteral demonstrou-se superior a 10 por cento em 17 de 35 episódios (49 por cento). Proteção contra luz ambiente (capa), avaliada em 19 pacientes durante os dias da administração, detectou ausência em 37 de 315 dias (12 por cento). CONCLUSÃO: A oferta de energia não contemplou as necessidades de alta porcentagem de pacientes, principalmente devido à gravidade do quadro clínico, às interrupções e ao uso de via não exclusiva, reduzindo o período disponível para administração da nutrição. A eficiência dos procedimentos por atuação...

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate parenteral nutrition efficiency in supplying energy for pediatric oncology patients, indications and main difficulties in the procedure. METHODS: This was an observational descriptive study done from July 2003 to July 2004 at the Pediatric Oncology Institute of the Universidade Federal de São Paulo. Inclusion criteria: hospitalized cancer patients receiving parenteral. Energy adequateness was analyzed by equations that calculated basal energy expenditure adjusted for initial progression. RESULTS: Forty-one (4 percent) of the 1016 hospitalized patients received parenteral nutrition: 54 percent were males and received parenteral nutrition for a median of 10 days (1-51). Fifty-six percent of the episodes did not reach the adjusted basal energy expenditure; 26 percent remained between 100 and 120 percent and 18 percent were above 120 percent. The mean adjusted basal energy expenditure was 106 percent with a standard deviation of 38 percent and a median of 96 percent. The reasons associated with difficulties to achieve the basal energy expenditure were metabolic intolerance, non-exclusive parenteral nutrition, suspension or interruption of its use, prescription without discussing with nutritionist and use of peripheral route. Parenteral nutrition was mainly indicated in gastrointestinal toxicity. The discarded volume of parenteral nutrition was above 10 percent in 17 of 35 episodes (49 percent). Protection from room light (cover) assessed in 19 patients during the days of administration detected an absence of 37 of 315 days (12 percent). CONCLUSION: Energy supply did not meet the demands of a high percentage of the patients, mainly because of the severity of the clinical scenario, interruptions and non-exclusive use, reducing the amount of time available to administer the nutrition. A multidisciplinary team which would improve the efficiency of the procedures could reduce the losses, guaranteeing...

Perfil de lipoproteínas, triglicérides e glicose plasmáticos de pacientes com câncer durante o transplante de medula óssea / Plasma lipoproteins, triglycerides and glucose profile of cancer patients during bone marrow transplantation

O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução do perfil metabólico-nutricional de crianças e adolescentes com câncer que realizaram transplante de medula óssea. Dezoito pacientes submetidos a transplante de medula óssea foram avaliados prospectivamente de outubro de 2003 a agosto de 2004. A avaliação foi realizada por meio da análise bioquímica de sangue para albumina, lipídeos e glicose em três momentos: antes da infusão da medula óssea, após sete dias e após catorze dias do transplante de medula óssea. O teste de Friedman foi aplicado para comparar as distribuições nos períodos e o teste de Mann'Whitney para comparar as diferenças na evolução entre os grupos de transplante de medula óssea autólogo versus alogênico. Quinze dos dezoito pacientes foram elegíveis: sete portadores de leucemia, quatro de linfomas e quatro de tumores de células germinativas. Os quinze pacientes apresentaram em média 10,7±7,1 anos. Nove realizaram transplante de medula óssea autólogo e seis alogênico aparentado; dois utilizaram ciclosporina A como imunossupressor e três receberam irradiação corporal total como parte da terapia de condicionamento. Treze de quinze usaram nutrição parenteral. A média de internação foi 33±14 dias. As prevalências nos déficits de albumina e HDL-C aumentaram progressivamente durante o acompanhamento: 15 por cento, 31 por cento e 46 por cento e 54 por cento, 69 por cento e 85 por cento, respectivamente. O mesmo ocorreu com os níveis de glicose e triglicérides, com aumento progressivo nas prevalências de anormalidades no decorrer do transplante de medula óssea, que foram de 7 por cento, 43 por cento e 50 por cento e de 31 por cento, 69 por cento e 77 por cento, respectivamente. Níveis de colesterol total e de LDL-C acima do normal foram observados somente em um paciente no primeiro momento (antes da infusão da medula óssea). A análise da evolução das variáveis no decorrer dos três períodos demonstrou que os níveis de HDL-C, glicemia e triglicérides se mod