Caracterización molecular del virus de la hepatitis C en Montevideo-Uruguay / Molecular characterization of Hepatitis C virus in Montevideo-Uruguay

Introducción; las hepatitis causadas por el virus de la hepatitis C (VHC) se han transformado en uno de los principales problemas asociados a las infecciones emergentes. El VHC posee una alta variabilidad genética identificándose desde su descubrimiento a la fecha seis tipos principales y un número creciente de subtipos virales asociados a diferente respuesta al tratamiento y a la evolución natural de la enfermedad. Objetivo: contribuir al diagnóstico, al seguimiento de los infectados y al conocimiento de la epidemiología a través del análisis molecular determinando el genotipo y la carga viral. Material y método: se analizaron las muestras de 175 pacientes referidos entre marzo de 1997 y junio de 2001 para el diagnóstico de infección por VHC. En todos los casos se realizó determinación de anticuerpos por enzima inmuno análisis (ELISA) e inmunoblot y amplificación del genoma de VHC mediante técnicas de transcripción reversa y reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR). A una submuestra de pacientes PCR positivos se determinó el genotipo y carga viral. Resultados: se estableció viremia en 125 pacientes de un total de 175 (173 con serología positiva y dos casos con serología negativa para VHC). El análisis de los polimorfismos de restricción (RFLP's) y de la secuencia nucleotídica en 51 portadores crónicos mostró la siguiente distribución de genotipos y sus correspondientes subtipos: a) genotipo 1: 35 casos (subtipos 1a (17), 1b (16), variante (Mvnl y Mon2)); b) genotipo 2: 3 casos ((subtipos 2a (l) y 26 (2)) y c) genotipo 3:13 casos (subtipos 3a (13)). Conclusiones: en el presente trabajo se muestra la importancia de la implementación de técnicas moleculares aplicadas al diagnóstico y seguimiento de portadores de HVC, constituyendo una nueva herramienta, altamente precisa, sensible y específica. La gran capacidad analítica, a través de la secuenciación automática y el posterior análisis filogenético, nos ha permitido identificar en dos pacientes una nueva variante genética de HCV que no habría sido descrita, y que plantea nuevas interrogantes. Estas fueron publicadas e ingresadas al Gen-Bank con los nombres Mon 1 y Mon 2. Con respecto a la determinación de la carga viral no se evidenció ningún tipo de correlación entre el genotipo infectante y el valor de carga obtenido, siendo por ello la viremia genotipo independiente

Encefalitis por herpes simple tipo 1: necesidad de pautas de diagnóstico y tratamiento / Herpes simplex virus type 1 encephalitis: need of guidelines for diagnosis and treatment

La encefalitis por Herpes Simple tipo 1 es una enfermedad grave. Su pronóstico depende del diagnóstico y tratamiento precoz. Se analizan cuatro historias clínicas de niños con encefalitis herpética diagnosticada por Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) en líquido cefalorraquídeo (LCR) entre marzo de 1995 y marzo de 1997. Se trata de tres lactantes y un escolar. Todos presentaron manifestaciones clínicas similares al ingreso: fiebre, depresión neurosíquica (DNS) y convulsiones (parciales o generalizadas). El análisis citoquímico del LCR al ingreso fue normal en tres casos. Los hallazgos tomográficos en la evolución fueron idénticos: infarto fronto témporo parietal. En un sólo caso se valoró el fondo de ojo al inicio. Tres pacientes tuvieron evolución clínica similar: profundización de la DNS, convulsiones y signos locales. Todos quedaron con secuelas, que fueron más graves en los pacientes en los que el tratamiento se instaló tardíamente. Con el objetivo de protocolizar las indicaciones de la búsqueda viral por PCR y de mejorar el pronóstico de estos pacientes se propone un algoritmo de diagnóstico, estudio y tratamiento para esta enfermedad

Infecciones relacionadas con catéteres venosos: estudio de la incidencia en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Infections related to venous catheters: incidence study in a Pediatric intensive care unit

Se diseñó un trabajo prospectivo para analizar la contaminación de catéteres venosos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, según técnica semicuantitativa de rolamiento sobre placa de Agar, y las infecciones producidas por catéteres. Se estudiaron 100 catéteres colocados en niños cuya edades oscilaban entre minutos de vida a 12 años, y pesos entre 610 gramos y 68 kilos. Se utilizaron 6 tipos de catéteres. El tiempo que permaneció colocado osciló entre 1 y 24 días, con una media de 7,6 días y un total de días catéter de 766. Resultados: El extremo proximal del catéter se contaminó 12 veces y el distal 14. Los gérmenes predominantes fueron Gram+ (ECN y EA). Hubo un episodio de sepsis por catéter, lo que significa 1,3 episodios de sepsis por 1000 días de catéter. Se contaminaron significativamente los catéteres colocados en menores de 1000 gramos, los que estuvieron colocados menos de 3 días, asociados al territorio cava inferior y los colocados en safena. Conclusiones: La técnica aséptica quirúrgica es fundamental para la colocación y el cuidado de los catéteres. Los que se colocan en territorio infradiafragmático y los que se colocan en menores de 1000 gramos tienen alta chance de contaminación

Diagnóstico etiológico de la neumonía bacteriana del niño / Etiologic diagnosis of bacterial pneumonia in children

En 473 neumonías captadas en un estudio prospectivo realizado en niños menores de 5 años, que llegan a la consulta del Servicio de Emergencia del Hospital de Niños en días y horas predeterminados, se analiza el porcentaje de diagnósticos de neumonías bacterianas. Se hace especial énfasis en los resultados de las investigaciones etiológicas en 48 neumonías que cursaron con derrame pleural y en el valor de las técnicas de laboratorio. En el total de las neumonías el hemocultivo fue postivo en 9.0 de los casos. En niños con neumonía, pero sin compromiso pleural, ni antibiotecoterapia previa, la etiología bacteriana se demostró en 11 por ciento de los casos, en tanto que en los pacientes cuya neumonía cursaba con derrame pleural y que no habían sido tratados, la etiología bacteriana pudo establecerse en 61,5 por ciento de los niños. Las técnicas de inmunodiagnóstico resultaron inútiles para la identificacón de antígenos capsulares de S. Pneumoniae y de H. Influenza b en los derrames pleurales de enfermos bajo antibiótecoterapia. En cambio la investigación de antigenemia o de antigenuria para los mismos agentes no tuvo sensibilidad suficiente como para recomendar su empleo en el diagnóstico de la neumonía bacteriana del lactante y preescolar