National survey regarding obstetricians' perspective of obstetric emergencies in Brazil

Abstract Introduction The maternal mortality rate in developing countries, such as Brazil, has significantly increased since 2020. Obstetric Emergencies (OE) account for 72.5% of these deaths. A national survey was conducted in Brazil to evaluate how gynecologists and obstetricians deal with OE and identify the main difficulties regarding theoretical/practical knowledge and structural resources. Methods An electronic questionnaire assessing resource availability, health teams, institutional protocols, and provision of OE training courses was completed by Brazilian obstetricians. Results More than 90 % of the questionnaire respondents reported treating a pregnant and/or puerperal patient with severe morbidity and that their health network has human resources, trained professionals, and structural resources required for this type of care. However, few respondents participate in continuing education programs (36 %) or specific training for the medical team (61.41 %). The implementation rates of obstetric risk identification protocols (33.09 %), a rapid response team (46.54 %), and boxes and emergency cart assembly teams (71.68 %) were determined. Conclusion A high Maternal Mortality Ratio (MMR) may be related to disorganized healthcare systems, low implementation of risk classification protocols for the care of severe maternal and fetal conditions, and lack of access to continued/specific training programs. The Brazilian MMR is multifactorial. According to obstetricians, Brazilian health services include care teams, essential medications, obstetric centers, and clinical analysis laboratories, though they lack systematized processes and permanent professional training for qualified care of OE.

HPLC-MS/MS method for determination of betamethasone in human plasma with application to a dichorionic twin pregnancy pharmacokinetic and placental transfers studies

Abstract Betamethasone (BET) is a synthetic glucocorticoid recommended for pregnant women at imminent risk of preterm birth before 34 weeks to reduce neonatal complications. There are different techniques to describe BET plasma quantification. However, none quantified the plasmatic concentration of BET in dichorionic (DC) twin pregnancies using LC-MS. Our objectives were to develop and validate a method for quantifying BET by LC-MS for pharmacokinetic (PK) and placental transfer studies in DC twin pregnancies. Blood samples were collected after intramuscular administration of a single BET dose containing 6 mg disodium phosphate + 6 mg acetate. BET was determined in plasma by liquid-liquid extraction. The method showed linearity in the range of 2-250 ng/mL, as well as precision and accuracy with a coefficient of variation and relative standard errors ≤ 15%. Additionally, the method presented selectivity and did not present matrix or carry-over effect. Stability tests also presented coefficient of variation and relative standard errors ≤ 15%. This is the first study which describe maternal and fetal plasma concentrations of BET in a DC twin pregnancy. The BET PK parameters were AUC0-∞, CL/F, Vd/F, Cmax, Tmax of 292.20 h*ng/mL, 39.08 L/h, 278.72 L, 25.55 ng/mL and 0.58 h, respectively. The placental transfer ratios of umbilical vein/maternal vein and intervillous space/maternal vein were 0.14 and 0.19 and 0.40 and 0.27 for both twins, respectively. However, a clinical study with more subjects is imperative to confirm this higher concentration of BET in the intervillous space

Is it Necessary to Evaluate Fear of Childbirth in Pregnant Women? A Scoping Review / É necessário avaliar o medo do parto em gestantes? Uma revisão de escopo

Abstract Objective To review concepts, definitions, and findings about fear of childbirth (FOC). Methods A bibliographic review was carried out through the main scientific databases in 2020. Results All 32 articles considered potentially relevant were analyzed. A recent study suggests that the global prevalence of FOC can reach up to 14%. Factors such as parity, gestational age, previous birth experience, age and nationality of the woman seem to influence FOC. Conclusion Fear of childbirth could be related to an increased risk of adverse obstetric outcomes such as maternal request for cesarean delivery, preterm birth, prolonged labor, postpartum depression, and post-traumatic stress. These evidence highlight the importance of the discussion regarding this topic.

Resumo Objetivo Revisar conceitos, definições e achados sobre medo do parto (MDP). Métodos Foi realizada uma revisão bibliográfica nas principais bases de dados científicas em 2020. Resultados Foram analisados todos os 32 artigos considerados potencialmente relevantes. Um estudo recente sugere que a prevalência global do MDP pode chegar a 14%. Fatores como paridade, idade gestacional, experiência anterior de parto, idade da mulher e nacionalidade parecem influenciar o MDC. Conclusão O MDC pode estar relacionado ao aumento do risco de desfechos obstétricos adversos, como solicitação materna de cesariana, parto prematuro, trabalho de parto prolongado, depressão pós-parto e estresse pós-traumático. Estas evidências destacam a importância da discussão sobre este tema.

Wernicke encephalopathy as a complication of hyperemesis gravidarum: case report / Encefalopatia de Wernicke como complicação de hiperêmese gravídica: relato de caso

Abstract Wernicke encephalopathy (WE) is an acute neurological disorder resulting from vitamin B1 deficiency, which is common in chronic alcoholism. We report a rare case of WE due to hyperemesis gravidarum in a 25-year-old pregnant patient at 13 weeks and 5 days of gestation. Initially, the disease manifested as weakness, mental confusion, anterograde amnesia, and visual and auditory hallucinations. The diagnosis was established after the detection of suggestive findings of WE in the thalamus by magnetic resonance imaging (MRI) and a rapid improvement in the patient's clinical status subsequent to treatment with thiamine. Hyperemesis is a rare cause of WE, which makes the reported case important in the literature and reinforces the need for attention in clinical practice to rare but important complications of this common condition (hyperemesis gravidarum).

Resumo A encefalopatia de Wernicke (EW) é uma condição neurológica aguda resultada da deficiência de vitamina B1, muito comum em etilistas crônicos. Relatamos um caso de EW secundário a um quadro de hiperêmese gravídica em uma gestante de 25 anos de idade e 13 semanas e 5 dias de idade gestacional. Inicialmente essa desordem se manifestou como fraqueza, confusão mental, amnésia anterógrada, e alucinações auditivas e visuais. O diagnóstico foi estabelecido depois da detecção de achados sugestivos de EW na ressonância nuclear magnética e da melhora do quadro clínico com reposição de tiamina. A hiperêmese gravídica não é uma causa comum de EW, o que faz com que o presente relato de caso tenha importância na literatura e reforça a necessidade de atenção na prática clínica para complicações raras mas importantes desse quadro tão comum (hiperêmese gravídica).

Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil / Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus in Brazil

Em primeiro de agosto de 2016, considerando-se a relevância do Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), tanto por sua prevalência como pelas consequências para o binômio materno-fetal em curto e em longo prazo, foi realizado, em São Paulo, um fórum de discussão sobre o tema, com o objetivo de definir uma proposta para o diagnóstico de DMG para o Brasil. Nesse contexto, participaram da reunião médicos especializados na assistência a mulheres com DMG: obstetras da Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), endocrinologistas da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e consultores da Organização Panamericana de Saúde (Opas/OMS Brasil) e assessores técnicos do Ministério da Saúde. Apresentamos neste documento os principais pontos debatidos visando à análise cuidadosa das possibilidades para diagnóstico de DMG, considerando-se as diferenças de acesso aos serviços de saúde existentes no Brasil.(AU)

Physical Activity during Pregnancy: Recommendations and Assessment Tools / Atividade física durante a gestação: recomendações e ferramentas de avaliação

Abstract The literature that supports and recommends the practice of exercise during pregnancy is extensive.However, although a more complete research on ways to evaluate the physical activity performedby pregnant women has been perfomed, it is found that there is no gold standard and that the articles in the area are inconclusive. Thus, the objective of the present article is to review relevant aspects, such as, technique and applicability of the different methods for the assessment of physical activity during pregnancy to providemore reliable and safe information for health professionals to encourage their pregnant patients to engage in the practice of physical activity. This review concluded that all tools for the analysis of physical activity have limitations. Thus, it is necessary to establish the objectives of evaluation in an appropriate manner, as well as to determine their viability and costeffectiveness for the population under study.

Resumo A literatura que apoia e recomenda a prática do exercício durante a gravidez é extensa. Apesar disso, embora tenha sido feita uma pesquisa mais completa sobre as formas de avaliar a atividade física realizada por mulheres grávidas, verifica-se que não há padrão ouro, e que os artigos na área são inconclusivos. Assim, o objetivo do presente artigo é revisar aspectos relevantes, como a técnica e a aplicabilidade dos diferentes métodos de avaliação da atividade física durante a gestação, a fim de fornecer aos profissionais de saúde informações mais confiáveis e seguras para encorajar as pacientes grávidas à prática de atividade física. Esta revisão concluiu que todas as ferramentas para a análise da atividade física têm limitações. Assim, é necessário estabelecer os objetivos da avaliação de forma adequada, bem como determinar a sua viabilidade e custoefetividade para a população em estudo.

Disfunções miccionais no período gestacional e puerperal / Voiding dysfunctions in gestational and postpartum periods

Os autores fazem uma revisão da literatura sobre as alterações anatômicas e funcionais que ocorrem no trato urinário durante a gestação, assim como discorrem sobre as disfunções miccionais mais prevalentes no período gravídico e puerperal, seus diagnósticos e tratamentos. Anatomicamente, ocorre um aumento nas dimensões renais, dilatação no sistema coletor urinário, aumento da mobilidade do colo vesical e da excreção renal. Fatores hormonais (progestágenos) também influenciam em tais modificações. Fisiologicamente, há um aumento da frequência urinária e noctúria. A incontinência urinária na gestação é preditiva do seu aparecimento no período puerperal. Urodinamicamente, há um aumento dos valores volumétricos da bexiga na cistometria; no estudo fluxo/pressão, há um aumento do comprimento uretral funcional, da pressão de fechamento uretral e uretral máxima, assim como no fluxo máximo e médio urinário na fluxometria

The authors have performed a literature review about the anatomic and functional changes that occur in the urinary system during pregnancy, as well as they have discussed about the most prevalent voiding dysfunctions in gestational and postpartum periods, their diagnosis and treatments. Anatomically, it is expected an increase of: renal dimensions, dilation of urinary collecting system, bladder neck mobility, and renal excretion. Hormonal factors (progesterone) are also influencing such modifications. Physiologically, there is an increase of the urinary frequency and nocturia. Urinary incontinence during pregnancy is predictive of its beginning during postpartum period. When performing urodynamics, there is an increase of bladder volumetric values during cystometry and urethral closure pressure, maximum urethral pressure and functional urethral length are increased in flow/pressure study, as well as the maximum and mean urinary flow during fluxometry

Arritmias cardíacas fetais: diagnóstico e tratamento não-invasivo / Fetal cardiac arrhythmias: diagnostic and non invasive treatment

As arritmias cardíacas são de ampla importância para o prognóstico fetal e podem acarretar em incremento na morbimortalidade perinatal, tornando-se área de grande valor na avaliação pré-natal. Realizar uma avaliação morfofuncional completa e pormenorizada do aparelho cardiovascular fetal apresenta importância na ultra-sonografia. As alterações do ritmo cardíaco fetal são definidas como taquicardia fetal quando a frequência for maior que 180 batimentos por minuto e bradicardia fetal quando for menor que 100 batimentos por minuto. Mediante o diagnóstico de arritmia cardíaca fetal, devem-se investigar alterações estruturais do coração através da ecografia em tempo real. As arritmias benignas transitórias são muito comuns, incluindo as extrassistolias supraventriculares e ventriculares, a bradicardia sinusal e a taquicardia sinusal. As arritmias malignas englobam 10 a 20 porcento dos casos e incluem a taquicardia supraventricular; bloqueio átrio-ventricular total e taquicardia ventricular. A etiologia das arritmias malignas está relacionada à presença de via de condução anômala ou acessória ou de foco ectópico autônomo. As arritmias benignas podem ser decorrentes de fatores fetais, mecanismos auto-imunes, descontroles hormonais ou compressão da cabeça e/ou cordão. Dentre fatores maternos destaca-se uso de drogas, febre, infecções, anemia e doenças auto-imunes. O manejo especializado das arritmias fetais, incluindo a terapia farmacológica intra-uterina, diminuem a morbidade relacionada a hidropsia fetal, prematuridade e nascimento por via abdominal, portanto torna-se importante o conhecimento das características dos principais medicamentos utilizados no tratamento de taquiarritmias fetais e seus esquemas terapêuticos

Neurofibromatose e gestação: associação de alto risco materno-fetal? / Neurofibromatosis and gestation: a high-risk maternal-fetal association?

A Neurofibromatose (NF), também designada doença de von Recklinghausen, pertence a um grupo de alterações genéticas que afetam múltiplos sistemas orgânicos, coletivamente designado como facomatoses. Caracteriza-se por ser um dos mais comuns e complexos distúrbios hereditários, sendo transmitido por gene autossômico dominante. A incidência da NF é de 1 para 3000 nascimentos na população geral, afetando igualmente pessoas de ambos os sexos. A incidência em gestantes é menos freqüente, sendo relatada como 1:5000 a 1:18500 partos. A NF é dividida em duas formas de apresentação clínica. O Tipo 1 é o mais comum, classicamente denominado de doença de von Recklinghausen (periférica). A NF Tipo 2 (central) é mais rara, com incidência populacional de 1:50000. Semiologicamente, a NF apresenta vasta diversidade de expressão clínica, variando desde pacientes com ausência de sinais físicos evidentes até formas severas da doença. Na literatura verifica-se opinião controversa sobre o efeito da NF sobre a gestação e desta sobre o curso da doença, no entanto, várias referências são encontradas exemplificando casos de complicações materno-fetais. Em vista dos possíveis efeitos deletérios sobre a gestação e desta sobre o curso da NF, aconselha-se anticoncepção segura em pacientes com NF-1. Em casos de gravidez, a paciente deve ser seguida em unidades de gestação de alto risco e investigada com relação a possíveis afecções fetais, devendo o parto ocorrer em centro de assistência terciário, que possibilite adequada assistência materno-fetal