Sudden cardiac arrest as first symptom of a benign cardiac tumor growth / Muerte súbita como primer síntoma de crecimiento de tumor cardíaco benigno

Abstract Primary cardiac tumors are rare, especially in the pediatric age. Most of them are benign in the sense they are not invasive. However, benign tumors maintain the potential for serious illness related to significant hemodynamic compromise or life-threatening dysrhythmias. We present the case of an infant with an initial diagnosis of cardiac rhabdomyoma who suffered ventricular arrhythmia and cardiac arrest. He suffered irreversible severe neurologic sequelae, due to his prolonged cardiopulmonary arrest and was finally diagnosed of cardiac fibroma. Good arrhythmia control was obtained after an extensive partial surgical resection of the tumor. This case highlights the importance of arrhythmia burden in this condition. A correct diagnosis based essentially in different imaging modalities and closer clinical and rhythm follow up could have avoided this ominous event.

Resumen Los tumores cardíacos primarios son raros, especialmente en la edad pediátrica. La mayoría de ellos son benignos, en el sentido de que no son invasivos. Sin embargo, los tumores benignos tienen el potencial para producir enfermedades graves que pueden causar compromiso hemodinámico significativo o arritmias potencialmente letales. Se presenta el caso de un niño con un diagnóstico inicial de rabdomioma cardíaco, quien sufrió una arritmia ventricular y una parada cardíaca. Tuvo secuelas neurológicas severas irreversibles debido al tiempo prolongado en parada cardiorrespiratoria y se le diagnosticó finalmente fibroma cardíaco. Se obtuvo un buen control de las arritmias después de una extensa resección parcial del tumor. Este caso pretende subrayar la importancia del riesgo de aparición de arritmias en esta situación. El diagnóstico correcto basado fundamentalmente en el uso de distintas modalidades de imagen y el seguimiento clínico y arritmológico, podrían haber evitado este desenlace fatal.

What is behind radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus? / ¿Qué sucede en el istmo cavo-tricuspídeo durante la ablación con radiofrecuencia?

Catheter-based ablation of isthmus-dependent common atrial flutter results in very high success rates and almost no complications. However, bidirectional conduction block through the isthmus may be challenging in a small percentage of patients regarding the use of high power and high temperature settings during radiofrequency delivery. Anatomical and physiological circumstances may be the reason for such difficulties to achieve bidirectional block at the cavo-tricuspid isthmus. However, in the present case we show edema formation after multiple shots of radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus, which complicates the achievement of bidirectional conduction block.

La ablación con catéter del flutter de tipo común dependiente del istmo es un procedimiento con elevada tasa de éxito y rara vez complicaciones. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos puede resultar complicado conseguir el objetivo de bloquear bidireccionalmente el istmo durante el procedimiento de ablación a pesar de incrementar la potencia y temperatura del catéter de radiofrecuencia. Las características anatómicas y fisiológicas del istmo cavo-tricuspídeo pueden ocasionar dificultades en la consecución del bloqueo bidireccional. Sin embargo, en el presente caso mostramos cómo la propia aplicación de radiofrecuencia puede ocasionar edema importante tras múltiples aplicaciones con las consiguientes dificultades para conseguir el bloqueo bidireccional del istmo.

Relación entre diabetes gestacional y síndrome metabólico / Relationship between gestational diabetes and metabolic syndrome

Background: The metabolic syndrome (MS) is associated to a significant increase in the risk of diabetes, coronary heart disease and stroke, resulting in a 5-fold increase of the cardiovascular death rate. Aim: To determine the relationship between gestational diabetes (GD) and the development of MS at the end of puerperal period. Patients and Methods: We conducted a case-control study in the Curanilahue Hospital, in southern Chile, including 58 women with GD during their pregnancy, studied in day 42 of their puerperal period (study group) and 58 puerperal women from the same hospital, who had a physiological pregnancy (control group). Triglycerides, HDL cholesterol, fasting and post prandial blood glucose levels, blood pressure, waist circumference, weight and height were measured. MS was diagnosed using the National Cholesterol Education Program (NCEP - ATP III) criteria. Results: Mean weight, body mass index, waist circumference, blood glucose and triglycerides were significantly higher in the study group and HDL cholesterol was significantly lower in the control group. Conclusions: These results suggest a significant relationship between GD and the ocurrence of MS.

Valores de referncia de pH y gases arteriales en niños y adultos de San José, Costa Rica / Reference values for arterial gases and pH in children and adults in San José, Costa Rica

Es muy frecuente en Costa Rica utilizar intervalos de referencia reportados en la literatura para pruebas químicas de laboratório. Debido a que los valores de gases sanguíneos varían considerablemente con la edad y presión barométrica, es muy importante conocer los valores de referencia locales en la población de niños y de adultos. Se analizó un total de 200 niños y 100 adultos sin enfermedades aparentes, utilizando sangre arterial obtenida y mantenida en anaerobiosis a 4§C por no más de dos horas. Los valores promedio obtenidos en la determinación de pH, pCO2, HCO3, PO2 fueron los soguientes: Niños de 2 a 5 años: pH 7.425, pCO2 29.4 mmHg, HCO3 18.9 mmHg, PO2 74.2 mmHg. Adultos de 18 a 50 años: pH 7.416, pCO2 35.2 mmHg, HCO3 22.5 mmHg PO2 83.1 mmHg. Estos datos muestran una diferencia significativa entre ambas poblaciones, datos semejantes a los reportados en la literatura. También se confirmó que la altitud de 1200 metros, con una presión barométrica de 667 mmHg, tiene intervalos de referencia diferentes a aquellos obtenidos al nivel del mar, como ha sido demostrado en otros trabajos

Niveles de plomo sanguíneo en poblaciones expuestas de Costa Rica / Blood lead levels in exposed populations in Costa Rica

Se determinó el intervalo de referencia para plomo sanguíneo (PbS) por el método de absorción atómica, en 180 personas (100 hombres y 80 mujeres), adultos, caucásicos, no expuestos a contaminación laboral, escogidos al azar entre donadores de sangre, personal médico y estudiantes universitarios del Hospital San Juan de Dios. El valor promedio (X) para el PbS fue de 17,08 ug/dl para población masculina y de 12,9 ug/dl para población femenina, con una diferencia estadísticamente significativa (P<0.001). Estos datos coinciden con los valores de referencia reportados en la literatura. El mismo estudio se practicó en 174 trabajadores (159 hombres y 15 mujeres) expuestos a contaminación por plomo en distintos ambientais laborales, trabajadores de fábricas de baterías, resinas, joyerías, empalmadores, pintores y linotipistas. El grupo de más alta contaminación fue el de la fábrica de baterías, con un promedio (X) de 66,0 ug/dl. Los promedios de los cuatro grupos restantes difieren significativamente del grupo control (P<0.001)