Hemorragias digestivas altas graves: estudio prospectivo de 100 casos / Acute upper gastrointestinal tractbleeding: prospective series of 100 cases

Se presentan 100 hemorragias digestivas altas graves, 55 por úlceras gástricas y duodenales en ocasiones asociadas a lesiones mucosas agudas gastroduodenales, 27 lesiones mucosas agudas gastroduodenales, 11 pacientes con un síndrome de hipertensión portal con várices esofágicas y/o lesiones mucosas agudas gastroduodenales, 2 cánceres de muñón gástrico, 2 leiomiomas gástricos y 3 pacientes a los cuales se le había practicado una papilotomía. Se evalúan la mortalidad global y la relacionada con la edad, la presencia de patologías concomitantes, el curso evolutivo de la hemorragia (detenidas, recidivantes y persistentes), la oportunidad quirúrgica (electiva o de urgencia), el volumen de sangre transfundido y la etiopatogenia de la hemorragia

Indicaciones de protesis parientales en pacientes críticos / Indications of parietal prosthesis in critical patients

En una serie de 32 pacientes críticos en los cuales se indicó colocación de prótesis parietal en su reoperación, se analizan las situaciones que obligaron a tomar esta conducta, la pérdida de sustancia a nivel de la pared abdominal luego de toilette por supuración parietal grave o una celulitis y miositis necrotizante y la imposibilidad de cierre primario de la relaparotomía debido a la gran distensión abdominal sumada al riesgo de administración excesiva de miorrelajantes en este tipo de pacientes durante la intervención quirúrgica. La mortalidad fue del 65,6% y se relacionó con la evolución del cuadro séptico, salvo en 1 caso que presentó 2 fístulas digestivas externas expuestas en la prótesis parietal, consideradas como responsables primarias del fallecimiento del paciente.

Peritonitis por diverticulitis sigmoidea perforada: conducta terapeútica y resultados / Peritonitis due to perforated sigmoid diverticulitis: therapeutic conduct and results

En 45 casos de diverticulitis sigmoidea perforada con peritonitis, 26 (57,8%) localizadas y 19 (42,2%) generalizadas, la táctica y técnica quirúrgicas se relacionaron con el tipo de peritonitis. En las localizadas se indicó cirugía en etapas, con mortalidad del 6,6% en oposición con las resecciones colónicas sin anastomosis (mortalidad 27,3%). En la peritonitis generalizada se preconiza la resección colónica tipo Hartmann, cuya mortalidad es inferior a la derivación-exclusión. En este grupo fallecieron 7 (58,3%). La mortalidad global fue del 35,6%.

Hemorragias digestivas altas graves postoperatorias: tratamiento médicoquirúrgicos y resultados / Severe postoperative digestive hemorrhage: clinico-surgical treatment and results

En una serie de 500 casos de hemorragias digestivas altas graves, de las cuales 30 eran postoperatorias (6%) el 60% de éstas, se presentó luego de un acto quirúrgico abdominal; la cirugía urológica ocupó el 2§ lugar (26,2%). El tratamiento médico practicado en todos los pacientes detuvo la hemorragia en 21 casos. Seis enfermos fallecieron posteriormente por sepsis (28,5%). El volumen de la hemorragía, la persistencia o el carácter recidivante de la misma orientó al tratamiento quirúrgico en 8 pacientes. Se practicaron 5 intervenciones conservadoras (algunas incompletas por la gravedad de los enfermos) y 3 gastrectomías subtotales, con una mortalidad del 62,5%. La mortalidad global fue del 40% y debe relacionarse con la gravedad de la hemorragia, la edad, el compromiso uni o multiparenquimatoso, el estado inmunológico y nutricional de los pacientes y el tipo de lesiones agudas