Hemofilia e anestesia / Hemophilia and anesthesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Há mais de 25 anos não se discute, na Revista Brasileira de Anestesiologia, de maneira geral, o manuseio do paciente hemofílico durante o peri-operatório. Apesar da hemofilia ter sido definida como doença no início do século XIX, existem, até hoje, muitas descobertas relacionadas a ela. O objetivo dessa revisão é apontar os cuidados relacionados ao paciente hemofílico durante o período peri-operatório, ressaltando o manuseio da hemofilia tipo A e o papel do anestesiologista na equipe multidisciplinar. CONTEUDO: Estão definidas as características da hemofilia quanto à clínica e aos achados laboratoriais, a terapia farmacológica atual e os cuidados com o manuseio do paciente hemofílico no intra-operatório. CONCLUSÕES: O manuseio do paciente hemofílico foi aprimorado. Como conseqüência desse avanço, percebe-se a importância e a necessidade de que novos conhecimentos, principalmente em relação à terapia de reposição, sejam dominados por hematologistas e por todo o corpo clínico-cirúrgico. Quando pacientes hemofílicos submetem-se a procedimentos cirúrgicos é necessário o envolvimento de uma equipe multidisciplinar da qual o anestesiologista faz parte. A este profissional cabe a responsabilidade de tomar as condutas mais adequadas frente ao paciente hemofílico, participando e comunicando-se ativamente com os membros da equipe multidisciplinar.

Ondansetron como fármaco alternativo no tratamento do prurido induzido pela morfina quando utilizada via peridural ou subaracnoídea / Ondansetron as alternative drug in treatment of pruritus induced by morphine when used by way epidural or subarachnoid

O prurido é um efeito colateral, dentre vários outros, gerado pelo uso da morfina administrada por qualquer via. Tal efeito, o prurido, pode assumir, muitas vezes, grandes proporcoes e com isso inviabilizar o emprego da morfina. No presente estudo, procurou-se obseervar os resultados obtidos, para o tratamento do prurido, com o uso de ondansetron, fármaco antagonista dos receptores 5-HT3, que já tem mostrado propriedades antipruriginosas excelentes conforme dados da literatura. Foi realizado um estudo prospectivo e duplo-cego em 80 pacientes com prurido após emprego de morfina administrada via peridural ou subaracnoídea. Nessa pesquisa, observaram-se se valores foram iguais ou superiores a 4 em uma escala variável de 0 a 10. Um grupo (n=40) recebeu 96ml de soluçäo fisiológica mais 8mg de ondansetron (4ml), e outro (n=40) grupo recebeu somente 100ml de soluçäo fisiológica. Considerou-se sucesso o tratamento quando se verificou uma diminuiçäo de 4 ou mais pontos nesta escala após a administraçäo da soluçäo e num período de 1h, medindo-se o resultado de 10 em 10 minutos. Os resultados mostraram sucesso no tratamento com ondansetron em 75 por cento dos casos de peridural e 75 por cento dos casos de bloqueio subaracnoídeo. No grupo tratado com placebo (soro fisiológico, o prurido cessou em 33 por cento dos casos de peridural e em 27,27 por cento dos casos de bloqueio subaracnoídeo. Ocorreu prevalência de sexo nos casos estudados: através de via peridural, o tratamento foi mais efetivo em mulheres, e por via subaracnoídea, os homens apresentaram melhora mais significativa. Quanto à idade, näo houve diferença no tratamento. Estes resultados só diferem dos encontrados na literatura no que se refere ao sexo. Quatro casos com ondansetron e 3 casos com o placebo (soro fisiológico) que apresentou sucesso no tratamento tiveram reincidência do prurido dentro das 12h subseqüentes, o que apresentou um percentual de 13 por cento para o grupo do ondansetron e 25 por cento para o grupo controle. Esses dados equiparam-se com aqueles vistos na literatura. Os resultados säo animadores e mostram outro fármaco com boas perspectivas para o tratamento desse efeito colateral sem comprometer a analgesia produzida pela morfina, como acontece quando säo empregados antagonistas puros dos narcóticos como a naloxona.

Consideraçöes no tratamento do traumatismo da ponta digital / Considerations of finger injuries treatments

Os autores fazem uma revisao bibliográfica no que se refere a lesoes traumáticas de ponta de dedo e do leito ungueal, a fim de oferecer uma orientaçao mais eficaz sobre procedimentos a serem observados para estes casos nos serviços de urgência. Os autores reportam um levantamento das práticas adotadas nos últimos dez anos, o que possibilita uma atualizaçao dos métodos e técnicas para o tratamento deste tipo de patologia.

Abordagem primária ao paciente queimado / Primary approach about burn patients

Os autores, com o presente trabalho, visam a apresentar um protocolo mais racional aos profissionais da Saúde procurando evitar com isso os equívocos e tratamentos inadequados dispensados aos pacientes queimados nos serviços de emergência. Apresentamos um estudo que procura estabelecer a melhor conduta desse atendimento, em serviços de emergência, após uma revisao de procedimentos coletados de protocolos de serviços especializados no tratamento a esse tipo de pacientes. Este estudo tem a única finalidade de comprometer os profissionais que atuam nos serviços de Pronto-Socorro e emergência a prestarem um primeiro atendimento correto. Nao ser abordada a complexidade do tratamento continuado, haja vista que deve ser ministrado em serviços especializados para tal.