Tratamiento de la litiasis coledociana en la cirugía bibliar laparoscópica: experiencia con 300 casos / Treatment of common duct stones in biliary laparoscopic surgery: our experience

El análisis de 300 colecistectomias laparoscópicas demostró 34 casos de litiasis coledociana (11,3 por ciento ); 22 casos (7,3 por ciento ) se presentaron como síndromes coledocianos (17) o pancreatitis aguda (5); 12 casos fueron asintomáticos y el diagnóstico se realizó de la siguiente manera: 8 casos (2,7 por ciento ) se presentaron como litiasis residual; 3 fueron detectados por colangiografía intraoperatoria y 1 por ecografía preoperatoria. La endoscopia fue el tratamiento de elección y representó la solución para 24 pacientes (71 por ciento ) pero en 10 (29 por ciento ) fue necesaria una terapéutica no endoscópica. La endoscopia fracasó o estuvo contraindicada en 4 (12 por ciento ); 4 casos fueron tratados laparoscópicamente: 3 a través del conducto cístico y otro por coledocotomía y drenaje biliar externo; 2 pacientes fueron laparotomizados, en 1 de ellos para tratar 1 cálculo residual que no pudo extraerse endoscópicamente. En 4 de los 8 casos de litiasis residual sucedió migración espontánea en el 23 por ciento de los casos sintomáticos (5 de 22). Consideramos a la colangiografía operatoria sistemática como el método más útil para detectar cálculos asintomáticos; su uso selectivo favorecería la aparición de litiasis residual en forma significativa. El tratamiento laparoscópico de esta patología está siendo usado con frecuencia creciente y promisorios resultados

Técnica de Kodama: alternativa para el vaciamiento axilar en la mastectomía radical modificada / Kodama technic: alternative for axilar emptying in the modified radical mastectomy

Las mastectomías radicales con conservación del pectoral mayor constituyen un excelente procedimiento para el tratamiento del cáncer mamario, ya que a la par de su radicalidad consiguen un mejor resultado estético y funcional. En el período 1970-1984 se utilizó este recurso en 70 cánceres de mama en los estadios I y II (UICC - 1977). En 50 de ellos se recurrió a la clásica operación de Mérola-Patey; en los últimos 4 años se incorporó la técnica descripta por Kodama en 1979. Si bien los 2 procedimientos parecen ofrecer resultados similares, el abordaje transpectoral de Kodama brinda un vaciamiento axilar más sencillo y eficaz