Factors associated with mucosal involvement in tegumentary leishmaniasis: a nation-based study using surveillance data from Brazil

ABSTRACT This study aimed to assess the factors associated with mucosal leishmaniasis (ML) within the scope of tegumentary leishmaniasis (TL) cases reported in Brazil. Surveillance data were assessed, and comparisons were made between ML and cutaneous leishmaniasis (CL) cases. Additionally, ML incidence rates for municipalities were depicted through a geographic information system. From 2007 to 2017, 235,489 TL cases were reported, of which 235,232 were classified as follows: 14,204 (6%) were ML cases and 221,028 (94%) were CL cases. Multivariate analysis showed that the proportion of ML cases reached 16.8% among individuals >75 years (adjusted OR = 2.77; 95% CI = 2.41-3.19; p < 0.001), and ML was also more frequent among males (aOR = 1.28; 95% CI = 1.20-1.38; p < 0.001), HIV-positive patients (aOR = 2.15; 95% CI = 1.80-2.56; p < 0.001), patients residing in urban areas (aOR = 1.52; 95% CI = 1.43-1.62; p < 0.001), and imported cases (with respect to county) when compared to autochthonous cases (aOR = 1.84; 95% CI = 1.71-1.98; p < 0.001). A lower proportion of positive results in direct parasitological examinations was observed in ML cases (32.6% vs. 60.8%; p < 0.001). The leishmanin skin test results were more often positive in ML cases (41.7% vs. 25.9%; p < 0.001). In ML, compatible changes in histopathology were more frequent (14.6% vs. 3.9%; p < 0.001). A greater proportion of ML cases were treated with amphotericin B (6.9% vs. 0.9%; p < 0.001). The case-fatality rate was higher in ML (0.6% vs. 0.1%; p < 0.001). A higher incidence of ML was observed in a geographical band extending across the Amazon region from the southern Para State to the Acre State. ML exhibited varying frequencies within specific populations. The definition of predictable factors predisposing Leishmania-infected subjects to develop ML is important for defining strategies to mitigate the mucosal damage caused by leishmaniasis.

Fatores associados ao comprometimento mucoso na leishmaniose tegumentar: um estudo de base nacional com dados da vigilância de 2007 a 2017 no Brasil / Factors associated with mucous involvement in tegumentary leishmaniasis: a nationwide study with surveillance data from 2007 to 2017 in Brazil

Introdução. Leishmanioses cutânea e mucosa (LC/LM) são endêmicas no Brasil. Avaliamos os fatores associados ao comprometimento mucoso na leishmaniose tegumentar no período de 2007 a 2017. Métodos. Foram realizadas comparações entre LC (n= 218.773) e LM (n= 13.911), descrição da distribuição espaço-temporal das formas e análises ecológicas. Resultados. A LM foi associada à idade avançada, sexo masculino, áreas urbanas, coinfecção pelo HIV e casos importados. No exame parasitológico direto, uma proporção maior de resultados positivos foi observada nos pacientes com LC quando comparados aos casos de LM; na intradermorreação de Montenegro o resultado positivo foi mais frequente na LM. Uma proporção maior de casos de LM foi tratada com anfotericina B. A taxa de letalidade foi maior na LM. A região Norte apresentou o maior número absoluto e taxas de incidência de LC e LM; nas regiões Sudeste e Sul, a proporção de LM foi maior. A taxa de incidência de LM apresentou correlação negativa com o índice de desenvolvimento humano municipal, renda per capita e expectativa de vida ao nascer e, correlação positiva com proporção de pobres, proporção de extremamente pobres, proporção de crianças pobres, proporção de crianças extremamente pobres e mortalidade infantil. Conclusão. O controle da leishmaniose deve incluir intervenções para reduzir a proporção de casos de LM, sendo o conhecimento de seus determinantes um ponto de partida. (AU)