Alteraçöes eletrocardiográficas e sua relaçäo com os fatores de risco para doença isquêmica do coraçäo em populaçäo da área metropolitana de Säo Paulo / Electrocardiographic abnormalities and cardiovascular risk factors for ischemic heart disease in an adult population from Säo Paulo, Brazil

OBJETIVO: A doença isquêmica do coraçäo apresenta altas taxas de mortalidade e é a mais prevalente entre as doenças cardiovasculares. É uma doença multifatorial, cuja prevençäo depende do controle dos fatores de risco. O eletrocardiograma de repouso pode ser utilizado para detectar manifestaçöes da doença isquêmica do coraçäo quando o indivíduo ainda é assintomático. O objetivo do estudo foi o de analisar a relaçäo entre as anormalidades eletrocardiográficas e os fatores de risco para doença isquêmica do coraçäo em uma populaçäo adulta residente na área metropolitana de Säo Paulo. MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal com populaçäo do município de Cotia (SP). A amostra constou de 1067 indivíduos com idade acima de 20 anos, de ambos os sexos. Os dados foram obtidos por meio de entrevista com utilizaçäo de um questionário padronizado. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, tabagismo, atividade física, índice de massa corpórea, relaçäo cintura/quadril, pressäo arterial, diabetes melito, dislipidemia (colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol e triglicérides) e alteraçöes eletrocardiográficas. As alteraçöes eletrocardiográficas foram agrupadas em três categorias: alteraçöes de repolarizaçäo ventricular (ARV), sobrecarga do ventrículo esquerdo (SVE) e alteraçöes näo relacionadas à isquemia miocárdia ou sem alteraçöes (NRI). RESULTADOS: A populaçäo de estudo era predominantemente jovem, sendo 79 por cento abaixo de 50 anos, com idade de 39,8 anos ± 13,2 anos. Cerca de 59,3 por cento dos indivíduos eram do sexo feminino. O eletrocardiograma mostrou que 9,5 por cento da populaçäo apresentava ARV e 3,3 por cento apresentava SVE. O sexo feminino, a idade de risco (acima de 65 anos para mulheres e acima de 55 anos para homens), a presença de diabetes, hipertensäo arterial, colesterol total ³ a 200 mg/dl, LDL-colesterol ³ a 130 mg/dl, triglicérides acima de 200 mg/dl, índice de massa corpórea indicativo de sobrepeso ou obesidade (³25 Kg/m2),relaçäo cintura/quadril alterada correlacionaram-se positivamente com ARV. O sexo masculino, diabetes, hipertensäo arterial e o tabagismo foram correlacionados positivamente com SVE. Na presença de ARV no ECG encontramos uma razäo de chance de 3,54 para a ocorrência do diagnóstico de hipertensäo sistólica e de 1,83 para colesterol total ³ a 200 mg/dl. Na presença de SVE no ECG, a razäo de chance para a ocorrência do diagnóstico de hipertensäo sistólica observada foi de 5,92...

Hyperlipidemia related to the use of HIV-protease inhibitors: natural history and results of treatment with fenofibrate

Hyperlipidemia has been frequently recorded as a side effect of treating HIV patients with protease inhibitors (PI). This study was initiated to analyze the modifications on blood lipids in HIV-patients receiving PI and the safety and efficacy of the treatment with fenofibrate. Total (TC) and HDL-cholesterol, triglycerides (TG), and CD(4)(+) T-cell counts were measured in 30 HAART-naive patients (Group I) before and after PI introduction. In a second phase of the study, the effects of fenofibrate on lipids, CPK, CD(4)(+), and viral load were determined in 13 patients (Group II) with elevated TC or TG. In Group I, 60 of the patients showed TC or TG elevations. Average increments of 31 and 146 in TC and TG respectively (p<0.0006 and p<0.0001) were observed. In Group II, fenofibrate treatment was associated with decrements of 6.6 (TC) and 45.7 (TG) (p=0.07 and 0.0002) and no modifications on CPK, CD(4)(+), and viral load. In conclusion, hyperlipidemia is common during the treatment of HIV with protease inhibitors, and fenofibrate appears to be an effective and safe choice for its treatment.

Análise crítica dos métodos de monitorizaçäo hemodinâmica em terapia intensiva / Critical analysis of hemodynamic monitoring methods on intensive care unit

Para um grupo específico de pacientes da Unidade de Terapia Intensiva com instabilidade hemodinâmica, a monitorizaçäo deve incluir a obtençäo do débito cardíaco e outros parâmetros que interferem na funçäo cardíaca: pressäo de enchimento ventricular esequerdo e resisténcia vascular sistêmica. Desde 1970, o cateter de Swan-Granz vem proporcionando melhor conhecimento dos fenômenos fisiopatológicos envolvidos no choque e orientando a terapêutica adequada. Hoje, com o cateter de artéria pulmonar, säo possíveis a medida contínua do débito cardíaco e a melhor avaliaçäo da funcäo do ventrículo direito. A controvérsia gerada pela indefiniçäo quanto aos reais benefícios do uso do cateter de Swan-Ganz tem estimulado ampla discussäo na literatura sobre o potencial dos diferentes métodos näo-invasivos de monitorizaçäo do débito cardíaco, resultado do avanço tecnológico. Ainda que näo possam ser considerados substitutos do método clássico invasivo, a bioimpedância torácica, o Doppler-ecocardiograma transesofágico, a análise pletismográfica do pulso e a medida do CO2 expirado proporcionam excelente avaliaçäo contínua da tendência do desempenho cardíaco e podem contribuir para a seleçäo dos pacientes que väo se beneficiar da monitorizaçäo invasiva.

Aneurisma subvalvar mitral de ventrículo esquerdo / Mitral subvalvular aneurysm of the left ventricle

A 21-year-old white man presented with cardiogenic shock and refractory pulmonary congestion. At the transthoracic echocardiogram a subvalvar left ventricular aneurysm of the inferior wall with severe mitral regurgitation was observed. The outcome was favorable after surgical correction of the mitral regurgitation and of the subvalvar aneurysm. We emphasize that, whenever possible, valvar repair is better than mitral replacement, since annulus tissue fragility causes suturing of the mitral prosthesis to be difficult.

Falência hepática aguda secundária a choque cardiogênico em portadores de insuficiência cardíaca congestiva / Acute Liver Failure Cardiogenic Shock in Patients with Congestive Heart Failure

Fulminant hepatic failure is a complication of severe cardiocirculatory failure, with high morbidity and mortality, and is frequently misdiagnosed as fulminant viral hepatitis. We report three cases of patients with chronic severe heart failure who developed cardiogenic shock complicated by elevation of aminotransferase levels above 1,000 soon after the most severe episode of hypotension. All the three patients presented regression of hepatic enzymes 72h after admission. Two patients developed hepatic encephalopathy and renal failure. One underwent the implantation of an artificial left ventricle, followed by orthotopic heart transplantation. One died of systemic multiple organ failure, after he had showed improvement on his hepatic profile, and one was sent to the ward, after 15 days with marked improvement on his clinical status and no signs of hepatic disease

Toxicidade pelo tiocianato decorrente do uso prolongado de nitroprussiato de sódio na insuficiência cardíaca grave / Thiocyanate toxicity arising from prolonged use of sodium nitroprusside in severe heart failure

PURPOSE--To evaluate the toxicity of thiocyanate induced by the infusion of sodium nitroprusside in patients with severe congestive failure. METHODS--We studied 23 patients with congestive heart failure, in class IV (NYHA) under continuous infusion of sodium nitroprusside with doses varying between 0.5 and 5.5 micrograms/kg/min. Clinical evaluation, thiocyanate serum dosage and laboratorial evaluation of renal, hepatic and pulmonary functions were done. RESULTS--Seventeen patients (74 per cent) presented toxic levels of thiocyanate (over 10 micrograms/ml), with the average of 29.9 +/- 4.4 micrograms/ml. Only renal function was related to the presence of intoxication. Clinical evaluation was not accurate to diagnose the thiocyanate toxicity in the patients. CONCLUSION--Sodium nitroprusside is potentially toxic, especially when the renal function is abnormal. Thiocyanate dosage is useful in diagnosing nitroprusside induced toxicity and then it contributes to an adequate treatment and prevention of clinical toxicity