Potencial evocado somatossensitivo transoperatório na malformação de Chiari: relato de caso e argumentação / Somatosensory evoked potential intraoperatively in malformation Chiari. Case report and discussion

Os autores relatam o caso uma mulher de 23 anos, sintomática pela malformação de Chiari, submetida à descompressão cirúrgica da fossa posterior do crânio, com o transoperatório monitorizado por meio de potencial evocado somatossensitivo que auxiliou no resultado satisfatório obtido. É sugerido que as cirurgias para tratamento da malformação de Chiari sejam sempre monitorizadas por esse método.

The authors report the case of a woman 23 years, symptomatic for Chiari malformation, that underwent surgical decompression of the cranium posterior fossa, with intraoperative monitored by evoked potential somatosensitivo, who assisted in the satisfactory outcome. It is suggested that the surgical treatment of Chiari malformation are always monitored by this method.

Symptomatic spinal cord metastasis of glioblastoma multiforme / Metástase espinhal sintomática de glioblastoma multiforme

Metástases espinhais sintomáticas de glioblastoma multiforme são raramente descritas na literatura. Relatamos o caso de um paciente de 27 anos que apresentou quadro de dor lombar e em membros inferiores bilateralmente nove meses após diagnóstico de GBM intracraniano. Exame de ressonância magnética da coluna lombar mostrou tumor em L1-L2 que foi removido com sucesso, e análise anatomopatológico foi consistente com metástase de GBM. Metástase espinhal deve ser investigada e incluída no diagnóstico diferencial de paciente com história prévia de GBM intracraniano e queixa de sintomas espinhais.

Symptomatic spinal cord metastasis from glioblastomamultiforme (GBM) has rarely been reported in the literature.We report the case of a 27-year-old man that presented withback and bilateral leg pain nine months after the primarydiagnosis of intracranial GBM. A magnetic resonance imaging(MRI) of the lumbar spine showed a L1-L2 tumor that wasremoved successfully and histopathological examination wasconsistent with GBM metastasis. Spinal metastasis shouldbe investigated and included in the differential diagnosis if apatient with a previous history of intracranial GBM presentswith spinal symptoms.

Metástase espinhal sintomática de glioblastoma multiforme / Syntomatic spinal cord metastasis of glioblastoma

Metastasis espinhais sintomáticas de glioblastoma multiformesão raramente descritas na literatura. Relatamos o casode um paciente de 27 anos que apresentou quadro de dor lombare em membros inferiores bilateralmente nove meses apósdiagnóstico de GBM intracraniano. Exame de ressonânciamagnética da coluna lombar mostrou tumor em L1-L2 quefoi removido com sucesso, e análise anatomopatológico foiconsistente com metástase de GBM. Metástase espinhal deveser investigada e incluída no diagnóstico diferencial de pacientecom história prévia de GBM.

Cistos sinoviais espinhais causando déficit neurológico: relato dois casos distintos / Spinal synovial cists causing neurological deficit: report of two distinct cases

Cistos sinoviais da coluna são normalmente assintomáticos e raramente determinam compressão radicular ou medular. Os autores relatam dois casos de cistos sinoviais da coluna vertebral. Um paciente possuía um cisto cervical causando mielopatia, e um segundo paciente apresentava um cisto lombar, com gradual quadro de radiculopatia. Em ambos os casos, os pacientes tiveram melhora dos sintomas e boa evolução clínica após remoção cirúrgica dos cistos. Os cistos sinoviais devem ser incluídos no diagnóstico diferencial de lesões extradurais raquidianas. A literatura é revista e a etiologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento são discutidos.

Meningiomas induzidos por radiação: a importância seguimento contínuo após irradiação craniana / Radiation-induced meningiomas: the importance of continued follow up after cranial irradiation

O surgimento de tumores é uma complicação tardia após irradiação craniana, e destes a maior parte corresponde a meningiomas intracranianos. O período de latência entre a exposição à radiação e o diagnóstico de um meningioma induzido por radiação varia com o período inicial de exposição à radiação e a dose total recebida. Os autores relatam dois casos de meningiomas resultantes de altas doses de radiação recebidas para tratamento de um PNET. Ambos os pacientes foram submetidos à ressecção cirúrgica do tumor, e a análise imunohistoquímica revelou se tratar de meningioma típico.Estes casos ilustram a importância do seguimento contínuo após irradiação craniana na população pediátrica.

Ependimoma simulando cavernoma do terceiro ventrículo: relato de caso / Ependymoma mimicking cavernous malformation of the third ventricle: case report

Introdução: Erro diagnóstico de lesões do terceiro ventrículonão são raras. Descrição do caso: Os autores relatamum paciente que se apresentou com uma lesão no terceiroventrículo cuja aparência inicial em exames de neuroimagemlevou ao diagnóstico de malformação cavernosa. Um acessotranscaloso transcoroídeo foi realizado e ressecção completada lesão foi obtida. Análise histopatológica e imunohistoquímicarevelaram um raro diagnóstico de ependimoma doterceiro ventrículo. Conclusão: Ependimomas não devem seromitidos dos diagnósticos diferenciais de lesões do terceiroventrículo, apesar de tal localização não ser usual para estaslesões e serem raramente descritas.

Infarto maligno cerebral e craniectomia descompressiva: revisão da literatura / Massive cerebral infarction and decompressive craniectomy: literature review

O infarto maligno da artéria cerebral média é definido como a ocorrência de edema cerebral intenso, circunjacente à área de um infarto extenso.O edema pode causar deterioração da consciência, aumentar a pressão intracraniana,provocar desvio das estruturas da linha média e, finalmente,herniação cerebral e morte.Indivíduos que desenvolvem acidente vascular cerebral isquêmico maligno representam de 1 por cento a 10 por cento dos casos de isquemia cerebral supratentorial. A história natural dessa doença segue um curso previsível na maior parte dos casos,chegando a apresentar uma mortalidade de até 80 por cento quando tratados clinicamente. Os sobreviventes são incapacitados e afligidos por graves seqüelas neurológicas,tornando-se dependentes de cuidados e acamados.A craniectomia descompressiva tem evidenciado resultados animadores, com redução na mortalidade para níveis que variam de 16 por cento a 42 por cento e uma melhor qualidade de vida aos sobreviventes.A presente revisão da literatura tem como principal objetivo caracterizar, de forma prática, o acidente vascular cerebral maligno - epidemiologia,etiologia,apresentação clínica,história natural da doença,medidas terapêuticase prognóstico- bem como buscar embasamento científico à indicação de hemicraniectomia descompressiva.

Infarto cerebelar: análise de 151 pacientes / Cerebellar infarction: analysis of 151 patients

Este estudo apresenta o tratamento de 151 pacientes com infarto cerebelar, sendo 98 homeNs (65 por cento) e 53 mulheres (35 por cento), com média de idade de 62,4 anos. Hidrocefalia obstrutiva foi diagnosticada em 7,9 por cento dos pacientes associada com um infarto cerebelar extenso e em todos os 11 pacientes operados (7,2 por cento). Quatro pacientes foram submetidos a derivação ventricular externa com 3 óbitos (75 por cento) e 7 foram submetidos a craniectomia descompressiva suboccipital com 2 óbitos (28,5 por cento). A mortalidade no grupo clínico foi de 15 pacientes (10,7 por cento). Vertigem, vômito, sinal de Romberg e dismetria foram os sinais e sintomas de envolvimento cerebelar mais frequentemente observados. Infarto cerebelar devido a embolismo provocado por cirurgia cardiovascular ocorreu em 57 pacientes (37,7 por cento).Infarto cerebelar como fato isolado ocorreu em 59 pacientes (39 por cento) e infartos cerebelares associados a infartos de outras regiões ocorreram em 92 pacientes (61 por cento). A ressonância magnética foi o melhor método para o diagnóstico das lesões, embora a tomografia pôde mostrar infarto cerebelar em 68 pacientes (78 por cento).

Monitorização da pressão intracraniana: análise prospectiva de morbidade e mortalidade em 104 paciente / Intracranial pressuere monitoring: prospective analysis of morbility and mortality in 104 patients

A experiência prospectiva com monitorização da pressão intracraniana (PIC) em 104 pacientes é apresentada neste trabalho. Análises comparativas de taxas de infecção e outras complicações foram feitas com a literatura. Os diferentes cateteres foram usados com bons resultados por todo tempo em que foram necessários. Cateteres intraventriculares foram indicados em pacientes com hidrocefalia aguda e cateteres intraparenquimatosos ou subdurais em outras situações de hipertensão intracraniana sem hidrocefalia. A técnica cirúrgica para os diferentes cateteres nas várias situações está presente neste artigo. Infarto cerebral extenso supratentorial, hemorragia subaracnóidea, henorragia intraparenquimatosa, edema cerebral tumoral e injúria cerebral traumática grave são as doenças que frequentemente necessitam de contínua monitorização da PIC e cirurgia descompressiva. Idosos e pacientes com altos níveis de PIC tiveram pior prognóstico, independentemente da doença básica que indicou a monitorização.

Curativo com capacete para prevenção de edema e coleção subgaleal pós-operatórios / Compressive skull dressing to prevent postoperative subgaleal edema and fluid collection

Num estudo prospectivo, os autores relatam os resultados em 40 pacientes submetidos a craniotomia e divididos em dois grupos: em 20 pacientes foi feito curativo simples na ferida cirúrgica e em outros 20, um curativo complexo com 4 faixas-crepe envolvendo o crânio, as orelhas e passando sob a mandíbula. No primeiro grupo, 70 por cento dos pacientes tiveram acúmulo de coleção subgaleal ou edema, enquanto no segundo grupo somente 5 por cento apresentaram o mesmo problema. Entre os fatores isolados que provocaram acúmulo de líquido no espaço subgaleal ou edema, o tempo cirúrgico foi o mais evidente.

Craniotomia descompressiva em doença cérebro-vascular isquêmica extensa supratentorial / Decompressive surgery in supratentorial extensive cerebral infarction

Os autores analisam, em estudo retrospectivo, 20 casos de craniotomia descompressiva realizada em pacientes com doença vascular cerebral isquêmica extensa supratentorial em que o tratamento conservador não pode controlar a hipertensão intracraniana. A indicação cirúrgica baseou-se no quadro clínico-tomográfico. Em todos os casos, a decisão foi tomada diante de sinais inequívocos de herniação uncal ou de sua iminência. Foi possível controlar a hipertensão intracraniana em todos os casos e diminuir a mortalidade em 25 por cento dos casos quando se compara com a conduta conservadora isolada. Fatores como idade, hemisfério acometido e cirurgia cardíaca prévia não contra-indicam o procedimento cirúrgico

A hipotermia no tratamento da hipertensão intracraniana / Hypothermia in the treatment of intracranial hypertension

Os autores apresentam um estudo retrospectivo dos resultados de 14 pacientes com hipertensão intracraniana submetidos a tratamento na unidade de terapia intensiva neurológica do Hospital São Joaquim da R. B. Sociedade Portuguesa de Beneficência de São Paulo. Todos os pacientes tiveram monitoração contínua da pressão intracraniana (PIC), bem como da extração cerebral de oxigênio através do uso de catéter de bulbo jugular e de oxímetro cerebral transcutâneo e da medida da pressão arterial média, por cateterização arterial. O resfriamento foi obtido colocando-se sacos plásticos contendo gelo em seu interior ao redor e sobre a cabeça dos pacientes, o que difere da maioria dos outros trabalhos que adotaram o colchão térmico como método. Verificou-se que a hipotermia foi eficiente como medida terapêutica para o tratamento da hipertensão intracraniana (HIC) em 85,2 por cento dos casos, sendo precedida por outras medidas classicamente utilizadas para o controle clínico da HIC em UTI como a sedação, a hiper-ventilação, a drenagem de líquido cefalorraquidiano e a descompressão cirúrgica. Poucos trabalhos com hipotermia foram realizados, até o momento, em seres humanos e os resultados positivos obtidos nas experiências feitas em animais, embora animadores, carecem ainda de melhor correlação com os estudos feitos em seres humanos