La objeción de conciencia en el debate sobre la despenalización del aborto por tres causales en Chile / Conscientious objection in the debate on the decriminalization of abortion for three causes in Chile

ANTECEDENTES: en salud la objeción de conciencia del profesional es posible reconocerla globalmente como la negativa individual y privada para el cumplimiento de un deber jurídico considerado injusto que afecta la conciencia moral de quien objeta. En Chile ha cobrado especial relevancia en la actual discusión sobre la despenalización del aborto en tres causales, emergiendo como uno de los temas centrales. OBJETIVO: el presente artículo describe las principales características observadas en el debate público desde los primeros intentos para restablecer el aborto terapéutico hasta el actual proyecto en tramitación que intenta regular la despenalización del aborto en tres causales. La información fue obtenida a partir de la búsqueda en los principales medios de comunicación, identificando los principales actores, las instituciones y el discurso predominante. RESULTADOS: se identificaron 251 piezas de prensa y 215 actores provenientes en mayor proporción de la Cámara de Diputados, de las Universidades y del Ejecutivo. En el discurso prevalece la referencia a la objeción de conciencia individual e institucional, surgiendo la polémica en torno a su legitimidad y posibles consecuencias. DISCUSIÓN: debe evaluarse con mayor profundidad el fundamento basado en el derecho constitucional a la libertad de conciencia considerando los límites establecidos en un Estado de Derecho democrático y las directrices éticas presentes en la relación clínica. Se plantea la necesidad de regular su ejercicio previendo que no se vulneren derechos fundamentales, en especial de quienes detentan un mayor grado de vulnerabilidad.

BACKGROUND: objection on grounds of conscience by health care professionals is generally recognized as a personal, private refusal to perform a legal duty deemed unjust and deleterious to the objector's moral conscience. Conscientious objection has become a central aspect of the debate on the proposed decriminalization of abortion on three grounds currently underway in Chile. METHODS: this article describes the main constituent elements of the associated public debate, covering from the early efforts to restore therapeutic pregnancy termination through to the draft decriminalization legislation now being discussed in Congress. All data comes from a review of leading media outlets; key participants, institutions and prevailing discourses are identified. RESULTS: the said review encompassed 251 media items and 215 key players affiliated mostly with the Chamber of Deputies, universities, and government. Themes prevailing in associated discourses reference conscientious objection by personal and institutional players, as well as the attendant controversy over its legitimacy and possible consequences. DISCUSSION: this article posits that the constitutional right to freedom of conscience should be scrutinized further with due regard to the limits existing in rule-of-law democracies and to the ethical standards governing doctor-patient relationships. The exercise of conscientious objection privilege needs to be regulated in order to prevent infringement of fundamental rights, especially those of particularly vulnerable segments of the population.

Tumor de wilms bilateral; reporte de dos casos / Bilateral wilms tumor; two case report

El tumor de Wilms o nefroblastoma es la neoplasia maligna renal más frecuente en la infancia, siendo poco común la presentación bilateral. A continuación se presentan dos casos clínicos de pacientes sin antecedentes previos, derivados a nuestro centro por pesquisa de masa abdominal. Ingresaron al protocolo del Programa Infantil de Drogas Antineoplásicas (PINDA) para su estudio, tratamiento y seguimiento. El primer caso corresponde a una paciente de 3 años de edad con tumor de Wilms bilateral tipo blastematoso refractario a tratamiento con modificación a histología desfavorable. El segundo caso corresponde a una lactante de 1 año de edad con tumor de Wilms bilateral de tipo rabdomiomatoso refractario a tratamiento. Ambas pacientes se encuentran actualmente en seguimiento, sin signos de recidiva tumoral y con buena función renal..(AU)

Wilms' tumor or nephroblastoma is the most frequent malignant renal neoplasm in childhood, the bilateral presentation is uncommon. Below are two clinical cases of patients without previous history, referred to our center by mass research abdominal. They entered the protocol of the Children's Antineoplastic Drug Program (PINDA) for its study, treatment and monitoring. The first case corresponds to a patient of 3 years of age with bilateral blastematous Wilms tumor refractory to treatment with modification to unfavorable histology. The second case corresponds to an infant of 1 year-old with bilateral Wilms tumor of rhabdomyomatous type refractory to treatment.Both patients are currently in follow-up, with no signs of tumor recurrence and with good renal function.(AU)

Diagnóstico de situación del puerperio reciente y la prestación de anticoncepción en pacientes con screening de drogas positivo en un hospital regional, entre junio 2015 a agosto 2016 / Situation diagnosis of recent puerperio and contraception patients with positive drug screening, in a regional hospital, between june 2015 and august 2016

El consumo de sustancias ilícitas y de alcohol durante el embarazo constituye un problema de salud pública grave, que incide en el aumento de la morbi-mortalidad materno-fetal, el síndrome de abstinencia neonatal e institucionalización de los menores. El puerperio de estas mujeres presenta otros desafíos, siendo uno de ellos el control de su fertilidad posterior dado la menor adherencia al uso de métodos de anticoncepción (MAC) versus la población general. OBJETIVO: Conocer sobre la indicación de métodos anticonceptivos en puérperas con consumo problemático de drogas durante el embarazo, atendidas en el Hospital Dr.Gustavo Fricke, de Viña del Mar. MÉTODO: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de los registros médicos de todas las pacientes con test de drogas positivo en orina de la Unidad de Puerperio del Servicio de Ginecología y Obstetricia cuyo parto ocurrió entre Junio del 2015 y Agosto del 2016...

The consumption of illicit substances and alcohol during pregnancy is a serious public health problem, given the increase in maternal-fetal morbidity and mortality, neonatal abstinence syndrome and institutionalization of minors. In turn, the postpartum period of these women presents other challenges, one of which is the control of their subsequent fertility given the lower adherence to the use of contraception methods (MAC) versus the general population. OBJECTIVE: Get to know the indication of contraceptive methods in postpartum women with problematic drug use during pregnancy, treated at the Dr. Gustavo Fricke Hospital, in Viña del Mar. METHOD: A retrospective observational study of the medical records of all patients with a positive urine drug test was performed at the Puerperium Unit of the Gynecology and Obstetrics Service whose delivery occurred between June 2015 and August 2016...

Factores familiares asociados al inicio sexual temprano en adolescentes consultantes en un centro de salud sexual y reproductiva en Santiago de Chile / Factors associated with early sexual activity among Chilean adolescents

Background: Nowadays, adolescent population begins sexual activity earlier, a behavior with negativepsychological ana social consequences. Aim: To determine the association between family factors and early sexual activity in adolescents oflow and middle socioeconomic level. Material and Methods: A sample of 3,210 adolescents, who confidentially requested care in a sexual and reproductive health university center, between 2000 and 2007, was analyzed. Adolescents who started sexual activity before 15years ofage, and those who started sexual activity after 15years ofage, were compared. Data was collectedfrom structured interviews conducted at the adolescente firstvisit. Logistic regression was used to identify family factors associated with early sexual initiatingin both, men and women. Results: Family factors associated with early sexual activity startwere not being raised by both parents, apoor parent-child relationship, a poor family communication, mothers with a history of adolescent motherhood, mothers employed outside the home and family dysfunction. Among women, the variables associated with a higher risk of early sexual debut were not married parents and history of adolescent fatherhood record among parents. Among men, these variables were permissions without restriction during the week and punishment when family rules were broken. Conclusions: Family factors must be considered in the design ofstrategies to prevent early sexual activity.

Factores asociados al inicio sexual en adolescentes de ambos sexos de nivel socioeconómico medio-bajo de la Región Metropolitana / Factors associated to the sexual debut in adolescent populations in precarious economic settings of Metropolitan Region

Antecedentes: escasa evidencia está disponible en Chile acerca del inicio de la actividad sexual adolescente. Objetivo: examinar cuales variables identificadas previamente están asociadas al inicio de la actividad sexual en una población adolescente de nivel socioeconómico medio-bajo de la Región Metropolitana. Método: los datos corresponden a adolescentes consultantes en CEMERA. Se compararon con adolescentes que habían iniciado actividad sexual y aquellos que no. La información fue recolectada en la primera consulta a 5.854 adolescentes de ambos sexos entre 12 y 19 años. Se usó regresión logística para identificar los factores asociados al inicio sexual. Resultados: 92,6 por ciento mujeres y 7,4 por ciento hombres. El 84,2 por ciento había iniciado actividad sexual y no el 15,8 por ciento. Las variables asociadas al inicio sexual fueron: ser hombre; mayor edad; mayor escolaridad; aspiraciones académicas básicas; desempeño escolar bajo; repitencia escolar; no afiliación religiosa; no asistencia a servicios religiosos; tener un trabajo; tener pareja mayor; tener una pareja que trabaje; conversar temas de sexualidad solo con la pareja; más parejas románticas; no participación social; historia de abuso sexual; mayor número de hijos; mala relación padre-hijo; mala comunicación familiar; supervisión parental limitada; historia de paternidad y/o maternidad adolescente en los padres; padres con baja educación; menor supervisión parental. Conclusión: se necesitan programas que motiven a retardar el inicio sexual. Los programas de educación sexual deberían animar a la conversación de los temas de sexualidad con los padres y capacitar a los educandos a demorar el inicio sexual y/o obtener anticonceptivos, en forma expedita, amigable y confidencial.

Background: little evidence is available from Chile concerning adolescent people's sexual debut. Objective: to examine which variables previously identified were associated to the sexual activity in adolescent populations in precarious economic settings of Metropolitan Region. Method: data from a population of adolescents attending at CEMERA were used to compare those who had sexual debut and those who had not. Analysis used data collected at the adolescent's first visit of 5,854 adolescents, both sexes, aged 12-19. Logistic regression was used to identify factors associated with sexual debut. Results: 92.6 percent were females and 7.4 percent males. 84.2 percent adolescents had sexual debut and 15.8 percent did not. Variables associated with sexual debut were: gender (male); age (older); education (higher): low academic aspirations (finishing high school only); low academic performance; repeating an academic year; no religious affiliation; no attendance at religious services; having a job; having an older partner; having a partner who works; discussing topics related to sexuality only with partner; more lifetime romantic partners; no social participation; history of sexual abuse; higher number of siblings; poor parent-child relationship; poor family communications; limited parental supervision; history of adolescent parenthood in parents; low parental education; low family involvement in the adolescent's life. Conclusion: programs that encourage the delay of sexual debut are needed. Sexual health education programs should encourage the discussion of sexuality with parents and enable girls and boys to delay sexual debut or to obtain contraceptives easily and privately.

Características y consecuencias de las agresiones sexuales en adolescentes consultantes en un centro de salud sexual y reproductiva / Characteristics of sexual assault and its consequences in adolescents at a sexual and reproductive health center

Antecedentes: La agresión sexual es un evento traumático y doloroso que afecta de manera transversal, a las víctimas de ambos sexos, de todos los niveles socioeconómicos con graves consecuencias para la salud física, psicológica y social para quienes la sufren. Objetivo: Determinar las características de las agresiones sexuales y sus consecuencias en adolescentes consultantes en un centro de atención en Salud Sexual y Reproductiva. Método: Estudio analítico de corte transversal de 573 adolescentes atendidas en un centro de medicina reproductiva (CEMERA) en el período 2003-2010 y que reportaron antecedente de abuso sexual. Se estudiaron tanto las características como las consecuencias del abuso, datos que se obtuvieron desde las fichas clínicas. Resultados: En el 86,5 por ciento de los casos se reportó abuso sexual y en un 13,5 por ciento violación. El 48,5 por ciento de los agresores son familiares. La edad más vulnerable fue entre 5-9 años con un 41,2 porciento. En el 39,2 por ciento el abuso sexual fue reiterado. En un 43,4 por ciento el lugar fue el propio hogar de la víctima. Un 70 por ciento reveló y de estos el 45,9 por ciento lo hizo en forma tardía. Sólo en un 19 por ciento se hizo la denuncia legal. De las adolescentes que iniciaron actividad sexual voluntaria (83,3 por ciento), un 35,4 por ciento tenía menos de 15 años. Un 11,8 por ciento reportó 3 y más parejas sexuales. Conclusión: El antecedente de abuso sexual debe ser considerado en la atención de adolescentes que consultan por salud sexual y reproductiva. El equipo de salud debe estar preparado para atender sus múltiples necesidades.

Background: Sexual assault is a traumatic and painful event, which affects victims of both genders, across all socioeconomic levels, with serious consequences for physical, psychological, and social health. Objective: Determine the characteristics of sexual assault and its consequences in adolescents at a sexual and reproductive health center. Method: Analytic and cross-sectional study of 573 adolescents seen at a reproductive medicine center (CEMERA) in the period 2003-2010 and who reported history of sexual abuse. Patient's clinical records were reviewed to study the characteristics as well as the consequences of sexual abuse. Results: The abuse was reported as sexual abuse in 86.5 percent of the cases and as rape in 13.5 percent. In 48.5 percent of the cases, the aggressors were relatives of the victims. The most vulnerable group is between 5-9 of age, representing 41.2 percent of the cases. For 39.2 percent of the cases, the sexual abuse was reiterative, and in 43.4 percent, the abuse took place on the victim's home. 70 percent of the victims told someone about the abuse; 45.9 percent of those revealed their abuse in a delay manner. Only 19 percent of victims filed a legal complaint. Of the adolescents who started voluntary sexual activity (83.3 percent) a 35.4 percent was under de age of 15, and 11,8 percent reported having 3 or more sexual partners. Conclusion: A history of sexual abuse must be considered in the attention of adolescents who consult for reproductive and sexual health. The health team must be prepared to address their multiple needs.

Educación sexual: un pilar fundamental en la sexualidad de la adolescencia / Sex education as a cornerstone for a healthy teenage sexuality

Sexuality is more than reproduction, it is an intrinsic part of each of us, is how we develop and relate with others and with the environment of the society to which we belong. Adolescence is a period with special vulnerability for the development of risky behaviors. In Chile, a progressive decrease in the age of sexual activity onset is observed, particularly in lower socioeconomic strata. The main consequences in sexual health are teenage pregnancies and the risk of acquiring sexually transmitted infections such as HIV. The main strategy for the prevention of this risks is a thorough sexual education, that has to be timely, objective, based on scientific evidence, friendly and confidential.

Principales consideraciones bioéticas en la atención en salud sexual y reproductiva en adolescentes / Basic bioethical principles in sexual and reproductive health care in adolescents

Antecedentes: La atención en salud de los/las adolescentes especialmente relacionada con los aspectos de Salud Sexual y Reproductiva, representa un especial desafío para los equipos de salud e instituciones, principalmente en el campo de la bioética. Objetivo: Analizar las principales consideraciones bioéticas que se pueden presentar en la práctica clínica. Método: Se analizan los cuatro principios bioéticos fundamentales, abordando otros aspectos relevantes como la relación profesional-paciente, la evaluación de la capacidad/competencia en la toma de decisiones y la confidencialidad en la atención. Conclusiones: El deber de las instituciones y de los equipos de salud responsables del cuidado en la salud de los/las adolescentes, es mantener un adecuado equilibrio entre estos principios, respetando el derecho a la autonomía y a la confidencialidad en la atención, enmarcado dentro de límites que sean razonables y que en ningún caso contribuyan a limitar el acceso a una atención de calidad. Es fundamental que exista una capacitación y actualización permanente de los profesionales en el campo de la bioética, para así poder contribuir a analizar y solucionar con prudencia los conflictos que se presenten, considerando que la atención en salud debe estar enmarcada por el respeto a los derechos y dignidad de las personas.

Background: Health care of adolescents in particular, on issues of Sexual and Reproductive Health, represents a special challenge for health teams and institutions, mainly in the field of bioethics. Aims: To analyze the major bioethical issues that may arise in clinical practice. Method: We analyze four basic bioethical principles, addressing other important aspects such as the professional relationship-patient, assessing the capacity/competence in decision making and confidentiality in care. Conclusions: The duty of institutions and health teams responsible for the care on the health of adolescents, is to maintain a proper balance between these principles, respecting the right of autonomy and confidentiality in the attention, framed within reasonable limits and that in no case will help to limit access to quality care. It is essential that there is a training and updating of professionals in the field of bioethics, in order to contribute to carefully analyze and resolve conflicts that arise, considering that health care should be framed with respect to rights and dignity of individuals.

Percepciones y experiencias del inicio sexual desde una perspectiva de género, en adolescentes consultantes en un centro universitario de salud sexual y reproductiva / Perceptions and experiences of sexual debut from a gender perspective in adolescents consulting in a university centre for sexual and reproductive health care

Antecedentes: El contexto en que se inicia la actividad sexual en adolescentes tiene importantes signifca-dos para las personas e implicancias en salud pública. Objetivo: Conocer con un enfoque exploratorio, los factores que infuyen en el inicio de la actividad sexual en adolescentes y explorar el contexto en el cual ocurre. Método: Muestra de adolescentes, hombres y mujeres, sexualmente activos entre 14 y 19 años, re-clutados en el CEMERA, durante 2007. Se realizaron 117 entrevistas semiestructuradas. Se utilizó el análisis temático de los datos. Los signifcados e interpretaciones fueron constantemente verifcados a través de sucesivos análisis. Resultados: El grado de control personal que tuvieron sobre los factores que condujeron a su primera experiencia sexual, determinó como ellos/as se sintieron con esta experiencia. Aquellos/as que dijeron que había sido una buena experiencia, demoraron el inicio sexual hasta que se sintieron cómodos/as con el momento y con quien debutaron sexualmente. Sin embargo, sentimientos de culpa marcaron el evento, porque ellos/as habían transgredido las normas sociales. En contraste, la coerción de sus parejas y los efectos del alcohol, fueron razones que llevaron a una experiencia sexual prematura y no deseada. Conclusiones: El rol de la interacción con sus pares, el abuso de alcohol y la presión de la pareja, en el caso de las niñas, infuyen en la actividad sexual prematura y no deseada. Las intervenciones educacionales debieran considerar estos aspectos para que tengan relevancia personal y el impacto pueda ser mayor en la postergación del inicio de la actividad sexual o que esta sea protegida.

Background: It is important to understand that the timing and context in which sexual intercourse is initiated, has signifcant personal and public health implications. Objective: To explore the factors that infuence the initiation of frst intercourse among adolescent females and males and the context in which this event occurs. Methods: A sample of sexually active teenagers both female and male, aged between 14 and 19 years, were recruited from a University Centre for Sexual and Reproductive Health Care (CEMERA), during 2007. One hundred and seventeen semi structural interviews were conducted. Thematic analysis was used to analyze the data. Meanings and interpretations that emerged were constantly verifed through subsequent inquiry. Results: The degree of personal control over the factors that led to their frst experience of intercourse determined how adolescents refected upon the experience. Those who were ready and felt well were more likely to have delayed intercourse until they were comfortable with when and with whom the sexual debut occurred. However, feelings of blame because the social norms were transgressed marked the event. In contrast, coercion from sexual partners and being under effect of alcohol were reasons for premature and unwanted frst experience of sexual intercourse. Conclusions: The role of peer interaction and abuse of alcohol, and the pressure from sexual partner to infuence in premature and unwanted sexual activity, may to generate educational interventions of greater personal relevance and impact to prevent risky sexual behaviors.

La reactogenicidad y los aspectos inmune específicos de la vacuna pentavalente combinada: DTPw-HepB-Hib en el lactante menor de un año en el Hospital Distrital de Lambaré, Paraguay en 2007-2008 / The reactogenicity and specific immune aspects of the combined pentavalent vaccine: DTPw-HepB-Hib in breastfed babies under one year of age that attended the District Hospital of Lambaré, Paraguay in 2007 and 2008

La vacunación rutinaria de difteria, pertussis y tétanos a células enteras (DPTw) está presente desde 1940 y con elevadas coberturas en muchos países del mundo. La Organización Mundial de la Salud ha aprobado el uso universal de la vacuna anti-hepatitis B (HB) y combinaciones con DPT, en los últimos años ha sido incorporada la vacuna anti-Haemophilus influenzae tipo b (Hib) en programas de vacunación del niño. Es aplicada en Paraguay desde el 2002 a través del Programa Ampliado de Inmunizaciones del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Determinamos la reactoinmunogenicidad secundaria a la vacunación primaria pentavalente combinada en infantes concurrentes al Hospital Distrital de Lambaré­Paraguay en los años 2007-2008. Estudio longitudinal, observacional prospectivo de los efectos secundarios y los aspectos inmune- específicos de la vacuna Berna DTPw-HepB-Hib (QUINVAXEMTM) en lactantes menores de un año, a los 2 meses de edad, datos basales y post vacunales (1 mes luego de 3ª dosis). Efectos locales: 30(75%); rubor 17 (42.5%); tumefacción (menos 20 mm); 13 (32.5%); calor local 11 (27.5%). Efectos generales: fiebre: 37 (92.5%) llanto fuerte y persistente: 32(80%); irritabilidad: 23 (57.5%); hiporreactividad 16 (40%), anorexia 8 (20%); Inmunogenicidad: antes de la 1ª dosis; antitetánica IgG (+) 38/40 (95%), anti-difteria (+) IgG 29/40 (72.5%); anti-HBsAg 0/40 (0%) negativos. Respuesta post-vacuna penta comb. (7m. edad): antitetánica IgG 14/14 (100%) (+); anti-difteria IgG 12/14 (83%) (+); anti-HBsAg 14/14 (100%) positivos. Se evidencia la reactogenicidad de grado variable y decreciente. Niveles de anticuerpos de los componentes DT, satisfactorios y la Hep B excelentes

The combined cellular pentavalent vaccine is one the greatest achievements of human kind in the 20th century and is still successful in the 21st century. It is made up of five components and protects against the following diseases: diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B and Haemophilus influenzae type b. The vaccine provides specific active immunization against infections caused by Corynebacterium diphtheriae, Clostridium tetani, Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae type B and the Hepatitis B virus in children from six weeks of age. In Paraguay, it has been used since 2002 through the Widened Program of Immunization (PAI in Spanish) of the Ministry of Public Health. The objective of this work was to determine the secondary reactoinmunogenicity to the primary combined pentavalent vaccination in children attending the District Hospital of Lambaré, Paraguay in 2007 and 2008. This is a longitudinal, prospective observational study to evaluate the secondary effects and immune-specific aspects of the Berna DTPw-HepB-Hib combined pentavalent vaccine (QUINVAXEMTM) applied to breastfed babies under one year old, of both sexes, all races, origins and nutrition statuses in the Hospital of Lambaré. The vaccination was free, according to PAI's guidelines and by consecutive sampling previous written consent of the parents, at 2 months of age. Data were collected at baseline an post-vaccination after one month and a third dose. In a total population of 40 breastfed babies, good nutrition was found in 36 (90%). Local effects were seen in 30 (75%) distributed as follows: blush in 17 (42.5%), tumefaction (less than 20 mm) in 13 (32.5%) and local heat in 11 (27.5%). General effects were distributed as follows: fever in 37 (92.5%), loud and persistent cry in 32 (80%), irritability in 23 (57.5%), hyporeactivity in 16 (40%), anorexia in 8 (20%), hypotonicity and allergy, 2 each (5%), convulsions and paralysis in none. The effects are an average after the three doses with a decreasing trend at the end. The immunogenicity basal data before the 1st dose were as follows: antitetanic IgG (+) 38/40 (95%), antidiphtheria IgG (+) 29/40 (72.5%) and anti HBs Ag (-) 0/40 (0%). Post - vaccination responses (at 7 months old) were as follows: antitetanic IgG (+) 14/14 (100%), antidiphtheria IgG (+) 12/14 (83%) and anti HBs Ag (+) 14/14 (100%). These results show a reactogenicity of variable and decreasing degree. The antibodies levels of the DT components were satisfactory and those of Hep B excellent

Factores psicosociales y culturales que influyen en el evento de la menarquia en adolescentes posmanárquicas / Psychosocial and cultural factors in post-menarcheal adolescents

Introducción: La menarquia es un evento de vida significativo con importantes implicaciones culturales, sociales y personales. Objetivo: Conocer y entender mejor el contexto psicosocial en que ocurre la menarquia considerando la edad de ocurrencia, fuentes y calidad de la información o preparación recibida, y las reacciones emocionales experimentadas. Método: Se entrevistaron adolescentes entre 11 y 19 años que consultaron en CEMERA entre 2005 y 2006. Se aplicó un cuestionario especialmente diseñado y se aseguró confidencialidad y anonimato de sus respuestas. Resultados: Participaron 826 adolescentes. 34,6 por ciento de ellas tuvieron la menarquia entre los 9 y 11 años, 53,1 por ciento entre 12 y 13 años y 12,3 por ciento entre los 14 y 16 años. 88,6 por ciento recibieron información sobre el tema previo a la menarquia. 81,3 por ciento de las madres fueron quienes informaron a sus hijas, seguidas por familiares mujeres en 6,8 por ciento, colegio en 4,6 por ciento; 78 por ciento de las adolescentes que recibieron información indicaron no sentirse preparadas al momento del evento. 23,6 por ciento reportó sentirse muy mal, 21 por ciento asustada, 20,5 por ciento extraña, 4 por ciento indiferente y 30,8 por ciento indicó sentirse feliz con la menarquia. Conclusión: Si bien en la actualidad las niñas tienen acceso a una serie de fuentes de información acerca de la menstruación es principalmente la madre, el colegio y los profesionales de salud quienes juegan un rol primordial en su preparación en este aspecto. Pero esta información tiende a estar focalizada solo en aspectos higiénicos y biológicos inmediatos y obvios pero desconectados de la experiencia del propio cuerpo de las niñas como de su emocionalidad.

Background: Menarche is a significant life event with important cultural, social and personal implications. Objectives: To know and to understand in a better way, the psychosocial context in which menarche takes place, considering age occurrence, sources and quality of information, training received and the emotional reactions experienced. Methods: In 2005 and 2006, adolescents from 12 to 19 years old, who consulted at an Adolescents Clinic, took a specially designed questionnaire and they were guaranteed confidentiality and anonymity in their answers. Results: 826 adolescents took part in this study; 34.6 percent of them had the menarche between 9-12 years old, 53.1 percent between 12-13 years old and 12.3 percent between 12-14 years old; 88.6 percent got information previously to menarche; 81.3 percent mothers were who gave the corresponding information to their daughters, followed by their female relatives in a 6.8 percent, school in a 4.6 percent; 78 percent of the total number of adolescents who got adequate information, pointed out that they did not feel prepared enough at the moment of the event; 23.6 percent reported they felt very bad, 21 percent were frightened, 20.5 percent awkward, 4 percent unconcerned and only 30.8 percent reported they felt happy when they experienced menarche. Conclusion: Although, nowadays girls have a major access to a various sources of information about menarche, it is mainly mother, school and health professionals who participate in their training on this area. But this information tends to be focused on hygienically and biological aspects that are immediate and obvious, but it is disconnected from the experience of the girl bodies as of their emotionality.

La reactogenicidad y los aspectos inmune específicos de la vacuna pentavalente combinada: DTPw-HepB-Hib en el lactante menor de un año en el Hospital Distrital de Lambaré, Paraguay en 2007-2008 / The reactogenicity and specific immune aspects of the combined pentavalent vaccine: DTPw-HepB-Hib in breastfed babies under one year of age that attended the District Hospital of Lambaré, Paraguay in 2007-2008

La vacunación rutinaria de difteria, pertussis y tétanos a células enteras (DPTw) está presente desde 1940 y con elevadas coberturas en muchos países del mundo. La Organización Mundial de la Salud ha aprobado el uso universal de la vacuna anti-hepatitis B (HB) y combinaciones con DPT, en los últimos años ha sido incorporada la vacuna anti-Haemophilus influenzae tipo b (Hib) en programas de vacunación del niño. Es aplicada en Paraguay desde el 2002 a través del Programa Ampliado de Inmunizaciones del Ministeriode Salud Pública y Bienestar Social. Determinamos la reactoinmunogenicidad secundaria a la vacunación primaria pentavalente combinada en infantes concurrentes al Hospital Distrital de Lambaré–Paraguay en los años 2007-2008. Estudio longitudinal,observacional prospectivo de los efectos secundarios y los aspectos inmune- específicos de la vacuna Berna DTPw-HepB-Hib (QUINVAXEMTM) en lactantes menores de un año, a los 2 meses de edad, datos basales y post vacunales (1 mes luego de 3ª dosis). Efectoslocales: 30(75%); rubor 17 (42.5%); tumefacción (menos 20 mm); 13 (32.5%); calor local 11 (27.5%). Efectos generales: fiebre: 37 (92.5%) llanto fuerte y persistente: 32(80%); irritabilidad: 23 (57.5%); hiporreactividad 16 (40%), anorexia 8 (20%); Inmunogenicidad: antes de la 1ª dosis; antitetánica IgG (+) 38/40 (95%), anti-difteria (+) IgG 29/40 (72.5%); anti-HBsAg 0/40 (0%) negativos. Respuesta post-vacuna pentacomb. (7m. edad): antitetánica IgG 14/14 (100%) (+); anti-difteria IgG 12/14 (83%) (+); anti-HBsAg 14/14 (100%) positivos. Se evidencia la reactogenicidad de grado variable y decreciente. Niveles de anticuerpos de los componentes DT, satisfactorios y laHep B excelentes.

The combined cellular pentavalent vaccine is one the greatest achievements of human kind in the 20th century and is still successful in the 21st century. It is made up of fivecomponents and protects against the following diseases: diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B and Haemophilus influenzae type b. The vaccine provides specific active immunization against infections caused by Corynebacterium diphtheriae, Clostridium tetani, Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae type B and the Hepatitis B virus in children from six weeks of age. In Paraguay, it has been used since 2002 through the Widened Program of Immunization (PAI in Spanish) of the Ministry of Public Health. Theobjective of this work was to determine the secondary reactoinmunogenicity to the primary combined pentavalent vaccination in children attending the District Hospital of Lambaré, Paraguay in 2007 and 2008. This is a longitudinal, prospective observational study to evaluate the secondary effects and immune-specific aspects of the Berna DTPw- HepB-Hib combined pentavalent vaccine (QUINVAXEMTM) applied to breastfed babies under one year old, of both sexes, all races, origins and nutrition statuses in the Hospitalof Lambaré. The vaccination was free, according to PAI's guidelines and by consecutive sampling previous written consent of the parents, at 2 months of age. Data were collected at baseline an post-vaccination after one month and a third dose. In a total population of 40 breastfed babies, good nutrition was found in 36 (90%). Local effectswere seen in 30 (75%) distributed as follows: blush in 17 (42.5%), tumefaction (less than 20 mm) in 13 (32.5%) and local heat in 11 (27.5%). General effects were distributed as follows: fever in 37 (92.5%), loud and persistent cry in 32 (80%),irritability in 23 (57.5%), hyporeactivity in 16 (40%), anorexia in 8 (20%), hypotonicity and allergy, 2 each (5%), convulsions and paralysis in none. The effects are an average after the three...

Evaluación del índice de masa corporal y prevalencia de patología en niñas y adolescentes / Evaluation of the corporal mass index and prevalence of pathology in children and adolescents

Se analizan los resultados de 157 pacientes menores de 20 años que fueron derivadas al policlínico de ginecología infantil y de la adolescencia del Hospital del Salvador, en el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2001 y el 20 de marzo de 2002. Además de evaluar el principal motivo de consulta, se evalúa la frecuencia de patología ginecológica en relación al indice de masa corporal

Pronóstico reproductivo en pacientes tratadas con metotrexato por embarazo tubario / Reproductive prognostic in patients with methotrexate treatment due to ectopic pregnancy

Se presentan 19 casos de embarazo tubario no complicado tratados con metotrexato en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Regional de Valdivia, entre diciembre de 1991 y mayo de 1999. Se discuten las vías de administración del metotrexato y sus contraindicaciones. El tratamiento fue exitoso en un 84 por ciento y hubo 3 fracasos. Se comprobó permeabilidad tubaria en el 75 por ciento de los casos en que se efectuó histerosalpingografía (7 de 9). Una de las pacientes con trompa obstruida tenía más de 30.000 mUl/ml de hormona gonadotrofina coriónica. Al analizar el pronóstico reproductivo, 6 pacientes tuvieron embarazo de término, una tuvo un aborto retenido y 2 pacientes repitieron un embarazo tubario

Amnioinfusión transabdominal profiláctica anteparto en pacientes con oligoamnios severo previo a la inducción de parto / Prophylactic transabdominal amnioinfusion in patients with severe oligoamnios before labor induction

Se presentan los resultados obtenidos en relación a la realización de amnioinfusión transabdominal en pacientes con oligoamnios severo previo a la inducción del parto. El principal objetivo fue establecer si este procedimiento contribuye a disminuir la morbimortalidad perinatal y la frecuencia de parto operatorio por sufrimiento fetal (cesárea), en aquellas pacientes con oligoamnios severo con indicación de interrupción de la gestación. Dentro de la metodología de trabajo, se incluyeron en forma prospectiva y randomizada aquellas pacientes que no tenían contraindicación de parto vaginal y que cumplían además con los criterios de inclusión. Se obtuvo un total de 24 pacientes, realizándose amnioinfusión en 12 de ellas. La frecuencia de desaceleraciones durante la inducción y trabajo de parto, el estado ácido base fetal al nacer, así como la frecuencia de parto operatorio por sufrimiento fetal, no fue estadísticamente significativo en ambos grupos de pacientes. En base a los datos obtenidos, se concluye que la amnioinfusión anteparto no disminuye la morbimortalidad materna ni perinatal, así como tampoco contribuye a reducir la frecuencia de parto operatorio por sufrimiento fetal en pacientes con oligoamnios severo

Extirpación de tumor del cuerpo carotídeo y reemplazo de carótida interna con vena safena / Carotid body tumor resection and replace of internal carotid with saphenous vein

Se presenta un caso de tumor del cuerpo carotídeo. El tratamiento de estos tumores es de preferencia quirúrgico. El ecodoppler color, la tomografía computarizada y/o la resonancia nuclear magnética son importantes en el diagnóstico de esta enfermedad. Sin embargo, la angiografía de los vasos carotídeos es esencial en la evaluación preoperatoria. En manejo quirúrgico incluye la identificación y preservación de estructuras vasculares y nerviosas adyacentes al tumor. Algunos tumores estarán íntimamente adheridos a la circunferencia de la bifurcación carotídea, por lo que será necesario resecar el tumor con la porción de carotídea interna, que será reconstruida con vena safena. En los grandes tumores debiera considerarse la embolización preoperatoria para facilitar su resección.

Aneurisma de aorta abdominal asociado a riñones en herradura / Abdominal aortic aneurysm associated to horseshoe kidney

La asociación entre riñón en herradura y aneurisma es una entidad poco común, que tiene una incidencia de 0,5 a 0,8 por ciento. Se presenta un caso clínico de esta patología, el cual fue diagnósticado en el período preoperatorio y que fue intervenido, demostrándose la presencia de aneurisma de aorta por encima del cuello del aneurisma y la presenci de un itsmo renal constituido por fino parénquima, por lo cual se pido seccionar y tratar el aneurisma en foam clásica. Se discute el riesgo quirúrgico que representa operar esta patología como son las anomalías de la vascularización renal, la presencia del itsmo renal que dificulta la resección del aneurisma y la localización de los ureteres que puede significar una injuria durante la intervención. De allí la necesidad de efectuar un exhaustivo estudio preoperatorio de esta patología

Flujo umbilical diastólico ausente o reverso / Absent or reversal diastolic umbilical flow

Nuestro objetivo es presentar la experiencia en el manejo de 19 casos en los cuales se observó la presencia de un flujo diastólico ausente o reverso (FDAR) en la arteria umbilical. La incidencia de FDAR fue un hecho poco frecuente (2,2 por ciento de las pacientes de alto riesgo), asociado a un mal resultado perinatal. Lo anterior se demuestra por la presencia de un elevado número de recién nacidos pequeños para la edad gestacional (63.2 por ciento) de fetos malformados o hidrópicos (26 por ciento) y de fetos asfixiados (perfil biofísico fetal <4, índice de pulsatilidad de la arteria cerebral anormal, presencia de desaceleraciones espontáneas en el monitoreao de la frecuencia cardíaca fetal y por un Apgar y un pH en cordón umbilical bajos), lo que se tradujo finalmente en una elevada mortalidad perinatal (36,8 por ciento). En 8 casos (42.1 por ciento) la interrupción de la gestación fue diferida por lo menos 48 horas posterior a la pesquisa del FDAR, lo que permitió en alguno de ellos, la administración de corticoides para la inducción de madurez pulmonar fetal. Al comparar el grupo de sobrevivientes vs los muertos durante el período perinatal, se observaron diferencias significativas en la edad gestacional al momento de interrupción de la gestación (33,1ñ3,4 vs 28,6ñ3,8 semanas), número de malformados (8,3 vs 57,1 por ciento) y operación cesárea (91,7 vs 42,9 por ciento). Finalmente concluímos que la presencia de un FDAR en la arteria umbilical es un signo que revela una condición fetal crítica, por lo que se debe plantear el término del embarazo, sin embargo esta decisión debe ser tomada considerando la edad gestacional, la condición fetal (evaluada por diferentes medios) y la condición materna, para así poder elegir al momento y la vía más adecuada de interrupción de la gestación

Análisis crítico de la velocimetría Doppler color como método para confirmar o descartar malignidad en los tumores ováricos / Critical analysis of Doppler color velocimetry as a method to confirm or discard malignancy in ovarian tumors

Entre 1991 y 1994 en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Base de Valdivia, se estudiaron 73 pacientes por masa anexial de origen presumiblemente ovárico mediante velocimetría Doppler color, con el propósito de determinar la real utilidad de este método para confirmar o descartar malignidad en la evaluación preoperatoria de esta patología. En cada paciente se procedió a calcular los índices de resistencia y pulsatilidad. Una vez intervenidas, los hallazgos histológicos fueron clasificados según criterios de la OMS. De 73 pacientes incluídas en el estudio, en 71 se demostró flujo, de éstas, 55 presentaron tumor de origen benigno y 16 tumor ovárico maligno. El promedio de los índices de resistencia y pulsatilidad de los tumores malignos (0,43 y 0,65) fue significativamentte menor que el de los tumores ováricos benignos (0,58 y 1,02) p<0,05, observándose sin embargo gran sobreposición de valores entre ambos grupos. El análisis de sensibilidad y especificidad para distintos valores del punto de corte de los índices de resistencia y pulsatilidad, mostró que no hay ningún valor que permita con un grado de certeza adecuado precisar mediante este método si se trata de un tumor benigno o maligno. Nuestros resultados al igual que la literatura actual, nos permite cvoncluir que este método debe ser considerado como un examen que entrega sólo información adicional y no definitiva al estudio ecográfico convencional de los tumores del ovario

Hemangioma vaginal en la infancia: presentación de caso clínico / Vaginal hemangioma in childhood: presentation of clinical case

La genitorragia en la infancia puede llegar a ser un problema diagnóstico si no se enfrenta apropiadamente. El objetivo de esta comunicación es presentar un caso clínico de una paciente con genitorragia a repetición cuyo diagnóstico final fue un hemangioma vaginal