Anticonceptivos orales de sólo progestina / Progestin only-oral contraceptives

Si bien están disponibles desde hace muchos años los anticonceptivos orales de sólo progestina o minipíldora, son poco conocidos y menos prescritos o recomendados que los anticonceptivos orales combinados. Los anticonceptivos orales de sólo progestina, por estar libres de estrógenos tienen un papel importante y un definido sitial en la anticoncepción hormonal contemporánea. A las primeras progestinas: etinodiol, linestrenol y noretisterona, se agregó el norgestrel, luego el levnorgestrel y posteriormente el desogestrel. Recientemente la drospirenona está siendo evaluada. Desde siempre la minipíldora de levonorgestrel tiene su asiento único dentro de la anticoncepción oral hormonal en la lactancia, mientras que la minipíldora de desogestrel, sin perder dicho espacio, puede también ser recomendada más allá de la lactancia, por su capacidad inhibitoria de la ovulación. Esta capacidad igualmente se ha observado con la administración de tabletas que sólo incluyen drospirenona. El propósito de la presente revisión es orientar al profesional de la salud, para que identifique y puntualice las diferencias, así como las similitudes entre minipíldora y anticonceptivos orales combinados. Por la inocuidad clínica y los beneficios observados, los anticonceptivos orales de sólo progestins deben considerarse en el momento de la consejería contraceptiva.

Causas e implicaciones médico-sociales del embarazo en la adolescencia

El embarazo en la adolescencia a todas luces un evento traumático e inesperado para las y los jóvenes, sus familias y la sociedad en general. Esta problemática se viene incrementando y son muchos los factores de riesgo que requieren ser analizados y trabajados para prevenirlos. Diversas evaluaciones y observaciones en el país sustentan que la mayoría de los embarazos en adolescentes no son deseados. Un parto a edad temprana puede deteriorar a acortar la vida de la adolescente y establecer una práctica reproductiva perjudicial a su salud y a la de sus hijos. No se conoce la cuantificación real del embarazo en la adolescencia, lo que podemos medir es la maternidad en la adolescencia. El embarazo y la maternidad en la adolescencia suele llevar al abandono escolar, falta de educación, pérdida en la capacidad de contribuir con independencia económica. Existe poca preparación en el personal de salud para hacer frente a los problemas psico-sociales de las adolescentes en embarazo

Prolapso genital en el Hospital Universitario de Cartagena / Genital prolapse at the University Hospital of Cartagena

El prolapso genital es una condición frecuente en la práctica clínica, definido como el descenso de las estructuras genitales y/o elementos relacionados con él, por debajo del nivel que normalmente ocupan. La fascia endopélvica une los órganos a las paredes pélvicas, mientras los músculos del piso pélvico, cierran la pelvis y elevando los órganos, evitan la distención de los ligamentos aponeuróticos. 102 pacientes que fueron ingresadas al Hospital Universitario de Cartagena con prolapso genital son estudiadas. Edades: 32-80 años. X=55.8+o- 12.3 años. 74.5 por ciento tenían prolapso Grado III. La paridad promedio fue de 7 partos y ninguna era nulípara. El tipo de prolapso más frecuente fue el cistorectocele, seguido del prolapso genital total. El 30.2 por ciento de las cirugías ginecológicas que se realizan en este Hospital son procedimientos por corrección del prolapso genital. No se presentaron accidentes intraoperatorios y las complicaciones a los 30 días post-quirúrgicas fueron del 11.8 por ciento. La estancia hospitalaria fue de 3-8 días. El origen de los transtornos del piso pélvico se considera multifactorial, dándose gran valor al traumatismo obstétrico y más recientemente a los estados hipoestrogénicos post-menopáusicos. Hacen falta más estudios para precisar la influencia de los estados nutricionales y la tendencia familiar en el prolapso genital

Atención obstétrica en adolescentes menores de 15 años

El embarazo en adolescentes es un problema con implicaciones psíquicas, sociales y médicas. En la Matenidad"Rafael Calvo", Cartagena, Colombia en el año de 1994 se atendieron 12.416 partos, siendo 3.161 pacientes (25.4 por ciento) menores de 20 años: estando en adolescencia temprana 57 (1.8 por ciento) y en adolescente tardía 3.104 (98.2 por ciento). Se comparan los resultados obstétricos de la atención a las adolescentes tempranas con los de 180 maternas adultas. La edad promedio de las adolescentes fue 13.9 años de edad. En ellas se presentó mayor frecuencia de : parto pretémino y parto post-término, ruptura prematura de membranas, hipertensión inducida por el embarazo, hemorragia post-parto, contractilidad uterina alterada y retardo en el crecimiento intrauterino, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. El bajo peso al nacer fue más frecuente en adolescentes, y la diferencia si fue estadísticamente significativa, con un riesgo relativo 2 veces mayor. La presentación fetal, los desgarros perineales maternos, la talla y el apgar de los neonatos fue similar en ambos grupos. El embarazo en la adolescencia se debe prevenir, y ello se consigue con una correcta educación en salud reproductiva, incluida en un amplio y adecuado programa de educación sexual

Incompetencia cervical: diagnóstico y tratamiento

La incompetencia cervical es una causa relativamente poco frecuente de pérdida gestacional, que se considera se ha sobrediagnósticado, más sin embargo es una importante razón para aborto repetido en el segundo trimestre de la gestación. El diagnóstico debe sustentarse en los antecedentes obstétricos y tratar de evidenciar su existencia de forma preconcepcional para simultáneamente descartar otras causas de pérdidas repetidas. Alcanzada la gestación y de forma temprana debe realizarse cerclaje cervical, utilizando técnica de Shirodkar o McDonald, que se presentan iguales ratas de supervivencia fetal e iguales ratas de complicaciones. En nuestra experiencia hemos tenido buenos resultados con Técnica de McDonald y seda en forma de trenza, como material de sutura, pasando la rata de supervivencia fetal del 10 por ciento pre-cerclaje al 88 por ciento post-cerclaje. En aquellos pacientes en que no se pueden realizar cerclaje cervical, se recomienda cerclaje cérvico-istmico vía abdominal

Embarazo ectópico post-esterilización

La esterilización femenina es una de las formas más eficaces de anticoncepción. Diversos métodos- a cielo abierto y vía laparoscópica-, han sido difundidos, teniendo todos ellos tasas bajs de falla. Si una paciente resulta embarazada teniendo esterilización previa, tendrá un aumento en las probabilidades de que ese embarazo sea extrauterino. Uno de cada seis embarazos post-esterilización será ectópico. Se presenta el caso de un ectópico no roto post- esterilización con anillos de Yoon. Se presentan las diferentes teorías existentes que explican los mecanismos por los cuales se produce embarazo ectópico posterior a planificaciónquirúrgica femenina. La incidencia del embarazo ectópico se ha incrementado notablemente, considerándose un caso por cada 1000 embarazos intrauterinos. Las nuevas pruebas sensibles de gestación, la ecografía y la laparoscopia son métodos que se complementan estre sí, ante la sospecha de embarazo ectópico. La laparoscopia es un procedimiento óptimo para dignóstico de embarazo ectópico roto o no roto. Tiene tasas de falso positivo: 1.6 por ciento y falso negativo de 0.1 por ciento

Incidencia de parto pretérmino y factores de riesgo

Para determinar la incidencia y los factores de riesgo de parto prerérmino se estudiaron todas las pacientes que en 1988 tuvieron parto prematuro en el Hospital de Maternidad Rafael Calvo, Cartagena, Colombia. Igual número de pacientes con parto de término fueron colocadas como control. 10.550 prtos, 9787 de término y 763 de pretérmino, establecen una incidencia del 7.3 por ciento. La primera causa determinada fue ruptura prematura de membranas (22.9 por ciento) y la segunda, infección urinaria (13.2 por ciento). Hemorragia de la segunda mitad de la gestación: 14.7 por ciento, embarazo múltiple 4.7 por ciento. En adolescentes Rr= 3 y mayores de 36 años Rr= 8.5 hábito de fumar Rr=2.2, actividad laboral materna Rr= 1.9. se hace énfasis en la importancia de determinar la presencia de diversos factores de riesgo para adelantar prevención en el desencadenamiento del trabajo de parto. La prevención es el arma más importante para combatir la prematurez