Aclaramiento de lactato y déficit de base estándar como pronóstico de mortalidad en choque séptico / Lactate clearance and standard base deficit as a prognosis of mortality in septic shock / Depuração de lactato e deficiência de base padrão como prognóstico de mortalidade no choque séptico

Resumen: Introducción: la asociación del nivel de lactato con la mortalidad en pacientes con sospecha de infección y sepsis está bien establecida. La sensibilidad es entre 66 y 83%, con especificidad de 80 y 85%. Sin embargo, el lactato no es sensible ni lo suficientemente específico para detectar o descartar el diagnóstico por sí solo, ya que el lactato sérico es un biomarcador importante de la hipoxia y disfunción tisular, pero no es una medida directa de la perfusión tisular. El lactato y la base estándar medidos al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) son de utilidad pronóstica en los pacientes críticamente enfermos, pues sus niveles séricos predicen mortalidad a través de la puntuación en sí misma. Pero la importancia real va más allá de un valor absoluto, pues es mejor medir su aclaramiento a través de un tiempo determinado. Objetivo: demostrar que el aclaramiento de lactato y déficit de base estándar registrados al ingreso y a las 24 h se relacionan con mejor pronóstico y disminución de mortalidad en choque séptico. Material y métodos: se utilizó estadística descriptiva (medidas de tendencia central y dispersión; así como frecuencias y porcentajes). Asimismo, se ocupó estadística inferencial con la prueba t de Student, χ2, curva ROC, área bajo la curva e índice de Youden, con un intervalo de confianza de 95%. Resultados: la asociación estadística con la mortalidad se presentó en el aclaramiento de déficit de base estándar y en aclaramiento de lactato. Conclusión: se demostró que el aclaramiento de lactato y déficit de base estándar registrados al ingreso y a las 24 h se relacionaron con mejor pronóstico y disminución de mortalidad en pacientes con choque séptico.

Abstract: Introduction: the association of lactate level with mortality in patients with suspected infection and sepsis is well established. Sensitivity is between 66 and 83%, with specificity between 80 and 85%. However, lactate is neither sensitive nor specific enough to detect or rule out the diagnosis on its own as serum lactate is an important biomarker of tissue hypoxia and dysfunction but is not a direct measure of tissue perfusion. Lactate and standard base measured on admission to the Intensive Care Unit (ICU) are useful for prognosis in critically ill patients since their serum levels predict mortality through the score itself. But the real importance goes beyond an absolute value, since it is better to measure its clearance over a given time. Objective: to demonstrate that lactate clearance and standard base deficit recorded at admission and at 24 hours are related to a better prognosis and decreased mortality in septic shock. Material and methods: descriptive statistics were used (measures of central tendency and dispersion, as well as frequencies and percentages). Likewise, inferential statistics were used with the Student's t test, χ2, ROC curve, area under the curve and Youden index, with a confidence interval of 95%. Results: the statistical association with mortality was presented in the clearance of standard base deficit and in lactate clearance. Conclusion: it was shown that lactate clearance and standard base deficit recorded at admission and at 24 hours were related to a better prognosis and decreased mortality in patients with septic shock.

Resumo: Introdução: a associação do nível de lactato com mortalidade em pacientes com suspeita de infecção e sepse está bem estabelecida. A sensibilidade está entre 66 e 83%, com especificidade de 80 e 85%. No entanto, o lactato não é sensível nem específico o suficiente para detectar ou descartar o diagnóstico por si só, uma vez que o lactato sérico é um importante biomarcador de hipóxia e disfunção tecidual, mas não é uma medida direta da perfusão tecidual. O lactato e a base padrão medidos na admissão na UTI são de utilidade prognóstica em pacientes críticos, uma vez que seus níveis séricos predizem a mortalidade pelo próprio escore. Mas a real importância vai além de um valor absoluto, pois é melhor medir sua depuração em um determinado tempo. Objetivo: demonstrar que a depuração de lactato e o déficit de base padrão registrados na admissão e em 24 horas estão relacionados a um melhor prognóstico e diminuição da mortalidade no choque séptico. Material e métodos: foi utilizada estatística descritiva (medidas de tendência central e dispersão, bem como frequências e percentagens). Da mesma forma, foi utilizada estatística inferencial com teste t de Student, χ2, curva ROC, área sob a curva e índice de Youden, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: a associação estatística com a mortalidade foi apresentada na depuração do déficit de base padrão e na eliminação do lactato. Conclusão: foi demonstrado que a depuração de lactato e o déficit de base padrão registrados na admissão e em 24 horas foram relacionados a um melhor prognóstico e diminuição da mortalidade em pacientes com choque séptico.

Repercusión negativa del tabaquismo en la evolución clínica de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica / Negative impact of smoking on the clinical evolution of atherosclerotic cardiovascular disease

Se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles para establecer la influencia del gradiente de riesgo del tabaquismo en el control clínico de la hipertensión arterial , como asociación potencialmente aterogénica determinante en la evolución clínica de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Como criterio de inclusión se seleccionó la población con diagnóstico inequívoco de hipertensión arterial esencial y fumadora dispensarizada durante el año 2002 en el nivel de atención primaria de salud, con edades entre 15 y 60 años y cualquier sexo y color de la piel. Se excluyeron de la investigación los hipertensos con otros factores de riesgo coronario concomitantes, inasistencias a consultas de dispensarización y negatividad a participar en el estudio. Se clasificó el gradiente de tabaquismo según el consumo diario de cigarrillos, considerando los fumadores como: ligeros (1-9 cigarros/día), moderados (10-15 cigarros/día) y severos (>15 cigarros/día). Se estudiaron un total de 89 pacientes, de los cuales 28 (31,4 por ciento) son fumadores ligeros, 37 (41,6 por ciento) moderados y 24 (27 por ciento) severos; 78 (87,6 por ciento) correspondieron al sexo masculino y 11 (12,4 por ciento) al femenino. El 60,6 por ciento (54 casos) fueron blancos y el 39,4 por ciento (35 casos) negros. La prevalencia del control clínico de la hipertensión arterial fue del 100 por ciento en los fumadores ligeros y muy baja en los moderados (2,7/100) y severos (0/100) donde predominó el descontrol a un nivel altamente significativo. Un aumento significativo en la presión arterial acompaña a la inhalación de cada cigarrillo y aquellos que continúan fumando no podrán recibir la totalidad de la protección contra la enfermedad cardiovascular aterosclerótica de la terapia antihipertensiva, por lo que es esencial evitar el tabaco en cualquiera de sus formas y en todos los grupos de edad

Presente y futuro de los antioxidantes en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial / Present and future of antioxidants in the treatment of essential arterial hypertension

En la actualidad hay bases bioquímicas y moleculares para poder pensar que la clave de los problemas relacionados con la hipertensión arterial, sus manifestaciones clínicas y complicaciones está en la pérdida del equilibrio que debe mantenerse entre la prooxidación y antioxidación emergiendo crecientes evidencias de la participación del estrés oxidativo en la patogenia de la enfermedad. Se revisaron los últimos conocimientos sobre el estrés oxidativo y las implicaciones clínicas y fisiopatológicas derivadas de su acción, así como las perspectivas terapéuticas óptimas que ofrecen el empleo de agentes antihipertensivos que controlen o eliminen los factores que aumentan la resistencia vascular periférica, responsable de hipertensión arterial sostenida y que posean acción antioxidante asociada

Seroprevalencia del virus de la hepatitis c en diferentes grupos de población y factores de riesgo asociados, Cuba 1991 / Seroprevalence of hepatitis-c virus in different population groups, and associated risk factors,Cuba 1991

Se relizó un estudio analítico de casos y controles para identificar los principales factores de riesgo asociados con la infección por el virus de la hepatitis C(VHC) en nuestro medio.Los grupos de personas estudiados y la seroprevalencia encontrada en ellos fue la siguiente: hemofílicos(62,5 por ciento ), enfermeos con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodialisis(60,5 por ciento ) personas VIH positivas(15,5 por ciento ), donantes de sangre con cifras de aminotranferas(ALT)elevadas(12,9),pacientes sometidos a dialisis peritoneal(9,1 por ciento ),homosexuales masculinos(4.2 por ciento ), contactos intradomiciliarios de personas anti-VHCpositivas(3,4 por ciento )donantes de sangre supuestamente sanos(1.5 por ciento ) y trabajadores de la salud expuestos(0,0 por ciento ). El test diagnóstico utilizado fue de tipo ELISA para anticuerpos no neutralizantes contra la proteina C-100-3 (Ortho Diagnostic Systems Inc, Raritan, N.J.)y las determinaciones fueron realizadas por el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología. De acuerdo con parámetros internacionales, nuestro país se encuentra en la zona de alta prevalencia (> 1 por ciento ). La seroprevalencia encontrada en cada grupo coincide con lo reportado en la literatura internacional, excepto en el grupo de hemodiálisis donde nos encontramos por encima de la media reportada. El principal factor de riesgo asociado con la infección por el VHC, encontrado en los grupos de riesgo en comparación con los donantes de sangre supuestamente sanos, resultó la transfusión de sangre (p < 0,0001), lo mismo que al analizar cualquier grupo de persona estudiado en particular.

Prevalencia del virus de la Hepatitis C en donantes de sangre de Ciudad de La Habana

Cuatrocientos sesenta y una muestras seleccionadas aleatoriamente entre los donantes voluntarios de 3 bancos de sangre de Ciudad de La Habana fuerom investigadas para determinar la presencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C. Se consideraron positivas aquéllas que resultaron repetidamente reactivas al test inmunoenzimático de la firma Organon Tecknica. Se aplicó a todos los donantes incluidos en la muestra una encuesta epidemiológica para evaluar factores de riesgo con relación a la infección por este agente. Siete personas (1,5 %) resultaron repetidamente reactivas, cifra ligeramente superior a los niveles de seroprevalencia reportados en países desarrollados. La mediana de la edades de los positivos fue 7 años mayor que la de los negativos (39 vs 31,5), pero la prueba de la t de Student no mostró diferencias significativas. El índice de seropositividad fue más elevado en el sexo masculino (1,7 vs 0,9) y muy similares según el color de la piel (1,9 mestizos; 1,5 blancos y 1,0 negros); pero no hubo diferencias estadísticamente significativas (p>0,05). Los factores de riesgo con razón de disparidad más elevados fueron el tener más de 5 parejas en los últimos 5 años (3,2) y haber trabajado en unidades de salud (2,8), pero no fueron estadísticamente significativas (p>0,05). Se estimó la probabilidad de recibir una unidad de sangre infestada con el virus C en un 1,5 % aproximadamente, la cual asciende hasta casi un 45 % cuando se reciben 40 unidades. Se enfatiza la importancia que tiene este agente y la necesidad de establecer en el menor plazo posible, medidas específicas de control de calidad de la sangre para el mismo

Anticuerpos contra el virus de la hepatitis C: estudio en donantes voluntarios. Cuba 1991 / Antibodies against the hepatitis C virus. Study in blood donors. Cuba 1991

Cuatrocientos sesenta y una muestra seleccionadas aleatoriamente entre los donantes voluntarios de tres bancos de sangre de la Ciudad de La Habana fueron investigadas para determinar la presencia de anticuerpos contra el VHC. Se consideraron positivas aquéllas que resultaron repetidamente reactivas al test inmunoenzimático de la firma Organon Tecknica. Se aplico a todos los donantes incluídos en la muestra una encuesta epidemiológica para evaluar factores de riesgo con relación a la infección por este agente. Siete personas (1,5%) resultaron repetidamente reactivas, cifra ligeramente superior a los niveles de seroprevalencia reportados en países desarrollados. La mediana de las edades de los negativos (39 vs 31,5) pero la prueba t de Students no mostró diferencias significativas. (p > 0,05). Los factores de riesgo con razón de disparidad más elevados fueron el tener más de cinco años (3,2%) y haber trabajado en unidades de salud (2,8%0), pero no fueron estadísticamente significativas (p > 0,05%). Se estimó la probabilidad de recibir una unidad de sangre infectada con el virus C en un 1,5% aproximadamente, la cual asciende hasta casi un 45% cuando se reciben 40 unidades. Se enfatiza la importancia que tiene este agente y la necesidad de establecer en el menor plazo posible medidas específicas de control de calidad de la sangre para el mismo