Nocardiosis pulmonar y del sistema nervioso central: el alcoholismo como factor de inmunocompromiso / Pulmonary and central nervous system nocardiosis: Alcoholism as an immunocompromising factor

La nocardiosis es una enfermedad de distribución mundial; de forma habitual se encuentra en zonas tropicales y afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, sin embargo, también existen casos reportados de infección en personas inmunocompetentes. Esta infección es causada por actinomicetos del género Nocardia spp. que son bacterias Gram positivas, saprófitos ambientales. Aunque la exposición a Nocardia spp. es casi universal, solo una pequeña fracción de las personas expuestas desarrollan la enfermedad. Se presenta el caso de un hombre de 47 años, sin dato de inmunosupresión, procedente de un área rural de Boyacá, que consultó por un cuadro clínico de cefalea intensa e intermitente, con parestesias y, finalmente, alteración del estado de conciencia. Se practicó una resonancia magnética cerebral, en la que se evidenció una lesión que ocupaba espacio de localización córtico-subcortical en la región fronto-témporo-parietal izquierda, con efecto compresivo y desplazamiento de las cavidades del sistema ventricular. Se sospechó, inicialmente, una lesión neoplásica o un absceso cerebral. El paciente fue sometido a una resección quirúrgica, y el cultivo de la lesión documentó Nocardia africana/nova; en estudios posteriores, se evidenció un posible foco pulmonar primario. Como único factor de riesgo en el paciente, se documentó alcoholismo. Completó seis semanas de tratamiento antibiótico intrahospitalario con evolución clínica y radiológica, y egresó con plan de un año de terapia antibiótica ambulatoria. Aunque la enfermedad por Nocardia spp. afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, la "evidencia" clínica demuestra que este microorganismo también puede ser una amenaza para individuos sin los factores de riesgo tradicionales para inmunosupresión.

Nocardiosis is a disease with worldwide distribution. It is usually found in tropical areas and mainly affects immunocompromised patients, however, there are also cases where its infection has been reported in immunocompetent patients. This pathology is caused by bacteria known as Nocardia spp., which are gram-positive microorganisms and environmental saprophytes, and although exposure to Nocardia spp. is almost universal, only a small fraction of exposed people develops the disease. We present the case of a 47-year-old man, with no evidence of immunosuppression, from a rural area of Boyacá, who was admitted due to intense and intermittent headache accompanied by paresthesia and, finally, a decrease in consciousness. A brain magnetic resonance was performed and evidenced a fronto-temporo- occipital space-occupying lesion in the cortico-subcortical region with a compressive effect and displacement of the ventricular system cavities. It was suspected at first a neoplastic lesion or a brain abscess. The lesion was surgically resected, and its culture showed Nocardia africana/nova. In later studies a possible primary pulmonary focus was evidenced. Alcoholism was the only risk factor documented. The patient completed 6 weeks of hospital antibiotic treatment with favorable clinical and radiological evolution and was discharged with a 1-year plan of outpatient antibiotic therapy. Although Nocardia spp. mainly affects immunocompromised patients, evidence shows that this microorganism can also be a threat to individuals without traditional immunosuppression risk factors.

ß-l; -lactamasas AmpC en bacilos gramnegativos de aislados clínicos en un centro hospitalario de tercer nivel en Colombia / AmpCß-l;-lactamases in Gram-negative bacilli from clinical isolates in a Colombian tertiary hospital

Introdución: Las ß-lactamasas AmpC son enzimas con capacidad hidrolítica, pueden ser de tipo constitutivo o inducible. No existe un método estandarizado para su determinación fenotípica por normas internacionales; la detección de estas mediante el uso de la biología molecular podría ser una alternativa útil para vigilancia y control de la diseminación de clones circulantes en el entorno hospitalario. Objetivo: Determinar el fenotipo de resistencia y genes expresados en la producción de ß-lactamasas AmpC en bacilos gramnegativos de aislados clínicos en un centro hospitalario. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y de corte transversal. Se seleccionaron 78 cepas bacterianas como portadoras de ß- lactamasas AmpC. Se les realizó prueba de aproximación de disco; a las cepas con resultado positivo se seleccionaron para extracción de ADN y PCR multiplex para detección de 6 familias genes AmpC. Se determinó la frecuencia por tipo de muestra, servicio y comparación con el perfil de susceptibilidad. Resultados: De las cepas seleccionadas con fenotipo AmpC, el 57,6 por ciento (45/78) se consideró caso confirmado ß-lactamasas AmpC por su positividad para la prueba confirmatoria. La técnica molecular utilizada confirmó en el 40 por ciento (18/45) la presencia de genes AmpC. Se obtuvo con mayor frecuencia el gen MIR n= 9 (20 por ciento), seguido de DHA n= 7 (15 por ciento). Conclusiones: La detección oportuna de genes que codifican para ß-lactamasas AmpC permite establecer estrategias para evitar la circulación mediada por plásmidos en hospitales, así como utilizar mejores opciones terapéuticas que no induzcan a otros mecanismos de resistencia(AU)

Introduction: AmpC ß--lactamases are enzymes with hydrolytic activity. They may be either constitutive or inducible. No standardized method is available for their phenotypical determination by international standards. Their detection by molecular biology could be a useful alternative for the surveillance and control of the spread of clones circulating in hospital environments. Objective: Determine the resistance phenotype and genes expressed in the production of AmpC ß-lactamases in Gram-negative bacilli from clinical isolates in a hospital. Methods: An observational descriptive cross-sectional study was conducted. A total 78 bacterial strains were selected as carriers of AmpC ß-lactamases. Disc approximation tests were performed. The strains testing positive were selected for DNA extraction and multiplex PCR for detection of six AmpC gene families. Determination was made of the frequency per sample type, service and comparison with the susceptibility profile. Results: Of the strains selected with AmpC phenotype, 57.6 percent (45/78) were considered to be AmpC β-lactamase confirmed cases, due to their positive confirmatory test. The molecular technique used confirmed the presence of AmpC genes in 40 percent (18/45) of the cases. The gene most commonly obtained was MIR n= 9 (20 percent), followed by DHA n= 7 (15 percent). Conclusions: Timely detection of genes encoding for AmpC ß-lactamases makes it possible to set up strategies to prevent plasmid-mediated circulation in hospitals, as well as apply better therapeutic options that do not induce other resistance mechanisms(AU)

Perfil de resistencia de microorganismos circulantes en una Institución Prestadora de Servicios de salud en el Departamento de Boyacá, 2018 / Resistance profile of circulating microorganisms in an institution of health services in Boyacá Department 2018 / Perfil de resistência de microrganismos identificados em uma instituição prestadora de serviços de saúde no Departamento de Boyacá, 2018

Introducción. La resistencia bacteriana ha tomado importancia en salud pública, requiriendo estable-cer las relaciones existentes entre las infecciones, el manejo terapéutico y la expresión de los mecanis-mos de resistencia en microorganismos aislados en muestras hospitalarias. Objetivo. Reportar el perfil de resistencia de los microorganismos identificados en una institución prestadora de servicios de salud de tercer y cuarto nivel de atención en el Departamento de Boyacá durante un periodo de 6 meses en el año 2018. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal; los microorganismos fueron aislados de muestras clínicas de una institución prestadora de salud del departamento de Boyacá durante un periodo de 6 meses en el año 2018. Se realizó identificación, concentración mínima inhibitoria y pruebas confirmatorias de susceptibilidad según la Clinical and Laboratory Standards Institute M100-S23. Resultados. En los aislados evaluados predominaron los bacilos Gram negativos con un 86,4 % de estas 50% presentaron el fenotipo de resistencia Betalactamasas de espectro extendido, siendo Es-cherichia coli el microorganismo más frecuente. Staphylococcus aureus fue el único microorganismo Gram positivo aislado con 100% de cepas resistente a meticilina. Conclusiones. El microorganismo aislado con mayor frecuencia fue Escherichia coli y el mecanismo de resistencia más prevalente fue la producción de Betalactamasas de espectro extendido aisladas de muestras de orina

Introduction. Bacterial resistance has recently become important in public health, requiring to esta-blish some existing relationships between infections, therapeutic management and the expression of resistance mechanisms in microorganisms isolated in clinical samples. Objective. Report the resistance profile of circulating microorganisms isolated in a third and fourth level healthcare service provider institution in Boyacá Department. Materials and methods. An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out, strains were isolated from clinical samples from a health institution of department of Boyacá in a six-month period during 2018. Identification, minimum inhibitory concentration and confirmatory test were carried out according to Clinical and Laboratory Standards Institute M100-S23. Results. In all isolated strain, Gram negative bacilli were predominated (86.4%), these isolates had a 50 % of Extended-spectrum beta-lactamases resistance phenotype, where Escherichia coli was the most frequent isolated microorganism. Staphylococcus aureus was the unique Gram positive microor-ganism isolated with 100% of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus type strains. Conclusions. Escherichia coli was the most prevalent microorganism and Extended-spectrum be-ta-lactamases was the most frequent resistance mechanism isolated from urinary infection samples.

Introdução. A resistência bacteriana tornou-se importante na saúde pública, exigindo o estabeleci-mento das relações existentes entre infecções, gestão terapêutico e a expressão de mecanismos de resistência em microrganismos isolados em amostras hospitalares. Objetivo. Relatar o perfil de resistência dos microrganismos identificados em uma instituição de saúde de terceiro e quarto nível no Departamento de Boyacá por um período de 6 meses em 2018. Materiais e métodos. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e transversal; os microrga-nismos foram isolados de amostras clínicas de uma instituição prestadora de serviços de saúde no departamento de Boyacá por um período de 6 meses em 2018. A identificação, a concentração inibi-tória mínima e os testes de susceptibilidade confirmatória foram realizados de acordo com o Instituto de Padrões Clínicos e Laboratoriais M100-S23b Resultados. Nos isolados avaliados, predominou o bacilo Gram-negativo com 86,4%, destes 50% apresentaram o fenótipo de resistência a betalactamases de espectro estendido, sendo Escherichia coli o microrganismo mais frequente. Staphylococcus aureus foi o único microrganismo Gram positivo isolado com cepas 100% resistentes à meticilina. Conclusões. O organismo frequentemente isolado foi Escherichia coli e o mecanismo de resistência mais prevalente foi a produção de betalactamases de espectro estendido, isolada de amostras de urina