Critérios fonoaudiológicos para indicação de via alternativa de alimentação em unidade de terapia intensiva em um hospital universitário / Speech therapy criteria to indicate an alternative feeding route at an intensive care unit in a university hospital

RESUMO Objetivo: identificar os critérios utilizados para indicação de via alternativa de alimentação para pacientes internados em unidade de terapia intensiva em um hospital universitário. Métodos: estudo transversal, retrospectivo, quantitativo e descritivo. Foram levantados os protocolos dos pacientes que tiveram via alternativa de alimentação indicada por fonoaudiólogo no período entre janeiro e dezembro de 2014. Os dados foram tabulados utilizando-se o programa Microsoft Excel. Para a análise estatística foi utilizado o programa STATA 12.0, por meio do qual foram estimadas médias e desvios-padrão ou medianas, respectivamente. Resultados: dos 25 participantes, 76% encontravam-se com nível de consciência alterado. Apesar disto, 52% destes tiveram dieta prescrita por médico. 24% tinham alteração de linguagem, 52%, de fonoarticulação e 44%, de voz. Somente oito pacientes tiveram condições de ser avaliados com oferta dieta oral. O critério utilizado para indicação de via alternativa de alimentação com maior frequência foi a alteração do nível de consciência. Conclusão: este estudo corrobora com outros já realizados apontando alteração do nível de consciência como fator de risco para disfagia. Ressalta-se a importância do fonoaudiólogo no ambiente hospitalar de modo a detectar precocemente os pacientes que necessitam de intervenção.

ABSTRACT Purpose: to identify the criteria used to indicate an alternative feeding route to admitted patients at an intensive care unit in a university hospital. Methods: a cross-sectional, retrospective, quantitative and descriptive study. The protocols of the patients who had an alternative feeding route indicated by a speech therapist in the period between January and December 2014 were analyzed. The data were tabulated using the Microsoft Excel program. As for the statistical analysis, the STATA 12.0 program was used to estimate averages and standard deviations or medians, respectively. Results: out of the 25 participants, 76% had their level of conscience altered. However, 52% had their diet prescribed by a doctor, 24% presented language disorder, 52% speech articulation disorder, and 44% voice disorder. Only eight patients could be evaluated with oral diet. The criterion used with a major frequency for the indication of an alternative feeding route was the alteration of the level of conscience. Conclusion: this paper corroborates other researches pointing out alteration of the level of conscience as a risk factor concerning dysphagia. The importance of the speech-language therapist in hospital environments, for an early detection of patients who need intervention, is emphasized.

The use of dextroketamine as postoperative adjuvant analgesia in a patient undergoing thoracotomy. Case report / Uso de dextrocetamina como adjuvante de analgesia pós-operatória em paciente submetido a toracotomia. Relato de caso

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain is a major source of stress for patients in the postoperative period, impairing recovery, mobility and hospital discharge. This study aimed at presenting the use of intravenous dextroketamine to treat a patient with severe postoperative pain in intensive care unit. CASE REPORT: Male patient, 36 years old, single, Caucasian, fisherman, living in the city of São Luís, submitted to major thoracic tumor removal (Shwanomma) with severe pain not controlled with opioids and simple analgesics, being necessary the use of adjuvants such as continuous intravenous dextroketamine, which has allowed mechanical ventilation weaning and patient’s recovery in the postoperative period. CONCLUSION: Low-dose intravenous dextroketamine associated to morphine has shown good safety and better control of severe postoperative pain in patient submitted to thoracotomy and admitted to an intensive care unit. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor é uma grande fonte de estresse em pacientes no período pós-operatório, dificultando a recuperação, mobilidade e alta. O objetivo deste estudo foi mostrar a utilização de dextrocetamina por via venosa no tratamento de um paciente com dor intensa pós-operatória em unidade de terapia intensiva. RELATO DO CASO: Paciente do gênero masculino, 36 anos, solteiro, branco, pescador, natural residente de São Luís submetido a exérese de grande tumoração torácica (Shwanomma) com ocorrência de dor intensa não controlada com opioides e analgésicos simples, sendo necessário uso de adjuvantes como a dextrocetamina endovenosa contínua, o que possibilitou o desmame de ventilação mecânica e reabilitação do paciente durante o pós operatório. CONCLUSÃO: A dextrocetamina por via venosa em baixas doses, associada à morfina demonstrou boa segurança e melhor efeito no controle da dor pós-operatória de forte intensidade em paciente submetido a toracotomia e internado em unidade de terapia intensiva. .

Incidência de disfagia em Unidade de Terapia Intensiva de adultos / Incidence of disphagia in Intensive Terapy Service of adults

Objetivo: verificar a incidência e o grau de disfagia orofaríngea em indivíduos internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e Semi-Intensiva, correlacionando os achados com a doença de base. Métodos: nesse estudo foram avaliados 25 pacientes da UTI e Semi-UTI do Hospital Centro MédicoMaranhense. Os dados foram colhidos por meio de um protocolo de avaliação fonoaudiológica. Resultados: dos 25 pacientes avaliados 18 (74%) apresentaram disfagia orofaríngea, sendo que 11 (61%) tiveram como doença de base lesão neurológica, e 7 (39%) tiveram como doença de base acometimentos não neurológicos. Houve associação significante entre a presença de disfagia e doença de base neurológica. Dos 18 pacientes disfágicos, 8 (45%) apresentaram disfagia de grau leve, 4 (22%)disfagia de grau moderado e 6 (33%) disfagia de grau grave. Deste total, dos pacientes com doença de base neurológica: 03 (27%) apresentaram grau leve, 03 (27%) apresentaram grau moderado e 05 (46%) pacientes apresentaram grau grave. Já os pacientes acometidos por doença de base não neurológica apresentaram: grau leve 05 pacientes (72%), grau moderado 01 paciente (14%) e graugrave 01 paciente (14%). Conclusão: os dados apontam alta incidência de quadros de disfagia orofaríngea em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva e Semi-intensiva, com associação significante entre a presença de disfagia e doença de base neurológica; o grau grave de disfagiaorofaríngea foi predominante nas doenças de base neurológica, e o grau leve de disfagia orofaríngea foi predominante nas doenças de base não neurológica.

Purpose: to check the incidence and the grade of oropharyngeal dysphagia in individuals under intensive and almost intensive therapy, correlating the data with what was found about the base ill. Methods: in this project, 25 patients from intensive therapy and almost intensive therapy were available from Centro Médico Maranhense Hospital. The information was collected with a speech therapy evaluation. Results: from 25 patients evaluated, 18 (74%) showed oropharyngeal dysphagia, 11 (61%) had as base a neurological ill, and 7 (39%) had as base a non-neurological ill. From 18 patients that had dysphagia,8 (45%) showed a little grade of dysphagia, 4(22%) moderate grade of dysphagia and 6 (33%) a serious grade of dysphagia. About the patients without a neurological base ill problem: light grade 5 patients (72%), moderate grade 01 patient (14%) and had acute grade 01 patient (14%). Conclusion:with the analysis and conclusions obtained, this project show high incidence of oropharyngeal dysphagiain patients at the hospital. In the association and relation between a neurological ill and grade of oropharyngeal dysphagia, the acute grade was predominant, as for the association of patients withouta neurological ill and the grade of oropharingeal dysphagia, the minor showen grade was predominant.