Tomografia computadorizada com tálio-201 e dipiridamol oral no diagnóstico da doença arterial coronariana / Computed tomography with thallium - 201 and oral dipyridamole in diagnosis of coronary artery disease

O objetivo desta investigaçäo foi o de estudar o uso da tomografia computadorizada com tálio-201 associado ao dipiridamol oral (300 mg), para detectar corretamente a presença de doença arterial coronariana e o número de vasos envolvidos. O estudo foi efetuado em 15 pacientes que se submeterem concomitantemente à cinecoronariografia e ao estudo tomográfico. A tomografia do miocárdio com tálio-201 foi feita utilizando-se uma gamma câmara rotatória e um computador com aquisiçäo e processamento de 32 imagens correspondentes a uma varredura de 180-. Os defeitos de perfusäo foram analisadas visualmente. O uso do dipiridamol oral associado a cintilografia do miocárdio detectou a presença de doença coronariana em 14 pacientes, e identificou 15 do total de 17 vasos comprometidos. A tomografia computadorizada com tálio-201, associada ao dipiridamol oral, mostrou ser uma técnica näo invasiva de grande potencial diagnóstico na doença coronariana

Revascularizaçäo cirúrgica após reperfusäo no infarto agudo do miocárdio / Surgical revascularization following reperfusion in acute myocardial infarction

A cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio (CRM) é freqüentemente empregada como método complementar no tratamento da lesäo coronária residual, após a reperfusäo, no infarto agudo do miocárdio (IAM). Pode ser feita tanto na fase aguda como tardiamente. Neste trabalho, säo analisados os resultados obtidos em 45/159 (28%) pacientes (p) submetidos a CRM após reperfusäo miocárdica, com sucesso. Foram divididos em dois grupos, segundo o método de reperfusäo utilizado: I) 27 (60%) reperfundidos com estreptoquinase (STK), sendo intracoronária em 22 (81%) e intravenosa em 5 (18%); II) 18 (40%)reperfundidos através da angioplastia coronária (AC), isolada em 10 (55%) e precedida de STK em 8 (45%). Estes pacientes foram analisados quanto ao momento da cirurgia, à evoluçäo clínica, reestudos angiográficos, avaliaçäo da funçäo ventricular e óbitos. Os mesmos foram seguidos num período de 2 a 55 meses. Os autores discutem os achados, assim como a capacidade da CRM de complementar a reperfusäo, com sucesso, no IAM

Cirurgia de emergência após angioplastia transluminal coronária / Emergency surgery after transluminal coronary angioplasty

Dos 584 pacientes submetidos a angioplastia transluminal coronária no Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia desde 1979, 97 foram operados durante a internaçäo hospitalar. Esses pacientes foram divididos em 3 grupos: I- operados de emergência por complicaçäo do procedimento (31 pacientes com mortalidade de 12,9% e incidência de infarto agudo em 68%); II- operados nas 24 horas seguintes à tentativa de dilataçäo (43 pacientes, com mortalidades de 6,8% ocorrência de infarto em 3,8%) e III- operados depois de 24 horas (23 pacientes com 8,6% de óbitos e 4,3% de infarto). O tempo médio de internaçäo foi maior no grupo I e, dentro deste, naqueles que sofreram infarto (14,8 dias)

Trombólise intracoronária no infarto agudo do miocárdio / Intracoronary thrombolysis in acute myocardial infarction

Cento e quatro pacientes com infarto agudo do miocárdio foram submetidos à tentativa de desobstruçäo arterial com o uso de estreptoquinase intracoronária. As idades variaram de 38 a 70 anso (média = 53 anos) e 80 (77%) eram do sexo masculino. Em 60 casos (57,6%), o infarto era de localizaçäo inferior e, em 44 (42,4%), anterior. A dose média de estreptoquinase utilizada foi de 220.000U e o tempo entre o início dos sintomas e a instituiçäo da terapêutica variou de 1 a 12 horas (média = 3,3h). Obteve recanalizaçäo arterial coronária em 73 casos (70%). Após a trombólise coronária, 70 pacientes exibiram estenose residual grave (>= 60% de reduçäo da luz arterial), 2 estenoses moderadas (<60%) e, em 1, o vaso evidenciava padräo angiográfico "normal". Dentre os casos em que se obteve sucesso, 24 (33%) foram tratados clinicamente, 27 (37%) submetidos à angioplastia coronária transluminal e 22 (30%) encaminhados para revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio. Dos 24 pacientes mantidos clinicamente, 10 foram reestudados angiograficamente na fase hospitalar, observando-se reoclusäo da artéria tratada em 4. Dos 31 em que näo se obteve a recanalizaçäo arterial com o uso da estreptoquinase, 27 permaneceram em tratamento clínico e 4 foram submetidos a revascularizaçäo cirúrgica. Ocorreu melhora significativa (p < 0,05) da fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo no grupo de 45 casos submetidos ao reestudo angiográfico e esta melhora foi mais expressiva nos casos com evoluçäo inferior a 3 horas do infarto e nos tratados com angioplastia ou com revascularizaçäo cirúrgica. Ocorreram 12 óbitos hospitalares (11,5%). Entretanto, a mortalidade caiu de maneira expressiva (p >< 0,05) no subgrupo em que se adicionou à terapêutica trombolítica a angioplastia e/ou a revascularizaçäo cirúrgica

Infarto agudo do miocárdio e reperfusäo espontânea: repercussöes sobre a funçäo global e regional do ventriculo esquerdo / Acute myocardial infarction and spontaneous reperfusion: repercussions on the global and regional function of the left ventricle

Foram estudados angiograficamente 88 pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) num período de 1 a 63 dias (média 12 dias), incluindo-se apenas os pacientes com um único evento coronário. Eram do sexo masculino 75 pacientes (85,3%) e a idade variou de 28 a 76 anos (média 57,8 anos). Em 47 pacientes (53,4%), o IAM era anterior e, em 41 (46,6%), inferior. Em 62% dos pacientes evidenciaram-se lesöes multiarteriais (>= 60%), sendo que em 80% dos mesmos a artéria do IAM apresentava obstruçäo em seu segmento proximal. Os pacientes foram distribuídos em 2 grupos (G): GI - IAM com oclusäo da artéria, independente do grau de circulaçäo colateral compreendendo 52 pacientes (58,2%); GII - IAM com suboclusäo da artéria, com 27 pacientes (30,6%). Os demais 9 pacientes apresentavam lesöes < 60% ou artérias "normais", sendo excluídos desta análise. A fraçäo de ejeçäo (método planimétrico) no GI foi de 49% + ou - 3; no GII, 60% + ou - 4 (p<0,05). A contratilidade regional (método radial), no GI foi 15,3% + ou - 5,0; no GII, 28,5% + ou - 6,0 (p<0,05). Conclui-se que a presença de suboclusäo arterial coronária, como conseqüência de provável reperfusäo espontânea da artéria do IAM levou a uma proteçäo da funçäo ventricular esquerda

Interesse da ecocardiografia Doppler na avaliaçäo de próteses valvulares cardíacas: apresentaçäo de 2 casos / Interest of Doppler echocardiography in the evaluation of heart valve prosthesis: report of 2 cases

Säo apresentados dois casos de pacientes portadores de próteses mecânicas: um com prótese de Starr-Edwards de disco, em posiçäo mitral, e outro com prótese de Starr-Edwards de bola em localizaçäo aórtica. Os casos foram seguidos, durante 3 anos, no Serviço de Exploraçäo Funcional do Hospital Raincy de Paris, com emprego da ecocardiografia-Doppler. No caso da prótese mitral, o eco-Doppler permitiu o diagnóstico diferencial dos sopros diastólicos da obstruçäo mitral e insuficiência aórtica; no caso da prótese em localizaçäo aórtica permitiu análise qualitativa da regurgitaçäo e semiquantificaçäo do refluxo valvar

Angioplastia transluminal coronária: indicações atuais, critérios de sucesso e segunda angioplastia / Coronary transluminal angioplasty: current indications, criteria of success and 2d angioplasty

De dezembro de 1979 a dezembro de 1984 foram realizadas 715 angioplastias coronárias (ATC) em 643 pacientes, cujas idades variaram de 25 a 80 anos (média 53,5 anos), sendo 501 do sexo masculino. Sessenta e oito casos (10,4%) apresentavam idade >= 65 anos. Em 604, a indicaçäo da ATC foi considerada eletiva. Os demais exibiam algumas das formas chamadas "síndromes coronárias agudas": 29,7%, síndrome intermediária; 18,0%, angina pós-infarto agudo do miocárdio (IAM); 17,1%, fase aguda do IM sem o uso prévio de estreptoquinase (ESQ) e 35,2%, na fase aguda do IM após o uso da ESQ. O sucesso primário foi de 81%. Imediatamente após o procedimento, ocorreram as seguintes complicaçöes: oclusäo total da artéria (3,7%), dissecçäo (1,2%), cirurgia de emergência (3,9%) e óbitos (0,27%). Houve diminuiçäo das operaçöes de emergência à medida que progrediu a experiência (8% em 1981 e 2,6% em 1984). Trezentos e cinqüenta e quatro casos, com mais de 6 meses de evoluçäo, foram avaliados tardiamente, do ponto de vista clínico e/ou laboratorial (288 por estudo angiográfico, 42 por teste ergométrico e/ou mapeamento cardíaco com tálio-201 e 5 apenas por dados clínicos). A reestenose foi documentada em 90 destes casos (25,4%), em um período que variou de 1 a 12 meses (média 3,6 meses) após a dilataçäo. Em 90% dos que reobstruíram o vaso tratado, houve retorno da angina e, nos restantes, a suspeita foi feita pela avaliaçäo näo invasiva. O sucesso da segunda ATC foi 84,6% (33 de 39 casos). Ocorreram, neste grupo, 7 reestenoses tardias (25%) e, nos demais, foi mantido o resultado do segundo procedimento. Em 2, obteve-se sucesso com a terceira angioplastia e, destes, 1 apresentou reestenose, sendo, entäo, operado. Os autores concluem que a ATC, em vista dos resultados imediatos e a longo prazo, firmou-se como método terapêutico da doença obstrutiva aterosclerótica coronária, com grande espectro de indicaçöes e complicaçöes cada vez menores. a reestenose deve ser tratada pela segunda angioplastia, que exibiu margem de sucesso, inicial e a longo prazo, igual à primeira ATC, conferindo um percentual acumulado de bons resultados de cerca de 85%

Tronco arterioso comum / Common arterious trunck

Säo focalizados os seguintes ítens: anatomia e bases embriológicas, fisiopatologia, quadro clínico, exame cardiovascular, eletrocardiograma, radiologia, ecocardiografia, cateterismo cardíaco e cineangiografia, diagnóstico diferencial e evoluçäo terapêutica

Hipoplasia do ventrículo esquerdo / Left ventricle hypoplasia

No capítulo de hipoplasia do ventrículo esquerdo, säo descritas a atresia da válvula aórtica e a atresia da válvula mitral