Stent direto na intervenção coronária primária: avaliação de seu uso na prática clínica contemporânea / Direct stenting in primary percutaneous coronary intervention: an evaluation in current clinical practice

INTRODUÇÃO: Existem poucos estudos contemporâneos avaliando o implante de stent direto em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM). Método: Estudo de coorte prospectivo com pacientes consecutivamente atendidos com IAM em um centro de referêncioa em cardiologia entre dezembro de 2009 e janeiro de 2010. Dados clínicos e laboratoriais, características angiográficas e evolução hospitalar foram avaliados. Foram excluídos pacientes com mais de 12 horas de evolução, com menos de 18 anos de idade ou por recusa em participar do estudo. Os pacientes submetidos a implante de stent direto foram comparados àqueles tratados com pré-dilatação. Os dados foram armazenados em banco de dados dedicado e analisados com SPSS 17.0. Resultados: No período de estudo, 98 pacientes foram submetidos a angioplastia primária, dos quais em 33 (34,7 por cento) foi implantado stent direto e em 65 (65,3 por cento) foi realizada pré-dilatação. A média de idade dos 98 pacientes foi de 58,6 +- 10,6 anos e 63 por cento eram do sexo masculino. Os procedimentos com stent direto foram menos frequentes em lesões calcificadas (9 por cento vs. 30 por cento; P + 0,02) e mais frequentes naqueles com TIMI 3 pré-procedimento (41 por cento vs. 18 por cento; P=0,06), sendo a tromboaspiração...

BACKGROUND: There are few contemporary studies assessing direct stenting in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (AMI). METHOD: Prospective cohort study in consecutive patients with AMI seen at a reference cardiology center from December 2009 to January 2010. Clinical and laboratory data, angiographic characteristics and hospital outcomes were evaluated. Patients with over 12 hours of symptom onset, with less than 18 years of age and those who denied participating in the study were excluded. Patients undergoing direct stenting were compared to those treated with stent with balloon pre-dilatation. Data were entered in a dedicated database and analyzed by SPSS 17.0. RESULTS: During the study period, 98 patients were submitted to primary angioplasty, of which 33 (34.7%) received direct stenting and 65 (65.3%) underwent stent with balloon pre-dilatation. Mean age was 58.6 ± 10.6 years and 63% were men. Direct stenting was less frequent in calcified lesions (9% vs. 30%; P = 0.02) and more frequent in those with TIMI 3 before the procedure (41% vs. 18%; P = 0.06) and thrombus aspiration was more frequently used in these cases (41% vs. 14%; P = 0.003). There was no statistically significant difference for the clinical outcome in both groups of patients. CONCLUSION: Direct stenting was more frequently used in patients with normal flow prior the procedure and in combination with thrombus aspiration and less used in calcified lesions. It was not associated to significant differences in clinical outcome rates.

Valvuloplastia percutânea em estenose valvular aórtica congênita / Percutaneous Valvuloplasty in Congenital Valvular Aortic Stenosis

Objetivo - Mostrar a experiência inicial do Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundaçäo Universitária de Cardiologia no tratamento da estenose aórtica congênita através da valvuloplastia percutânea com baläo. Métodos - Vinte e quatro pacientes foram submetidos ao procedimento, sendo 14 do sexo masculino e 10 do feminino. A idade variou de 4 dias a 17 anos, com média de 7 anos. Quatro pacientes tinham idade inferior a 30 dias e três pacientes tinham valvotomia cirúrgica prévia. A técnica retrógrada da valvuloplastia aórtica percutânea foi empregada em todos os pacientes. Resultados - O gradiente transvalvular sistólico pico a pico foi reduzido de 65,96 ñ 22,68mmHg para 27,08 ñ 18,74mmHg. O procedimento resultou em insuficiência aórtica em sete pacientes e aumento do grau em dois pacientes. Um paciente apresentou parada cárdio-respiratória que respondeu às manobras de ressuscitaçäo cardiopulmonar, tendo alta hospitalar sem qualquer seqüela. Trombose femoral aguda ocorreu em cinco pacientes e hemorragia no local da punçäo em um único paciente. Conclusäo - A valvuloplastia por cateter-baläo produz uma efetiva reduçäo do gradiente sistólico constituindo-se numa terapia efetiva e segura em pacientes com estenose valvular aórtica congênita, porém avaliaçäo dos resultados a longo prazo é necessária para conclusäo mais definitiva

Purpose - To show the initial experience of Institute of Cardiology of Rio Grande do Sul in the treatment of congenital valvular aortic stenosis with percutaneous balloon aortic valvuloplasty. Methods - Twenty four patients were submitted to the procedure, 14 mules and 10 females. The mean age 7 years (4 days - 17 years). Four patients were aged below 30 days and three patients had previous surgical valvuloplasty. The percutaneous balloon aortic valvuloplasty were made the retrograde approach in all patients. Results - The peak systolic pressure gradient was reducted from 65,96 ± 22,68 to 27,08 ± 18,74 mmHg The procedure resulted in aortic regurgitation in seven patients and worsened aortic regurgitation in two patients. One patient had cardiac arrest that was reverted by cardiopulmonary ressuscitation, this patient had hospital discharge without sequel. Five patients had acute femural artery thrombosis, and hemorrhage in the site of puncture happened in one patient. Conclusion - The percutaneous balloon aortic valvuloplasty results in effective reduction of the peak systolic pressure gradient, it is a save and effective therapy in patients with congenital valvular aortic stenosis. Further evaluation of the long term results are necessary for definitive conclusions

Valvuloplastia pulmonar percutânea com duplo baläo / Percutaneous double balloon pulmonary valvuloplasty

Säo apresentados dois casos de valvuloplastia de válvula pulmonar realizada com duplo baläo. Esta técnica é uma opçäo para suprimir a falta de cateteres balöes com diâmetro suficiente para se dilatarem válvulas de pacientes cujo nível exceda o diâmetro do maior baläo disponível