Rhinoscleroma causing severe bilateral nasal obstruction

Rhinoscleroma is a chronic, infectious and granulomatous disease of the respiratory tract. There is often a delay in diagnosis due to unfamiliarity with the disease and also because culture is not always positive. We report a case in a 26-year-old woman with granular mass obstructing bilateral nasal cavities and causing breathing difficulty. Histopathological examination showed characteristic Mikulicz histiocytes containing numerous Gram-negative intracellular rod-shaped bacilli consistent with the diagnosis of rhinoscleroma. The patient was treated with gemifloxacin and tetracycline and remains asymptomatic over a year follow-up period. It is important to consider rhinoscleroma in cases of chronic nasal obstruction. As culture is not always positive, histopathological examination may be crucial to the diagnosis.

Paracoccidioidomicose no Hospital Universitário de Brasília / Paracoccidioidomycosis at Brasilia’s University Hospital

Foram estudados 76 pacientes com paracoccidioidomicose, assistidos no Hospital Universitário de Brasília, entre 1984 e 2005. O gênero masculino representou 82,9 por cento e a média de idade foi 42 anos. Atividades agropecuárias caracterizaram 54,9 por cento dos pacientes. Entre pacientes com a forma crônica, 87 por cento eram tabagistas e 55,3 por cento etilistas. Em 71 pacientes sem co-infecção por HIV/aids: a) houve recidiva da paracoccidioidomicose em 21 (29,6 por cento); b) a forma crônica ou mista acometeu 77,5 por cento dos pacientes, com predominância de comprometimento orofaríngeo (70,9 por cento) e pulmonar (67,3 por cento), além de lesões linfonodais (29,8 por cento), laríngeas (27,3 por cento) e cutâneas (16,4 por cento); c) na forma aguda/subaguda, predominou o comprometimento linfonodal (81,3 por cento), seguido por lesões cutâneas (43,8 por cento), resultando doença grave em 62,5 por cento e moderada em 37,5 por cento. Cinco pacientes tinham co-infecção por HIV/aids, dos quais três tiveram a infecção fúngica disseminada associada a acentuada imunodepressão.

Seventy-six paracoccidioidomycosis patients attended at the university hospital of Brasília from 1984 to 2005 were studied. 82.9 percent were male and the mean age was 42 years. 54.9 percent of the patients were engaged in farming activities. Among the patients with the chronic form, 87 percent were smokers and 55.3 percent consumed alcohol. Among 71 patients without HIV/AIDS coinfection: a) paracoccidioidomycosis was recurrent in 21 (29.6 percent); b) the chronic or mixed form affected 77.5 percent of patients, predominantly in the oropharynx (70.9 percent) and lungs (67.3 percent), with lymph node lesions in 29.8 percent, laryngeal lesions in 27.3 percent and cutaneous lesions in 16.4 percent; c) in the acute/subacute form, lymph node lesions predominated (81.3 percent), followed by cutaneous lesions in 43.8 percent, which resulted in severe disease in 62.5 percent and moderate disease in 37.5 percent. Five patients had HIV/AIDS coinfection and three of them presented disseminated fungal infection together with marked immunosuppression.

Case report of subcutaneous entomophthoromycosis with retroperitoneal invasion

Os autores descrevem um caso de entomoftoromicose em paciente previamente saudável, que apresentou abscesso em nádega direita, evoluindo, após drenagem cirúrgica, para tumoração retroperitoneal. Após ressecção da massa, o paciente obteve melhora clínica, em uso de cetoconazol. A análise histopatológica evidenciou fenômeno de Splendore-Hoeppli, sugerindo infecção por Basidiobolus ranarum, uma zigomicose geralmente restrita ao tecido subcutâneo, com raro comprometimento gastrintestinal.

Histopatologia de Leishmaniose tegumentar por Leishmania braziliensis braziliensis: 4. Classificaçäo histopatológica / Histopatology of tegumentary leishmaniasis caused by Leishmania braziliensis braziliensis: 4. Histopathological classification

Analisaram-se as alteraçöes histológicas encontradas em 162 casos de Leishmaniose Tegumentar da localidade de Três Braços, Estado da Bahia, dos quais 131 (80,9%) eram de portadores de lesöes cutâneas e 31 (19,1%) de portadores de lesöes mucosas. Analisaram-se, também, o comportamento clínico dos cinco padröes histológicos, já antes descritos, em relaçäo à terapêutica. O melhor prognóstico esteve sempre ligado ao padräo de Reaçäo Exsudativa e Granulomatosa, ou seja, a uma fase na qual o organismo, tendo lançado mäo de um mecanismo endógeno de lise parasitária, já circunscreveu a área de necrose por uma reaçäo granulomatosa, e esta é agora apenas o elemento residual. A açäo terapéutica nessa fase somente acelera a resoluçäo natural do caso. O grupo seguinte é amplo, e compreende os casos em que a lesäo pertence aos padröes de Reaçäo Exsudativa Celular (formas cutâneas), Reaçäo Exsudativa e Necrótica e Reaçäo Exsudativa e Necrótico-Granulomatosa. Nesses casos, o mecanismo de auto-controle da lesäo encontra-se ainda em curso, e a açäo terapêutica encurta o período de evoluçäo natural. Os casos do padräo de Reaçäo Exsudativa e Tuberculóide tiveram um prognóstico variável. Houve boa resposta à terapêutica quando o granuloma tuberculóide característico desse padräo surgiu em pacientes jovens, com curto tempo de evoluçäo da doença e intradermorreaçäo näo exacerbada. Nos demais casos tuberculóides - principalmente em pacientes adultos com longo tempo de evoluçäo da doença e intradermorreaçäo exarcebada -, a resposta foi menos satisfatória

Histopatologia da leishmaniose tegumentar por Leishmania braziliensis braziliensis: 2. Resposta humoral tissular / Histopathology of tegumentary leishmaniasis caused by Leishmania braziliensis braziliensis: 2. Tissue humoral response

Analisaram-se a resposta humoral nas lesöes de 90 pacientes de Leishmaniose Tegumentar - causada por Leishmania braziliensis brasiliensis -, utilizando o método da imunoperoxidase para identificar nos tecidos a presença de IgA, IgG, IgM, fraçäo C3 do complemento e fibrina. Constataram-se a presença de IgA, IgC e IgM nos plasmócitos tissulares, com predominio de IgG. Admitiram-se que a passagem dessas imunoglobulinas para os tecidos possibilitando a opsonizaçäo do parasitos e/ou de seus antígenos, permitiria a ocorrência de fenômenos necróticos que representam um dos mecanismos eficazes de reduçäo da carga parasitária. Efetivamente, nas áreas de necrose e nas paredes dos vasos inflamados identificaram depósito de imunoglobulinas, fraçäo C3 do complemento e fibrina - elementos do hospedeiro que fazem parte dos imunocomplexos. Interpretaram essa necrose tissular como o resultado da açäo de imunocomplexos na regiäo de eqüivalência ou com discreto excesso de antígenos (tipos ARTHUS). A presença de antígenos parasitários, expressos nas membranas dos macrófagos quando em contato com imunoglobulinas tissulares, na fase inicial da lesäo, possibilitaria a instalaçäo de uma reaçäo antígeno-anticorpo, a qual explicaria o aparecimento da necrose na Leishmaniose Tegumentar

Histopatologia na leishmaniose tegumentar por leishmania braziliensis braziliensis: 3. Reaçäo celular nos tecidos / Histopathology of tegumentary leishmaniasis caused by Leishmania braziliensis braziliensis: 3. Cellular reactions in tissues

Analisam-se as alteraçöes histopatológicas observadas em 378 casos de Leishmaniose Tegumentar da localidade de Três Braços Estado da Bahia, dos quais 307 eram de portadores de lesöes exclusivamente cutâneas, 54 de portadores de lesöes exclusivamente mucosas e 17 de portadores de lesöes cutâneo-mucosas. A infiltraçäo histiolinfoplasmocitária, na maioria dos casos, parece desempenhar o papel de resposta celular inespecífica à presença de um irritante tecidual, porém, nos casos de forma mucosa, näo se pode afastar a possibilidade de que esse infiltrado esteja participando de uma reaçäo de tipo autoagressivo. O plasmócito constitui um elemento quase constante nas lesöes desenvolvidas, mas näo tem sido observado nas lesöes residuais, quer em via de cura ou já cicatrizadas; sua presença nestes casos denota, quase sempre, tendência à recidiva. Os mastócitos foram observados em lesöes tanto da forma cutânea como da forma mucosa, mas predominavam nas primeiras. Seu número foi significantemente maior no padräo de Reaçäo Exsudativa e Necrótico-Granulomatosa, onde os fenômenos necróticos säo bem desenvolvidos. Os eosinófilos apresentaram associaçäo significativa com os mastócitos, confirmando a existência de um eixo bidirecional entre estas duas células, o qual deve participar da modulaçäo inflamatória, na Leishmaniose Tegumentar. Dois tipos de reaçäo granulomatosa foram observados: um desorganizado, em relaçäo, muitas vezes, com a necrose tissular, e outro organizado, mais raro, do tipo tuberculóide ...

Histopatologia da leishmaniose tegumentar por Leishmania braziliensis braziliensis: I - Padröes histopatologicos e estudo evolutivo das lesöes / Histopathology of mucocutaneus leishmaniasis coused by Leishmania braziliensis braziliensis. I - Histological patterns and evolutive study of the lesions

Analisa-se material de biópsias de 378 casos de Leishmaniose Tegumentar, causada por Leishmania braziliensis braziliensis, da localidade endêmica de Três Braços (Estado da Bahia). O parasitos, embora escassos, foram encontrados em 63,7% dos casos da forma cutânea e em 37,5% dos casos da forma mucosa. As alteraçöes dérmicas ou do córion da mucosa permitiram identificar cinco padröes histopatológicos: 1) Reaçäo Exsudativa Celular, constituída por um infiltrado histiolinfoplasmocitário; 2) Reaçäo Exsudativa e Necrótica, na qual ocorre uma necrose no seio do infiltrado inflamatório; 3) Reaçäo Exsudativa e Necrótico-Granulomatosa, que corresponde ao quadro descrito como inflamaçäo crônica granulomatosa com necrose; 4) Reaçäo Exsudativa e Granulomatosa, onde se observa uma reaçäo granulomatosa desorganizada, sem que esteja presente necrose tecidual; 5) Reaçäo Exsudativa e Tuberculóide, caracterizada pelo granuloma tuberculóide. O estudo evolutivo realizado em 49 casos, mostrou que houve uma mudança de padräo histopatológico observada, em biópsias sucessivas, em 63,2% dos casos da forma cutânea e em 45,4% dos casos da forma mucosa. Através desse estudo, é possível afirmar-se que o padräo de Reaçäo Exsudativa Celular constitui o quadro inicial e final da lesäo, com os demais padröes aparecendo interposto durante a evoluçäo da doença

O foco brasileiro de oncocercose: novas observaçöes feitas nas áreas dos rios Mucajaí e Catrimâni, Território de Roraima / The brazilian focus of onchocerciasis: new observations in areas of the Mucajaí and Catrimâni, Territory of Roraima

Um novo inquérito para oncocercose, realizado em 1984, entre índios Yanomami da parte média dos rios Mucajaí e Catrimâni (Território de Roraima), mostrou que, decorridos vários anos das primeiras investigaçöes - uma década no caso do rio Mucajaí - os índices de prevalência, nesses dois locais da periferia do foco brasileiro, näo haviam sofrido alteraçäo significativa. Levando-se em conta apenas os residentes nas aldeias ou malocas abrangidas pelo inquérito, a prevalência atingiu 3,1% nos índios do rio Mucajaí, enquanto ficou em zero nos do rio Catrimâni. Dada a presença contínua, nas referidas aldeias, de índios visitantes, altamente infectados, oriundos da parte central e mais elevada do território indígena - onde cerca de 90% doa adultos têm oncocercose - seria de esperar o achado de valores bem maiores (acima pelo menos daqueles encontrados anteriormente), caso um vetor apropiado estivesse presente na regiäo. Simulium oyapockense s.1. é a única espécie antropofílica de simulídeo, em toda zona inferior da área ocupada pelos Yanomami (altitude ao redor de 200 metros), abundante o suficiente para constituir-se em transmissor da oncocercose. Sem dúvida, no entanto, trata-se de um mau vetor (como aliás já foi demonstrado experimentalmente para Mansonella ozzardi) ou, até mesmo, de espécie näo vetora de Onchocerca volvulus, pois, de outra forma, os índices de prevalência na parte média dos rios Mucajaí e Catrimâni já teriam crescido durante o período assinalado. Para explicar as altas taxas alcançadas pela endemia na porçäo central e cheia de acidentes (altitude superior a 900 metros) do território Yanomami, há que se admitir a presença aí de um outro vetor, muito eficiente, cujos hábitos estariam ligados à regiäo montanhosa da fronteira entre o Brasil e a Venezuela

Mansonella ozzardi no Território Federal de Roraima, Brasil: distribuiçäo e achado de um novo vetor na área do rio Surumu / Mansonella ozzardi in the Federal Territory of Roraima, Brazil: distribution and finding of a new vector in the area of Surumu River

Um inquérito hemoscópico, conduzido entre indígenas Makuxi, pertencentes a 15 localidades da regiäo nordeste do Território Federal de Roraima, revelou a presença de microfilárias de Mansonella ozzardi em 3,2% das 652 pessoas examinadas. O número de microfilárias nos positivos era pequeno, näo ultrapassando a 18 nas amostras de sangue(20mm3) colhidas. A baixa densidade na microfilaremia e a inexistência da infecçäo em menores de 15 anos sugerem que a filariose está sendo adquirida pelos indígenas fora de suas aldeias, provavelmente nos garimpos de ouro situados na parte alta do rio Maú. Simulium oyapockense s.l. ou Simulium roraimense - espécie muito espalhada no norte do Território - foi reconhecido como vetor de M. ozzardi na área do rio Surumu. As fêmeas desse simulídeo, embora capazes de suportar o desenvolvimento da filária até L3, näo se infectam com facilidade. Assim, numa tentativa de infecçäo experimental, apenas 20,6% das fêmeas alimentadas sobre um voluntário (com 12mf/20mm3 de sangue colhido da polpa digital) exibiram estádios larvares de M. ozzardi (1-2 larvas somente por exemplar infectado). A alta prevalência em índios Sanumá e Mayongong, que vivem no lado oposto do Território, aponta para a existência, na área do rio Auaris, onde se localizam esses indígenas, de um outro vetor, muito mais eficiente do que S. oyapockense s.l

Infecçäo pulmonar fatal por Lagochilascaris sp., provavelmente Lagochilascaris minor Leiper, 1909 / Fatal pulmonary infection due to Lagochilascaris sp., probaly Lagochilascaris minor Leiper, 1909

E descrito um caso fatal de infecçäo por Lagochilascaris sp., - provavelmente Lagochilascaris minor Leiper, 1909 -, com localizaçäo pulmonar. O paciente, do sexo feminino, oriundo de Currlinho-Estado do Pará, desenvolveu uma pneumonite grave, que lhe acarretou a morte, por insuficiência respiratória, em pouco menos de três meses. A autópsia, numerosas lesöes de natureza exsudativa e granulomatosa podiam ser vistas em ambos os pulmöes, indicando tuberculose ou infecçäo micótica pulmonar. Todavia, quando se procedeu ao exame microscópico, ovos, larvas e até uma fêmea grávida do verme foram encontrados nos tecidos, como causa da doença - sempre no interior de granulomas ou de extensas áreas de necrose. Em quase todos os casos, até agora conhecidos, de lagoquilascaríase humana - cerca de 25 -, o parasito se localizava se localizava nos tecidos do pescoço, nos seios da face ou sobre a apófise mastóide. Neste caso, pela primeira vez, um representante do gênero Lagochilascaris é referido em sítio bem distinto do habitual, hospedeiro humano. O achado, por outro lado, dos diferentes estádios evolutivos do helminto, dispersos pelo parênquima pulmonar, além de mostrar a natureza errática do parasitismo, sugere fortemente a existência de um ciclo pulmonar na lagoquilascaríase humana

Esquistossomose / Schistosomiasis

Analisa-se, a incidência da esquistossomose na Amazônia, que até 1949 era considerada inexistente na regiäo. Säo apresentadps dados sobre a infecçäo registrados na regiäo, nos períodos de 1971 a 1978 e de 1980 a 1982, bem como hipóteses para o seu surgimento e respectivo desenvolvimento nesta área do país