Does Early Surgical Fixation of Proximal Femoral Fractures in Elderly Patients Affect Mortality Rates? / A cirurgia precoce nas fraturas do fêmur proximal em idosos reduz a taxa de mortalidade?

Abstract Objective To analyze whether a reduction in the waiting time for orthopedic surgery in elderly patients with fracture of the proximal end of the femur leads to a reduction in in-hospital mortality, 6-month mortality, and duration of hospitalization. Methods This was a retrospective cohort study including 81 patients with intertrochanteric and subtrochanteric fractures who underwent surgical repair between 2015 and 2016 in a referral hospital, before and after a protocol for early surgical fixation (< 48 hours) was implemented. Results Themean length of hospital stay decreased from17 to 11 days. Regarding the in-hospital mortality rate, five patients died before, and another five died after the protocol was implemented. The 6-month postoperative mortality decreased from 26.7% to 19.4%. The results showed no statistical significance. Conclusion The present study demonstrated that there is a tendency to reduce the length of hospital stay and 6-month mortality when the surgery for the treatment of proximal femoral fractures in the elderly is performed within 48 hours of hospitalization.

Resumo Objetivo Analisar se a redução no tempo de espera para cirurgia ortopédica nos pacientes idosos com fratura da extremidade proximal do fêmur impacta na redução da mortalidade intra-hospitalar, da mortalidade em 6 meses de seguimento, e na redução do tempo de internação hospitalar. Métodos Trabalho de coorte retrospectiva fundamentado na análise de prontuários de 81 pacientes internados com diagnóstico de fratura transtrocanteriana ou subtrocanteriana do fêmur, e submetidos a tratamento cirúrgico em 2015 e 2016 em um hospital de referência no atendimento ao trauma, antes e após a implantação de protocolo para cirurgia em até 48 horas. Resultados Observou-se redução do tempo médio de internação de 17 para 11 dias após a implantação do protocolo. Com relação à mortalidade intra-hospitalar, cinco pacientes faleceram antes da implantação do protocolo, e cinco, após a implantação do protocolo. Referente à mortalidade extra-hospitalar, avaliada em 6 meses de pósoperatório, observou-se uma redução de 26,7% para 19,4%. Os resultados não apresentaram significância estatística. Conclusão Opresente estudodemonstrouque existe uma tendência à redução dotempo de internação hospitalar e damortalidadeem6meses quando a cirurgia para tratamento de fraturas do fêmur proximal no idoso é feita em até 48 horas de internação hospitalar.

Estudo comparativo in vitro da resistência ao cisalhamento de bráquetes metálicos e dois diferentes tipos de resinas fotopolimerizáveis / Comparative study in vitro shear strength of metallic brackets and two different types of resins photopolymerizable

O objetivo deste trabalho foi testar in vitro a resistência ao cisalhamento de dois tipos diferentes de materiais de colagem: resinas compostas fotopolimerizáveis Herculite Classic® (Kerr) e Charisma® (Kulzer) na fixação de bráquetes metálicos (Morelli). Foram utilizados 10 pré-molares humanos. As faces vestibulares de 10 pré-molares receberam condicionamento e os bráquetes foram fixados utilizando as devidas resinas. As amostras foram armazenadas em solução de soro fisiológico a 0,9% a 37ºC por 24 horas. Em seguida, foram submetidas ao teste de resistência ao cisalhamento em uma máquina Universal de Ensaios (EMIC MF 2000) com célula de carga de 20 Kn em velocidade de deslocamento vertical de 0,5 mm/min. Esses valores foram submetidos à análise de t-student não pareado, que mostrou diferença significativa entre elas. De acordo com as condições experimentais deste trabalho, pareceu lícito concluir que a resina composta Herculite Classic® (Kerr) quando comparada com a colagem com Charisma® (Kulzer) apresentou maior resistência ao teste de cisalhamento.

The aim of this study was to test in vitro the shear bond strength of two different types of collage materials: composites photopolymerizable Herculite Classic® (Kerr) and Charisma® (Kulzer) in the setting of metallic brackets (Morelli). We used 10 extracted human premolars. The buccal surfaces of 10 premolars received conditioning and the brackets were set using appropriate resins. The samples were stored in saline solution 0.9% at 37ºC for 24 hours. Were then tested with the shear strength in a universal testing machine (EMIC MF 2000) with a load cell of 20 kn in vertical travel speed of 0.5 mm/min. These values were subjected to analysis of unpaired t-student test, which showed significant difference between them. Under the experimental conditions, it seemed fair to conclude that the resin composite Herculite Classic® (Kerr) when compared to sticking with Charisma® (Kulzer) was more resistant to shear stress...

Resultados preliminares da artroplastia do quadril metal-metal de superfície: análise dos primeiros 40 casos com seguimento médio de 3 anos / Preliminary outcomes of hip metal-on-metal resurfacing arthroplasty: an analysis of the first 40 cases with mean follow-up time of 3 years

Quarenta quadris (39 pacientes) foram submetidos à artroplastia total metal-metal de superficie "resurfacing" entre 2002 e 2005. Todos foram estudados e analisados clinicamente e radiograficamente. Foram utilizados critérios clínicos, no pré e pós-operatório, pela avaliação de D'Aubigné e Postel. Radiograficamente, as áreas de radiolucência ao redor do acetábulo foram classificadas de acordo com DeLee e Charnley e, no fêmur nas zonas descritas por Amstutz et al. A idade média foi de 54,40 anos. O seguimento mínimo foi de 14 meses e o máximo de 51(média de 37,36 meses). 94,44 por cento dos resultados clínicos foram satisfatórios no pós-operatório. Ocorreram 2 casos de soltura asséptica. Não houve fratura do fêmur durante o seguimento. Os autores consideraram esta opção técnica e de implante satisfatória e, com bons resultados no seguimento médio de 3 anos.

Forty hips (39 patients) were submitted to metal-on-metal hip replacement (resurfacing) between 2002 and 2005. Evaluation was provided by clinical examination and X-ray tests. The authors performed clinical evaluations before and after surgery. The specific criterion applied was the D'Aubigné and Postel's classification. X-ray images showed radiolucent lines around the acetabular component on the zones described by DeLee and Charnley and around the femoral component on the zones described by Amstutz et al. The mean age was 54.40 years. The minimum follow-up period was 14 months (range:12 to 51 months). The outcomes of 94.44 percent of the patients in the study were postoperatively rated as satisfactory. There were 2 cases of aseptic loose and no neck-femoral fractures during the follow-up period. The authors concluded that this technique and implant alternative is satisfactory, with good early outcomes in a mean follow-up time of three years.

Estudo das fraturas peritrocanterianas instáveis do fêmur tratadas com haste céfalo-diafisária bloqueada: técnica minimamente invasiva / Study of femur unstable peritrochanteric fractures treated with blocked cephalodiaphyseal shaft: a minimally invasive technique

Sessenta e cinco pacientes com fraturas peritrocanterianas instáveis foram tratados cirurgicamente com fixação intramedular céfalo-diafisária bloqueada (sistema minimamente invasivo). Realizou-se redução fechada em mesa de tração com utilização da radioscopia. Carga parcial assistida foi encorajada a partir do segundo dia pós-operatório. Em todos os pacientes estudados, foi obtida consolidação entre 12 e 18 semanas (média de 14.5 semanas), sendo observados seis casos (9,2 por cento) de consolidação viciosa, quatro (6,1 por cento) de encurtamento do membro (<1cm), três (4,6 por cento) de migração do parafuso de compressão para o acetábulo e um caso (1,5 por cento) de fratura intra-operatória da cortical lateral do fêmur. Cinco pacientes (7.6 por cento) apresentaram trombose venosa profunda (TVP) distal sem repercussões clínicas. Não foi constatada infecção superficial ou profunda até a data da última revisão. Nos três casos de migração proximal do parafuso de compressão, o sistema foi retirado sem intercorrências. Concluímos ser a metodologia utilizada eficaz, segura, de baixa morbidade, técnica rápida, com poucas complicações e que propicia a reabilitação precoce do paciente.

Fraturas do fêmur provocadas por ferimento com arma de fogo: tratamento com método de Ilizarov / Gunshot femoral fractures treated with Ilizarov technique

Foram tratados 15 casos de fraturas diafisárias de fêmur causada por projéteis de arma de fogo (FAFs). Todas as fraturas eram cominutivas, sendo 10 do lado direito. A média de idade foi de 26 anos. Todos eram do sexo masculino. Após a limpeza cirúrgica e antibioticoterapia profilática, os pacientes foram tratados com fixaçao externa circular de acordo com metodologia de Ilizarov. Quanto aos resultados, todos os pacientes tiveram suas fraturas consolidadas num tempo médio de sete meses. Nenhum caso desenvolveu infecçao profunda; dismetria maior que 1 cm foi observada em apenas um caso. Os principais problemas observados foram de infecçao superficial no trajeto dos fios, dor e limitaçao transitória da mobilidade do joelho, que desapareceram após a retirada do fixador.

Tratamento das fraturas complexas da diáfise femoral com "interlocking nail" / Treatment of complex fractures of the shalf with interlocking nail

Foram operados 14 casos de fratura de fêmur com pino travado do tipo Grosse-Kempf. Destes, seis eram fraturas expostas, 12 eram fraturas do tipo IV e dois do tipo II, de acordo com a classificação de Winquist. Observamos a consolidação clínica e radiológica em todos os casos, com média de 14,3 semanas e retarde de consolidação (maior que seis meses) em dois casos. Não foram observados infecção, desvio rotacional ou encurtamento superior a 1 cm em nenhumcaso. Constatamos desvio em varo em dois casos, em que a cortical medial estava fraturada. O período médio de internação pós-operatória foi de três dias. A amplitude média de flexão do joelho foi de 125 graus. Concluímos ser este um método eficiente para o tratamento deste tipo de fratura.