Instabilidade de microssatélite - MSI nos marcadores (BAT26, BAT25, D2s123, D5S346, D17S250) no câncer de reto / Microsatellite instability - MSI markers (BAT26, BAT25, D2S123, D5S346, D17S250) in rectal cancer

RACIONAL: O câncer colorretal tem importante componente genético. Os microssatélites são considerados marcadores fenotípicos de prognóstico, resposta terapêutica e de identificação de pacientes com mutação nos genes de reparo do DNA. OBJETIVOS: Avaliar o perfil molecular dos tumores submetidos à microcirurgia endoscópica transanal (TEM) para tratamento do câncer de reto. MÉTODO: Foram selecionados 38 espécimes avaliados segundo o estadiamento patológico. Foram escolhidas amostras da região tumoral e realizada dissecação e extração do DNA. Os tumores colorretais foram testados para instabilidade de microssatélite - MSI utilizando um painel composto de cinco marcadores (BAT25, BAT26, D2S123, D5S346 e D17S2720), técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). RESULTADOS: Nos 38 casos observou-se que 63% eram do sexo masculino e 47% feminino com média de idade de 58,4 anos. Em relação ao tipo tumoral 58% eram adenomas, sendo 24% adenomas de baixo grau e 76% de alto grau; 42% eram carcinomas. Quanto à profundidade de ressecção, verificou-se que 80% dos casos incluíam a gordura perirretal e 20% até a muscular própria. O microssatélite com maior frequência de amplificação foi o BAT26 (100%) e o menor D17S2720 (85,4%). Dezesseis casos (42%) apresentaram MSI; eram dez carcinomas, dois adenomas de baixo grau e quatro de alto grau. Vinte e dois casos (68%) tinham microssatélite estáveis - MSS. A perda alélica dos marcadores de microssatélites foi estatisticamente significante nos casos de carcinoma em relação a adenomas. O microssatélite com maior frequência de amplificação foi o BAT26 (100%) e o menor D17S2720 (85,4%); 16 casos (42%) apresentaram instabilidade de microssatélite - MSI. Desses, dez eram carcinomas, dois adenomas de baixo grau e quatro de alto grau; 22 casos (58%) apresentaram microssatélite estáveis - MSS. CONCLUSÃO: A instabilidade de microssatélite (MSI-H) foi significantemente associada com carcinomas retais, confirmando sua utilização como marcador prognóstico na carcinogênese retal.

BACKGROUND: Colorectal cancer has an important genetic component. Microsatellites are considered phenotypic markers of prognosis, therapeutic response and identify patients with mutations in DNA repair genes. AIM: To evaluate the molecular profile of tumors underwent to transanal endoscopic microsurgery - TEM in surgical treatment of rectal cancer. METHOD: Thirty eight surgical specimens were evaluated according to pathological staging and the region of the tumor were dissected and submitted to DNA extraction. The colorectal tumors were tested for microsatellite instability - MSI using a panel of five markers (BAT25, BAT26, D2S123, D5S346, and D17S2720) technique of Polymerase Chain Reaction (PCR). RESULT: From total 63% were male and 47% female, with mean age of 58.4 years. In relation to tumor type adenomas were 58%, 24% low-grade adenomas and 76% high grade; 42% were carcinomas. The depth of resection 80% included the rectal perirenal fat and 20% the muscularis propria. The most frequent microsatellite amplification was BAT26 (100%) and lowest D17S2720 (85.4%). Sixteen patients (42%) were MSI, ten were carcinomas, two low grade adenomas and four high grade. Twenty-two cases (68%) showed microsatellite stable - MSS. The allelic loss of microsatellite markers was statistically significant in cases of carcinoma in relation to adenomas. The most frequent microsatellite amplification was BAT26 (100%) and lower D17S2720 (85.4%), 16 patients (42%) had microsatellite instability - MSI thereof ten were carcinomas, two low grade adenomas, four high-grade adenomas and 22 cases (58%) were microsatellite stable - MSS. CONCLUSION: Microsatellite instability (MSI-H) was significantly associated with rectal carcinomas, confirming its use as a prognostic marker in colorectal carcinogenesis.

Microcirurgia endoscópica transanal e tratamento adjuvante no câncer retal precoce / Transanal endoscopic microsurgery and adjuvant therapy in the treatment of early rectal cancer

RACIONAL: A excisão total do mesorreto é considerada a operação padrão no tratamento dos tumores do reto, apesar de não existir comprovação científica de que ela deva ser usada para todos os estádios da doença. Tem sido demonstrado que em casos escolhidos de tumores retais, resultados promissores podem ser conseguidos com tratamento local por microcirurgia endoscópica transanal. Tais tumores, denominados de câncer retal precoce, são tumores T1 - menores do que 4 cm -, bem diferenciados sem invasão angiolinfática pT1 Sm1. Como o risco de comprometimento linfonodal nesses tumores é de aproximadamente 3 por cento, a ressecção local teria grande chance de ser curativa. OBJETIVO: Apresentar os resultados de uma série prospectiva não randômica de pacientes portadores de câncer retal precoce submetidos ao tratamento local por microcirurgia endoscópica transanal. MÉTODOS: Entre 2002 e 2010, 38 pacientes avaliados por protocolo pré-operatório como portadores câncer retal precoce foram submetidos à ressecção local endoscópica microcirúrgica de toda a parede retal com o tumor quando localizado entre 2 e 8 cm da linha pectínea. A avaliação pré-operatória consistiu de toque retal, retossigmoidoscopia rígida para macrobiópsias, enema opaco e/ou colonoscopia, ultrassonografia endoretal e abdominal, tomografia axial computadorizada do abdome, radiografia do tórax e dosagem sérica do CEA. Realizou-se seguimento pós-operatório endoscópico e ultrassonográfico endoretal a cada três meses nos dois primeiros anos, e a cada seis nos próximos três anos, além de dosagem do CEA a cada seis meses nesse mesmo período de cinco anos. Avaliou-se a recidiva tumoral, morbidade e mortalidade. RESULTADOS: Após avaliação anatomopatológica da lesão, 29 cânceres retais precoces foram categorizados como de baixo risco e nove sendo de alto. O seguimento na série variou de um a sete anos. Recidiva tumoral foi confirmada em dois casos dos 38 (5,26 por cento), uma lesão considerada de alto...

BACKGROUND: The total mesorectal excision is considered the standard operation in the treatment of rectal tumors, although there is no scientific proof that it should be used for all stages of the disease. It has been demonstrated that in selected cases of rectal tumors, promising results can be achieved with local treatment by transanal endoscopic microsurgery. These tumors, called early rectal cancer, T1 tumors, are less than 4 cm, well differentiated without angiolymphatic invasion - pT1 SM1. As the risk of lymph node involvement in these tumors is approximately 3 percent, local resection would have a great chance to be curative. AIM: To present the results of a non-random prospective series of patients with early rectal cancer treated by transanal endoscopic microsurgery. METHODS: Between 2002 and 2010, 38 patients evaluated by preoperative protocol as patients with early rectal cancer underwent endoscopic microsurgical resection of the entire rectal wall including the tumor when located between 2 and 8 cm from the dentate line. The preoperative evaluation consisted of digital rectal examination, rigid sigmoidoscopy macrobiopsies, barium enema and/or colonoscopy, endorectal ultrasound and abdominal computed tomography of the abdomen, chest radiography and serum CEA. Was conducted follow-up with endoscopy and endorectal ultrasound every three months during the first two years, and every six in the next three years, and CEA every six months during the same period of five years. Was evaluated the tumor recurrence, morbidity and mortality. RESULTS: Pathologic evaluation considered 29 categorized as low risk and nine being high. The follow-up in the series ranged from one to seven years. Tumor recurrence was confirmed in two of the 38 cases (5.26 percent), in one the lesion was considered high and another low risk. CONCLUSION: Transanal endoscopic microsurgery associated or not to adjuvant therapy, may be, currently, considered the gold standard in...

Análise informatizada dos resultados obtidos pela aplicação de protocolo eletrônico na microcirurgia endoscópica transanal (TEM) / Computerized analysis of results obtained by the application of the transanal endoscopic microsurgery (TEM) electronic protocol

RACIONAL: A informação obtida pelos registros feitos em prontuário de papel, de maneira geral, não é de boa qualidade, pois os dados são perdidos ou coletados precariamente. A informática possibilita a coleta dos dados na forma prospectiva melhorando a assistência ao paciente e o acesso a informação, servindo, também, como base para elaboração de pesquisas científicas. OBJETIVOS: 1) Apresentar estudos de mineração de dados (verificação de padrões e tendências não visíveis pela coleta de dados); 2) apresentar estudos analíticos dos resultados comparados entre grupos de pacientes do protocolo da TEM. MÉTODO: Após a coleta de dados no protocolo eletrônico do TEM no SINPE©, efetuou-se estudo descritivo com interpretação das informações pelo módulo SINPE© Analisador. Primeiro, executou-se estudos de mineração de dados com verificação de padrões e tendências não visíveis pela coleta de dados. Segundo, análise comparativa, comprovadas estatisticamente, dos resultados entre grupos de pacientes submetidos a TEM obtidos pelo protocolo eletrônico em relação à incidência do carcinoma incidental, complicações pós-operatórias e estadiamento pré-operatório e pós-operatório. RESULTADOS: A mineração de dados demonstrou as seguintes tendências: 1) Adenomas maiores que 4 cm de aspecto séssil como fatores de risco de carcinoma incidental; 2) Tumores maiores que 5 cm, invasão angiolinfática, tipo histológico viloso e margens cirúrgicas comprometidas como fatores de risco para recidiva da neoplasia. Os estudos analíticos comparados concluíram que não houve diferenças estatísticas significativas em relação à incidência do carcinoma incidental, em adenomas menores e maiores que 4 cm e, também, em relação à presença de complicações pós-operatórias entre portadores de adenoma e adenocarcinoma. Comprovou-se, ainda, que a margem de erro em tumores com estadiamento ultrassonográfico de uT1, uT2 e uT3, em relação ao estadiamento patológico, é muito maior que em tumores ...

BACKGROUND: Information that comes from registers made in paper handbook, in a generalized manner, do not have good quality, due to data lost or precarious collection. Computer science makes possible the data be collected in the prospective way, improving the assistance to the patient and the access to information, being useful to scientific research. AIM: 1) Data mining in TEM protocol to verify the non-visible patterns and trends in the collected data; 2) analytic compared studies using the database. METHOD: Analysis was made using SINPE© software and its SINPE©Analisador module. First, data mining studies verified patterns and tendencies which could not be visualized from simple data collection. Second, statistic comparative analysis of results between groups of patients submitted to TEM related to incidental carcinoma, post-operative complications and pre-operative and post-operative staging. RESULTS: The data mining showed the following trends: 1) adenomas larger than 4 cm and sessile aspect represent risk factors for incidental carcinoma; 2) tumors greater than 5 cm, angiolymphatic invasion, villous histology type and compromised surgery margins as risk factors of tumor recurrence. The analytic compared studies concluded that no statistic differences were found in relation to incidental carcinoma, between adenomas smaller and bigger than 4 cm and, also, in relation to post-operative complications between adenoma and adenocarcinoma. The error margin in tumors with ultrasographic staging of uT1, uT2 and uT3 compared to the pathological staging, was higher than in uT0 tumors. CONCLUSIONS: The data mining using the SINPE© Analisador was possible; analytic studies were possible to be done from electronic protocol among groups of patients submitted to TEM, in relationship to incidental carcinoma, pre and post-operative staging and post-operative complications.

Protocolo eletrônico de coleta de dados clínicos da microcirurgia endoscópica transanal (TEM): desenvolvimento e aplicação / Electronic protocol of clinical data collection in transanal endoscopic microsurgery (TEM): development and application

INTRODUÇÃO: A coleta de dados na forma prospectiva melhora a assistência ao paciente e o acesso à informação. Os registros feitos em prontuários de papel geralmente não trazem informação satisfatória, pois os dados acabam sendo perdidos ou não coletados adequadamente. A informática na saúde possibilita o melhor uso da informação, servindo, inclusive, como suporte para pesquisas científicas. OBJETIVOS: 1 - Criar, informatizar e armazenar uma base de dados clínicos da Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM), incorporando-a ao SINPE© e realizando coleta de dados; 2 - apresentar estudo descritivo dos resultados da coleta de dados realizada em 59 pacientes submetidos a TEM. MÉTODOS: Primeiro foi realizada a criação da base teórica de dados da TEM, que foi a seguir informatizada e incorporando-a ao SINPE© e realizou-se a coleta de dados. Segundo, efetuou-se estudo descritivo com interpretação das informações obtidas através de estatísticas e gráficos pelo módulo SINPE©Analisador. RESULTADOS: A utilização do software possibilitou a criação do protocolo da TEM. Os dados armazenados pela coleta de 59 pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico foram resgatados e analisados pelo módulo SINPE Analisador©, gerando gráficos e estudos descritivos automaticamente. Verificou-se que 74,55 por cento (41) dos pacientes apresentavam, antes do procedimento operatório, o diagnóstico de adenoma. No estadiamento pré-operatório realizado por ultrassonografia transrretal, notou-se que a maioria dos tumores apresentaram estadiamento pré-operatório de adenoma (uT0). Em relação ao acometimento linfonodal dois foram avaliados no ultrassom como comprometidos. Quanto à profundidade de ressecção da parede retal verificou-se que mais de 60 por cento dos pacientes submetidos à TEM realizaram ressecção em bloco de toda a parede retal, ou seja, até a gordura perirretal. Verificou-se, que o número total de pacientes portadores de adenocarcinoma foi maior no estudo histopatológico...

BACKGROUND: Prospective data collection improves patient care and information access. Written medical records frequently are not well done, due to bad collected data associated to the risk of loosing important items. The use of computer technology in health care system provides better information. OBJECTIVES: To create, computerize and store a clinical database to Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM), and it´s incorporation into SINPE© software; to present a descriptive study from 59 patients submitted to TEM. METHODS: Initially was created an Word® questionnaire containing all clinical data concerning to TEM; afterwards, this base was computerized and incorporated into SINPE© and, then, data started to be collected. Later, a descriptive study was done using the database with statistic analysis generated through SINPE©Analisador module. Finally, datamining studies verified patterns and tendencies which could not be visualized from simple data collection. RESULTS: The software allowed creation of TEM protocol. The data stored by collecting 59 patients undergoing the surgical procedure were recovered and analyzed by SINPE©Analisador module, generating charts and statistic automatically. It was found that 74.55 percent (41) of the patients presented with the diagnosis of adenoma before the surgical procedure. Preoperative staging conducted by transrectal ultrasonography defined most tumors as adenomas (uT0). Ultrasound identified that two lymph nodes were involved. With regard to the depth of the rectal wall resection, it was found that over 60 percent of the patients who underwent TEM had a full-thickness resection of all rectal wall, i.e., up to the peri-rectal fat. The total number of adenocarcinoma patients was greater in the histopathological study of the surgical specimen than in the preoperative biopsy. The results for the histopathological staging of the surgical specimen revealed differences between pre- and postoperative staging...

Microcirurgia endoscópica transanal no tratamento dos tumores do reto: estudo prospectivo em 50 pacientes / Transanal endoscopic microsurgery in the treatment of rectal tumors: a prospective study in 50 patients

RACIONAL: A literatura médica aceita ressecção local como opção válida em casos selecionados de tumores de reto. A seleção dos pacientes requer exata estimativa dos riscos e avaliação pré-operatória precisa, tanto no aspecto clínico como histopatológico. OBJETIVO: Avaliar os resultados da microcirurgia endoscópica transanal em seguimento de 18 meses. MÉTODOS: De abril de 2002 a abril de 2006, 50 pacientes com tumores de reto foram submetidos a microcirurgia endoscópica transanal, selecionados por suas características clínicas e histopatológicas. Os critérios de inclusão foram: adenomas sésseis maiores do que 3 cm e menores do que 8 cm não-circunferenciais; neoplasia intra-epitelial de alto grau; carcinoma retal pT1, e em casos especiais pT2. Todos esses tumores foram submetidos ao mesmo procedimento cirúrgico. RESULTADOS: O resultado histopatológico final revelou 9 adenomas, 26 neoplasias intra-epiteliais de alto grau, 13 carcinomas (9 pT1 e 4 pT2) e 2 carcinóides. A menor idade foi de 25 anos e a maior de 92. O menor tumor ressecado tinha 64 mm² (carcinóide) e o maior (adenoma) 90 mm². O tempo médio de operação foi de 90 minutos e o de internamento 5 dias. Houve uma morte não relacionada ao método. Um paciente com carcinoma de baixo risco pT1 apresentou recidiva 18 meses após microcirurgia endoscópica transanal e foi submetido a retossigmoidectomia curativa. Foi observado tumor residual em dois pacientes e a complicação mais grave foi uma fístula retovaginal. A taxa de complicação global foi de 9 por cento. CONCLUSÃO: Atualmente a microcirurgia endoscópica transanal é a técnica de escolha para o tratamento de adenomas sésseis, neoplasias intra-epiteliais de alto grau e carcinoma retal pT1 de baixo risco.

BACKGROUND: The medical literature accepts local resection as a valuable option in selected cases of rectal tumors. Selection of patients requires an exact perioperative estimation of risks with clinical and histopathological examination. Transanal endoscopic microsurgery aims a safe resection of the tumoral area which leads up to the cure. AIM: To evaluate transanal endoscopic microsurgery results in a follow-up time of 18 months. METHODS: From April 2002 to April 2006, 50 patients with rectal tumors were submitted to transanal endoscopic microsurgery, chosen by clinical history and lesion characteristics. The inclusion criteria were: sessile adenomas larger than 3 cm and smaller than 8 cm, not circumferentially distributed; intra epithelial neoplasia of high degree; and rectal carcinoma pT1, and special cases of pT2. All these rectal tumors were submitted to the same surgical act. RESULTS: The final histopathological results reveal 9 adenoma, 26 intra-epithelial neoplasia of high degree, 13 carcinoma (9 pT1-4 pT2) and 2 carcinoid. The lowest age was 25 and the higher, 92 years-old. The smallest resected tumor had 64 mm² (carcinoid) and the largest (adenoma), 90 cm². Operating time was in average 90 minutes and the overall time statement, 5 days. There was one death not related with the method. One patient with low risk carcinoma pT1 presented recurrence 18 months after transanal endoscopic microsurgery and was submitted to curative rectosigmoidectomy. It was proven a residual tumor after local surgery in two patients and the most important complication was one recto-vaginal fistula. The overall complications rate was 9 percent. CONCLUSION: Today transanal endoscopic microsurgery is chosen as the ideal technique for the treatment of sessile adenomas, intraepithelial neoplasia of high degree and rectal carcinoma pT1.

Transanal endoscopic microsurgery (TEM) in the treatment of postoperative colorectal stenosis / Microcirurgia endoscópica transanal (TEM) no tratamento de estenose colorretal pós-operatória

BACKGROUND: Strictures of low colorectal anastomosis are increasing by use the anastomotic stapler. There are many kinds of treatments like dilation, transanal rectotomy, and resection with linear or circular stapler. Other methods includes endoscopic knifes, absorbable sutures and laparotomy. The Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) has been used to treat postoperative anastomotic stenosis. CASES REPORT: Three cases of anastomotic strictures after low colorectal anastomosis were treated with TEM with success in medium follow-up. They had a good postoperative evolution without recurrence of symptoms and stenosis. CONCLUSION: The new TEM surgical approach seems to be a safe choice for the treatment of the postoperative colorectal stenosis.

INTRODUÇÃO: Estenoses de anastomoses colônicas baixas estão sendo mais relatadas devido ao maior uso de anastomoses mecânicas. Existem vários processos de tratamento como dilatações, retotomia transanal e ressecções com re-anastomoses mecânicas. Outros métodos incluem secções endoscópicas, secções com anastomoses com suturas absorvíveis e laparotomia. A Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) está sendo proposta para o tratamento das estenoses anastomóticas. RELATO DOS CASOS: Três casos de estenoses anastomóticas foram tratados pela TEM com bom resultado em relação ao seguimento a médio prazo sem recurrência de sintomas. CONCLUSÃO: A TEM parece ser boa opção para o tratamento das estenoses resultantes das anastomoses coloretais baixas.

Custo comparado da Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) com a retossigmoidectomia anterior e com a cirurgia de amputação abdômino-perineal do reto / Comparative cost among Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM), anterior resection and Miles procedure

RACIONAL: A Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) corresponde a um dos mais recentes avanços no tratamento para lesões retais benignas e malignas. OBJETIVO: Determinar o custo da TEM no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, comparando-o ao da amputação abdômino-perineal do reto e da retossigmoidectomia anterior, estabelecendo parâmetros de custo-efetividade no âmbito do Sistema Único de Saúde. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo e de coorte da avaliação dos custos dos três procedimentos cirúrgicos citados, enfocando gastos laboratoriais, com medicamentos e internação. Foram incluídos 74 pacientes, 27 submetidos à TEM, 29 à retossigmoidectomia anterior e 18 à amputação abdômino-perineal. RESULTADOS: Com relação à idade, não se observa diferença estatisticamente significativa entre os grupos. O grupo da TEM apresentou o menor tempo de internação (5,51 dias) comparado à retossigmoidectomia anterior (20,41) e à amputação abdômino-perineal (18,33). Quando se consideram os custos laboratoriais, de medicamentos e de diárias hospitalares, observam-se diferenças significantes entre os três procedimentos com custo muito inferior no grupo da TEM, cerca de 2,5 a 4 vezes menor na comparação global (R$ 1.326,71 vs R$ 5.427,16 vs R$ 4.310,20, respectivamente). CONLUSÃO: As vantagens da TEM se mostram evidentes no que tange a custos de internação e permanência hospitalar, com redução significativa quando comparado às técnicas convencionais.

BACKGROUND: Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) corresponds to one of the most recent advances in treating bening and malignant rectal lesions. AIM: To determine the cost of TEM at the Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná, and compare it to the cost of a perineal-abdominal amputation of the rectum and of an anterior rectosigmoidectomy, therefore establishing cost-effective parameters with regards to the "Sistema Único de Saúde”. METHODS: Observational and prospective study pertaining cost evaluation of the three surgical procedures pointed above, focusing on laboratory expenses with drugs and hospitalization. Seventy four patients were included in the study, and of these 27 were submitted to TEM, 29 to anterior rectosigmoidectomy and 18 to perineal-abdominal amputation of the rectum. RESULTS: With regards to age, no significant statistical difference was observed. The group who underwent TEM presented the lowest admission period (5,51 days) when compared to the anterior rectosigmoidectomy (20,41) and to the perineal-abdominal amputation of the rectum (18,33). With regards to laboratory expenses, drug and hospital daily rates, significant statistical differences were observed between the three surgical procedures. The TEM group had the lowest cost, approximately 2.5 to four times smaller in the overall comparison (R$ 1,326.71 vs R$ 5,427.16 vs R$ 4,310.20 respectively). CONCLUSION: TEM advantages are evident through admission and hospital stay costs, with significant reduction when compared to conventional techniques.

Qualidade de vida do paciente submetido à Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) / Quality of life after Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM)

RACIONAL: A Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) é procedimento minimamente invasivo para o tratamento de tumores retais selecionados. Atualmente, existe crescente interesse médico na medida quantitativa da qualidade de vida. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida dos pacientes submetidos a TEM no Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional prospectivo e de coorte da avaliação da qualidade de vida após TEM. Trinta e quatro pacientes responderam a um questionário composto de 14 questões, abordando aspectos pós-operatórios e laborais. Dirigiam-se elas para levantar dados principalmente sobre: o consentimento informado; a dor experimentada após a operação; a capacidade de o paciente caminhar no período pós-operatório; o período para retorno às atividades habituais; a satisfação com a ausência de cicatriz pós-operatória; a incontinência no pós-operatório; se recomendaria a operação a um familiar ou conhecido. RESULTADOS: Todos os 34 pacientes relataram ter sido adequadamente informados sobre o procedimento. Ausência de dor pós-operatória foi observada em 82,5% e todos se mostraram capazes de deambular no 1º dia do pós-operatório. O retorno às atividades habituais deu-se em média sete dias após o procedimento. Somente cinco pacientes (14,70%) apresentaram incontinência fecal transitória, não maior que uma semana. Três pacientes (8,82%) necessitaram de re-internação, sendo dois por tumores residuais e outro por recidiva tumoral. Dois pacientes (5,88%) referiram modificação temporária na vida sexual após a cirurgia e 97,05% indicariam a TEM a um familiar ou amigo. O período médio de internação foi de três dias. CONCLUSÃO: Os pacientes apresentaram boa evolução, com pouca dor pós-operatória, curto período de internação e baixo índice de complicações, mostrando satisfação e adequada qualidade de vida com a TEM.

BACKGROUND: Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) is a minimal invasive procedure for the treatment of rectal tumors. Nowadays there has been an increasing medical interest regarding quantitative measurements pertaining quality of life. AIM: To evaluate life quality of patients submitted to TEM at Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná in the Department of Surgery of the Digestive Tract. METHODS: A prospective observational cohort study was done to evaluate the quality of life after TEM. Thirty-four patients answered a questionnaire composed of 14 questions concerning postoperative and labor issues. Questions concerned primarily about: informed consent; pain felt after surgery; patients capacity to walk during the postoperative state; period of return to normal activities; satisfaction regarding the absence of postoperative scars; postoperative incontinence, as well as the recommendation of this surgery to family members or friends. RESULTS: All thirty-four patients claimed to be adequately informed about the procedure. The absence of postoperative pain was observed in 82.5 %, and all demonstrated the capacity to walk in the first postoperative day. In average, returning to normal activities began after the seventh day of surgery. Only five patients (14.70%) experimented transitory fecal incontinence, enduring no longer than a week. Three patients (8.82%) were later readmitted to the hospital: two with residual tumors and the other for tumor recurrence. Two patients (5.88%) complained about temporary modification in his/her sexual life after the surgery, and 97.05% would indicate TEM for his/her family members or friends. The average time period of admission was of three days. CONCLUSION: Patients presented a good evolution, with little postoperative pain, and a low complication index, demonstrating satisfactory and adequate quality of life after TEM.

Membrana esofágica cervical (síndrome de Plummer-Vinson): remissão completa com reposição de ferro via oral / Total remission of Plummer-Vinson syndrome with oral iron intake

Racional - As membranas esofágicas são adquiridas e a deficiência de ferro parece dempenhar importante papel na patogênese.Relato de caso - Mulher de 20 anos com disfagia, emagrecimento de 5 kg, irritação de orofaringee odinofagia há 2 anos. Ao exame físico evidencia-se estudo radiográfico...

Diverticulite de ceco: causa rara de abdome agudo e de difícil diagnóstico / Caecal diverticulitis: an uncommon caude of acute abdomen of difficult diagnosis

A diverticulite de ceco é uma entidade rara e de difícil diagnóstico. Os autores relatam cinco casos de diverticulite de ceco de 1977 a 1993, operados pelo mesmo cirurgiäo. A idade foi de 20 a 49 anos. Três pacientes eram do sexo masculino e dois do feminino. Os sintomas e sinais pré-operatórios eram sugestivos de apendicite aguda e este foi o motivo da indicaçäo de laparotomia. Os exames laboratoriais e de imagem näo demonstraram especificidade no diagnóstico pré-operatório. Em dois pacientes foi realizada ressecçäo segmentar do colo direito: em um, a hemicolectomia direita clássica e noutros dois, a apendicectomia com desbridamento local e lavagem da cavidade abdominal. Nenhum paciente morreu e todos tiveram evoluçäo satisfatória. O objetivo deste artigo é ressaltar a dificuldade do diagnóstico pré e transoperatório da diverticulite de ceco. Também säo discutidas as formas de divertículo de ceco e as opçöes de tratamento

Megacólon tóxico em colite experimental induzida por enemas de ácido acético / Toxic megacolon in experimental colite induced by acethic acid enemas

O objetivo do estudo foi avaliar os aspectos morfológicos da colite induzida pelo ácido acético a 25 por cento, 35 por cento e 50 por cento, via retal. Foram utilizados 40 ratos Sprague-Dawley-Tecpar, divididos em quatro grupos: grupo A (n = 10) - enemas de ácido acético a 25 por cento; grupo B (n = 10) - enemas de ácido acético a 35 por cento; grupo C (n = 10) - enemas de ácido acético a 50 por cento; e grupo D (n = 10) - enemas de ácido acético a 10 por cento (controle). Os aspectos morfológicos foram graduados de acordo com os critérios propostos por Moraes. A intensidade das lesöes foi relacionada com a concentraçäo do ácido utilizado. Todos os ratos com colite difusa induzida pelo ácido acético a 50 por cento morreram em sete dias. Näo houve mortalidade no grupo controle. O exame endoscópico foi utilizado para demonstrar a presença e a gravidade das lesöes. Näo houve diferença do ponto de vista morfológico entre as lesöes induzidas pelo ácido acético a 25 por cento, 35 por cento e 50 por cento. Rodas elas foram graves com megacólon tóxico e/ou perfuraçäo. No grupo controle, as lesöes limitaram-se à mucosa e submucosa, com ausência de complicaçäo

Leiomiossarcoma do reto: opçöes do tratamento cirúrgico / Leiomyosarcoma of the rectum; therapeutic aspects

Os autores apresentam um caso de leiomiossarcoma de reto, com seguimento de seis anos. A queixa primária foi enterorragia e era facilmente tocável. O doente foi submetido à excisäo local, retossigmoidectomia endoanal, amputaçäo do reto e finalmente esvaziamento pélvico total com neobexiga ileal, em virtude das várias recidivas apresentadas. Tecem comentários com relaçäo aos aspectos clínicos diagnósticos e terapêuticos, comparando o resultado obtido com os da literatura

Adenomas vilosos retocólicos: tratamento / Villous reto-colic adenoma: treatment

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de 24 adenomas vilosos em 18 doentes. Foi praticada eletrorressecçao em 18 e eletrocoagulaçao em dois. Em quatro deles, optou-se pela ressecçao cirúrgica, porque eram maiores do que 4cm. Nao ocorreram complicaçoes intra ou pós-operatórias nesta série. A polipectomia transcoloscópica realizada de maneira criteriosa é um método seguro e valioso no tratamento do adenoma viloso retocólico.

Aspectos morfológicos da colite difusa induzida pelo ácido acético a 10 por cento via retal e tratada com enemas de ácido 5-amino-2-higroxibenzóico: estudo experimental da linhagem Sprague-Dawley / Morphological aspects of diffuse colitis induced by acethic acid at 10 per cent by rectum and treated with enemas of 5-amino-2-hydroxibenzoic acid: experimental study in Sprague-Dawley rats

O objetivo do estudo foi avaliar do ponto de vista morfológico a resposta terapêutica do enema do ácido 5-amino-2hidroxibenzóico (5-ASA) na colite difusa experimental (CDE) induzida pelo ácido acético a 10 por cento via retal. O experimento foi desenvolvido segundo um modelo randômico controlado. Foram utilizados 500 ratos machos da linhagem Sprague-Dawley com colite difusa experimental induzida pelo ácido acético a 10 por cento, divididos em cinco subgrupos: 1) subgrupo de teste-dose A; 2) subgrupos de teste-dose B; 3) subgrupo de teste-dose C; 4) subgrupo de teste-dose D e 5) subgrupo de controle da CDE. Os subgrupos de tese-dose foram tratados diariamente com enemas de 1ml de 5-ASA nas concentraçoes de 2,0; 4,0; 6,0 e 12,0g/ml, respectivamente. O subgrupo de controle da CDE recebeu enemas diários de 1ml de soluçao salina isotônica a 0,9 por cento. Foram sacrificados 10 animais de cada subgrupo mediante a inalaçao de éter nos dias 1,2,3,5,7,9,16,21,36 e 60 do experimento. Para avaliar a eficácia do enema de 5-ASA no tratamento dessa colite experimental, utilizaram-se os seguintes critérios histológicos: erosoes do epitélio de superfície, presença de pseudomembranas, ulceraçoes, produçao de muco, alteraçao na arquitetura e número de criptas, tipo de infiltrado inflamatório, epitélio glandular regenerativo, reepitelizaçao da superfície mucosa com incorporaçao de áreas hialinas e fibrose residual. Além desses critérios, houve recurso no experimento à endorcopia e ao exame coprológico (parasitológico e bacteriológico). O ácido 5-amino-2hidroxibenzóico através de enemas mostrou eficácia no tratamento da colite difusa experimental induzida pelo ácido acético a 10 por cento. A análise dos critérios modificaçao do padrao histológico, tempo para o início do reparo e tempo para retorno a padroes histológicos normais indica as dosagens de 4,0 e 6,0/ml de ácido 5-amino-2hidroxibenzóico como mais eficazes do que a de 2,0g/ml. A dosagem de 12,0g/ml de ácido 5-amino-2-hidroxibenzóico foi a que determinou resposta terapêutica mais eficaz no tratamento dessa colite experimental, porque determinou menor modificaçao do padrao histológico, menor tempo para início do repouso (3(dias) e menor tempo para retorno aos padroes histológicos normais (16(dia).

Divertículo de Meckel gigante: dois casos de oclusäo intestinal por fitobezoar de polpa de laranja / Giant Meckel's diverticulum: two cases of intestinal obstruction by orange pulp phytobezoars

Os autores apresentam dois casos de oclusao intestinal por fitobezoar de polpa de laranja em divertículo de Meckel gigante. O diagnóstico etiológico da oclusao foi intra-operatório, sendo que em um dos casos havia suspeita de fitobezoar de polpa de laranja, pela história clínica. Sugerem os autores ser o divertículo de Meckel um fator predisponente na formaçao do fitobezoar.

Oclusao intestinal por fitobezoar. Relato de 10 casos / Intestinal obstruction due to phytobezoar. Report of ten cases

Os autores apresentam o relato de 10 casos do oclusao intestinal por fitobezoar, sendo sete por polpa de laranja, dois por fibras vegetais e um por bala de goma e manga. Quanto aos fatores predisponentes, eles estavam presentes em sete pacientes. Todos eles foram tratados cirurgicamente. O diagnostico etiologico pre-operatorio nao e facil, e na maioria das vezes so e definido no ato cirurgico. O conhecimento e a identificaçao dos fatores predisponentes devem ser lembrados nos pacientes com quadro de oclusao intestinal

Oclusao intestinal em doentes operados por carcinoma colorretal / Intestinal obstruction in patients with a prior surgery for colorectal carcinoma

A controversia na conduta do paciente em oclusao intestinal, com ciruugia previa por carcinoma colorretal, permanece. Revisando 618 doentes operados por carcinoma colorretal encontramos 31 (7,34//) doentes submetidosa laparotomia por oclusao intestinal. Em sete doentes a oclusao ocorreu devido adoença benignae em 24 por recidiva neoplasica nos intestinos delgado e grosso. Nos 24 casos de recidiva, foram realizadas cinco laparotomias sem nenhum tipo de procedimento descompressivo, 11 enterocoloanastomoses, tres enteroenteroanastomoses, seis colostomias e uma ileotomia. Nao foi possivel a ressecçao da recidiva tumoral em nenhum destes doentes. Nao houve mortalidade imediata. A sobrevida media foi de 5,2 meses apos a resoluçao da oclusao.

Aspectos morfologicos da colite difusa induzida pelo acido acetico 10 via retal: estudo experimental em ratos Sprague-Dawley / Morphological aspects of experimetal colitis induced by acethic at 10 by rectum: experimental study in Sprague-Dawley by rats

O presente experimento visou a estudar os aspectos morfologicos da colite difusa experimental nos periodos da induçao e reparo. Foi tambem seu objetivo comparar as observaçoes macroscopica e histologica das lçesoes obtidas estudando estatisticamente a diferença entre elas. A colite difusa foi induzida em 100 ratos, com acido acetico a 10//instalado por via retal, e as alteraçoes nos periodos de induçao e reparo foram comparadas, bem como foi determinada a diferença entre as observaçoes macroscopica e histologica. A oservaçao macroscopica nao substituiu a histologica porque subestima a gravidade das lesoes. A media de perda de peso dos animais do grupo de teste foi de 23g. O reparo iniciou-se no dia 9 do experimento e aos 60 dias observou-se a cura total com areas de fibrose residual. O intervalo entre a terceira e setima coletas , dias 3 e 16, foi considerado como sendo o periodo em que as lesoes observadas foram mais intensas. Conclui-se que o modelo experimental em questao serve para o estudo dos processos inflamatorios da mucosa colonica.

Colecistite crônica calculosa: experiência com 430 casos / Chronic calculous cholecystitis: experience with 430 cases

Os autores apresentam a experiência pessoal com a colecistectomia no tratamento de 430 pacientes portadores de colecistite crônica calculosa. Säo analisados os dados de história clínica, o uso da colangiografia operatória, as complicaçöes pós-operatórias e taxas de morbidade e mortalidade. Ressalta-se a importância do tratamento cirúrgico (colecistectomia) como método terapêutico de escolha para os pacientes portadores de colecistite crônica calculosa com baixa mortalidade (0,2%) e morbidade (9,3%)