Artéria esfenopalatina: desafio cirúrgico na epistaxe / The sphenopalatine artery: a surgical challenge in epistaxis

O conhecimento anatomocirúrgico da artéria esfenopalatina (AEP) e de seus ramos é de fundamental importância para o sucesso no tratamento endoscópico da epistaxe posterior. Contudo, essa complexa variação anatômica da irrigação da cavidade nasal ainda é um desafio cirúrgico. OBJETIVO: Descrever a anatomia endoscópica da AEP em cadáveres humanos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo de coorte histórica com corte transversal de abril de 2010 a agosto de 2011. Foi descrita a presença da crista etmoidal da lâmina perpendicular do osso palatino, a localização do forame esfenopalatino principal (FEP) e acessório (FEA) e quantificados os ramos que emergem dos forames. RESULTADOS: Foram analisadas 56 fossas nasais. A crista etmoidal estava presente em 96% dos casos e na maioria das vezes anterior ao FEP. O FEP se localizava na transição do meato médio para o meato superior em todos os casos. O FEA estava presente em 12 casos. Foi mais prevalente a presença de um único tronco arterial bilateral na emergência do FEP (43%). Em outros casos, observaram-se três (n = 8) e dois (n = 5) troncos arteriais, emergindo do FEP bilateralmente. Observou-se que na maioria dos casos um único tronco se emergia do FEA. CONCLUSÕES: A anatomia da artéria esfenopalatina é bastante variável. O conhecimento das possíveis variações anatômicas implica no sucesso do tratamento da epistaxe grave.

Knowledge on the anatomy of the sphenopalatine artery (SPA) and its branches is fundamental for the success of the endoscopic treatment of posterior epistaxis. However, the complex anatomical variations seen in the irrigation of the nasal cavity poses a significant surgical challenge. OBJECTIVE: This paper aims to describe the endoscopic anatomy of the SPA in human cadavers. MATERIALS AND METHODS: This is a contemporary cross-sectional cohort study carried out between April 2010 and August 2011. The presence of the ethmoidal crest on the lamina perpendicular to the palatine bone and the location of the principal sphenopalatine foramen (PSF) and the accessory sphenopalatine foramen (ASF) were analyzed in 28 cadavers, and the branches emerging from the foramens were counted. RESULTS: Fifty-six nasal fossae were analyzed. The ethmoidal crest was present in 96% of the cases and was located anteriorly to the PSF in most cases. The PSF was located in the transition area between the middle and the superior meatus in all cases. The ASF was seen in 12 cases. Most nasal fossae (n = 12) presented a single bilateral arterial trunk emerging from the PSF. In other cases, three (n = 8) or two (n = 5) arterial trunks emerged bilaterally from the PSF. In most cases, the SPA emerged as a single trunk from the ASP. CONCLUSIONS: The anatomy of the SPA is highly variable. The success of the treatment for severe epistaxis relies heavily on adequate knowledge of the possible anatomical variations of the sphenopalatine artery.

Comparação entre os diagnósticos clínicos e os achados de necropsia: análise retrospectiva de 680 pacientes / Correlation between clinical and autopsy diagnoses: a retrospective analysis of 680 patients

OBJETIVO: Analisar a concordância entre os diagnósticos clínicos e os achados anatomopatológicos obtidos por meio do exame necroscópico, a fim de determinar a frequência com que a necropsia revela diagnósticos principais inesperados, que são relevantes para a causa do óbito. MÉTODOS: Foram analisadas retrospectivamente 680 necropsias realizadas no Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), de janeiro de 1997 a dezembro de 2002. Para a comparação entre os achados clínicos e anatomopatológicos utilizou-se a classificação de Goldman, e fez-se a correlação segundo o sexo, a idade do paciente, a unidade de internação e o tempo de permanência hospitalar. Foram utilizados, como fonte de dados, os pedidos de necropsia, preenchidos pelos médicos-assistentes, e os laudos finais de necropsia. RESULTADOS: A necropsia confirmou os diagnóticos principais formulados pela clínica em 69 por cento das amostras. Em relação aos casos discordantes, 18% foram classificados como classe I (com potencial impacto na sobrevida do paciente) e 13% como classe II (sem o questionável impacto na sobrevida do paciente). Os principais diagnósticos discordantes mais frequentes foram doenças do aparelho circulatório (acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva e miocardiopatia hipertrófica), moléstias infecciosas (meningite bacteriana, tuberculose miliar e neurotoxoplasmose) e neoplasias (linfomas). CONCLUSõES: Evidenciou-se significativa discordância entre os diagnóticos clínicos e anatomopatológicos post mortem, mostrando que a necropsia ainda é um procedimento importante para o esclarecimento diagnóstico, bem como para a melhoria dos serviços de saúde.

OBJECTIVE: To analyze the discrepancies between clinical and postmortem diagnoses in order to determine the frequency of relevant missed diagnoses detected at autopsy. METHOD: Six hundred and eighty patients autopsied at the Hospital de Base do Distrito Federal, Brazil, between January 1997 and December 2002 were retrospectively investigated. Agreement between clinical and postmortem findings was compared using Goldman's system. Medical records and final autopsy reports were reviewed. RESULTS: Major clinical diagnoses were confirmed in 69 percent of analyzed autopsies. Eighteen percent of cases were classified as Goldman class I missed diagnosis (if known before death, might have led to prolonged survival) and 13 percent as class II (clinically missed major diagnosis for which survival would not have been changed). Most frequent missed major diagnoses were cardiovascular diseases (cerebral hemorrhagic infarction, congestive heart failure and hypertrophic cardiomyopathy), infectious diseases (purulent meningitis, miliar tuberculosis and neurotoxoplasmosis) and neoplasia (lymphoma). CONCLUSION: This study has found significant disagreement between clinical and postmortem examinations and reinforces the importance of autopsy in improving clinical diagnosis and in providing data that could be integrated in quality assurance programs.

Biópsia cirúrgica de lesões impalpáveis de mama detectadas mamograficamente: resultados em 195 casos consecutivos / Surgical biopsy of mammographic nonpalpable breast lesions: results in 195 consecutive cases

Ojetivo: Relatar experiência com biópsia cirúrgica de lesões impalpáveis de mama, detectadas mamograficamente. Material e Métodos: Levantamento retrospectivo no período de agosto de 1992 a novembro de 1997, sendo que 195 mulheres, com 202 lesões impalpáveis de mama, detectadas mamograficamente, foram submetidas a biópsia cirúrgica. As lesões foram localizadas com fio metálico, por meio de esteotaxia. Resultados: A idade variou de 30 a 78 anos (média = 47,4). As indicações para a biópsia foram: microcalcificações agrupadas, 106 (52,5 por cento); tumor de limites imprecisos, 48 (23,7 por cento); tumor circunscrito, 30 (14,9 por cento); e densidade assimétrica ou distorção do parênquima, 18 (8,9 por cento). O exame histológico revelou: carcinoma, 55 (27,2 por cento); hiperplasia epitelial atípica, 24 (11,9 por cento); fibroadenoma, 34 (16,9 por cento); alterações fibrocísticas, 81 (40,1 por cento); e outros, 8 (3,9 por cento). Quarenta e três (78,2 por cento) carcinomas eram invasivos e 12 (21, 8 por cento) intraductais. Todos os carcinomas foram diagnosticados em microcalcificações agrupadas ou tumor de limites imprecisos. Conclusão: A incidência de carcinoma (27,2 por cento) é significativa, principalmente nos achados mamográficos de microcalcificações agrupadas e tumor de limites imprecisos. Nenhum carcinoma foi detecado nas lesões descritas como tumor circunscrito, densidade assimétrica ou distorção do parênquima

Pseudotumor inflamatório de pulmäo: relato de um caso / Inflammatory pseudotumor of the Lung: a case study

Objetivo: Os autores analisam um caso de pseudotumor inflamatório, discutem o diagnóstico, a sinonímia, o diagnóstico diferencial dessa afecçäo e a conduta terapêutica a adotar. Material e métodos: Os autores relatam um caso de nódulo pulmonar único, em paciente jovem, encontrado acidentalmente no Rx de tórax. Resultados: A investigaçäo radiológica, encontrou-se nódulo pulmonar único que, macroscopicamente, correspondia a formaçäo nodular, de cor branca e consistência firme, medindo 3,5 x 3,0 x 3,0 cm. Conclusäo: As neoplasias pulmonares em pacientes jovens merecem atençäo, tendo em vista as várias possibilidaes diagnósticas, que incluem as patologias malignas