Ruptured Bilateral Pericallosal Artery Aneurysm in Mirror Position: Case Report

Introduction Pericallosal artery (PA) aneurysms represent 2 to 9% of all intracranial aneurysms, and their management remains difficult. Objective The aim of the present study is to describe the case of an adult woman with subarachnoid hemorrhage and bilateral PA aneurysm in mirror position. Case Report A 46-year-old woman was referred to our institution 20 days after a sudden severe headache. She informed that she was treating her arterial hypertension irregularly, and consumed 20 cigarettes/day. The patient was neurologically intact at admission. A non-contrast computed tomography (CT) on the first day of the onset of the symptoms revealed hydrocephaly and subarachnoid hemorrhage (Fisher III). An angio-CT/digital subtraction arteriography showed bilateral PA aneurysms in mirror position. The patient was successfully treated with surgery via the right interhemispheric approach (because the surgeon is right-handed); the surgeon performed the proximal control with temporary clipping, and introduced an external ventricular drain at the end of the surgery. The patient was discharged on the fourth postoperative day without any additional neurological deficits or ventricular shunts. Conclusion Ruptured PA aneurysm is a surgically challenging aneurysm due to the many anatomical nuances and risk of rebleeding. However, the operativemanagement of ruptured bilateral PA aneurysms is feasible and effective.

Characteristics and clinical aspects of patients with spinal cord injury undergoing surgery / Caracterização e aspectos clínicos de pacientes com traumatismo raquimedular submetidos a cirurgia

ABSTRACT OBJECTIVE: To identify the characteristics of patients with spinal cord injury (SCI) undergoing surgery. METHODS: Previously, 321 patients with SCI were selected. Clinical and socio-demographic variables were collected. RESULTS: A total of 211 patients were submitted to surgery. Fall and injuries in the upper cervical and lumbosacral regions were associated with conservative treatment. Patients with lesions in the lower cervical spine, worse neurological status, and unstable injuries were associated with surgery. Individuals undergoing surgery were associated with complications after treatment. The authors assessed whether age influenced the characteristics of patients submitted to surgery. Subjects with <60 years of age were associated with motorcycle accidents and the morphologies of injury were fracture-dislocation. Elderly individuals were associated to fall, SCI in the lower cervical spine and the morphology of injury was listhesis. Subsequently, the authors analyzed the gender characteristics in these patients. Women who suffered car accidents were associated to surgery. Women were associated with paraparesis and the morphologic diagnosis was fracture-explosion, especially in the thoracolumbar transition and lumbosacral regions. Men who presented traumatic brain injury and thoracic trauma were related to surgery. These individuals had a worse neurological status and were associated to complications. Men and the cervical region were most affected, thereby, these subjects were analyzed separately (n= 92). The presence of complications increased the length of hospital stay. The simultaneous presence of morphological diagnosis, worst neurological status, tetraplegia, sensory, and motor alterations were associated with complications. Pneumonia and chest trauma were associated with mortality. CONCLUSION: These factors enable investments in prevention, rehabilitation, and treatment.

RESUMO OBJETIVO: Identificar as características de pacientes com traumatismo raquimedular (TRM) submetidos a cirurgia. MÉTODOS: Foram selecionados 321 pacientes com TRM. As variáveis clínicas e sociodemográficas foram coletadas. RESULTADOS: Foram submetidos a cirurgia 211 pacientes. A queda e as lesões nas regiões cervical superior e lombossacral foram associadas com tratamento conservador. Pacientes com lesões nas regiões cervical inferior, pior status neurológico e lesões instáveis foram associados com cirurgia. Indivíduos operados foram associados com complicações após tratamento. Posteriormente, os autores avaliaram se idade influenciava as características dos pacientes submetidos a cirurgia. Sujeitos com < 60 anos foram associados com acidente motociclístico e o diagnóstico de fratura-luxação. Subsequentemente, analisaram-se as características dos sexos nesses pacientes. Mulheres que sofreram acidente automobilístico foram associadas com cirurgia. Mulheres foram associadas com paraparesia e diagnóstico morfológico de fratura explosão, principalmente nas regiões de transição toracolombar e lombossacral. Homens que apresentaram traumatismo crânioencefálico e torácico foram relacionados a cirurgia. Esses indivíduos tiveram um pior status neurológico e foram associados à complicação. Homens e região cervical foram mais afetados; portanto, esses pacientes foram analisados isoladamente (n = 92). A presença de complicações aumentou a permanência hospitalar. A presença de diagnósticos morfológicos simultaneamente, pior status neurológico, tetraplegia, alteração sensório-motora foi associada com complicações. Pneumonia e traumatismo torácico foram associados com mortalidade. CONCLUSÃO: Esses fatores possibilitam investimentos em prevenção, reabilitação e tratamento.

Intradural Schwannoma Exacerbating the Symptoms of Degenerative Lumbar Stenosis: Case Report

Introduction Schwannoma is a common intradural slow-growing, benign and encapsulated tumor that originates from the myelin sheaths of the nerve fibers. However, a lumbar schwannoma complicating the symptoms of spinal stenosis is an extremely rare association. Aim To describe the case of a woman presenting a lumbar schwannoma in association with spinal stenosis. Case Report A 53 year-old female was referred to neurosurgical evaluation due to the worsening of a lumbar pain that was irradiating to the left inferior leg along the anterolateral surface. A neurological examination revealed motor deficits for extension of the left leg and attenuation of the left patellar reflex. Magnetic resonance imaging (MRI) showed lumbar spinal stenosis due to flavum ligament hypertrophy and disc herniation in the L3L4 and L4L5 segments, and an expansive lesion with homogeneous contrast enhancement occupying the left neuroforamen of the L3L4 segment. The patient underwent surgical resection of the tumor and decompression of the stenotic segments with posterior screw instrumentation from L3 to L5. She presented an uneventful recovery and significant improvement of the lumbar pain, and was still free of symptoms 6 months after surgery. An anatomopathological examination defined the tumor as a schwannoma (Grade I ­ World Health Organization [WHO]). Conclusion The present study highlights that lumbar schwannoma is a possible etiology complicating the symptoms of patients with previous lumbar spinal stenosis. It is important to treat both pathologies to improve the patients' symptoms.

Introdução O schwannoma é um tumor intradural comum, benigno, de crescimento lento e encapsulado que se origina da bainha de myelina das fibras nervosas. No entanto, a presença de um schwannoma lombar complicando os sintomas de estenose do canal medular é uma associação extremamente rara. Objetivos Descrever o caso de uma paciente portadora de schwannoma lombar exacerbando os sintomas de estenose do canal lombar. Relato de Caso Uma mulher de 53 anos de idade foi encaminhada para avaliação neurocirúrgica devido a relato de piora dos sintomas de dor lombar que irradiavam preferencialmente para o membro inferior esquerdo na sua face antero-lateral. O exame físico neurológico revelou a presença de déficit motor para a extensão do membro inferior esquerdo e redução do reflexo patelar esquerdo. A imagem de ressonância magnética mostrou a presença de estenose do canal lombar devido à hipertrofia do ligamento amarelo e herniações discais nos segmentos L3L4 e L4L5. Além disso, o estudo radiológico também evidenciou a presença de uma lesão expansiva ocupando o neuroforamen de L3L4 com captação homogênea do meio de contraste. A paciente foi submetida à ressecção cirúrgica do processo neoplásico e descompressão do canal medular com artrodese através de instrumentação dos segmentos L3L4L5 via posterior em um único ato operatório. A paciente apresentou uma recuperação pós-operatória adequada e mantém-se assintomática em segmento clínico seis meses após o procedimento cirúrgico. O estudo anatomo-patológico e imuno-histoquímico definiu o processo expansivo como schwannoma (Grau I da OMS). Conclusão O presente estudo destaca que o schwannoma lombar é uma possibilidade etiológica para os pacientes portadores de estenose do canal lombar que apresentam piora progressiva dos sintomas ou novos déficits neurológicos. É importante tratar as duas patologias para que o paciente obtenha melhor resultado clínico no controle dos sintomas.

Longer epilepsy duration and multiple lobe involvement predict worse seizure outcomes for patients with refractory temporal lobe epilepsy associated with neurocysticercosis / Longa duração de epilepsia e envolvimento de múltiplos lobos são fatores preditivos de pior controle das crises convulsivas em pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal associada a neurocisticercose

ABSTRACT Objective To investigate the surgical outcomes of temporal lobe epilepsy associated with hippocampal sclerosis (TLE-HS) and neurocysticercosis (NCC). Methods A retrospective investigation of patients with TLE-HS was conducted in a tertiary center. Results Seventy-nine (62.2%), 37 (29.1%), 6 (4.7%), and 5 (3.9%) patients were Engel class I, II, III, and IV, respectively. Fifty-two (71.2%) patients with epilepsy durations ≤ 10 years prior to surgery were seizure-free 1 year after the operation compared to 27 (50.0%) patients with epilepsy durations > 10 years (p = 0.0121). Forty-three (72.9%) patients with three or fewer lobes affected by NCC were seizure-free one year after the operation, and 36 (52.9%) patients with more than three involved lobes were seizure-free after surgery (p = 0.0163). Conclusions Longer epilepsy durations and multiple lobe involvement predicted worse seizure outcomes in TLE-HS plus NCC patients.

RESUMO Objetivo Investigar o resultado cirúrgico da epilepsia do lobo temporal associada à esclerose hipocampal (TLE-HS) e neurocisticercose (NCC). Métodos Estudo retrospectivo realizado em um centro de epilepsia. Resultados Cinqüenta e dois pacientes (71,2%) com 10 anos ou menos de epilepsia antes da cirurgia tornaram-se livres de crises após um ano da operação, enquanto que 27 (50,0%) com mais de dez anos tornaram-se livres de crises após a cirurgia (p = 0,0121). Quarenta e três pacientes (72,9%), com três ou menos lobos afetados pela NCC tornaram-se livres de crises após um ano de operação, enquanto que 36 pacientes (52,9%) com mais de três lobos envolvidos estavam livres de crises após a cirurgia (p = 0,0163). Conclusão A duração mais longa da epilepsia e o envolvimento de múltiplos lobos prevê pior resultado após a cirurgia para TLE-HS mais NCC.

Gross-total resection of temporal low grade gliomas is a critically important factor in achieving seizure-freedom / A ressecção total de gliomas temporais de baixo grau é um importante fator no controle das crises convulsivas

Objective To present a surgical series of patients with low grade temporal gliomas causing intractable epilepsy, focusing on long-term seizure outcome.Method A retrospective study was conducted with patients with temporal low-grade gliomas (LGG).Results Sixty five patients with were operated in our institution. Males were more affected than females and the mean age at surgery was 32.3 ± 8.4 (9-68 years). The mean age at seizure onset was 25.7 ± 9.2 (11-66 years). Seizure outcome was classified according with Engel classification. After one year of follow up, forty two patients (64.6%) were Engel I; seventeen (26.2%) Engel II; four (6.2%) Engel III and two (3.1%) Engel IV. Statistically significant difference in seizure outcome was obtained when comparing the extension of resection. Engel I was observed in 39 patients (69.6%) with total resection and in only 3 (33.3%) patients with partial resection.Conclusion Gross-total resection of temporal LGGs is a critically important factor in achieving seizure-freedom.

Objetivo Apresentar uma série cirúrgica de pacientes com gliomas temporais de baixo grau, causando epilepsia de difícil controle.Método Estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de glioma temporal de baixo grau temporais.Resultados 65 pacientes com foram operados em nossa instituição. A média de idade de início das crises foi de 25,7 ± 9,2 (11-66 anos). Após um ano de acompanhamento, quarenta e dois pacientes (64,6%) estavam Engel I; dezessete (26,2%) Engel II; quatro (6,2%) Engel III e dois (3,1%) Engel IV. Houve diferença estatisticamente significativa no resultado do controle das crises quando se compara a extensão da ressecção. Engel I foi observada em 39 pacientes (69,6%) com a ressecção total e em apenas 3 (33,3%) pacientes com ressecção parcial.Conclusão A ressecção total de glioma temporal de baixo grau temporais é um fator extremamente importante no controle das crises.

Prognosis Factors in Patients with Spinal Cord Trauma / Fatores de prognóstico em pacientes com trauma raquimedular

Objective Analyze the predictors of prognosis in patients with spinal cord trauma (SCT) in a tertiary hospital. Method Study prospective with 321 patients. The analysis focused on patient-related data, cause of accident, anatomical distribution, neurologic status, associated injuries, length of hospital stay, and in-hospital complications/mortality. Results The SCT was more common in men, but women older than 50 years presented a higher risk than men of the same age. Automobile accidents, motorcycle accidents, and gunshots resulted in more injuries associated. The cervical spine involvement was directly related to an increase in the number of associated injuries, complications, and mortality. Already, the neurologic status ASIA-A was associated with an increase in the number of complications, length of stay, and mortality. Conclusion The predictive factors of prognosis in these patients included age, sex, cause of injury, anatomic distribution, and neurologic status.

Objetivo Analisar os preditores de prognóstico em pacientes vítimas de trauma raquimedular (TRM) em um hospital terciário. Método Estudo prospectivo com 321 pacientes. A análise foi direcionada aos dados relacionados aos pacientes, causa do acidente, distribuição anatômica, status neurológico, lesões associadas, tempo de permanência hospitalar e complicações e mortalidade no hospital. Resultados O TRM foi mais comum em homens, mas mulheres com idade superior a 50 anos apresentaram mais risco que homens da mesma faixa etária. Ferimento por arma de fogo, acidentes automobilísticos e de motocicleta resultaram em maior número de lesões associadas. O trauma na coluna cervical foi diretamente relacionado

Analysis of patients with spinal cord trauma associated with traumatic brain injury / Análise de pacientes com trauma raquimedular associado a traumatismo cranioencefálico / Análisis de los pacientes con traumatismos vertebrales asociados con traumatismos encefálicos

Objective: Characterize victims of spinal cord injury (SCI) associated with traumatic brain injury (TBI) and risk factors. Methods: Study conducted with 52 victims of SCI associated with TBI. The variables studied were: sex; age; marital status; occupation; educational level; religion; etiology and the lesion area; neurological condition by the ASIA scale; associated injuries and potential risk factors. Results: The male (85%), aged between 21-30 years (25%), civil status stable union (56%), low level of education (69%) and the Roman Catholic religion (77%) presented the greater number of victims. Motor vehicle accidents (58%) were the main etiology. The cervical segment had higher injury risk (RR=3.48, p<0.0001). The neurological status ASIA-E (52%), the syndromic neck pain (35%) and the rate of mild TBI (65%) were the most frequent. Complications occurred in 13 patients with increased frequency of pneumonia (62%). The length of hospital stay was significantly higher (20±28 days) and 17% of patients died. Men (RR=2.14, p=0.028) and individuals exposed to motor vehicle accidents (RR=1.91, p=0.022) showed a higher risk of these lesions concurrently. Moreover, these patients had 2.48 (p<0.01) higher risk of death than victims of SCI alone. Conclusion: The SCI associated with TBI was more frequent in men, young adults, and individuals exposed to motor vehicle accidents. The cervical spine is more likely to be affected. Furthermore, ...

Objetivo: Caracterizar vítimas de trauma raquimedular (TRM) associado a traumatismo cranioencefálico (TCE) e fatores de risco. Métodos: Estudo realizado com 52 vítimas de TRM associado a TCE. Foram estudadas as variáveis: sexo; idade; estado civil; profissão; escolaridade; religião; etiologia e região do TRM; condição neurológica pela escala da ASIA; lesões associadas e fatores de risco em potencial. Resultados: O sexo masculino (85%), a faixa etária entre 21-30 anos (25%), o estado civil de união estável (56%), o baixo nível de escolaridade (69%) e a religião Católica Apostólica Romana (77%) apresentaram um maior número de vítimas. O acidente automobilístico (58%) foi a principal etiologia. O segmento cervical teve maior risco de lesão (RR=3,48; p<0,0001). O estado neurológico ASIA-E (52%), o quadro sindrômico de cervicalgia (35%) e o índice de TCE leve (65%) foram os mais frequentes. As complicações atingiram 13 pacientes, sendo pneumonia a de maior frequência (62%). O tempo de internação foi significativamente maior (20 ± 28 dias), e 17% dos pacientes foram a óbito. Os homens (RR=2,14; p=0,028) e indivíduos expostos a acidentes com veículo automotor (RR=1,91; p=0,022) apresentaram maior risco de sofrer essas lesões ...

Objetivo: Caracterizar las víctimas de traumatismos vertebrales (TV) asociados con traumatismos encefálicos (TE) y los factores de riesgo. Métodos: Estudio realizado con 52 víctimas de TV asociados con TE. Se estudiaron las siguientes variables: sexo; edad; estado civil; profesión; educación; religión; etiología y el área de la lesión; condición neurológica por la escala ASIA; lesiones asociadas y factores de riesgo potenciales. Resultados: El varón (85%), con edades comprendidas entre 21-30 años (25%), estado civil de relación estable (56%), bajo nivel de educación (69%) y la religión católica (77%) presentaron un mayor número de víctimas. Los accidentes de tráfico (58%) fueron la principal etiología. El segmento cervical presentó mayor riesgo de lesión (RR = 3,48, p<0,0001). El estado neurológico ASIA-E (52%), cuadro sindrómico de dolor del cuello (35%) y la tasa de TE leve (65%) fueron las más frecuentes. Las complicaciones ocurrieron en 13 pacientes, con una mayor frecuencia de la neumonía (62%). La estancia hospitalaria fue significativamente mayor (20 ± 28 días) y el 17% de los pacientes murió. Los hombres (RR=2,14, p=0,028) y los individuos expuestos a accidentes de tráfico (RR = 1,91, p=0,022) mostraron un mayor riesgo de estas lesiones ...

Predictors of clinical complications in patients with spinomedullary injury / Preditores de complicações clínicas em pacientes com trauma raquimedular / Predictores de complicaciones en pacientes con trauma raquimedular

Objective: To analyze individuals with spinal cord injury who developed secondary clinical complications, and the variables that can influence the prognosis. Methods: A prospective study of 321 patients with spinal cord injury. The variables were collected: age, sex, cause of the accident, anatomical distribution, neurological status, associated injuries, in-hospital complications, and mortality only in patients who developed complications. Results: A total of 72 patients were analyzed (85% male) with a mean age of 44.72±19.19 years. The individuals with spinal cord injury who developed clinical complications were mostly male, over 50 years of age, and the main cause was accidental falls. These patients had longer hospitalization times and a higher risk of progressing to death. Pneumonia was the main clinical complication. With regard to the variables that can influence the prognosis of these patients, it was observed that spinal cord injury to the cervical segment with syndromic quadriplegia, and neurological status ASIA-A, have a higher risk of developing pneumonia, the most common complication, as well as increased mortality. Conclusion: Clinical complications secondary to spinal cord injury are influenced by demographic factors, as well as characteristics of the injury contributing to an increase in mortality.

Objetivo: Analisar pacientes de um hospital terciário com trauma raquimedular que evoluíram com complicações clínicas intra-hospitalares, bem como as variáveis que podem interferir no prognóstico. Métodos: Estudo prospectivo de 321 pacientes vítimas de trauma raquimedular, que coletou dados sobre as seguintes variáveis: idade, sexo, etiologia do acidente, distribuição anatômica, estado neurológico, lesões associadas, complicações clínicas e mortalidade. Foram analisados apenas os pacientes que evoluíram com complicações. Resultados: Foram analisados 72 pacientes (85% do sexo masculino), com média de idade de 44,72±19,19 anos. Esses indivíduos com trauma raquimedular evoluíram com complicações clínicas intra-hospitalares, sendo a maioria do sexo masculino e com idade superior a 50 anos, sendo a principal causa a queda acidental. Além disso, esses pacientes apresentaram maior tempo de permanência hospitalar e risco de evoluir para o óbito. A pneumonia foi a principal complicação clínica. Com relação às variáveis que podem interferir no prognóstico desses pacientes, observa-se que o trauma raquimedular no segmento cervical com quadro sindrômico de tetraplegia e o estado neurológico ASIA-A apresenta maior risco de desenvolver complicações clínicas, sendo a pneumonia a mais frequente, assim como maior risco de aumentar a mortalidade. Conclusão: As complicações clínicas secundárias ao trauma raquimedular são influenciadas por fatores demográficos, assim como por características relacionadas com a lesão, interferindo no aumento da mortalidade.

Objetivo: Analizar los pacientes en un hospital de tercer nivel con lesión de la médula espinal que tuvieron complicaciones clínicas, así como las variables que pueden influir en el pronóstico. Métodos: Estudio prospectivo de 321 pacientes con lesiones de la médula espinal, que recopiló datos sobre las siguientes variables: edad, sexo, causa del accidente, distribución anatómica, estado neurológico, lesiones asociadas, complicaciones clínicas y mortalidad. Sólo se analizaron los pacientes que desarrollaron complicaciones. Resultados: Se analizaron 72 pacientes (85% varones) con una edad media de 44,72±19,19 años. Aquellos individuos con lesión de la médula espinal progresaron con complicaciones clínicas intrahospitalarias, en su mayoría varones y mayores de 50 años, siendo la caída accidental la principal causa. Además, estos pacientes tenían una estancia hospitalaria más prolongada y riesgo de progresar a la muerte. La neumonía fue la principal complicación clínica. En cuanto a las variables que pueden influir en el pronóstico de estos pacientes, se observa que la lesión de la médula espinal en el segmento cervical con cuadro sindrómico de tetraplejía y el estado neurológico ASIA-A aporta un mayor riesgo de desarrollar complicaciones clínicas, siendo la neumonía la más frecuente, así como mayor riesgo de aumento de la mortalidad. Conclusión: Las complicaciones clínicas secundarias a la lesión de la médula espinal se ven afectadas por factores demográficos, así como por las características relacionadas con la lesión, que influyen en el aumento de la mortalidad.

Diagnóstico por imagem em paciente com traumatismo da coluna vertebral / Image diagnosis of patients submitted to spinal injury

O traumatismo raquimedular (TRM) pode ser definido como qualquer agressão que acarrete lesão anatômica ou funcional doselementos neurais (medula espinhal, raízes nervosas), dentro do canal vertebral com ou sem fraturas e / ou deslocamento dacoluna vertebral, resultando em mudança, seja ela permanente ou temporária, na sua função motora, sensitiva e autonômica. Odiagnóstico das lesões traumáticas de coluna vertebral é o evento inicial e fundamental para o sucesso terapêutico. Dentre asmais utilizadas estão a radiografia simples, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM). A abordageminicial do paciente com suspeita de traumatismo de coluna vertebral deve ser feita através do estudo com radiografia simples,que consiste em método disponível e rápido. A TC é capaz de diagnosticar fraturas ocultas à radiografia simples, fornecendoinformações adicionais para avaliação mais detalhada da fratura e elaboração do seu tratamento e definindo melhor oscontornos ósseos. Já a RM pode visualizar com mais vantagem o canal espinhal e o grau e a extensão de tecidos moles, comonas lesões medulares, vasculares, discos e os hematomas epidurais. Assim, a escolha do exame no momento da avaliação inicialdo paciente irá influenciar em melhor prognóstico devendo ser realizada com autonomia e segurança.

Perfil epidemiológico de pacientes com traumatismo raquimedular atendidos em hospital terciário / Epidemiological profile of patients suffering from cord spinal injury treated in tertiary hospital / Perfil epidemiológico de pacientes con trauma espinal tratados en el hospital de tercer nivel

OBJETIVO: Avaliar o perfil epidemiológico de pacientes com traumatismo raquimedular atendidos em hospital terciário. MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal, prospectivo, com 321 pacientes vítimas de traumatismo raquimedular, realizado de janeiro de 2008 a junho de 2012. Foram estudadas as variáveis: sexo; idade; estado civil; profissão; escolaridade; religião; procedência; etiologia, morfologia e região da lesão; condição neurológica pela escala da ASIA e lesões associadas. RESULTADOS: Amostra constituída por 72% pacientes do sexo masculino e 28% do feminino, prevalência da faixa etária de 21 a 30 anos. Os estados civis mais frequentes foram união estável (46,8%) e solteiros (41,7%). O nível de escolaridade foi ensino fundamental incompleto (57%) e completo (17,8%). As causas mais frequentes foram acidentes automobilísticos (38,9%) e queda (27,4%). A lesão mais presente foi fratura explosão (23,7%), as regiões mais afetadas foram cervical subaxial (41,7%) e transição toracolombar (30,5%). A lesão associada mais frequente foi traumatismo cranioencefálico (TCE) (28,2%). O estado neurológico mais observado na internação/alta foi ASIA-E. Ocorreram 25 óbitos (7,8%), sendo que 76% com lesão na região cervical foram estratificados com ASIA-A, e 68% tiveram complicações respiratórias. CONCLUSÃO: O trauma raquimedular acometeu mais adultos jovens do sexo masculino com união estável e baixo nível de escolaridade. A causa mais frequente foi acidente automobilístico, o tipo de lesão foi fratura explosão e a região cervical a mais acometida. A condição neurológica mais presente foi ASIA-E, o TCE foi a lesão associada mais frequente e a maior gravidade pela classificação da ASIA nos casos de envolvimento cervical aumentou o risco de complicações respiratórias e morbidade e mortalidade.

OBJECTIVE: Evaluate the epidemiological profile of patients with spinal cord injury (SCI) treated in a tertiary hospital. METHODS: Descriptive, transversal and prospective study with 321 patients, conducted from January/2009 to June/2012. Variables studied: sex; age; marital status; profession; schooling; religion; origin; etiology, morphology and region of the lesion; neurological status by ASIA and the associated lesions. RESULTS: The sample consisted of 72% males and 28% females, the prevalent age group was 21-30 years. The most common marital status was married (46.8%) and singles (41.7%). The educational level was incomplete (57%) and complete (17.8%) elementary school. The most common causes were traffic accidents (38.9%) and falls (27.4%). The most common injury was burst fracture (23.7%), the most affected areas were subaxial cervical (41.7%) and thoracolumbar transition (30.5%). The most frequent associated injury was traumatic brain injury (TBI) (28.2%). The most frequent neurological condition at admission/discharge was ASIA-E. There were 25 deaths (7.8%) and 76% with lesion in the cervical region were classified with ASIA-A and 68% had respiratory complications. CONCLUSION: SCI affected more married young adult males with low level of education. The most common cause was motor vehicle accident, the type of injury was burst fracture and the cervical region was the most affected. The most common neurological status was ASIA-E and TBI was the most frequente associated injury and the greater severity by ASIA in cases with the cervical involvement increased the risk of respiratory complications and morbidity and mortality.

OBJETIVO: Evaluar las características epidemiológicas de los pacientes con lesión medular atendidos en hospital de tercer nivel. MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal, prospectivo con 321 pacientes que sufrieron lesiones de la médula espinal, realizado desde enero del 2008 hasta junio del 2012. Se estudiaron las variables: sexo; edad; estado civil; profesión; escolarización; religión; origen; etiología, la morfología y la región del lesión; estado neurológico por la escala ASIA y lesiones asociadas. RESULTADOS: La muestra se compone de 72% de hombres y 28% de mujeres, con prevalencia del grupo de edad de 21-30 años. el estado civil más frequente fue casados (46.8%) y solteros (41.7%). El nivel de escolaridad fue educación primaria incompleta (57%) y completa (17,8%). Las causas más frecuentes fueron los accidentes de autos (38.9%) y las caídas (27,4%). La lesión más común fue la fractura por estallido (23,7%), la región más afectada fue la subaxial cervical (41.7%) y la transición lumbar torácica (30.5%). La lesión asociada más frecuente fue la cerebral traumática (LCT) (28.2%). El estado neurológico más encontrado en la admisión/alta fue ASIA-E. Hubo 25 muertes (7.8%), 76% de lesiones en la región cervical fueron estratificados como ASIA-A, y el 68% tuvo complicaciones respiratorias. CONCLUSIÓN: La lesión de la médula espinal afecta más jóvenes varones casados y con bajo nivel de educación. La causa más común fue el accidente de auto, el tipo de lesión fue fractura por estallido y la región cervical fue la más afectada. El estado neurológico más común fue ASIA-E y las LCT asociadas fueron las más frecuentes y más graves en ASIA. La mayor gravedad por la clasificación de ASIA en casos de afectación cervical aumentó el riesgo de complicaciones respiratorias y la morbi-mortalidad.

Unusual penetrating cranioencephalic injury by a harpoon in a Brazilian Man / Traumatismo cranioencefalico perfurante incomum por arpão

Lesões cranianas penetrantes correspondem a uma causa incomum de traumatismo cranioencefalico diferentemente de ferimentos por projéteis de arma de fogo. A maioria dos casos relatados na literatura, embora notáveis pela gravidade, apresentam boa evolução pós-operatória. O objetivo do presente relato é descrever o caso de um homem brasileiro admitido com lesão craniana penetrante profunda por arpão e sem déficits neurológicos. Os autores discutem os principais mecanismos do trauma e realizam breve revisão científica da literatura sob os aspectos epidemiológicos e possíveis abordagens terapêuticas. O manejo neurocirúrgico precoce e apropriado, quando realizado por cirurgião experiente, pode contribuir consideravelmente no prognostico dos pacientes.

Corpectomia da coluna toracolombar com colocação de cage por acesso único via posterior: técnica cirúrgica e resultados de seis pacientes / Corpectomía de la columna toracolumbar con la colocación de cage por abordaje único vía posterior: técnica quirúrgica y los resultados de seis pacientes / Thoracolumbar spine corpectomy with placement of a cage by single posterior approach: surgical technique and results of six patients

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente os resultados de uma série de pacientes submetidos à corpectomia torácica e/ou lombar por via exclusivamente posterior associado à colocação de cage e à artrodese instrumentada segmentar e descrever a técnica cirúrgica. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente seis pacientes portadores de colapso vertebral, instabilidade biomecânica ou lesão neurológica por diferentes etiologias. Estes pacientes apresentavam indicação de descompressão neural e receberam indicação para a realização de corpectomia e reconstrução circunferencial com cage sendo realizado por via exclusivamente posterior. RESULTADOS: Quatro pacientes eram do sexo masculino e dois do sexo feminino. A idade média foi de 58 anos (22 a 82 anos) com tempo médio de acompanhamento de 10,5 meses (2 a 24 meses). Em três casos a ressecção foi de um corpo vertebral e em três casos de dois corpos vertebrais. Todos os pacientes apresentaram melhora do seu estado neurológico e melhora da dor lombar ou radicular. As indicações ao procedimento foram três casos por espondilodiscite, um por fratura osteoporótica, um tumor metastático e um tumor primário. Três pacientes apresentaram complicações necessitando de revisão cirúrgica evoluindo com melhora dos sintomas. As complicações foram fístula liquórica, radiculopatia lombar, infecção de ferida operatória, meningite e falha da instrumentação. CONCLUSÃO: Os pacientes submetidos à corpectomia por via exclusivamente posterior apresentaram resultados favoráveis com melhora do déficit neurológico ou dor em todos os casos. Esta técnica mostrou-se eficiente na reconstrução circunferencial da coluna evitando as complicações da abordagem tradicional por dupla via.

OBJECTIVE: To evaluate retrospectively the results of a series of patients undergone thoracic or lumbar corpectomy via single posterior approach with placement of cage and segmental instrumented arthrodesis. The surgical technique performed was described. METHODS: The retrospective study evaluated six patients with vertebral collapse, biomechanical instability or neurological damage caused by different etiologies. These patients showed neural decompression and received indication to perform corpectomy and circumferential reconstruction with cage being conducted exclusively by posterior approach. RESULTS: Four patients were male and 2 female. The average age was 58 years (22-82 years) and mean follow up was 10.5 months (2-24 months). In three cases the resection was only one vertebral body and in three cases two vertebral bodies. All patients improved in neurological status and low back pain or radicular pain. The indications for surgery were three cases of spondylodiscitis, one of osteoporotic fracture, one case of metastatic tumor and one case of primary tumor. Three patients had complications requiring surgical revision; which resulted in improvement of symptoms. The complications that occurred were cerebrospinal fluid leakage, lumbar radiculopathy, wound infection, meningitis and failure of instrumentation. CONCLUSION: Patients submitted to corpectomy via single posterior approach showed favorable outcomes with improvement of neurological deficit or pain in all cases. This technique was efficient in the reconstruction of circumferential column avoiding the complications of the traditional anterior-posterior approach.

OBJETIVO: Evaluar retrospectivamente los resultados de una serie de pacientes sometidos a corpectomía vertebral por una vía exclusivamente posterior con la colocación de cage y artrodesis instrumentada segmentaria y describir la técnica quirúrgica. Métodos: Estudio retrospectivo evaluó seis pacientes con colapso vertebral, inestabilidad biomecánica y daños neurológicos causados por diferentes etiologías. Estos pacientes son candidatos para la descompresión neural y recibieron la indicación para la corpectomía y reconstrucción circunferencial con cage por una vía exclusivamente posterior. Resultados: Cuatro pacientes fueron hombres y dos mujeres. La edad promedio fue 58 años (22-82) y el seguimiento medio fue de 10,5 meses (2-24). En tres casos la resección fue un cuerpo vertebral y en tres casos dos vértebras fueron sometidas a resección. Todos los pacientes mejoraron en el estado neurológico, el dolor lumbar o el dolor radicular. Las indicaciones de cirugía fueron tres casos de espondilodiscitis, uno de fractura osteoporótica, un caso de tumor metastásico y un caso de tumor primario. Tres pacientes tuvieron complicaciones que requieren una revisión quirúrgica desarrollada con una mejoría de los síntomas. Las complicaciones fueron pérdida de líquido cefalorraquídeo, la radiculopatía lumbar, infección de la herida, la meningitis y el fracaso de la instrumentación. Conclusión: Los pacientes que se sometieron a corpectomía por una vía exclusivamente posterior mostraron resultados favorables con mejoría del déficit neurológico o dolor en todos los casos. Esta técnica fue eficiente en la reconstrucción de la columna y evitar las complicaciones del doble abordaje.