RESUMO
El edentulismo parcial puede ser eficazmente rehabilitado con la utilización de implantes oseointegrados. Con los avances de la implantología se ha alcanzado el restablecimiento tanto funcional como estético de áreas edéntulas y principalmente reduciendo el tiempo de tratamiento. Para lograr estos objetivos utilizando implantes oseointegrados, se han desarrollado innumerables técnicas quirúrgicas. En este relato de caso clínico se realizaron dos técnicas quirúrgicas concomitantes asociadas, la instalación del implante con carga inmediata e injerto de tejido conjuntivo. El objetivo de esta asociación de técnicas fue preservar la mucosa queratinizada en el CONIC® - Conexão Sistema de Prótese Ltda) fue instalado en la región con un excelente trabamiento inicial de 50 N.cm determinado por el torquímetro. Esta condición permitió optar por realizar carga inmediata. Por lo tanto fue seleccionado e instalado el abutment del tipo ceraone (Conexão Sistema de Prótese Ltda) y confeccionada la prótesis provisional de resina acrílica.
The partial edentulism might be rehabilitated using dental implants. The advances in implantology had reached the functional reestablishment and esthetics in edentulism areas and decreasing the time of the treatments. These advantages of dental implants may be used in association with different surgical techniques. In this case report two surgical techniques were associated, the placement of dental implant with immediate loading and the connective tissue graft. The aim of this technique was the preservation of the queratinizated and bone tissue, periimplant marginal sealing, and obtaining esthetics in a short term period.
RESUMO
O Diabetes Mellitus (DM) é uma alteração metabólica que pode comprometer a estabilidade do implante dentário devido a influência no tecido ósseo. O objetivo do estudo foi avaliar o efeito do Diabetes Mellitus e da insulinoterapia na osseointegração estabelecida ao redor de implantes instalado em tíbia de ratos. Foram utilizados 80 ratos Wistar, os quais foram divididos em 4 grupos: controle de 2 meses (C2m), controle de 4 meses (C4m), diabético (D) e insulínico (I). Os implantes de superfície lisa (2,2mmx4mm) foram instalados na tíbia do rato. Após um período de 2 meses para osseointegração, o grupo C2m foi sacrificado. A indução do DM foi realizada com dose única de estreptozotocina (40mg/Kg) pela veia peniana. Os ratos do grupo I receberam insulina subcutânea (8,5 U/dia) e os demais receberam solução salina (0,9%) pela mesma via. Os níveis da glicemia plasmática foram avaliados periodicamente pelo método enzimático da glicose-oxidase. Dois meses após a indução do DM, os grupos C4m, D e I foram sacrificados. A relação do tecido ósseo com o implante foi avaliada pelas análises: radiográfica (subtração radiográfica digital); bioquímica; histométrica e torque de remoção do implante. Os dados das análises radiográfica, bioquímica e histométrica foram comparados nos grupos pelo teste ANOVA, p>0,05. Os dados da análise do torque de remoção foram comparados nos grupos pelo teste Kruskal Wallis e Friedman, p>0,05. Os resultados mostraram que o grupo D apresentou níveis de glicemia plasmática acima de 300mg/dL e significativamente mais alto do que os grupos C4m e I após a indução do DM e esta condição sistêmica foi mantida até o final do experimento. Os resultados bioquímicos evidenciaram um aumento significativo da determinação plasmática de fosfatase alcalina e da excreção urinária de cálcio do grupo D após a indução do DM. Os resultados da subtração radiográfica digital determinaram que o grupo D foi estatisticamente inferior em relação ao grupo insulínico nos valores de ganho de nível de cinza. Os resultados histométricos da área óssea determinaram que o grupo D (69,34+5) apresentou diferença estatística significante em relação aos grupos C4m (78,2+5,5) e I (79,63+5,27). O torque de remoção no grupo D (12,9+2,5) foi estatisticamente inferior ao grupo I (17,1+3) (p<0.05), porém sem diferenças significantes com os grupos C2m (13,1+2,6) e C4m (16,9+5,3). A indução experimental do DM parece prejudicar a osseointegração de implantes devido apresentar uma tendência negativa nos resultados em relação à densidade óssea radiográfica na subtração digital, ao contato entre osso e implante e à área óssea, ao torque para remoção do implante além de apresentar elevados valores de componentes ósseos bioquímicos relacionados à perda óssea. A insulinoterapia evitou a ocorrência das alterações ósseas detectadas em animais diabéticos
The Diabetes Mellitus (DM) is a metabolic disease that can impair the dental implant establishment by bone tissue influence. The aim of this study was evaluate the effect of Diabetes Mellitus (DM) and insulin therapy on osseointegration around dental implants. Eighty implants were placed in 80 tibiae of adult rats. After a healing period of two months, the animals were divided into four groups of 20 animals each and subdivided into 10 rats for removal torque analysis and 10 rats for histometric analysis. Group C2m was sacrificed at this time. DM was induced using 40mg/kg Streptozotocin in a diabetic group (group D) and an insulinic group (group I). During two months, group I received subcutaneous doses of 8.5 UI insulin twice a day. Groups C4m (control of 4months) and D received only saline. After two months, the animals of groups D, I and C4m were sacrificed. The glycemic control of the animals was monitored during the experiment. The relation of bone with implant was evaluated by radiographic (digital subtraction radiography), bioquimic, histometric and removal torque analysis. Data obtained with radiographic, bioquimic and histometric analysis were analyzed and compared by ANOVA test, p>0,05. Data obtained with removal torque analysis were analyzed and compared by Kruskal Wallis and Friedman tests, p>0,05. The glycemic controls were within normal range for groups A, C and I and higher for group D and maintained during experiment. Greater significant values of ALP serum and Ca urinary were determined in group D after DM induction. There was a significant difference in gray shade values in the subtraction image between groups D (123+9) and I (136+5) (p<0.05) on bone formation around the implant while there were no significant differences between control groups A (127+13) and C (133+10) and insulinic group. The histometric analysis about bone volume determined that group D (69.34+5) showed significant difference in relation to groups C4m (78.2+5.5) and e I (79.63+5.27). In torque reverse analysis, group D (12.9+2.5) was statistically lower than group I (17.1+3) (p<0.05), but without significant differences with groups C2m (13.1+2.6) and C4m (16.9+5.3). In conclusion, Diabetes Mellitus appear to impair the osseointegration of dental implants because the results presented a negative tendency on density bone in SRD values, on volume bone and bone-implant contact values, on reverse torque values. Besides, high values of bone bioquimic components relationed with bone loss were showed in DM. The insulin therapy was able to avoid the occurrence of bone alterations observed in diabetic animal
Assuntos
Animais , Ratos , Análise de Variância , Osseointegração , Diabetes Mellitus , Implantes Dentários , Radiologia , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
O Diabetes mellitus (DM) é uma alteração metabólica que pode comprometer a estabilidade do implante dentário devido a influência no tecido ósseo. O objetivo do estudo foi avaliar o efeito do Diabetes Mellitus e da insulinoterapia na osseointegração estabelecida ao redor de implantes instalados em tíbia de ratos. Foram utilizados 80 ratos Wistar, os quais foram divididos em 4 grupos: controle de 2 meses (C2m), controle de 4 meses (C4m), diabético (D) e insulínico (I). Os implantes de superfície lisa (2,2mmx4mm) foram instalados na tíbia do rato. Após um período de 2 meses para osseointegração, o grupo C2m foi sacrificado. A indução do DM foi realizada com dose única de estreptozotocina (40mg/Kg) pela veia peniana. Os ratos do grupo I receberam insulina subcutânea (8,5 U/dia) e os demais receberam solução salina (0,9%) pela mesma via. Os níveis da glicemia plasmática foram avaliados periodicamente pelo método enzimático da glicose-oxidase. Dois meses após a indução do DM, os grupos C4m, D e I foram sacrificados. A relação do tecido ósseo com o implante foi avaliada pelas análises: radiográfica (subtração radiográfica digital); bioquímica; histométrica e torque de remoção do implante. Os dados das análises radiográfica, bioquímica e histométrica foram comparados nos grupos pelo teste ANOVA, p>0,05. Os dados da análise do torque de remoção foram comparados nos grupos pelo teste Kruskal Wallis e Friedman, p>0,05. Os resultados mostraram que o grupo D apresentou níveis de glicemia plasmática acima de 300mg/dL e significativamente mais alto do que os grupos C4m e I após a indução do DM e esta condição sistêmica foi mantida até o final do experimento.
The Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease that can impair the dental implant establishment by bone tissue influence. The aim of this study was evaluate the effect of Diabetes Mellitus (DM) and insulin therapy on osseointegration around dental implants. Eighty implants were placed in 80 tibiae of adult rats. After a healing period of two months, the animals were divided into four groups of 20 animals each and subdivided into 10 rats for removal torque analysis and 10 rats for histometric analysis. Group C2m was sacrificed at this time. DM was induced using 40mg/kg Streptozotocin in a diabetic group (group D) and an insulinic group (group I). During two months, group I received subcutaneous doses of 8.5 UI insulin twice a day. Groups C4m (control of 4months) and D received only saline. After two months, the animals of groups D, I and C4m were sacrificed. The glycemic control of the animals was monitored during the experiment. The relation of bone with implant was evaluated by 18 radiographic (digital subtraction radiography), bioquimic, histometric and removal torque analysis. Data obtained with radiographic, bioquimic and histometric analysis were analyzed and compared by ANOVA test, p>0,05. Data obtained with removal torque analysis were analyzed and compared by Kruskal Wallis and Friedman tests, p>0,05. The glycemic controls were within normal range for groups A, C and I and higher for group D and maintained during experiment. Greater significant values of ALP serum and Ca urinary were determined in group D after DM induction. There was a significant difference in gray shade values in the subtraction image between groups D (123±9) and I (136±5) (p<0.05) on bone formation around the implant while there were no significant differences between control groups A (127±13) and C (133±10) and insulinic group.
Assuntos
Diabetes Mellitus , Implantes Dentários , RadiologiaRESUMO
O objetivo do tratamento com implantes osseointegrados é restaurar a função, estética e fonética dos elementos dentários previamente perdidos. Um planejamento adequado deve incluir avaliação da necessidade de reconstrução de bases ósseas adequadamente reabsorvidas, instalação do implante na posição exata, cuidados no manejo do tecido mole durante a reabertura, correta seleção do intermediário e confecção de uma prótese definitiva que favoreça e respeite os princípios estéticos e biomecânicos. A importância dessas etapas foi ilustrada em cada passo da execução deste caso clínico.