Prognostic impact of renal failure recovery in patients with newly diagnosed multiple mieloma / Impacto pronóstico de remisión renal en pacientes con mieloma múltiple de reciente diagnóstico

ABSTRACT Background Renal failure (RF) is a common complication in patients with newly diagnosed multiple myeloma (NDMM). Aim To evaluate the frequency of RF in NDMM patients, and the prognostic impact of its reversibility. Material and Methods A retrospective study evaluating demographic and clinical characteristics of 154 consecutive patients with NDMM was carried out. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated at the beginning and at the end of the induction therapy. In addition, we evaluated renal responses (RR) according to the International Myeloma Working Group (IMWG) criteria. The induction regimen was based on thalidomide in all cases. Results Fifty-three patients had RF (34.4%). Complete renal response (RR) was achieved in 51%. Three years overall survival in patients without RF, with RF and complete RR, and patients with RF and any other RR, was 66, 47 and 13%, respectively. Median survival was 53, 27 and 6 months, respectively (p < 0.01). In the multivariate analysis, RF and hypercalcemia were independent predictors of a worse outcome. Conclusions Achieving a complete RR in patients with NDMM, is associated with a better survival.

Antecedentes La falla renal (FR) es una complicación frecuente en pacientes con mieloma múltiple (MM). Objetivo Evaluar la frecuencia de FR en pacientes con reciente diagnóstico de MM y determinar la importancia pronóstica de su reversibilidad. Material y Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de 154 pacientes consecutivos con MM. La función renal se evaluó mediante la tasa estimada de filtración glomerular al inicio y final de la terapia de inducción. Además, evaluamos las respuestas renales (RR) de acuerdo con los criterios del International Myeloma Working Group (IMWG). El régimen de inducción se basó en talidomida en todos los casos. Resultados Cincuenta y tres pacientes presentaron FR (34,4%) al diagnóstico. La RR completa se logró en 51%. La sobrevida global (SG) a 3 años en pacientes sin FR, con FR y RR completa, y pacientes con FR y cualquier otra RR, fue de 66, 47 y 13%, respectivamente. La SG media fue de 53, 27 y 6 meses (p < 0,01), respectivamente. En el análisis multivariado, la FR y la hipercalcemia fueron factores independientes de menor sobrevida. Conclusiones Lograr una RR completa en pacientes con MM recién diagnosticado se asocia con una mejor sobrevida.

Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño y su asociación con las arritmias cardíacas. Una revisión narrativa de la literatura / Obstructive sleep apnoea / hypopnoea syndrome and its relationship with cardiac arrhythmias. A narrative review of the literature

Resumen El Síndrome de apnea - hipopnea obstructiva del sueño es una enfermedad con compromiso multisistémico, con especial repercusión en el sistema cardiovascular y por tanto con alto impacto en la morbimortalidad general. Se han demostrado múltiples mecanismos fisiopatológicos que explican y sugieren una asociación directa y proporcional al daño generado por esta entidad, en especial para las taquiarritmias, específicamente para fibrilación auricular y también para las bradiarrimias, con mejoría demostrada tras el tratamiento con presión positiva continua de la vía aérea. La asociación con aleteo auricular y arritmias ventriculares ha mostrado resultados contradictorios en algunos estudios, por lo que aún no es tan clara.

Abstract Obstructive sleep apnoea / hypopnoea syndrome is a disease of multisystemic involvement, with particular repercussions on the cardiovascular system, and thus a high impact on morbidity and mortality. Several pathophysiological mechanisms have been demonstrated that explain and suggest a direct and proportional relationship to the damaged caused by the condition, especially for tachyarrhythmias, specifically for atrial fibrillation, and also for bradyarrhythmias, with a demonstrated improvement with continuous positive airway pressure. As the association with atrial flutter and ventricular arrhythmias has shown contradictory results in some studies, the relationship is still not clear.

Revisiones sistemáticas para la evaluación de intervenciones que incluyen estudios no aleatorizados. Consideraciones metodológicas / Systematic reviews for the evaluation of interventions that include non-randomized studies. Methodological considerations

Resumen Las revisiones sistemáticas para evaluar intervenciones que incluyan la evidencia aportada por los estudios no aleatorizados (ENA), pueden ser muy útiles para soportar decisiones clínicas en temas que no estén bien cubiertos por experimentos clínicos aleatorizados (ECA), como la evaluación de los efectos de un tratamiento a largo plazo, sus efectos adversos o la evaluación de intervenciones en salud pública u organizacionales. El desarrollo de estas RSL requiere una serie de ajustes metodológicos para la búsqueda y selección de los estudios primarios, la evaluación de la calidad de los mismos y la combinación de la evidencia. Especial cuidado debe tenerse para identificar y manejar adecuadamente el mayor riesgo de sesgos, en especial los derivados de un inadecuado control de los factores de confusión. El presente artículo presenta las particularidades a tener en cuenta a la hora de realizar RSL para evaluar intervenciones que incluyan ENA, las herramientas que se han desarrollado para facilitar su desarrollo, y las consideraciones importantes para reportar y discutir los hallazgos. El desarrollo de este tipo de RSL requiere un alto nivel de experiencia por parte del grupo desarrollador y una mayor cantidad de recursos económicos y de tiempo. Sin embargo, cuando han sido bien diseñadas, conducidas y analizadas, pueden ser de gran utilidad en la toma de decisiones clínicas, y pueden ser integradas en el desarrollo de las recomendaciones presentadas en las guías de práctica clínica. (Acta Med Colomb 2018; 43: 100-106).

Abstract Systematic reviews to evaluate interventions including the evidence provided by non-randomized studies (NRS), can be very useful to support clinical decisions in subjects that are not well covered by randomized clinical trials (RCTs), such as the evaluation of the effects of long-term treatment, its adverse effects or the evaluation of public health or organizational interventions. The development of these RSLs requires a series of methodological adjustments for the search and selection of the primary studies, the evaluation of their quality and the combination of the evidence. Special care must be taken to identify and appropriately manage the increased risk of bias, especially those derived from inadequate control of confounding factors. This article presents the particularities to take into account when performing RSL to evaluate interventions that include NRS, the tools that have been developed to facilitate their development, and the important considerations to report and discuss the findings. The development of this type of RSL requires a high level of experience by the developer group and a greater amount of economic resources and time. However, when they have been well designed, conducted and analyzed, they can be very useful in clinical decision-making, and can be integrated into the development of the recommendations presented in the clinical practice guidelines. (Acta Med Colomb 2018; 43: 100-106).

Concordancia entre los modelos de SCORE y ramingham y las ecuaciones AHA/ACC como evaluadores de riesgo cardiovascular / Concordance between the SCORE and Framingham models and ACC/AHA equations as cardiovascular risk indicators

Resumen Objetivo: Diferentes modelos de evaluación de riesgo cardiovascular están actualmente en uso en Colombia. El objetivo de este estudio es analizar la concordancia entre las ecuaciones AHA/ACC 2013, SCORE y Framingham ajustado, así como el impacto de usar una u otra en la cantidad de pacientes clasificados como de alto riesgo y en la cantidad de pacientes que requerirían manejo farmacológico. Métodos: Se evaluaron 800 pacientes entre 40 y 74 años, de la clínica de prevención primaria del Hospital militar Central en Bogotá (Colombia), libres de eventos cardiovasculares. Se estimaron el riesgo a 10 años de enfermedad arterioesclerótica cardiovascular según las ecuaciones propuestas por las guías AHA/ACC 2013, el riesgo de muerte cardiovascular según la función SCORE de la guía europea y el riesgo coronario según la función de Framingham ajustada, recomendada por la guía colombiana. Se consideró como indicación de manejo farmacológico un cálculo de riesgo AHA/ACC o Framingham ajustado > 7,5%. Un riesgo de Framingham > 20% o SCORE > 5% definía el riesgo alto. Resultados: Según el Framingham había un 5,9% de pacientes de alto riesgo, según las ecuaciones de SCORE para países de bajo riesgo un 18,7% y según las ecuaciones de SCORE para países de alto riesgo, un 31,2%. El coeficiente Kappa mostró baja concordancia entre Framingham ajustado y cada una de las ecuaciones de SCORE (0,28 y 0,22 respectivamente). Según las recomendaciones de la guía AHA/ACC, el tratamiento hipolipemiante estaría indicado en un 40,8% de los pacientes, frente a un 50,6% según la guía colombiana (Framingham ajustado). El coeficiente kappa fue de 0,5735. Conclusiones: En la actualidad existe pobre acuerdo entre las diferentes escalas de evaluación del riesgo cardiovascular usadas en Colombia, hecho que conlleva incertidumbre para la toma de decisiones terapéuticas. Los datos de este estudio demuestran la necesidad de validar los modelos de SCORE y AHA/ACC en Colombia y Latinoamérica.

Abstract Motivation: In Colombia, different models of cardiovascular risk assessment are currently being used. The motivation of this study is to analyse the concordance between the ACC/AHA 2013 equation, SCORE and adjusted Framingham, as well as the impact of using one or another in the amount of patients classified as high risk and the amount of patients requiring pharmacological management. Methods: 800 patients between 40 and 74 years old were assessed, from the primary prevention clinic of the Hospital Militar Central in Bogotá (Colombia), who were free of cardiovascular events. 10-year risk for atherosclerotic vascular disease was estimated according to the equations proposed by ACC/AHA 2013 guides, the risk of cardiovascular death according to the SCORE function of the European guide and the coronary risk according to the adjusted Framingham function recommended by the Colombian guide. The indication of pharmacological management was considered with an ACC/AHA or adjusted Framingham risk of > 7.5%. A >20% Framingham or a >5% SCORE risk were considered high risk. Results: According to Framingham there was a 5.9% of high-risk patients, according to SCORE equations for low-risk countries an 18.7% and according to SCORE equations for high-risk countries, a 31.2%. The Kappa coefficient showed a low concordance between adjusted Framingham and each of the SCORE equations (0.28 and 0.22 respectively). According to the ACC/AHA guide recommendations, hypolipidemic treatment would be indicated in 40.8% of patients, versus a 50.6% following the Colombian guide indications (adjusted Framingham). Kappa coefficient was 0.5735. Conclusions: Nowadays there is a poor agreement between the different cardiovascular risk assessment scales used in Colombia, thus generating uncertainty when it comes to making therapeutic choices. Data from this study show the need to validate the validate the SCORE and ACC/AHA models in Colombia and Latin America.

Microorganismos en lengua y saliva de pacientes edéntulos y con periodontitis crónica y su posible conexión con la Proteína C reactiva / Microorganisms in the Tongue and Saliva of Edentulous and Chronic Periodontal Disease Patients and the Possible Relation to the C-Reactive Protein

Antecedentes: Existe evidencia clínica y experimental que la proteína C reactiva (PCR) es un marcador de inflamación sistêmica asociado a periodontitis crónica. Esta enfermedad es la principal causa de cdcntulismo y ambas condiciones presentan, en algunos casos, los mismos microorganismos. Objetivo : Identificar microorganismos periodontopatógenos presentes en pacientes cdéntulos y en pacientes con periodontitis moderada/avanzada y establecer su relación con la PCR ultrasensible (PCR-us). Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en 61 pacientes mayores de 30 años de edad, divididos en dos grupos: con periodontitis crónica y cdcntulos. A cada paciente se le tomó una muestra de saliva y del dorso de la lengua, para identificación microbiológica de microorganismos, y muestra sérica, para evaluación de PCR-us. Se analizó la asociación entre microorganismos, PCR-us y por grupo de pacientes. Resultados: La PCR-us mostró un valor máximo de 1,12 mg/1 en el grupo de cdéntulos sin mostrar diferencia estadísticamente significativa con el grupo de periodontitis crónica (p = 0,29). Sin embargo, valores mayores de PCR-us se observaron en pacientes con microorganismos como Candida albicans, Porphiromona gingival is, Actinomyces nacslundii (A. nacslundii), Capnocytophaga sp., Streptococcus intermedius (S. intermedius) y Bactcroidcs thctaiotaomicron. Conclusión: De acuerdo con los resultados de este estudio, no hay diferencia en PCR-us entre pacientes cdéntulos y aquellos con enfermedad periodontal. Se encontraron periodontopatógenos en cdéntulos principalmente Capnocytophaga sp., A. nacslundii y S. intermedius, tanto en lengua como en saliva.

Background: Ihcrc is clinical and experimental evidence that C-Rcactivc Protein (CRP) is a systemic inflammation marker associated to the chronic periodontal disease. This disease is the main cause of cdcntulousncss and, in some eases, both conditions involve the same microorganisms. Objective: To identify the pcriodontopathic microorganisms appearing in both edentulous patients and patients with moderate/advanced periodontal disease and to determine how they relate to the ultrasensible CRP (US-CRP). Methods: A cross-sectional study was carried out in 61 patients with ages above 30 years divided into two groups: patients with chronic periodontal disease and edentulous patients. Each patient was taken a saliva sample from the tongue dorsum for microbiologic identification of microorganisms, and scrum samples for US-CRP evaluation. The relation between microorganisms and US-CRP was analyzed and described per group. Results: Ihc US-CRP showed a maximum value of 112 mg/L in the edentulous group without any statistically significant difference as compared to the periodontal chronic disease group (p = 029). However, higher values of US-CRP were observed in patients with microorganisms such as Candida albicans, Porphiromona gingivalis, Actinomyces nacslundii (A. nacslundii), Capnocytophaga sp., Streptococcus intermedius (S. intermedius) and Bactcroidcs thctaiotaomicron. Conclusion: Based on the results herein, no difference is observed for che US-CRP between edentulous patients and chronic periodontal disease patients. 'Ihc main periodontal pathogens found in the edentulous subjects include Capnocytophaga sp., A. nacslundii and S. intermedius, both in the tongue and the saliva.

Metodologías para la priorización en investigación en salud: una revisión sistemática de la literatura / Methodologies for prioritization in health research: a systematic review of the literature / Metodologias para a priorização em pesquisa em saúde: uma revisão sistemática da literatura

RESUMEN Objetivo Identificar elementos metodológicos clave para la priorización en investigación en salud, a partir de las metodologías reportadas en la literatura científica. Métodos Se realizó una búsqueda sistemática en Medline, Embase, LILACS, y fuentes complementarias de literatura gris. Se utilizaron las palabras clave: research, methods y health priorities, en combinación con términos libres. Dos revisores independientes, de acuerdo con criterios previamente definidos, seleccionaron revisiones de la literatura o documentos metodológicos que presentaran metodologías para priorización en investigación en salud. Se extrajeron las principales características de las metodologías reportadas y se identificaron elementos comunes. Resultados Se incluyeron siete revisiones y cinco documentos metodológicos, que reportaron cuatro metodologías estructuradas específicas y múltiples aproximaciones metodológicas que combinan elementos diversos. En general, estas metodologías integran la perspectiva de actores clave con información objetiva, mediante la aplicación de técnicas estandarizadas de participación, para establecer un ranking de prioridades, con base en criterios previamente definidos. Se identificaron elementos metodológicos comunes relacionados con pasos del proceso, mecanismos de participación, criterios para priorizar y análisis de resultados. Conclusión La priorización en investigación en salud requiere el empleo de una metodología definida a priori, que debe contener como mínimo cuatro elementos clave: pasos claros del proceso, criterios para priorizar, técnicas formales de participación y métodos de análisis de resultados. Estos elementos deben ajustarse a las condiciones y necesidades del contexto de aplicación.

Objective To identify key methodological elements for prioritization in health research, based on the methodologies reported in the scientific literature. Methods A systematic search was conducted in Medline, Embase, LILACS, and complementary sources of gray literature. Keywords research, methods and health priorities were used in combination with free terms. Two independent reviewers, according to previously defined criteria, selected literature reviews or methodological documents that presented methodologies for prioritization in health research. The main characteristics of the reported methodologies were extracted and common elements were identified. Results Seven revisions and five methodological documents were included, reporting four specific structured methodologies and multiple methodological approaches combining diverse elements. In general, these methodologies integrate the perspective of key stakeholders with objective information, through the application of standardized participation techniques, to establish a ranking of priorities based on previously defined criteria. Common methodological elements related to process steps, participation mechanisms, criteria for prioritizing and analysis of results were identified. Conclusion The prioritization in health research requires the use of a methodology defined a priori, which must contain at least four key elements: clear steps of the process, criteria to prioritize, formal techniques of participation and methods for analysis of results. These elements should be tailored to the conditions and needs of the application context.

RESUMO Objetivo Identificar os principais aspectos metodológicos para a priorização em pesquisa em saúde segundo metodologias descritas na literatura científica. Métodos Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados MEDLINE, Embase, LILACS e fontes complementares da literatura cinzenta. Foram usadas as palavras-chave research, methods e health priorities, em combinação com termos livres. Dois revisores independentes selecionaram, com base em critérios predefinidos, estudos de revisão da literatura ou textos metodológicos que descreviam metodologias para a priorização em pesquisa em saúde. Foram extraídas as principais características das metodologias descritas e identificados os aspectos comuns. Resultados Foram incluídos sete estudos de revisão e cinco textos metodológicos, que descreviam quatro metodologias estruturadas específicas e vários enfoques metodológicos que combinavam diversos aspectos. As metodologias em geral integram a perspectiva de atores-chave com informação objetiva, com a aplicação de técnicas padronizadas de participação, a fim de determinar a ordem de prioridade segundo critérios predefinidos. Foram identificados aspectos metodológicos comuns relacionados às etapas do processo, mecanismos de participação, critérios para priorização e análise de resultados. Conclusão A priorização em pesquisa em saúde requer o uso de uma metodologia definida a priori, que no mínimo deve englobar quatro aspectos principais: etapas distintas do processo, critérios para priorização, técnicas formais de participação e métodos de análise de resultados. Estes aspectos devem ser adaptados às condições e necessidades do contexto de aplicação.

Análisis de sobrevida en pacientes de edad avanzada que inician hemodiálisis crónica en Servicio de Salud Chileno / Survival of older patients starting hemodialysis in Chile

The proportion of older people with end stage renal disease is increasing. Their prognosis is characterized by a high mortality and poor quality of life. Aim: To analyze the survival of patients starting chronic hemodialysis (CHD) according to their age. Material and Methods: Patients admitted to CHD in the East Metropolitan Health Service of Santiago in a 2-year period were analyzed. Four age groups were created, separating patients older than 70 years in a special group. Results: During the study period, 459 patients were admitted to CHD and were followed for an average of 27 months. The frequency of cardiovascular comorbidity, cancer, and chronic renal disease of unknown cause (attributed to nephrosclerosis) increased along with age. Mortality was higher at older ages. There was a significant association between starting CHD with a catheter, Charlson comorbidity index and increasing age with mortality. For those aged over 80 years, mortality at three months and one year was 25 and 43% respectively. Conclusions: Age, Charlson index and vascular access are predictors of mortality in older adults entering hemodialysis. This study suggests the importance of considering comorbidities, assessment by specialists and creating an arteriovenous fistula in this age group.

Conversión de tuberculina en trabajadores del Hospital Universitario San Ignacio y asociación con características demográficas y laborales / Tuberculin skin test conversion and association with occupation and demographic characteristics in workers at San Ignacio University Hospital

Objetivos: Establecer la prevalencia de positividad, la tasa de conversión de la tuberculina en trabajadores de nuestro hospital y describir las características demográficas y laborales asociadas a esto. Materiales y Métodos Estudio observacional descriptivo en una cohorte de trabajadores del hospital a los que se les realizó la prueba de tuberculina. Se definió la positividad de la prueba de tuberculina como un resultado mayor o igual a 10 mm y la conversión como un aumento de 6 o 10 mm con respecto a la prueba inicial. Resultados Se encontró una prevalencia de 23,7 % y una incidencia de conversión de 13,6 % para el punto de corte mayor de 10 mm y 23 % para el punto de corte de 6 mm. La edad de los sujetos estuvo relacionada a conversión, mientras que no se encontró relación con la ocupación. Conclusión La probabilidad de transmisión de la tuberculosis en trabajadores del hospital es mayor al de la población general. Deben ser implementadas medidas de promoción y prevención para disminuir la transmisión e incrementar el conocimiento de la tuberculosis asociada al cuidado de la salud en los trabajadores.(AU)

Objectives To establish the prevalence of positivity and conversion rate of the tuberculin skin test in workers of our hospital, and to describe the related demographic and occupational characteristics. Materials and Methods An observational, descriptive study was conducted in a cohort of hospital workers who underwent the tuberculin skin test. The positivity of the test was defined as a result of greater than or equal to 10 mm, and conversion was defined as an increase of 6 or 10 mm with respect to the initial test. Results Prevalence of 23.7 % and incidence of conversion of 13.6 % for the major cut-off point of 10 mm, and 23 % for the lesser cut-off point of 6 mm, was found. The age of the subjects was related to the conversion, but there was no relation with occupation. Conclusions The probability of tuberculosis transmission in health-care workers is higher than in the general population. Promotion and prevention measures must be implemented to decrease the transmission and to increase awareness of tuberculosis related to occupational activities.(AU)

Relation between ultra-sensitive C-reactive protein, diabetes and periodontal disease in patients with and without myocardial infarction / Relação entre a proteína C ultrarreativa, diabetes e doença periodontal em pacientes com ou sem infarto do miocárdio

Objective: The purpose of this study was to evaluate the impact of diabetes and periodontal disease in us-CRP, an inflammatory marker in patients with and without acute myocardial infarction (AMI). Subjects and methods: A case-control study was conducted in 401 subjects aged between 30 and 75 years, living in Bogotá D.C. (Colombia). Patients arriving at the emergency room of the San Ignacio University Hospital with AMI were included into the case group. The control group was defined as those subjects without AMI. The following blood tests were performed: complete blood count (CBC), glycemia, total cholesterol, triglycerides, cHDL, cLDL, and us-CRP. Patients with infections or antibiotic treatment within the last three months, who had received periodontal treatment within the six months prior to the study entry, had oral ulcerations, or less than seven teeth were excluded from the study. Periodontal disease was diagnosed based on the 1999 Armitage’s classification. Results: The mean us-CRP value found in diabetic patients with severe chronic periodontitis was 5.31 mg/L (SD 6.82), and 2.38 mg/L (SD 4.42) in non-diabetic patients, being statistically significant (p = 0.000). Conclusion: Diabetes had an impact in periodontal disease and us-CRP. In patients with AMI, DM and PD considerably increased the us-CRP. .

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do diabetes e da doença periodontal na us-CRP, um marcador inflamatório em pacientes com ou sem infarto agudo do miocárdio (IAM). Sujeitos e métodos: Um estudo caso-controle foi conduzido em 401 sujeitos com idades entre 30 e 75 anos que moravam em Bogotá D.C. (Colômbia). Os pacientes que chegavam ao pronto-socorro do hospital universitário de San Ignacio com IAM foram incluídos no grupo caso. O grupo controle foi definido por sujeitos sem IAM. Foram feitos os seguintes exames de sangue: contagem total de eritrócitos (CTE), glicemia, colesterol total, triglicérides, cHDL, cLDL e us-CRP. Os pacientes com infecções ou em tratamento com antibióticos nos últimos três meses, que receberam tratamentos periodontal nos seis meses anteriores ao estudo, tinham úlceras orais ou menos de sete dentes foram excluídos do estudo. A classificação de Armitage de 1999 foi usada para definir a doença periodontal. Resultados: O valor médio de us-CRP observados em pacientes diabéticos com periodontite crônica grave foi 5,31 mg/L (SD 6,82) e 2,38 mg/L (SD 4,42) em pacientes não diabéticos, um valor estatisticamente significativo (p = 0,000). Conclusão: O diabetes tem um impacto na doença periodontal e na us-CRP. Em pacientes com IAM, DM e DP, a us-CRP foi consideravelmente mais alta. .

Comparación de valores de proteína C-reactiva ultrasensible en pacientesedéntulos totales y pacientes con enfermedad periodontal crónica moderada y avanzada en la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá / Comparison of values of C-reactive protein in edentulous patients and patients with chronic moderate-to-advanced periodontal disease at the Pontificia Universidad J averiana Dental School in Bogotá

Antecedentes: La enfermedad periodontal (EP) es un factor de riesgo para desarrollar enfermedadescardiovasculares. Puede influir e iniciar una reacción autoinmune, aumentandola inflamación sistémica y acelerando la progresión de placas ateroescleróticas prexistentes.Ante inflamación aumenta la concentración de proteína C-reactiva (medida por PCR-us),que está relacionada con ateroesclerosis y riesgo cardiovascular. Se ha encontrado queel valor de PCR-us es significativamente mayor en pacientes con periodontitis. Objetivo:Determinar si existen diferencias significativas en los valores de PCR-us de pacientes conEP crónica entre moderada y avanzada no tratada y pacientes edéntulos totales comomarcador de ausencia de EP. Métodos: El diseño fue de casos y controles con una muestrade 60 pacientes mayores de 30 años de edad (30 casos con periodontitis crónica moderadaa avanzada y 30 controles edéntulos totales). Se tomó una muestra de sangre a todos lospacientes (cuadro hemático, colesterol, triglicéridos, glucemia, PCR-us) y se analizaron loshallazgos. Resultados: El promedio de PCR-us en los pacientes con periodontitis fue 2,19mg/L, y en los pacientes edéntulos, de 4,12 mg/L. Existe una tendencia a hallar valoresde PCR-us más elevados en pacientes edéntulos, al considerar que se encontró mayorexposición al riesgo en los pacientes con periodontitis. Los resultados no fueron estadísticamentesignificativos. Conclusión: La PCR-us se presentó más aumentada en los pacientesedéntulos totales y los valores de PCR-us en pacientes con periodontitis no se observaroncomo un factor de riesgo elevado para enfermedad cardiovascular...

Background: Periodontal disease (PD) is a risk factor for cardiovascular disease. It caninitiate an autoimmune reaction, increase systemic inflammation, and accelerate the progressionof preexisting atherosclerotic plaques. In presence of inflammation, PD increasesthe concentration of C-reactive protein (measured through hs-CRP) that is associated withatherosclerosis and cardiovascular risk. It has been found that the value of hs-CRP is significantlyhigher in patients with periodontitis. Objective: Determine if there are significantdifferences in the values of hs-CRP among patients with untreated moderate-to-advancedchronic PD and edentulous patients (marker of absence of PE). Methods: A case-controlstudy was carried out with a sample of 60 patients older than 30 years of age (30 cases withmoderate-to-advanced chronic periodontitis diagnosed and 30 edentulous controls). Bloodsamples were taken from all patients (complete blood count, cholesterol, triglycerides, glucose,hs-CRP) and the results were compared. Results: The average hs-CRP in patients withperiodontitis was 2.19 mg/L and 4.12 mg/L in edentulous patients. There is a tendency tofind values higher of hs-CRP in edentulous patients, given that there was higher exposure inpatients with periodontitis. The results were not statistically significant. Conclusion: hs-CRPwas higher in edentulous patients and hs-CRP values in patients with periodontitis were notseen as a high risk factor for cardiovascular disease..

Primer informe del género Gambierdiscus (Dinophyceae) y otros dinoflagelados bentónicos en el Parque Nacional Isla del Coco, Costa Rica, Pacífico Tropical Oriental / First report of the genus Gambierdiscus (Dinophyceae) and other benthic dinoflagellates from Isla del Coco National Park, Costa Rica, Eastern Tropical Pacific

The Eastern Tropical Pacific is a region reported as free of ciguatera poisoning that causes serious gastrointestinal, neural and cardiovascular problems, even death. But with this study we found a high incidence of benthic microalgae involved in ciguatera poisoning in Isla del Coco National Park (PNIC, from its name in Spanish), Costa Rica. Between 2006 and 2011, during expeditions to PNIC, 420 phytoplankton samples with the interest of finding benthic dinoflagellates involved in the ciguatera poisoning were collected and analyzed. Samples were taken with phytoplankton nets, towed vertically and horizontally or carried by diving, between 5 to 30 m depth, over reef areas, and by direct extraction from benthic macroalgae. We found the dinoflagellates Gambierdiscus spp., Coolia tropicalis, Coolia cf. areolota, Prorocentrum concavum, Prorocentrum compressum, Amphidinium carterae and Ostreopsis siamensis. The quantity of dinoflagellates by macroalgae weight was high, mainly for Gambierdiscus. Ostreopsis and Prorocentrum, the most widely distributed genera throughout the collection sites. Gambierdiscus is a ciguatera producing genus. Two different sizes of Gambierdiscus were found, and comparing our samples with other studies, we conclude that they are different to any previously reported. They possibly represent two new species. Coco Island is an oceanic island and because of its protection status, it is an ideal site for studying the evolution of marine phytoplankton. Also, long-term monitoring is important due to the variety of potentially toxic dinoflagellates living in this marine ecosystem. This is the first study to report benthic dinoflagellates implicated in ciguatera poisoning in other areas of the Eastern Tropical Pacific.

El Pacífico Tropical Oriental se ha indicado como una región de los océanos libre de ciguatera, una intoxicación que causa serios trastornos gastrointestinales, neurológicos y cardiovasculares, en casos extremos, la muerte. Pero con el presente estudio hemos encontrado una incidencia alta de microalgas bénticas involucradas en la producción de ciguatera en el Parque Nacional Isla del Coco (PNIC), Costa Rica. En campañas oceanográficas realizadas entre el 2006 y el 2011 al PNIC se recolectaron 420 muestras de fitoplancton con el interés de encontrar especies de dinoflagelados bentónicos implicados en la producción de ciguatera. Las muestras se tomaron con red de fitoplancton o mediante buceos, entre los 5 y 30 m de profundidad en zonas de arrecife y por extracción directa de macroalgas. Se encontró a los dinoflagelados Gambierdiscus spp., Coolia tropicales, Coolia cf. areolota, Prorocentrum concavum, Prorocentrum compressum, Amphidinium carterae y Ostreopsis siamensis. Se determinó que la cantidad de dinoflagelados por peso de macroalga era elevada, principalmente para el género Gambierdiscus. Los géneros Ostreopsis y Prorocentrum mostraron tener la mayor distribución en los sitios de colecta. Gambierdiscus es un género productor de ciguatera. Se encontraron dos tamaños diferentes de individuos de Gambierdiscus, Comparando los especímenes de Gambierdiscus encontradas con otros estudios, se concluye que son diferentes a las descritas anteriormente, por lo que podría tratarse de especies nuevas, lo que se confirmará con cultivos y análisis moleculares. Al ser la Isla del Coco un sitio oceánico aislado y en estado de conservación, es un sitio ideal para el estudio de la evolución de especies de fitoplancton marino. Además, el monitoreo a largo plazo es muy importante debido a la variedad de dinoflagelados bentónicos potencialmente tóxicos que habitan en este ecosistema marino. Este es el primer estudio donde se da a conocer la incidencia de dinoflagelados bentónicos implicados en ciguatera para el Pacífico Tropical Oriental.

Presentaciones efectivas en medicina El arte de comunicar y transmitir: diez recomendaciones / Effective Presentations in Medicine. The Art of Communication and Transmission: Ten Recommendations

Para lograr una comunicación efectiva durante una conferencia o presentación, es necesario seguir reglas simples, que incluyen la preparación de la conferencia con el auditorio en mente y con la definición de un mensaje específico para dejar a la audiencia. Debe capturarse pronto la atención del público y todas las acciones posteriores deben ir encaminadas a mantenerla. Los textos deben ser precisos y con tamaños fácilmente visibles, las diapositivas deben ofrecer buen contraste, con fondos sólidos y simples y deben evitarse las animaciones excesivas. Al cierre de la conferencia, las conclusiones y la sesión de preguntas ofrecen la oportunidad invaluable de reforzar el mensaje que se quería dejar.

To communicate effectively during a lecture or presentation it is necessary to follow simple rules, including the preparation of the conference with the audience in mind and with the definition of a specific message to leave the audience. The public's attention should be quickly captured and all subsequent actions should aim to keep it. The text must be accurate and sizes easily visible, the slides should provide good contrast with solid and simple backgrounds and should avoid excessive animations. At the close of the conference, the conclusions and question session offers the invaluable opportunity to reinforce the desired message.

Biooxidación de concentrados de arsenopirita por Acidithiobacillus ferrooxidans en erlenmeyer agitados / Biooxidation of arsenopyrite concentrates by Acidithiobacillus ferrooxidans in shake flasks

Se evaluó el proceso de biooxidación de concentrados de arsenopirita por A. ferrooxidans ATCC 23270, previa adaptación de los microorganismos al mineral y dos tamaños de partícula, pasante malla Tyler 200 (~75μm) y 325 (~45μm). También, se determinó el grado de concentración del mineral mediante DRX y MOLPP/LR, bajo norma ASTM D 2799 de 2009. Los microorganismos fueron adaptados mediante disminución gradual, en etapas sucesivas, de sulfato ferroso y posterior aumento en el contenido de arsenopirita. Finalmente, se llevó a cabo el proceso de biooxidación del mineral sin adición de Fe2+. Después de treinta días de proceso, la disolución de arsénico para la malla Tyler 200 fue de 7550 mgL-1 (18,7%) y para la malla Tyler 325 fue de 2850 mgL-1 (7,1%). Por otra parte, la curva de crecimiento bacteriano mostró que entre los días 6 y 21 de proceso la población bacteriana promedio fue de 1,70x108 cel.mL-1 y de 8,00x107 cel.mL-1 para las mallas Tyler 200 y 325, respectivamente.Por lo tanto, el tamaño de partícula jugó un papel fundamental en la cinética de adaptación de los microorganismos, sugiriendo que a menor tamaño del sustrato empleado mayor dificultad se le presenta al microorganismo para oxidar el mineral.

Arsenopyrite biooxidation process was evaluated with A. ferrooxidans ATCC 23270. The microorganisms were previously adapted to mineral and two different Tyler mesh sizes, 200 (~75μm) and 325 (~45μm). Also, the mineral concentration was made by DRX and MOLPP/LR under ASTM D 2799. The microorganisms were adapted through gradual decreasing of ferrous sulphate in successive state and subsequent arsenopyrite concentration increase. Finally, biooxidation process was carried out without Fe2+. After thirty days of process, Arsenic bioleaching was 7550 mgL-1(18,7%) and 2850 mgL-1 (7,1%) for the 200 and 325 Tyler meshes, respectively.On the other hand, bacterial growth curve showed, between 6 and 21 days of process that the average bacterial population was 1,70x108 cel.mL-1 y de 8,00x107 cel.mL-1 for 200 and 325 Tyler mesh respectively. For this reason, the particle size played an important role in the adaption kinetics of microorganism. The results showed that the microorganism oxide the larger particle size of the mineral easier.

Uso de la mamografía de tamizaje en las pacientes con diagnóstico con cáncer de seno en el Hospital Universitario San Ignacio, Centro Javeriano de Oncología / Use of screening mammograms in patients diagnosed with breast cancer at Hospital Universitario San Ignacio, Centro Javeriano de Oncología

Introducción. Actualmente el cáncer de seno ha logrado trascender en la salud de las mujeres colombianas, por ser una enfermedad con alta mortalidad. Hoy por hoy, se ofrece tamizaje de oportunidad con mamografía para mujeres mayores de 50 años, pero aún es escasa la información sobre cómo se están detectando los nuevos casos en Colombia. Objetivo. Determinar el uso de la mamografía de tamizaje en mujeres diagnosticadas con cáncer de seno que acudieron a su primera consulta con el especialista en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, Colombia, entre el 2004 y 2007. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo, retrospectivo, de 232 nuevos casos de cáncer de seno, de los cuales se recolectaron los siguientes datos: edad en el momento del diagnóstico, motivo de consulta, tiempo de evolución de la sintomatología, tamaño del tumor al examen físico, adenopatías, tipo histológico y estadio clínico. Para el análisis de inferencias, se aplicaron las pruebas t de student y ×2 al cuadrado, según fuera apropiado, estableciendo como significativo un valor p menor de 0.05. Resultados. En nuestra población, sólo 18,1% de las pacientes fueron remitidas por hallazgos anormales en mamografías de tamizaje; la mayoría consultó por síntomas mamarios asociados a estadios más avanzados de la enfermedad. Aquellas que consultaron por masa, en comparación con las que lo hicieron por anormalidades en la mamografía de tamizaje, tuvieron tumores más grandes (5,1 cm versus 3,3 cm p<0,05), con mayor compromiso linfático (46,1% versus 14,3%, p<0,05) y tendencia hacia estadios localmente avanzados (estadio III, 43,3% versus 9,5%, p<0.05). Las mujeres mayores de 50 años tuvieron poco uso de la mamografía de tamizaje (24,7%) y se demoraron dos veces más tiempo en consultar que las menores de 50 años (p<0,05)...

Introduction: Breast cancer has currently become a health issue amongst Colombian women due its high mortality rate. Nowadays opportunity screening is offered with mammograms for women over 50, nonetheless little information is available on how new cases are being detected in Colombia. Objective: Determine the use of screening mammograms in women with breast cancer who had an initial consultation with breast surgeons at Hospital Universitario San Ignacio in Bogotá, Colombia, between 2004 and 2007. Methods: A retrospective, descriptive observational study of 232 newly diagnosed breast cancer cases was carried out in which the following data were collected: age at time of diagnosis, chief complaint, duration of symptoms, tumor size on clinical breast examination, lymph nodes, histological type, and clinical stage. For inferential analysis student´s T and chi square test were used. Significance was set at p<0.05. Results: In this population, only 18.1% of the patients were referred due to abnormal findings on screening mammograms, while the vast majority had breast symptoms as a consequence of advanced disease. Those who had lumps, in comparison to asymptomatic patients, had larger tumors (5.1 cm versus 3.3 cm, p<0.05), larger lymph node involvement (46.1% versus 14.3%, p<0.05), and had a stronger tendency of locally advanced disease (stage III 43.3% versus 9.5%, p<0.05). Women over 50 had a low use of screening mammograms (24.7%) and waited twice as much before having an appointment with a specialist, when compared to those less than 50 (p<0.05). Conclusions: The majority of breast cancer cases were symptomatic, and early detection was small in this population; as a consequence, advanced disease was diagnosed in a larger proportion. These results contribute to support the growing need to develop strategies to teach women and health professionals about the benefits of mammograms, breast self exam, and clinical breast exam as tools for early detection.

Observaciones sobre la larva del cangrejo marino tropical (Decapoda: Porcellanidae) Petrolisthes armatus en el Golfo de Nicoya, Costa Rica

Observations on the larvae of the tropical marine crab Petrolisthes armatus in the Gulf of Nicoya, Costa Rica. During October and November 1998 (rainy season), and December, February and March 1999 (dry season), larvae distribution of Petrolisthes armatus and associated decapods were sampled in three different sites at the Punta Morales peninsula, Gulf of Nicoya, Costa Rica. A total of 6014 decapod larvae were collected, and 73 belonged to the genus Petrolisthes spp. No significant total larval density differences were found between seasons (p>0.05); but there was a greater density of P. armatus and other decapod larvae (p>0.05) during the dry season. In addition, no significant variations on temperature and oxygen concentration were observed. P. armatus larval abundance was higher during low tide, in contrast with other decapod larvae. Significant differences among sites were found for other decapod larvae, but not for P. armatus. The only parameter that varied significantly between seasons was salinity and results demonstrate that this factor regulates temporal concentration of larvae. Moreover, flow-tide oscillations were the most important spatial factor in larval dynamics. We propose this mechanism: P. armatus liberates larvae during high tide; these larvae leave the coastal area during low tide and return to the rocky intertidal ecosystem during high tide, when they are ready to settle as megalopa (pre-juvenile stage). Parallel laboratory observations showed higher survival rates at lower salinities (15 ups against 35 ups) and that the duration of the period from zoea I to megalopa was, in average, 19 days. Rev. Biol. Trop. 56 (3): 1209-1223. Epub 2008 September 30.

Durante octubre y noviembre de 1998 (estación lluviosa) y diciembre, febrero y marzo de 1999 (estación seca) se muestreó la distribución de la larva de Petrolisthes spp, así como la densidad del total de las larvas de decápodos en superficie y a 3 metros de profundidad. Los muestreos se realizaron en tres sitios de la zona de Punta Morales, Golfo de Nicoya, Costa Rica, por medio de arrastres con una red de plancton de 280 µm. Se recolectaron un total de 6014 larvas de decápodos de las cuales 73 (1.21%) pertenecían al género Petrolisthes spp. No se encontraron diferencias significativas entre estaciones (p > 0.05), sin embargo fue posible observar una mayor densidad tanto de P. armatus como de larvas de decápodos en estación seca. Temporalmente el único parámetro físico-químico que varió significativamente fue la salinidad. En cuanto a la variación espacial no se encontraron diferencias significativas por profundidad, ni para Petrolisthes spp. ni para larvas de decápodos asociados (p > 0.05), a pesar de que la variación de algunos parámetros como la temperatura y el oxígeno si lo fue. Entre mareas se encontraron diferencias significativas para las larvas de Petrolisthes spp., no así para larvas de decápodos. Para la especie estudiada se observó un mayor número de larvas en marea baja. Entre los sitios hubo diferencias significativas para las larvas de decápodos, pero no para Petrolisthes spp.; físico-químicamente estos sitios son muy parecidos y solo difieren en penetración de luz, lo que parece no afectar a la larva de Petrolisthes. spp. Los resultados demuestran que el principal factor que regula la concentración temporal de las larvas es la salinidad, mientras que espacialmente las oscilaciones en el flujo mareal son de mayor importancia. Debido a las diferencias observadas marealmente para la concentración de larvas se propone el siguiente mecanismo: P. armatus libera sus larvas en el máximo de marea, éstas salen hacia fuera de la costa con la marea baja y se reincorporan con la marea alta, cuando están cerca de la fase previa al asentamiento (la megalopa). Adicional a los resultados en el medio natural para esta especie también se estudió en el laboratorio la duración del periodo larval y la supervivencia de las larvas a salinidades extremas utilizándose los valores máximos y mínimos registrados en el medio natural (15 ups y 35 ups). Este ensayo demostró que las larvas presentan un mayor porcentaje de supervivencia en salinidades menores (15 ups) y que la duración del período de desarrollo es de 19 dias.

Resistencia antibiótica del Helicobacter pylori en el HospitalUniversitario San Ignacio de Bogotá / Antibiotics resistance of Helicobacter pylori at the San Ignacio University Hospital in Bogota

Objetivo: determinar la frecuencia de resistencia del Helicobacter pylori (H. pylori) a amoxicilina, claritromicina, tetraciclina y metronidazol en el Hospital Universitario San Ignacio en Bogotá, y buscar correlación entre la presencia de resistencia y el antecedente de consumo previo de antibióticos. Material y métodos: se estudiaron 115 muestras para cultivo de H. pylori tomadas de pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta por síntomas dispépticos. Se determinó la susceptibilidad a antibióticos mediante discos de infusión en los cultivos. Se investigaron los antecedentes de consumo previo de antibióticos e imidazoles y se buscó asociación entre este antecedente y la de resistencia mediante tablas de contingencia y la prueba exacta de Fisher. Resultados: se obtuvieron 84 cultivos positivos para H. pylori. Se encontró resistencia a metronidazol en 97,6% de los cultivos, seguida por la resistencia a tetraciclina (85,7%), a claritromicina (63,1%) y a amoxicilina (9,5%). No se encontró relación entre el uso previo de imidazoles o antibióticos y la resistencia a los antibióticos estudiados. Tampoco se encontró asociación entre resistencia antibiótica y otras variables como edad, sexo o hallazgos endoscópicos. Se encontró una mayor probabilidad de resistencia a la claritromicina si había resistencia a la tetraciclina. (RR 4,25; IC 1,18-15,19 p= 0,001). Conclusiones: la resistencia del H. pylori a metronidazol y a tetraciclina sobrepasan el 85% y a claritromicina es superior al 60% en la población estudiada. El antecedente de consumo previo de antibióticos no permite predecir una mayor probabilidad de resistencia. Dado que estos antibióticos son los más usados en los esquemas de erradicación del H. pylori, se debe evaluar en experimentos clínicos la repercusión de estos hallazgos en la efectividad de los diferentes esquemas de erradicación.

Objectives: to determine the frequency of resistance of Helicobacter pylori (H. pylori) to amoxicillin, clarithromycin, tetracyclin and metronidazole at the San Ignacio University Hospital in Bogotá, and to look for correlation between the presence of resistance and previous antibiotic use. Material and methods: samples for H. pylori cultures were taken from 115 patients who underwent endoscopy because of dyspeptic symptoms. Resistance to antibiotics was determined by means of susceptibility discs. Information was collected on previous antibiotic and imidazole intake, and associations with resistance evaluated by means of contingency tables and Fischer’ s exact test. Results: 84 positive cultures for H. pylori were obtained. Resistance to metronidazole was found in 97,6% of cultures, followed by resistance to tetracycline (85,7%), to clarithromycin (63,1%) and to amoxicillin (9,5%). No relationship was found between previous use of antibiotics or imidazoles and the resistance to studied antibiotics. No associations were found between antibiotic resistance and other variables like age, sex or endoscopic findings. There was an increased probability of resistance to clarithromycin if there was also resistance to tetracycline (RR 4.25, IC 1.18-15.19 p= 0.001). Conclusions: resistances of H. pylori to metronidazol and to tetracycline are above 85%, and to clarithromycin above 60% in the studied population. History of previous intake of antibiotics does not increase the probability of resistance. Since these antibiotics are amongst the most widely used for eradication of H. pylori, the clinical impact of these findings in the effectiveness of eradication regimens must be evaluated with clinical trials.

Experimentos clínicos aleatorizados, o cómo evaluar las intervenciones / Randomized Clinical Trials in the Evaluation of Interventions

Introducción: Para la evaluación de una intervención (medicamento, terapia, técnica quirúrgica) se utilizan los experimentos clínicos aleatorizados, estudios que controlan de manera automática muchas fuentes de sesgos. Desarrollo: Deben tener siempre un grupo control; la asignación a los grupos de tratamiento debe hacerse mediante el azar, e idealmente, para la evaluación, debe cegarse al sujeto de estudio, al evaluador y a quien hace el análisis. Tanto la intervención experimental como la de control deben haber sido seleccionados con bases sólidas, y debe haber una incertidumbre genuina en relación con su efectividad y seguridad. Debe procurarse que las variables de medición del desenlace sean sólidas y objetivas (duras) o variables blandas que hayan sido obtenidas o transformadas mediante métodos ya definidos. Si no es posible cegar al sujeto o cegar la intervención, puede recurrirse a utilizar el método de doble simulación o a variables de desenlace duras...

Randomized Clinical Trials are used to evaluate interventions (drugs, therapies or surgical techniques), since they control for many possible sources of bias. Development: Clinical Trials must have a control group, assignation to treatment groups must be at random and it is ideal to blind the study subject, the researcher and the analyst for the evaluation. Both the experimental and the control interventions must be selected with solid bases, and there should be a genuine uncertainty about their effectiveness and safety. Outcome variables should be hard and objective, and if soft variables are used, they must be transformed using predefined methods to make them as objective as possible. If it is not possible to mask the subject or the intervention, double dummy methods should be employed or hard outcomes used. Key words: Randomized clinical trial, double-blind, hard outcomes, soft outcomes, assignation, ramdomization...

Tumor carcinoide broncopulmunar / Bronchopulmonary carcinoid tumor

Los tumores carcinoides son tumores neuroendocrinos raros derivados de células enterocromafines. Han sido reportados en órganos como pulmón, bronquios y en el espacio tractogastrointestinal. La clasificación patológica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1999 los divide en tumores carcinoides típicos, tumores carcinoides atípicos y carcinoma de célula pequeña. Los hallazgos radiológicos incluyen masa hiliar o perihiliar, nódulos endobronquiales, hallazgos secundarios a obstrucción bronquial y nódulo solitario. Se presentan, así mismo, los hallazgos patológicos, clínicos, radiológicos y quirúrgicos del tumor carcinoide, y se revisan las características descritas en la literatura.