Guía de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la otitis media aguda en niños / Clinical practice guidelines for diagnosis and management of acute otitis media in children

Resumen Introducción: La otitis media aguda (OMA) es uno de los padecimientos agudos más prevalentes en la población pediátrica a escala global. El objetivo de este trabajo fue elaborar una guía de práctica clínica con recomendaciones para asistir la toma de decisiones de médicos especialistas, pacientes, cuidadores de pacientes y elaboradores de políticas públicas involucrados en el manejo de la OMA en niños. Métodos: El documento ha sido desarrollado por parte del Colegio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Pediátricas de México (COPEME) en cumplimiento con los estándares internacionales. Se empleó la clasificación de calidad de la evidencia de SIGN. En representación del COPEME, se integró el Grupo de Desarrollo de la Guía (GDG), que incluyó otorrinolaringólogos, infectólogos, pediatras, médicos generales y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y el desarrollo de guías de práctica clínica. Resultados: Se consensuaron 18 preguntas clínicas que abarcaron lo establecido previamente por el GDG en el documento de alcances de la Guía. Se identificó la evidencia científica que responde a cada una de estas preguntas clínicas y se evaluó críticamente. El GDG acordó la redacción final de las recomendaciones clínicas mediante la técnica Delphi de panel. Se llevó a cabo una validación externa por colegas especialistas y representantes de pacientes. Conclusiones: En esta Guía de Práctica Clínica se presentan recomendaciones clínicas para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la OMA, con el fin de asistir la toma de decisiones compartidas entre médicos, pacientes y cuidadores con la intención de contribuir a mejorar la calidad de la atención clínica.

Abstract Background: Acute otitis media (AOM) is one of the most prevalent acute conditions in the pediatric population worldwide. This work aimed to elaborate a Clinical Practice Guideline with clinical recommendations systematically developed to assist decision-making of specialists, patients, caregivers, and public policymakers involved in managing patients with AOM in children. Methods: This document was developed by the College of Pediatric Otorhinolaryngology and Head, and Neck Surgery of Mexico (COPEME) in compliance with international standards. The SIGN quality of evidence classification was used. On behalf of the COPEME, the Guideline Development Group (GDG) was integrated, including otolaryngologists, infectologists, pediatricians, general practitioners, and methodologists with experience in systematic literature reviews and the development of clinical practice guidelines. Results: A consensus was reached on 18 clinical questions, covering what was previously established by the GDG in the scope document of the guidelines. Scientific evidence answering each of these clinical questions was identified and critically evaluated. The GDG agreed on the final wording of the clinical recommendations using the modified Delphi panel technique. Specialists and patient representatives conducted an external validation. Conclusions: This Clinical Practice Guideline presents clinical recommendations for the prevention, diagnosis, and management of AOM to assist shared decision-making among physicians, patients, and caregivers and improve the quality of clinical care.

Guía de práctica clínica mexicana para el diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias y enfermedad cardiovascular aterosclerótica / Mexican clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of dyslipidemias and atherosclerotic cardiovascular disease

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Abstract Background: Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality worldwide and Mexico is no exception. The epidemiological data obtained in 1990 showed that cardiovascular diseases represented 19.8% of all causes of death in our country. This figure increased significantly to 25.5% for 2015. Some national surveys suggest that more than 60% of the adult population has at least one risk factor for cardiovascular disease (obesity or overweight, hypertension, smoking, diabetes, dyslipidemias). On the other hand, data from the Pan American Health Organization have linked the process of atherosclerosis as the first cause of premature death, significantly reducing life expectancy, which has enormous social repercussions. Objective: This document constitutes the Clinical Practice Guide (CPG) prepared at the initiative of the Mexican Society of Cardiology in collaboration with the Mexican Society of Nutrition and Endocrinology, AC, National Association of Cardiologists of Mexico, AC, Mexican Association for the Prevention of Atherosclerosis and its Complications, AC, National Normative Committee of General Medicine, AC, National College of Geriatric Medicine, AC, College of Internal Medicine of Mexico, AC, Mexican Society of Angiology and Vascular and Endovenous Surgery, AC, Mexican Institute of Research Nephrological, AC and the Mexican Academy of Neurology, A.C.; with the methodological support of the Ibero-American Agency for the Development and Evaluation of Health Technologies, in order to establish recommendations based on the best available evidence and agreed upon by an interdisciplinary group of experts. The objective of this document is to provide evidence-based recommendations to help decision makers in the diagnosis and treatment of dyslipidemias in our country. Material and methods: This document complies with international quality standards, such as those described by the Institute of Medicine of the USA, the Institute of Clinical Excellence of Great Britain, the Scottish Intercollegiate Guideline Network and the Guidelines International Network. A multidisciplinary group of clinical experts and methodologists with experience in systematic reviews of the literature and the development of clinical practice guidelines was formed. A scope document was agreed upon, relevant clinical questions were established, the best available evidence critically evaluated in systematic literature reviews was exhaustively identified, and clinical recommendations were developed. The modified Delphi Panel methodology was used to achieve an adequate level of consensus in each of the recommendations contained in this CPG. Results: 23 clinical questions were agreed upon which gave rise to their respective clinical recommendations. Conclusions: We consider that this document contributes to better clinical decision-making and becomes a point of reference for clinicians and patients in the management of dyslipidemias and this contributes to reducing the morbidity and mortality derived from atherosclerotic cardiovascular events in our country.

Infección entérica por Campylobacter spp. en neonatos / Enteric infections by Campylobacter spp. in neoborns

En un periodo de 8 años, se encotraron siete casos de diarrea en neonatos producida por Campylobacter spp. por lo que se hace énfasis en la importancia de estos hallazgos y se presenta la información obtenida al revisar los aspectos de laboratorio y clínicos de dichos pacientes.

Estructuras ENE y su relación con la microsporidiosis: un hecho histórico / ENE structures and its relation with the microsporidiosis: historical event

Se hace un análisis histórico comparando lo observado desde 1982 en material diarreico en niños, internados en el Hospital Nacional de Niños, "Dr. Carlos Saénz Herrera" con los estudios actuales de la microsporidiosis. Según los estudios con microscopía electrónica por el método de barrido, existe similitud notable entre Enterocytozoon bieneusi y las conocidas con el nombre de estructuras E.N.E., (estructuras no identificadas eosinófilas) que hemos observado desde hace más de 15 años. Se analiza este hallazgo como una contribución al estudio de los microsporidios como agentes etiológicos de diarrea

Enterocytozoon bieneusi (orden microsporidia, familia entrerocytozoonidae) in Costa Rica: report of the first human case in central america

The first case of microspotidiosis in Central America is describes in en AIDS patient from Costa Rica. Electronic microscopy studies indicate that the spores were not included in a parasitophorous vacuole, but they are in direct contact with the cell cytoptasm. Sporogonic proliferative plasmodial forms presence and localization of the polar tubes in the anterior region of the spore, confirmed the specie Enterocytozoon bieneusi as the cause of this microsporidian infection

Supresión farmacológica de la función ovárica y su utilidad clínica / Pharmacological suppression of ovarian function and its clinical use fulness

La hormona liberadora de gonadotropina (GhRH) es indispensable en la reproducción humana. Al modificar la estructura molecular de la hormona original, se han sintetizado análogos con efectos tanto agonistas como antagonistas. Los agonistas tienen una gran afinidad por los receptores y su uso contínuo o prolongado inhibe la liberación de FSH y LH. Por su parte, los antagonistas tienen un mecnaismo de acción completamente diferente, pero inhiben también la liberación de gonadotropinas. En la actualidad, el uso de análogos de Gn RH está indicado en padecimientos dependientes de hormonas y en otras condiciones clínicas

Lamblia intestinalis, incidencia durante cinco años: 1991 a 1995 en pacientes del Hospital Nacional de Niños / Lamblia intestinalis: five year incidence (1991-1995) at the Hospital Nacional Niños

Objetivo: Determinar la incidencia de Lamblia Intestinalis en nuestro medio. Diseño: Estudio retrospectivo. Materiales y Métodos: 29,045 muestras de heces recibidas en el Hospital Nacional de Niños de 1991 a 1995. Resultados: Se encontraron 1241 casos con lamblia intestinalis (4.3 por ciento). En los hallazgos positivos, 358 casoso fueron en 1991 a 318 en 1992, 200 en 1993, 196 en 1994, y 168 en 1995. Se pudo observar una disminución franca estadísticamente significativa en la incidencia a través de los años, tanto en los pacientes observados en la consulta externa del hospital, como en los hospitalizados y vistos en el servicio de emergencias (p<0.0001). Ascaris lumbricoides (2.6 por ciento), Trichuris tricura (2.1 por ciento), como también con el Campylobacter (0.3 por ciento), Treponema (1.5 por ciento) y Cryptosporidium (0.9 por ciento) fueron los más frecuentemente aislados en asociación con Lamblia intestinalis. Conclusiones: Lamblia intestinalis se presentó en 4.3 por ciento de los exámenes de heces realizados y en muchos casos se asoció con otros parásitos

Frecuencia de cuatro nemátodos intestinales en el Hospital Nacional de Niños (1991 a 1995) / Frecuency of four instestinal nematodos in the Hospital Nacional de Niños (1991 a 1995)

Objetivo: Conocer la incidencia de Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura Ancylostoma o Necator y Strongyloides stercoralis en nuestro medio. Sitio: Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Saénz Herrera", San José, Costa Rica. Pacientes: Se estudiaron 28.762 muestras de heces de los niños durante los cinco años (1991 a 1995) y cuyas edades oscilaron entre 0 y 12 años. Todos los exámenes coproparasitoscópicos se realizaron a fresco con solución salina fiológica, lugol o bien solución de eosina al 1 por ciento. Resultados: Ascaris lumbricoides fue el parásito hallado con mayor frecuencia. El segundo lugar lo ocupó Trichuris trichiura con una frecuencia que va de 0.72 por ciento en 1991 a 0.54 por ciento en 1995. Los otros nemátodos Strongyloides stercoralis y Ancylostoma duodenal o Necator americanus tuvieron una incidencia muy baja. En el caso de las uncinarias su frecuenca es muy baja como se observa en la tabla 1 donde en 1991 se presentaron 9 casos y en 1995 sólo cuatro casos. Conclusión: La incidencia de parásitos intestinales en Costa Rica continúa en descenso con incidencias cada vez más bajas

Uso periconcepcional de ácido fólico en la prevención de defectos del tubo neural: conceptos actuales / Periconceptional use of folic acid for the prevention of neural tube defects. current concepts

La frecuencia de defectos del tubo neural (DNT) es alrededor de 1.3 casos por 1000 nacidos vivos. La incidencia más alta se presenta en ciertos grupos étnicos y algunas áreas geográficas. La morbilidad fetal es importante, el tratamiento es oneroso y ofrece una mala calidad de vida. Aún no se sabe exactamente cuál es el mecanismo bioquímico que involucra al ácido fólico en la patogénesis de los DTN. Sin embargo, las concentraciones elevadas de homocisteína y la disminución concomitante de metionina pueden interferir con el cierre del tubo neural. El uso farmacológico de 0.4-4.0 mg/día de ácido fólico reduce el riesgo de ocurrencia de DTN en aproximadamente 40-75 por ciento. Una alta ingesta alimenticia de folatos quizás pueda también reducir la frecuencia del problema

Gestación ectópica tubaria en fertilización in vitro y transferencia embrionaria: presentación de un caso / Ectopic pregnancy a in vitro fertilization: presentation case

Se presenta un caso de gestación ectópica consecutivo al procedimiento de transferencia de embriones previamente criopreservados, ocurrido en una mujer estéril con enfermedad tubaria previa. Mediante ultrasonografía transvaginal y determinación de la subunidad beta de gonadotropina coriónica humana, se estableció oportunamente el diagnóstico y se realizó salpingectomía

Síndrome de transfusión feto-feto: Un punto de vista actual / Twin-twin transfusion syndrome: a present overview

El síndrome de transfusión feto-feto es una complicación de los embarazos gemelares monocigóticos-monocoriónicos, que se presenta en el segundo trimestre, con una mortalidad perinatal mayor del 60 por ciento. La presencia de anastomosis vasculares dentro de la placenta es la responsable del síndrome. El diagnóstico requiere la comprobación ultrasonográfica de monocorionicidad, de la secuencia oligohidramnios-polihidramnios, de discordancia en el crecimiento fetal y valores divergentes de hemoglobina y hematócrito. La indometacina, la amniocentesis y la cirugía endoscópica fetal pueden disminuir la elevada tasa de mortalidad perinatal. Si bien el pronóstico perinatal parece estar relacionado con la morbimortalidad a corto plazo, es recomendable realizar segumiento a largo plazo

Efecto de la gonadectomía prepuberal en el síndrome de resistencia parcial a los andrógenos / Effect of prepuberal gonadectomy on partial Resitance to Androgens Syndrome

El síndrome de resitencia a los andrógenos es un padecimiento dominante y recesivo ligado a X con manifestaciones clínicas heterogéneas. Se presenta el caso de un paciente de 17 años con amenorrea primaria y abigüedad genital. Tenía el antecedente de hernioplastía inguinal bilateral y probable gonadectomía a los 14 meses de edad. Su cariotipo fue masculino 46, XY y los exámenes hormonales mostraron la existencia de hipogonadismo hipergonadotrópicos. Se descartó la existencia de hiperplasia suprearrenal congénita (deficiencia de 21 hidroxilasa). En el síndrome de resistencia parcial a los andrógenos, la gonadectomía prepuberal evita la virilización progresiva de los genitales externos. Sin embargo, es necesario administrar terapia estrogénica de reemplazo

Hallazgos ecocardiográficos en pacientes geriátricos con soplo sistólico / Echocardiographic findings in geriatric patients with systolic murmurs

Se realizó un estudio retrospectivo analizando los ecocardiogramas de 50 pacientes mayores de 60 años con soplo sistólico y se comparan con 50 pacientes entre 40-60 años en el Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez, Santiago, República Dominicana. Durante el período enero-agosto, 1991. Se evidencia una mayor probabilidad de tener alternaciones cardiológicas en los mayores de 60 años (3.5 veces más). El engrosamiento valvular y la dilatación de cavidad ocupan los hallazgos más frecuentes en los pacientes mayores de 60 años, aunque sin diferencia significativa respecto a los menores de 60 años. Encontrándose de significancia estadística el engrosamiento del septum, esclerosis valvular aórtica hipertrofia del ventrículo izquierdo y el engrosamiento de cavidad. Se concluye que también en los pacientes ancianos con soplo sistólico se debe realizar una evaluación del mismo, siendo el ecocardiograma el procedimiento más inocuo y menos agresivo. Ecocardiografía, soplo sistólico, cardiopatía, anciano, válvulas, cavidades, septum ventrículo

Treponema sp. en niños con diarrea: comunicación preliminar / Treponema sp in children with diarrhea: preliminary report

Se estudiaron 3.125 niños con diarrea y 750 sin diarrea en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", en el período comprendido entre enero y diciembre de 1985. En 13 de los casos con diarreas se encontró bacilos macro espirilares en los frotis de heces teñidos con Giemsa, los cuales crecieron en cultivos y fueron clasificados como Treponema sp. Los casos se presentaron en edades entre 1 mes y 12 años. Las materias fecales siempre fueron líquidas, amarillas o amarillo verdosas y en 62% presentaron leucocitos. Los casos fueron tratados satisfactoriamente con Eritromicina. Este es el primer reporte de bacilos macro espirilares como agentes etiológicos de diarrea en niños

Diarrea causada por tres agentes etiológicos diferentes / Diarrhea caused by 3 different etiological agents

Se presenta un caso de diarrea por triple etiología (Shigella Campylobacter-criptosporidium) en una niña de 3 meses y medio de edad, quién ingresó al Hospital Nacional de Niños en mayo de 1984