Valores típicos de dosis para tomografía computada de cerebro en pacientes adultos / Typical dose values for brain computed tomography in adult patients

Resumen: Debido al aumento en el uso de la Tomografía Computada (TC), y en consecuencia, la probabilidad de generar un incremento progresivo de la dosis recibida por los paciente y su relación en el potencial riesgo de los efectos de las radiaciones ionizantes, es importante implementar el uso de niveles de referencia diagnóstico (DRLs) en TC, como herramienta fundamental dentro de un programa de control de calidad que permita la evaluación y optimización de las dosis entregadas a los pacientes según la tarea clínica deseada. Con el objetivo de establecer valores típicos de dosis en TC de cerebro en Clínica Bupa Reñaca, se estudió una muestra de 73 informes dosimétricos generados en un equipo TC Toshiba Aquilion 64, en términos de indicadores de dosis para TC: Índice de dosis en TC por volumen (CTDIvol) y Producto dosis longitud (DLP). Con los datos obtenidos, se estimó el valor del percentil 50 (p50) para cada indicador de dosis, y se determinaron los valores típicos de dosis en cada grupo estudiado según sexo, edad e indicación clínica. Se logró definir y establecer una metodología que permitió la obtención de los valores típicos de dosis para TC de cerebro, optimizando las dosis sin producir una disminución en la calidad de la imagen necesaria para nuestro propósito clínico.

Abstract: Due to the increase in the use of Computed Tomography (CT), and consequently, the probability of generating a progressive increase in the dose received by the patient and its relationship in the potential risk of the effects of ionizing radiation, it is important to implement the use of diagnostic reference levels (DRLs) in CT, as a fundamental tool within a quality control program that allows the evaluation and optimization of the doses delivered to patients according to the desired clinical task. In order to establish typical dose values in brain CT at Bupa Reñaca Clinic, a sample of 73 dosimetric reports generated on a Toshiba Aquilion 64 CT unit was studied, in terms of dose indicators for CT: Dose rate on CT by volume (CTDIvol) and Dose Length Product (DLP). With the data obtained, the value of the 50th percentile (p50) for each dose indicator was estimated, and typical dose values were determined in each group studied according to sex, age and clinical indication. It was possible to define and establish a methodology that allowed obtaining typical dose values for brain CT, optimizing the doses without producing a decrease in the image quality necessary for our clinical purpose.

Divertículo de Meckel volvulado asociado a brida como causa de obstrucción en intestino delgado / Volvulated Meckel's diverticulum associated to intestinal adhesion as a cause of small bowel obstruction

Resumen Introducción: El divertículo de Meckel (DM) es una anomalía congénita gastrointestinal producto de obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico, habitualmente en menores de dos años. Como complicación destaca obstrucción intestinal, intususcepción e inflamación. Caso Clínico: Paciente de sexo masculino, 19 años, sin antecedentes mórbidos. Ingresa a Urgencias por dolor abdominal, 24 h de evolución, que inicia en mesogastrio y luego irradia a fosa ilíaca derecha (FID), intenso, asociado a vómitos, fiebre y taquicardia. Al examen abdominal destaca resistencia muscular, dolor en FID, Blumberg positivo y ruidos hidroaéreos disminuidos. Se realiza laparotomía de McBurney hallándose gran cantidad de líquido libre citrino viscoso y signos de obstrucción de intestino delgado; decidiendo cierre de laparotomía de McBurney y realizar laparotomía media infraumbilical. Se encuentra divertículo de Meckel torcido y estrangulado, con brida hacia raíz del mesenterio de intestino delgado distal. Se realiza resección DM y bridolisis, recuperando vitalidad de asa y apendicectomía profiláctica. Discusión: El diagnóstico preoperatorio del DM es infrecuente y requiere exploración quirúrgica. El DM volvulado es raro, en nuestro caso produjo obstrucción intestinal secundaria a brida entre DM y mesenterio.

Introduction: Meckel's diverticulum is the most frequent gastrointestinal anomaly. It's more frequently seen in children less than 2 years of age. It's caused by the incomplete obliteration of the omphalomesenteric conduct. Case report: 19 year old male patient with no previous medical history presents sudden onset of high intensity abdominal pain, initially located in the periumbilical region, radiating to right lower quadrant associated with emesis, fever and tachycardia. Physical examination showed abdominal guarding, rebound tenderness and decreased bowel sounds. During McBurney laparotomy a large volume of viscous free fluid was found and signs of small bowel obstruction, deciding close McBurney laparotomy and performing sub-umbilical midline laparotomy. Meckel diverticulum is founded, twisted and strangled, with a bridle adhesion to the mesenteric root, compromising the small bowel. The adherence and the MD are resected, obtaining appropriate peristaltic activity and color. Appendectomy and peritoneal lavage are performed without complications. Discussion: preoperatory diagnosis of MD is unfrequented and its need surgical exploration. MD's volvulus is infrequent and in our case, intestinal obstruction it's secondary to an adherence between the volvulated MD and the mesentery.

Reacción anafiláctica secundaria a quiste hidatídico hepático roto / Anaphylactic reaction secondary to a ruptured liver hydatid cyst: case report

We report a four years old girl consulting in the emergency room for severe abdominal pain and vomiting secondary to a blunt abdominal trauma during a bicycling accident. A chest and abdomen CAT scan showed ruptured hydatid cysts in the lung and liver and free intraperitoneal fluid. During evolution, the patient developed respiratory distress, bronchial obstruction, a papular exanthema and edema. Due to lack of response to steroids, she was operated excising the ruptured hepatic cyst and performing a peritoneal lavage. The patient had a good postoperative evolution. In a second surgical procedure, the lung cyst was excised. The patient is currently receiving albendazole and is asymptomatic after nine months of follow up.

La hidatidosis es una enfermedad parasitaria, zoonótica y endémica de gran importancia en nuestro país. El quiste hidatídico no complicado suele ser asintomático y es más frecuente encontrarlo en población adulta, siendo infrecuente su diagnóstico en la población pediátrica. Presentamos el caso de una paciente de 4 años de edad derivada al Servicio de Urgencia del Hospital de Chillán por cuadro de abdomen agudo posterior a trauma abdominal con manubrio de bicicleta, cuyo estudio tomográfico reveló la presencia de quiste hidatídico hepático y pulmonar rotos, que evoluciona con reacción anafiláctica secundaria.

Hernia traumática de pared abdominal secundaria a atrición por tronco de árbol / Traumatic abdominal wall hernia: case report

We report a 34 years old male that while working in forest activities, suffered a blunt trauma caused by the trunk of a tree. On abdominal examination, a bulging on the right upper quadrant with ecchymoses was noted. And abdominal CAT scan showed a great defect of right oblique and transverse abdominis muscles with herniation of the ascending colon. The patient was operated, finding a hemoperitoneum. The abdominal cavity was washed thoroughly and the wall defect was covered with a mesh. The patient had an uneventful postoperative recovery and was discharged nine days later.

Las hernias traumáticas de pared abdominal (HTPA) son una patología poco frecuente. Se definen como la rotura musculofascial causada por un traumatismo directo, sin penetración de la piel ni evidencia de hernia previa en el sitio de la lesión. El 78 por ciento son causadas por accidentes viales y en menor frecuencia por patadas de animales, caídas de altura, traumas deportivos, utensilios profesionales y aplastamientos. Presentamos el caso de un paciente masculino de 34 años derivado al Servicio de Urgencia del Hospital de Chillan por atrición toracoabdominal derecha, en faena forestal, cuyo estudio tomográfico revela gran defecto de músculos oblicuos y transversos derechos con herniación de colon ascendente hacia la pared abdominal.

Perfil microbiológico del saco herniario en hernias complicadas operadas en el Servicio de Urgencias / Infection of hernia sac of complicated abdominal hernias

Background: When a complicated hernia is operated, there may be a higher risk of infection when a mesh is placed in a place potentially colonized by intestinal bacteria translocated from the gut. Aim: To perform a microbiological study of the hernia sac of patients subjected to emergency surgery due to complicated hernias. Material and Methods: Prospective study of patients operated for complicated abdominal hernias. Prior to the repair, a culture was obtained from the exposed sac. A portion of this sac was excised and cultured also. Results: Forty one patients aged 46 to 88 years (30 females) were studied. Only one sac tissue sample culture was positive. In six patients, the sac surface cultures disclosed coagulase negative Staphiloccocus. These patients did not receive antimicrobial therapy and although a mesh was placed, no comphcation was recorded. It is possible that these positive cultures were due to contamination of samples. Conclusions: From a microbiological point of view it is safe to place a mesh during the repair of complicated hernias.

La incarceración de una hernia abdominal es una de las emergencias quirúrgicas más comunes. La reparación protésica de las hernias complicadas está aún en discusión, ya que muchos cirujanos temen la infección de la malla al implantarla en un sitio inflamado y potencialmente colonizado por bacterias translocadas desde el tubo digestivo. Nuestro estudio tiene como objetivo el determinar la presencia de estos microorganismos en el saco hemiario de los pacientes adultos operados de urgencia con diagnóstico de hernia abdominal complicada, a través de cultivos de la superficie y fragmento del mismo, junto con establecer una correlación con las variables clínicas y de laboratorio del paciente al ingreso. Se estudiaron 41 pacientes, observándose un cultivo positivo en la muestra de tejido del saco. Por otro lado, seis pacientes cuyas muestras de superficie resultaron con desarrollo de Staphiloccocus coagulosa negativo, a pesar de no utilizarse terapia antibiótica y haberse reparado con malla, presentaron una excelente evolución sin complicaciones ulteriores, por lo tanto, no descartamos que las muestras correspondan a falsos positivos debido a contaminación de las mismas. Nuestra casuística permite aportar con un antecedente más al algoritmo de decisiones acerca de la utilización de prótesis en hernioplastía de urgencia. Nos parece que desde el punto de vista microbiológico local, la reparación protésica parece ser segura.

Empalamiento tóraco-abdominal: reporte de un caso / Impalement involving abdomen and thorax: report of one case

Impalements, especially those involving more than one anatomical region, are uncommon. We report a 30 years old male that was injured by a steel jimmy bar that entered by the left inguinal region and exited by the posterior part of the left hemithorax, causing multiple intestinal lesions, a lung and diaphragmatic lesion, costal and scapular fractures. He was operated, extracting the jimmy bar and correcting the multiple lesions. He was discharged ten days later.

Los casos de empalamiento son altamente infrecuentes, sobre todo aquellos que comprometen más de una región anatómica. Damos a conocer el caso de un obrero de 30 años que accidentalmente fue transfixiado por un chuzo, con entrada a nivel inguinal izquierdo y salida por hemitórax ipsilateral, lo que ocasionó múltiples lesiones intestinales, lesión diafragmática, lesión pulmonar y fracturas expuestas costales y escapular izquierda. Su evolución fue exitosa debido a un adecuado manejo pre e intrahospitalario.

Hematoma subcapsular por Fasciolasis / Liver subcapsular hematoma caused by Fasciola hepatica: report of one case

We report a 60 years old female admitted for pain in the right upper quadrant of the abdomen, vomiting and fever. Initial laboratory showed leukocytosis with 56 percent of eosinophils. An abdominal CAT scan showed a subcapsular fluid collection in the liver. The patient was operated and the presence of a subcapsular hematoma was confirmed. Blood serological tests were positive for Fasciola hepatica. The patient was treated with tricabendazole and after one year of follow up, is in good conditions.

Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 60 años de edad, ingresada en nuestro centro hospitalario por cuadro agudo de dolor abdominal en hipocondrio derecho asociado a vómitos y fiebre. Destaca la presencia de leucocitosis con eosinofilia de 56 por ciento. La tomografía computarizada abdominal muestra una colección subcapsular hepática. Durante su evolución presenta abdomen agudo, realizándose una laparoscopía exploratoria que confirma un hematoma subcapsular con presencia de hemopentoneo de escasa cuantía. La serología confirma infección por fasciola hepática. Se realizó su tratamiento con triclabendazol en monodosis. Además, realizamos una revisión de la literatura nacional e internacional sobre el tema, sus manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y tratamiento.

Reconstrucción torácica primaria con material protésico en trauma torácico extenso / Prosthetic chest reconstruction after extensive chest trauma: report of one case

Es nuestro objetivo comunicar un caso clínico del Hospital Clínico Herminda Martin, en el cual se realizó una reparación torácica con material protésico en un tiempo como consecuencia de un traumatismo penetrante torácico por arma de fuego con pérdida de pared, con buenos resultados.

We report a 21 years old woman that was admitted in the emergency room due to a extensive chest trauma caused by a gunshot. The patient was subjected to an emergency thoracotomy. A right lung lower and middle lobectomy, partial hepatectomy, diaphragmatic suture and mastectomy were performed. A primary chest closure was done, using a Marlex prosthesis covered by a cutaneous flap. During the postoperative period, the patient had a surgical wound infection, that was treated conservatively and was discharged 42 days after surgery.

Hernia de Morgagni: reporte de un caso / Morgagni hernia: report of one case

Se presenta un caso de hernia diafragmática de Morgagni en una paciente de 77 años, sin antecedente traumático, con historia de múltiples hospitalizaciones por cuadros respiratorios manejados sistemáticamente como neumonías. Se establece el diagnóstico de hernia de Morgagni en base al estudio imagenológico tras una nueva hospitalización. Se resuelve quirúrgicamente por abordaje transabdominal con excelente resultado. La hernia de Morgagni corresponde a la más infrecuente de las hernias diafragmáticas congénitas. En general se manifiestan en edad pediátrica, sin embargo algunas pueden evolucionar asintomáticas y manifestarse en adultos a través de cuadros inespecíficos que dificultan el diagnostico.

Laparostomía contenida en el manejo de la sepsis abdominal / Temporary abdominal closure for the management of abdominal sepsis

Introducción: La laparostomía contenida es una técnica para el manejo de la sepsis y otras patologías de origen abdominal. Las series reportadas en Chile aun son escasas. Nuestro objetivo es comunicar nuestra experiencia con laparostomía contenida en el manejo de la sepsis abdominal, con el uso de polietileno fenestrado como cobertura peritoneal transitoria. Material y método: Se realiza una revisión retrospectiva de los pacientes laparostomizados en nuestro hospital entre enero del 2002 a junio del 2005. Para la revisión de fichas clínicas y obtención de datos se confeccionó un protocolo de registro. Se excluyeron 5 pacientes que no cumplieron con este protocolo. Resultados: Nuestra serie quedó constituida por 32 pacientes. La edad promedio fue 51 años. La distribución por sexo fue 59 por ciento hombres y 41 por ciento mujeres. La laparostomía fue la primera cirugía en 24 pacientes. La principal indicación fue la gran contaminación de la cavidad peritoneal. La etiología de la infección intraabdominal, se agrupó según la clasificación de Meakins modificada. El promedio de días laparostomizado fue de 7,8. 10 pacientes requirieron nueva cirugía post-laparorrafia. El promedio de aseos fue de 2,3. Morbilidad médica se presentó en 25 pacientes. Morbilidad quirúrgica se presentó en 19 pacientes. Seis pacientes se ingresaron a Cuidados Intensivos para su manejo. El promedio de hospitalización fue 28 días. La mortalidad de la serie fue 6 pacientes (18,7 por ciento).Conclusiones: La sepsis abdominal sigue siendo una patología de difícil manejo pese al avance en antibioticoterapia y cuidados intensivos. Se expone la experiencia con la técnica de laparostomía contenida, en el Hospital Herminda Martin de Chillán, con el uso de polietileno fenestrado como una alternativa al manejo de la sepsis abdominal, con alta morbilidad general y una mortalidad aceptable en relación a la literatura.

Tumor carcinoide duodenal / Duodenum carcinoid tumor

El tumor carcinoide duodenal es un tumor infrecuente. Por esta razón es una patología poco conocida por el cirujano general. Sin embargo, se ha observado un aumento de su frecuencia en los últimos 20 años. Es conveniente tener un conocimiento claro sobre la estrategia diagnóstica en las diferentes etapas de la enfermedad. Esto permitiría adecuar la conducta terapéutica a cada caso en particular. Se revisan los casos de tumor carcinoide duodenal entre 1954 y 1997 en el Hospital San Juan de Dios. Se presenta la experiencia con el tratamiento quirúrgico en los dos únicos pacientes portadores de esta lesión, atendidos en los últimos dos años, con un seguimiento postoperatorio de 12 y 30 meses