Experiencia en el manejo quirúrgico del prolapso rectal mediante sutura helicoidal y anoplastia: estancia hospitalaria breve / Rectal prolapse: surgical experience with helicoidal suture and anoplasty: short hospital stay

BACKGROUND: We undertook this study to describe and analyze our experience with rectal prolapse treated by helicoidal suture and anoplasty at the Colorectal Service, Centro Médico Nacional, Adolfo Ruiz Cortines, Veracruz, México. METHODS: An ambispective study from 1999 to 2006 was performed in patients with rectal prolapse by chart review and outpatient clinic visit. All patients underwent helicoidal suture and anoplasty. RESULTS: Thirty two patients underwent surgery (12 males and 20 females). The mean age was 61.3 +/- 20.88 years (range: 21-94 years). History of rectal prolapse was from 1 month to 48 years. The most common symptoms were anal mass sensation, fecal incontinence, mucous discharge, rectal bleeding, chronic constipation and pain. Nineteen patients had a significant prior medical history and past surgical history. In-hospital stay was <24 h in 62.5% of procedures. There were no surgical complications. Two recurrences were documented and 28 patients had a minimum 12-month follow-up. To date, we have not documented any counter-referrals regarding complications or recurrences from primary care physicians. CONCLUSIONS: Helicoidal suture and anoplasty is an effective technique in rectal prolapse patients that offers certain advantages such as shorter in-hospital, rapid postoperative recovery, less surgical time and low recurrence rate.

Resultados de la corrección del prolapso rectal con la técnica de fijación al promontorio del sacro / Results of rectal prolapse with fixation to the promontory

Introducción: proponer una alternativa de tratamiento quirúrgico con la técnica de Roscoe, Graham y Ripstein modificada, y determinar su eficacia para el prolapso rectal.Material y método: se presenta la experiencia de 10 años (1990-1999) de una serie de casos de pacientes con prolapso rectal completo, diagnosticados tanto clínicamente como por radiodiagnóstico y endoscopia, los cuales fueron sometidos a cirugía, con la técnica de fijación del recto al promontorio, en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional "Adolfo Ruiz Cortínes" del Instituto Mexicano del Seguro Social en la ciudad de Veracruz. Los datos fueron tomados directamente del paciente y de su expediente clínico. El análisis de los resultados se realizó con metodología de estadística descriptiva.Resultados: se estudiaron 58 casos, 67.24 por ciento correspondió al sexo masculino y 32.76 por ciento al femenino, con una proporción de 3:1. La edad promedio del grupo fue de 49.5 años y el tiempo promedio de evolución de los síntomas fue de 5.3 años. El seguimiento clínico postoperatorio fue de 2 a 10 años. La evolución fue satisfactoria en 98.28 por ciento, existiendo solamente recidiva del prolapso en 1.72 por ciento de los casos. La mortalidad fue de cero. La morbilidad de 3.74 por ciento, con un absceso de pared en un caso y en otro paciente impotencia sexual, que se resolvió mediante la colocación de prótesis peneana.Discusión: la técnica propuesta se considera una alternativa en el tratamiento quirúrgico del prolapso rectal, con reducción permanente de este último en la mayoría de los casos operados (eficacia de 92.28 por ciento), además de ser una técnica sencilla de realizar.

Exactitud de la biopsia por aspiración con aguja fina en el diagnóstico de nódulos tiroideos / Fine needle aspiration accuracy for thyroid nodules diagnosis

Objetivo. Determinar la exactitud de la BAAF en el diagnóstico de nódulos tiroideos. Diseño del estudio: Prueba diagnóstica. Métodos. Se realizó estudio prospectivo de febrero a octubre de 1998 y se incluyeron pacientes adultos, de cada sexo, a los que se les realizó biopsia por aspiración con aguja fina y cirugía de nódulos tiroideos; para cada procedimiento se firmó consentimiento informado; el proyecto fue aprobado por el comité local de investigación. Las muestras las analizó un patólogo experto en citología. El resultado de ambos estudios se comparó en cuanto a resultados positivos y negativos para cáncer de tiroides, y se analizó su sensibilidad, especificidad, exactitud diagnóstica, valor predictivo positivo y negativo. Resultados. Se estudió un total de 65 pacientes, 48 mujeres y 17 hombres, todos con nódulos tiroideos, hubo 29 pacientes con cáncer de tiroides y 36 sin él. La sensibilidad fue de 76 por ciento, especificidad 100 por ciento, exactitud 89.23 por ciento, valor predictivo positivo 83.72 por ciento y valor predictivo negativo 100 por ciento. Conclusiones. La BAAF tiene una buena exactitud diagnóstica (89 por ciento) y es más útil para descartar pacientes a quienes se sometieron a tratamiento quirúrgico

Aprendizaje en la residencia de cirugía / Learning at surgical education

Hipótesis. El avance técnico en la cirugía no va a la par con el avance en la técnica usada para su aprendizaje, por lo que algunos aspectos didácticos requieren ser analizados y reconsiderados. Objetivo. Analizar el proceso de aprendizaje en la residencia de cirugía. Método. Estudio prospectivo, octubre de 1996, encuesta anónima a médicos y residentes de cirugía general; 11 preguntas cerradas y 12 abiertas, análisis con estadística descriptiva y por categorías. Resultados. Se estudió 15 residentes (100 por ciento), cinco R2, cuatro R3 y seis R4, sexo masculino, edad 26 a 41 años, moda 28. Principales problemas durante la residencia: económico y falta de tiempo libre para estudiar y estar con la familiar. Factores que favorecen su aprendizaje: apoyo de los maestros, la cantidad de casos que atienden, la biblioteca, las clases. Factores que dificultan su aprendizaje: exceso de trabajo, falta de tiempo libre para descanso y estudio, medio hostil, falta de bibliografía disponible. Propuestas de soluciones: mayor organización de grupo, estudiar más, mejor organización integral del tiempo. Conclusiones. El aprendizaje en la residencia de cirugía se da principalmente a base de la enseñanza tutelar y la práctica clínica-quirúrgica; adolece de exceso de trabajo que resta tiempo para el descanso, el estudio y la vida familiar

Hernias incisionales operadas por cirujanos adscritos y residentes de cirugía / Incisional hernias operated by staff surgeons and by surgical residents

Las hernias incisionales operadas por médicos residentes presentan mayor morbilidad que las operadas por cirujanos adscritos. Con el objetivo de determinar si las hernias incicionales presentan más complicaciones en pacientes operados por médicos adscritos o por residentes de cirugía, se realizó un estudio prospectivo, comparativo, observacional y longitudinal, de enero a diciembre de 1996 en el servicio de cirugía. Se estudiaron pacientes consecutivos, adultos con hernia incisional, se excluyeron a aquellos que se presentaron complicaciones ajenas a la intervención quirúrgica. El proyecto se registró en el Comité local de investigación. Se formaron dos grupos: 1) con los pacientes operados por médicos adscritos, y 2) con los operados por médicos residentes. Se estudió la mortalidad y la morbilidad. Se realizó el análisis estadístico con EPIINFO, media, mediana, desviación estándar, Ji cuadrada, prueba exacta de Fisher y t de student. Se estudiaron 71 pacientes, no hubo diferencia significativa entre grupos en: edad, sexo, ocupación, medio socioeconómico, ASA, tiempo de aparición de la hernia, tiempo entre la cirugía previa y la actual, diagnóstico, tipo de puntos y material de sutura, tipo de malla usada y complicaciones. Hubo diferencia en peso (grupo 1: 74.5 Kg y grupo 2: 67.7 Kg), talla (grupo 1: 158 cm y grupo 2: 153 cm), tiempo operatorio (grupo 1: 91 min y grupo 2: 28 horas). Se concluyó que la plastía de pared abdominal por hernia incisional realizada por médicos residentes de cirugía se considera segura, no presenta mayor morbilidad que la realizada por cirujanos adscritos

Randomized single-blind trial of topical ketanserin for healing acceleration of diabetic foot ulcers

The objective of this study was to determine the efficacy of topically applied ketanserin for healing acceleration of diabetic foot ulcers. From august 1993 to september 1994, 140 NIDDM patients entered a randomized single-blind trial of topical ketanserin (Sufrexal, Janssen Pharmaceuticals; n=69) vs. normal saline (labeled here as placebo; n=71). All patients were subjected to surgical debridement of necrotic tissue and lavage with normal saline. Wound were <100 cm² in area. Persons with NIDDM and foot ulcers Wagner 2 and 3 with a median of 8 (interquartile range 4 -26) weeks duration were included. Ulcer area was measured at 0, 4, 8 and 12 weeks. The groups were similar in age, sex, years of diabetes duration, obesity, ulcer Wagner type, number of previous amputations and surgical debridements during this hospital stay. Average percent reduction in ulcer area at 12 weeks was 87 percent for ketanserin vs. 63 percent for placebo (p<0.001). The regression equations for the leastsquares fit to the area (y) against time (x) data points were y = 43.46-3.181x(r=0.995) for ketanserin and y= 39.46-2.016x(r=-0.999) for placebo (p<0.01). The 95 percent confidence limits for slopes were -3.181 ñ 0.98 and -2.016ñ0.15. Thus, average daily reduction in ulcer area was 4.5 mm²/day for ketanserin vs. 2.88 mm²/day for placebo. In clnclusion, topical ketanserin significantly accelerated wound healing in diaetic neurothrophic foot ulcers when applied as part of a comprehensive healing program

Síndrome abdominal agudo en el anciano: estudio comparativo entre pacientes diabéticos y no diabéticos / Acute Abdomen in the elderly: comparison between diabetic and nondiabetic patients

Objetivo: Determinar si la morbilidad, la mortalidad y la estancia hospitalaria en ancianos con síndrome abdominal agudo (SAA) aumentan al asociarse con diabetes mellitus tipo 2 (DMNID). Antecedentes: Los ancianos con SAA presentan mayor morbilidad y mortalidad y la DMNID una alta letalidad hospitalaria por sus complicaciones. Esta asociación puede empeorar el pronóstico. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y comparativo realizado de julio a diciembre de 1993. Se estudió a 52 pacientes ancianos con diagnóstico de SAA: 25 diabéticos (grupo A) y 27 no diabéticos grupo B). Análisis con chi cuadrada o prueba exacta de Fisher y t de Student o Kruskal. Wallis, dependiendo del tipo de variable. El nivel de significancia fue de 0.05 bimarginal. Resultados: Los grupos fueron similares en edad, sexo y en las causas de abdomen agudo: colecistitis, hernia estrangulada y apendicitis aguda. Las complicaciones y la estancia hospitalaria de los ancianos diabéticos duplicaron las de los no diabéticos con 60 y 26 por ciento (P = 0.027) para las primeras y 11.5 y 6.2 días para la segunda (P < 0.01), respectivamente. Sin diferencia significativa, la mortalidad de 16 por ciento en los diabéticos fue cuatro veces mayor. Conclusiones: Los diabétivos ancianos con SAA duplicaron la morbilidad y la estancia hospitalaria. Su mayor tasa de mortalidad fue independiente de la DMNID

Cultivo de antimicrobianos en pacientes con sepsis del pie diabético / Cultures and antimicrobial agents used in patients coursing with diabetic foot injuries

Objetivo: Evaluar la repercusión del uso empírico de antimicrobianos y con cultivos, en la morbilidad y estancia hospitlaria en el pie diabético. Diseño: Estudio prolectivo, comparativo y observacional. Sede: División de cirugía general. Centro Médico Nacional, IMSS, en Veracruz, Ver. Sujetos de estudio: De julio de 1993 a marzo de 1994 se estudiaron 63 pacientes con lesiones sépticas del pie por diabetes mellitus tipo 2. Principales mediciones: Comparación de la morbilidad y la estancia hospitalaria con : 1) el tratamiento empírico: monoterapia, doble y triple esquema; 2) la congruencia con el germen cultivado: (subgrupos del A al E) y 3) la respuesta del cirujano a los resultados del cultivo: (subgrupos del 1 al 4). Análisis estadístico: Prueba de chi cuadrada o exacta de Fisher y ANOVA. Resultados: El principal esquema utilizado fue el doble (68 po ciento) y la monoterapia (19 por ciento). No se cubrió el germen aislado (GC) en el 62 por ciento; fue excesivo (GA) en el 31 por ciento; inespecífico (GD) en un caso, y sin pacientes en los grupos B (adecuado) y E(antibiótico redundante). El cirujano no modificó el esquema empírico en dos casos (G1), adicionó en tres (G2), los cambió correctamente en siete (G3) e incorrectamente en uno (G4). La morbilidad y la estancia hospitalaria fueron independientes del uso empírico de uno o más antibióticos y de las modificaciones del cirujano ante el germen aislado (p> 0.05). Conclusiones: La monoterapia de amplio espectro o el régimen combinado presentaron complicaciones y estancia hospitalaria similares. Estas fueron independientes de los cultivos realizados y los ajustes del cirujano al intentar cubrir el germen aislado

Retardo en la Hospitalización, el diagnóstico y la intervención quirúrgica de la apendicitis aguda / Delay in diagnosis and surgical treatment in acute appendicitis

Objetivo: Determinar si la automedicación retarda el diagnóstico y atención quirúrgica de la apendicitis aguda e incrementa su morbilidad, mortalidad y estancia hospitalaria. Diseño: Estudio retrospectivo, comparativo y observacional. Analisis estadístico: Variables discretas con chi cuadrada o prueba exacta de Fisher. Sujetos y grupos de estudio: Se intervinieron quirúrgicamente 57 pacientes por apendicitis aguda en tres grupos por el lapso entre el inicio de sus síntomas y su hospitalización. El grupo A con menos de 24 horas (n= 17) y el C con más de 48 horas (n= 20). Resultados: Los grupos B y C presentaron retardos significativos, tanto en el diagnóstico (p < 0.001) como en su intervención quirúrgica (p < 0.001), en relación al grupo A. La frecuencia de pacientes con síntomas de síndrome abdominal agudo mostró tendencia positiva en relación al tiempo de hospitalización (p= 0.03). El antecedente de automedicación aumentó significativamente del grupo A al C (p < 0.001). Los grupos B y C mostraron porcentajes de complicación del 24 y 25 por ciento respectivamente (p < 0.05), a diferencia del A que no presentó complicaciones (p < 0.05). Además el grupo C mostró mortalidad de 5 por ciento por sepsis. Finalmente la estancia hospitalaria fue mayor en los grupos B y C (p < 0.001). Conclusiones: El antecedente de medicación previa se correlacionó con el retardo en la hospitalización, el diagnóstico, la intervención quirúrgica y las complicaciones. La estancia hospitalaria en consecuencia fue mayor