Valor adicional del SPECT al cintigrama óseo de cuerpo entero en la evaluación de dolor lumbar: a propósito de un caso / SPECT in whole body bone scintigraphy in patient with low back pain: clinical case

Paciente, hombre de 20 años de edad, con dolor lumbar de 2 meses de evolución, refractario a tratamiento médico y que posteriormente se asocia a hipertermia. Exámenes de laboratorio reportaron hematíes normales, leucocitos normales, sedimentación globular normal al igual que la PCR. Se le realizó radiografía de columna dorso-lumbar concluyéndose como normal. Las imágenes planares de cuerpo entero del cintigrama óseo (Cx Oseo) con 99mTc-MDP, no mostraron alteraciones significativas en columna lumbar, sin embargo en los cortes tomográficos (SPECT) se evidenció importante actividad osteoblástica con compromiso de espacio intervertebral y plataformas vertebrales de L1-L2 adyacentes. En forma posterior se efectuó Resonancia Magnética (RM) donde se observó disminución del espacio intervertebral L1-L2 con edema de sus plataformas articulares adyacentes, coincidente a los hallazgos del SPECT óseo. El cuadro clínico del paciente fue interpretado como una discitis aséptica y evolucionó satisfactoriamente con analgesia local e inmovilización.

We report the case of a 20 years old patient, male, with a 2 month’s history of back pain with no response to medical treatment. Laboratory showed normal red and white count cells, globular sedimentation and inflammation indexes (RCP). Dorsolumbar spine Rx was reported as normal. The planar bone scintigraphy images done with 99mTc-MDP showed no significant abnormalities in lumbar spine, but the bone single-photon emission tomography (SPECT) showed intense focal uptake in the intervertebral disc and adyacent vertebral platforms of L1-L2. A Magnetic Resonance (MRI) done inmediatly after showed reduction of the intervertebral space of L1-L2 and focal edema in adyacent platforms in coincidence with the SPECT findings. The final diagnosis was an aseptic discitis of L1-L2.

Dificultades en la interpretación del renograma diurético en niños / Difficulties in the interpretation of diuretic renal scintigraphy in childrens

El renograma diurético continúa siendo el estudio funcional de carácter no invasivo de elección en la evaluación de pacientes con hidronefrosis y probable obstrucción pielo-ureteral. Para una adecuada interpretación de éste es esencial dar una meticulosa atención a factores como la preparación previa del paciente, la selección del radiofármaco, la dosis y administración del diurético, la interpretación de las imágenes y el conocimiento de los potenciales errores de la técnica. Para la mayoría de los pacientes el protocolo F+20 es suficiente, sin embargo el protocolo F-15 puede ayudar a clarificar los casos equívocos del protocolo F+20. Las técnicas invasivas como el test de Whitaker son reservadas para aquellos pacientes con hidronefrosis severa o con insuficiencia renal en donde el diagnóstico clínico aún persiste equívoco después de haber efectuado el renograma. Las recientes publicaciones de guías de protocolos estandarizados y consensos internacionales han contribuido a unificar criterios y así mejorar la agudeza diagnóstica y la reproducibilidad de la técnica.