La experiencia previa de caries en la predicción de riesgo: aspectos metodológicos / Previous caries experience in risk prediction: Methodological issues

Introducción. La experiencia previa de caries (EPC) es el más accesible de los métodos de predicción de este padecimiento. El objetivo de este trabajo es analizar aspectos metodológicos de los estudios de predicción de riesgo para mostrar la ventaja de la utilización de la EPC en la predicción de riesgo de caries. Métodos. En un estudio longitudinal de 3 años, realizado en 1 814 escolares de 6 a 8 años de edad, en el que se evaluó la capacidad predictiva de la EPC en la predicción de riesgo, se analizaron: a) la clasificación dicotómica de la población en alto y bajo riesgo; b) el empleo de los valores de sensibilidad y especificidad para la evaluación de la capacidad predictiva de la EPC, y c) el empleo de criterios cuantitativos en el registro de la EPC y la variable respuesta. Resultados. El uso de criterios cualitativos mostró mejor las diferencias en la severidad de caries entre los grupos de riesgo; la razón de riesgo (RR) de presentar lesiones cariosas graves en dientes permanentes fue 10 veces mayor (RR =10.25, intervalo de confianza de 95% [IC95%]=3.74-28.05) para el grupo de alto riesgo (RIV) con respecto al grupo de bajo riesgo (RI), mientras que utilizando el número de dientes afectados, ésta fue sólo 3 veces mayor (RR=3.20, IC95%=2.49-4.10). Los valores para los grupos de riesgo intermedios (RII y RIII) mostraron que es inadecuado dividir a la población en alto y bajo riesgo, resultando no adecuado el empleo de los valores de sensibilidad y especificidad para la evaluación de la capacidad predictiva de la EPC. Conclusión. Si se emplean métodos adecuados en el diseño de estudios de predicción, la EPC resulta una poderosa herramienta para determinar el riesgo de caries en escolares.

Introduction. Because of the reported values of sensitivity and specificity, it has been concluded that previous caries experience (PCE) is not a suitable method in caries risk prediction. However, PCE is the most accessible of the methods in caries prediction. The aim of this study is to analyze methodological issues used in prediction studies and to show the advantage of PCE for risk prediction. Methods. This is a 3-year-follow-up study in which the ability of PCE was studied as a predictive risk factor in 1 841 schoolchildren. The following parameters: classification of the population in high at low risk groups, use of sensitivity and specificity values, and use of quantitative criteria were analyzed. Results. Important differences in caries severity among risk groups were identified by means of the qualitative criteria; the risk ratio (RR) to present extender carious lesions was 10 times higher (RR =10.25, 95%CI =3.74-28.05) for the high risk group (RIV), respect to low risk group (RI), while it was only 3-fold higher (RR =3.20, 95%CI =2.49-4.10) using the number of affected teeth. The values of RR in the middle risk groups showed that the division of the population in high and low risk is inadequate and therefore neither is the use values of sensitivity and specificity in assessing the predictive ability of the PCE. Conclusion. PCE is a powerful tool to determine the risk of caries in schoolchildren when methodological suitable designs are applied.

Demandas contra ginecoobstetras en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico / Demands in the National Commission of Medical Arbitration against obstetrician/Gynecologist

El estudio de los motivos de las quejas es relevante debido a que la Ginecoobstetricia es una de las especialidades que se ve involucrada con mayor frecuencia en demandas en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED). Objetivos. Dar a conocer las causas por las cuales las pacientes han acudido para quejarse de la atención proporcionada por un ginecoobstetra (GO). Material y método. Entre el 10 de junio de 1996 y el 30 de noviembre de 1998 se presentaron ante la CONAMED 635 quejas por atención obstétrica o ginecológica, 375 (60 por ciento) derivadas de atención obstétrica; las quejas se agruparon por motivos y por la etapa de la atención en la que se originaron. Resultados. Se encontraron más de 17 diferentes causas de demanda, las más frecuentes fueron: complicaciones (20 por ciento), atención inoportuna (16 por ciento), accidentes (15 por ciento), acciones inadecuadas (15 por ciento), error diagnóstico (10 por ciento). Las quejas se originaron a partir de: cirugía (45 por ciento), tratamiento médico (27 por ciento) y diagnóstico (13 por ciento). Quince de las quejas (2.2 por ciento) se generaron de la atención del parto, pero sólo 9 (1.4 por ciento) se refirieron al obstetra. A partir de los procedimientos quirúrgicos obstétricos se generó 23 por ciento de las quejas. Conclusiones. Los GO reciben más quejas porque reciben mayor volumen de trabajo; en México se atienden al año más de un millón de partos y se realizan más de 500,000 cesáreas. Resultan bajas las tasas de quejas presentadas una por 10,000 embarazos resueltos; una por 275,000 partos atendidos y una por 270,000 cesáreas. Todo parece indicar que las quejas de la atención proporcionada por los GO, es un problema probabilístico, relacionado con la gravedad de la paciente.

La mayoría de las quejas por atención ginecológica y obstétrica se generan por percepciones derivadas de resultados inevitables / Majority of obstetrical and gunecological care claims are generated by derived perceptions from unavoidable outcomes

Los aumentos anuales en los costos de las demandas, que afectan a varios países, han producido incrementos en los costos de la atención, las primas de los seguros, el nivel de estrés entre el personal de salud, el riesgo para las pacientes y en la falta de accesibilidad a atención oportuna. La compleja interacción entre el estado clínico, la variabilidad de las respuestas y las limitaciones de los procedimientos empleados durante la atención, hace que sea prácticamente imposible impedir que se presente un resultado inevitable (RI). Aunque los RI no son resultado de negligencia o incapacidad, de esa forma pueden ser interpretados por los pacientes o sus familiares; así, ante un RI pueden presentar una demanda. Objetivo. Conocer qué proporción de las quejas se genera por percepciones derivadas de RI (PDRI) y cuál es su distribución en las diferentes etapas de la atención obstétrica y ginecológica. Material y Métodos. A partir de la base de datos en la que se registran las quejas expuestas ante la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), se seleccionaron las presentadas contra médicos especializados en Ginecología y Obstetricia durante el periodo comprendido entre junio de 1996 y noviembre de 1998. Algunas quejas se derivaron directamente de PDRI (quejas D-PDRI), otras indirectamente (quejas I-PDRI); las quejas se agruparon de acuerdo a la etapa de la atención en la que se originaron y las quejas diferentes a D-PDRI también se agruparon por motivos. Resultados. En 625 de las quejas (98:6 por ciento del total) fue posible recabar información con la precisión requerida para este estudio. Se generaron 79 por ciento de las causas de quejas por PDRI; 7 por ciento se derivaron de percepciones sobre actividades médicas sin relación con RI (quejas AMSR-RI) y 4 por ciento por percepciones sobre el sistema de atención (quejas SA)