Apport de l'echographie dans le diagnostic de l'engagement de la tete foetale au cours du travail

Objectifs : Evaluer la sensibilite et la specificite de l'echographie transperineale par rapport au toucher vaginal dans le diagnostic d'engagement de la tete foetale au cours du travail.Patientes et Methodes : Etude pilote prospective et descriptive menee a la maternite du CHN de Pikine; durant la periode allant du 01 Mars au 30 Juin 2012. Toute parturiente admise respectant les criteres d'inclusion avait beneficie a la fois d'un examen vaginal et d'une echographie transperineale afin de definir la notion d'engagement. Une distance seuil inferieure ou egale a 60 mm entre le perinee et la tete foetale avait ete retenue comme signe echographique de l'engagement Resultats : L'evaluation conjointe etait realisee chez 55 parturientes. L'age moyen etait de 26 ans; la parite moyenne de 1;47. L'echographie avait permis de poser le diagnostic d'engagement de la presentation avec une sensibilite de 93;1% et une valeur predictive positive de 81;25%. La specificite de cette exploration etait de 76;92% avec une valeur predictive negative de 90;91%. Le toucher vaginal permettait de predire l'accouchement par voie basse dans 96;4% des cas contre 77;2% pour l'echographie. Conclusion : Le toucher vaginal est un parametre subjectif et peut etre limite dans certaines situations (bosse sero-sanguine; oedeme vulvaire) et l'echographie peut s'averer interessante. L'echographie transperineale parait simple et reproductible. Une valeur seuil de 60 mm revet une bonne sensibilite et une bonne valeur predictive negative pour le diagnostic d'engagement. La diffusion de la technique doit aller de pair avec la vulgarisation de l'echographie en salle de travail dans les maternites de notre pays afin de valider cette technique sur un echantillon beaucoup plus significatif

Mortalite maternelle au centre de sante Roi Baudouin de (Dakar - Senegal) : a propos de 308 cas

Objectifs Determiner le profil epidemiologique et clinique des cas de deces maternel au centre de sante Roi Baudouin -Identifier les etiologies des cas de deces maternel au centre de sante Roi Baudouin ; Determiner la prise en charge des cas de deces maternel au centre de sante Roi Baudouin. Materiel et methodes : Il s'agissait d'une etude retrospective descriptive longitudinale portant sur 308 cas de deces maternel de janvier 1998 a decembre 2005 au centre de sante Roi Baudouin de Guediawaye; en banlieue Dakaroise. Nous avions inclus dans l'etude toutes les patientes decedees dans la periode de la gravido puerperalite durant la periode d'etude. Les parametres etudies sont co les donnees socio epidemiologiques; les donnees cli niques sur la grossesse et sur l'accouchement; la qualite de la prise en charge; les causes de deces maternel et le pronostic neonatal. Les donnees ont ete analysees avec le logiciel Epi info version 6. Resultats: Le ratio de mortalite maternelle est de 615;8 pour 100.000 naissances vivantes. L'age moyen des deces est de 28;4 ans avec des extremes de 14 et 52 ans. La gestite moyenne est de 4 avec des extremes de 1 et 25. Quant a la parite; elle est de 3;9 avec des extremes de 1 et 22. Les multipares constituent la tranche la plus concernee; suivies des primipares. Une femme sur quatre a fait plus de 3 consultations prenatales. La majorite de nos patientes ont ete evacuee (53 ;6 ); mais seules 18;2 des patientes ont beneficie d'un transport medicalise. Les motifs d'evacuation sont; les hemorragies (49) et les syndromes vasculo renaux (19). La majorite des patientes (n= 234) ont accouche; soit 76 des cas ; par voie naturelle (45) et par cesarienne (32). 80 des patientes sont decedees de causes obstetricales directes; les causes indirectes ne representaient que 17;5. Les causes obstetricales deces etaient dominees par l'hematome retroplacentaire; l'hemorragie du post partum et la rupture uterine. Le deces maternel est associe dans plus de la moitie des cas d'une mort fotale (51;3 des patientes sont decedees de causes obstetricales directes; les causes indirectes ne representaient que 17;5). L'age maternel; la parite; la qualite des consultations prenatales; la pathologie hemorragique couplee a la voie d'accouchement ont influence influencaient la survenue de deces maternel. Conclusion : La mortalite maternelle reste une preoccupation majeure au centre de sante Roi Baudouin. La reduction de cette mortalite passe par le fonctionnement correcte 24 heures sur 24 heures des autres centres de Soins Obstetricaux Neonatals d'Urgence de la region de Dakar; la disponibilite du sang et de ses derives et la creation d'un service de soins intensifs fonctionne