Analysis of catastrophic costs incurred by patients with multidrug-resistant tuberculosis in an outpatient clinic in the state of Rio de Janeiro

ABSTRACT Background: Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a serious global public health concern associated with social vulnerability. In Brazil, the Unified Health System (SUS, Portuguese) provides free diagnosis and treatment for MDR-TB; however, other expenses may still be incurred for patients and their families which, according to the World Health Organization (WHO), can be catastrophic when these costs surpass 20.0% of the annual household income. This study aimed to assess the extent of catastrophic costs related to the diagnostic and therapeutic aspects of MDR-TB among patients receiving care at an outpatient clinic in Rio de Janeiro. Methods: This prospective study used convenience sampling from July 2019 to June 2021. Data regarding direct and indirect costs were collected using a standardized questionnaire endorsed by the WHO. To analyze any impoverishment occurred from MDR-TB, a threshold established by the Brazilian Institute of Geography and Statistics for 2019 and 2020 of US$ 79,562 and US$ 94,5273, respectively, was applied. Descriptive statistics were used for data analysis, including mean; standard deviation; variation coefficient; median; and maximum, minimum, and interquartile ranges. Results: A total of 65 patients were interviewed. Among the participants, 73.8% experienced catastrophic costs, with indirect costs exerting the most significant impact (median: US$ 3,825.9), in contrast to direct costs (median: US$ 542.7). When comparing the periods before and after diagnosis, the prevalence of poverty increased from 12.0% to 28.0%. Conclusions: Despite the support from the SUS in Brazil, diagnostic and therapeutic cascades incur additional costs, exacerbating social vulnerability among patients with MDR-TB.

Active search screening for oral potentially malignant disorders and oral cancer in the city of Piracicaba

Abstract Oral cancer is a public health problem worldwide with approximately 300,000 new cases diagnosed every year and more than 170,000 deaths annually. Squamous cell carcinoma (SCC) accounts for approximately 90% of all oral malignancies and it is frequently preceded by lesions known as oral potentially malignant disorders (OPMDs). Screening programs for early detection of oral lesions have been conducted. Therefore, the objective of this research was to carry out an active search in a screening program in the city of Piracicaba, Brazil. High-risk patients were identified at the city's health center through their medical records and referred for dental consultation. Other patients who opportunistically sought dental care were also seen and if they did not present risk factors for SCC, they were considered low-risk. A total of 756 patients were examined, and 445 met the criteria for the high-risk group and 311 for the low-risk group. It was possible to diagnose 27 OPMDs and six SCCs - 21 OPMDs and six SCCs occurred in high-risk patients and six OPMDs in low-risk patients. A chi-square test was applied and a statistically significant value (p = 0.006) was obtained for the detection of OPMD and SCC in patients of the high-risk group. Screening of high-risk patients through active search proved to be an effective program for diagnosing OPMD and SCC. Therefore, we encourage its implementation on a large scale to reduce the current scenario of this disease.

Metodologias participativas em terapia ocupacional de natureza sociocomunitária: Reflexões desde uma orientação crítica epistemológica / Participatory methodologies in Occupational Therapy of sociocommunitarian nature: reflections from a critical epistemological orientation / Metodologías participativas en Terapia Ocupacional de naturaleza sociocomunitaria: reflexiones desde una orientación crítica epistemológica

Objetivo: Este manuscrito é uma breve reflexão sobre a utilização de metodologias participativas em terapia ocupacional, alinhada a uma orientação crítica epistemológica. Síntese dos elementos do estudo: metodologias desta natureza têm por objetivo a participação social de sujeitos e coletivos violados em seus direitos e epistemicamente excluídos. Conclusão: entendemos que estas podem ser utilizadas pelos terapeutas ocupacionais em diferentes cenários assistenciais, com destaque aos serviços de base territorial e comunitária, para subsidiar processos implicativos com comunidades que vivenciam privações nas esferas da vida cotidiana, em um horizonte ético-político de justiça e de garantia de direitos humanos e fundamentais.

Objective: This manuscript is a brief reflection on the use of participatory methodologies in occupational therapy, aligned with a critical epistemological orientation. Synthesis of the study's elements: Methodologies of this nature have as their objective the social participation of subjects and collectives violated in their rights and epistemically excluded. Conclusion: We understand that these can be used by occupational therapists in different care scenarios, with emphasis on territorial and community-based services, to support implicative processes with communities that experience deprivations in the spheres of daily life, in an ethical-political horizon of justice and the guarantee of human and fundamental rights.

Objetivo: Este manuscrito es uma breve reflexión sobre la utilización de metodologías participativas en terapia ocupacional, alineada a una orientación crítica epistemológica. Síntesis de los elementos del estudio: Metodologías de esta naturaleza tienen por objetivo la participación social de sujetos y colectivos violados en sus derechos y epistemicamente excluídos. Conclusión: Entendemos que éstas pueden ser utilizadas por los terapeutas ocupacionales en diferentes escenarios asistenciales, con énfasis en los servicios de base territorial y comunitaria, para apoyar procesos implicativos con comunidades que experimentan privaciones en las esferas de la vida cotidiana, en un horizonte ético-político de justicia y de garantía de los derechos humanos y fundamentales.

Clinical, laboratory, and radiographic aspects of patients with pulmonary tuberculosis and dysglycemia and tuberculosis treatment outcomes / Aspectos clínicos, laboratoriais e radiográficos de pacientes com tuberculose pulmonar e disglicemia e desfechos do tratamento da tuberculose

ABSTRACT Objective: To analyze the association of dysglycemia with clinical, laboratory, and radiographic characteristics of patients with pulmonary tuberculosis (PTB), as well as with their tuberculosis treatment outcomes. Methods: This was a longitudinal study involving 140 patients diagnosed with PTB (positive cultures for Mycobacterium tuberculosis or positive Xpert MTB/RIF results from sputum samples). Patients were evaluated at diagnosis (M0), after completing the second month of treatment (M2), and at the end of treatment (MEND). At M0, the patients were classified into three groups: normoglycemia+PTB (NGTB); pre-diabetes mellitus+PTB (PDMTB), and diabetes mellitus+PTB (DMTB), in accordance with glycated hemoglobin levels (< 5.7%, 5.7%-6.4%, and ≥ 6.5%, respectively). Treatment outcomes were classified as favorable (cure or treatment completion) and unfavorable (death, loss to follow-up, or treatment failure). Results: In our sample, 76 patients (61.4%) had dysglycemia, 20 of whom (14.3%) had DM at M0. The patients with dysglycemia, in comparison with those in the NGTB group, more frequently presented with positive sputum smear microscopy (94.2% vs. 75.9%; p = 0.003); cavities (80.2% vs. 63.0%; p = 0.03); bilateral lesions (67.4% vs. 46.0%; p = 0.02); and higher median of affected thirds of the lungs (3.0 vs. 2.0; p = 0.03) on chest radiography. No significant differences regarding outcomes were found among the groups, but tuberculosis lethality was higher in the DMTB group than in the PDMTB and NGTB groups (20% vs. 2.2%). Conclusions: PTB patients with dysglycemia had laboratory and radiographic manifestations indicative of more advanced disease, and the risk of death was higher in the DMTB group. These findings reinforce the recommendation for early screening for DM in patients with newly diagnosed tuberculosis in order to reduce the risk of death during treatment.

RESUMO Objetivo: Analisar a associação de disglicemia e características clínicas, laboratoriais e radiográficas em pacientes com tuberculose pulmonar (TBP), bem como a associação de disglicemia e desfechos do tratamento da tuberculose. Métodos: Estudo longitudinal com 140 pacientes com diagnóstico de TBP (culturas de escarro positivas para Mycobacterium tuberculosis ou resultados positivos do teste Xpert MTB/RIF em amostras de escarro). Os pacientes foram avaliados no momento do diagnóstico (M0), após dois meses de tratamento (M2) e no fim do tratamento (MFIM). Em M0, os pacientes foram divididos em três grupos: normoglicemia+TBP (NGTB); pré-diabetes mellitus+TBP (PDMTB) e diabetes mellitus+TBP (DMTB), de acordo com os níveis de hemoglobina glicada (< 5,7%, 5,7%-6,4% e ≥ 6,5%, respectivamente). Os desfechos do tratamento foram classificados em favoráveis (cura ou conclusão do tratamento) e desfavoráveis (óbito, perda de seguimento ou falência do tratamento). Resultados: Em nossa amostra, 76 pacientes (61,4%) apresentavam disglicemia, 20 (14,3%) dos quais apresentavam DM em M0. Os pacientes com disglicemia, em comparação com os do grupo NGTB, apresentaram mais frequentemente baciloscopia de escarro positiva (94,2% vs. 75,9%; p = 0,003); cavidades (80,2% vs. 63,0%; p = 0,03); lesões bilaterais (67,4% vs. 46,0%; p = 0,02) e maior mediana de terços pulmonares acometidos (3,0 vs. 2,0; p = 0,03) na radiografia de tórax. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos quanto aos desfechos, mas a letalidade da tuberculose foi maior no grupo DMTB do que nos grupos PDMTB e NGTB (20% vs. 2,2%). Conclusões: Pacientes com TBP e disglicemia apresentaram manifestações laboratoriais e radiográficas indicativas de doença mais avançada, e o risco de óbito foi maior no grupo DMTB. Esses achados reforçam a recomendação de detecção precoce de DM em pacientes com tuberculose recém-diagnosticada, a fim de reduzir o risco de óbito durante o tratamento.

Contribuições da racionalidade sensível de Maffesoli aos fundamentos das práticas territoriais e comunitárias na interface saúde/assistência social / Contributions of Maffesoli's sensitive rationality to the foundations of territorial and community practices at the health care/social support interface

Resumo Michel Maffesoli é mundialmente conhecido como pensador da pós-modernidade, do tribalismo como uma nova forma de socialidade e da razão sensível, no contexto do que caracteriza como uma mudança epistêmica ou paradigmática emergente. Apesar de não refletir sobre o tema das práticas assistenciais, ao trazer uma leitura sociológica que destaca o doméstico, o localismo e o tribalismo, e fazer referências à saúde pela perspectiva da potência pessoal e social, neste ensaio argumenta-se que as ideias-força extraídas de seu pensamento podem oferecer contribuições aos fundamentos epistemológicos, ético-políticos e teórico-metodológicos das ações de profissionais que trabalham na interface saúde/assistência social e que atuam no espaço-tempo da vida cotidiana em um dado território. Pois, ao apresentar um logos que valida uma razão afetiva e que toma os locais de vida cotidiana como espaço-tempo de vinculações e desenvolvimento de potencialidades, um ethos ecosófico de respeito às pessoas, à natureza e à diversidade das formas e modos de vida, seu pensamento pode ainda oferecer um quadro dos lugares de habitar pessoal e do conviver coletivamente, que podem vir a ser cenários de práticas assistenciais interdisciplinares e interprofissionais (praxis) afinadas a uma racionalidade sensível, orientada pela e para a potencialização da vida.

Abstract Michel Maffesoli is known worldwide as a thinker of postmodernity, of tribalism as a new form of sociality and sensitive reason, within an emerging epistemic or paradigmatic change. Despite not reflecting on care practices, by bringing a sociological reading that highlights the domestic, localism and tribalism, and referencing health from the perspective of personal and social potency, this essay argues that the force-ideas extracted from his thought can contribute to the epistemological, ethical-political and theoretical-methodological foundations of the actions of professionals who work at the health care/social support interface and who act in the space-time of everyday life in a given territory. By presenting a logos that validates a sensitive reason and that takes the places of daily life as space-time of connections and development of potentialities, an ecosophical ethos of respect for people, nature and the diversity of forms and ways of life, his thought can also outline places of personal and collective dwelling, which can become scenarios of interdisciplinary and interprofessional care practices (praxis) in tune with a sensitive rationality, guided by and for the potentiation of life.

Causes of death in Brazil: analysis by geographic regions and in the highest populated cities of São Paulo

Aim: In this study we described the causes of mortality in Brazil, its 5 geographic regions, and in the most populated cities of Sao Paulo State in order to contribute for development of prevention and intervention strategies. Methods: Data on causes of death and age distribution of the populations were collected from online public databases and then submitted to the 2001 World Health Organization age standardization of rates for better assessment. Results: Data showed that the main causes of death in Brazil and in all 5 geographic regions were diseases of the circulatory system. Neoplasms were the second most frequent cause of death in Brazil and in 3 regions (South, Southeast and Midwest). However, in the other 2 regions (North and Northeast) the second most common was associated to external causes, being neoplasms the third most often. Additionally, in the South and Southeast the third cause of deaths were from diseases of the respiratory system and from the external causes occupied the fourth position. Analyzing the most populated cities of Sao Paulo State it was observed that all of them have the same profile of the country. On the other hand, as speculated previously, in Piracicaba city, the most common cause of mortality was neoplasm. Conclusions: These findings showed that Brazil has a large spectrum of causes of death and methods to decrease the mortality rates should be implemented in a local scenario rather than a nation-wide approach, where each location has to focus on its most urging problem

The need for implant dentists to know about the method of forensic human identification using dental implants

The aim of this study is to present two cases in which dental implants greatly enhanced the forensic human identification and to show the important role of the implant dentist in this process. The skeletonized remains of two victims with dental implants were sent for exams. The morphological features (qualitative) and linear measurements (quantitative) of the implants were analyzed in the ante-mortem and postmortem radiographs. The points of coincidence observed in both the implants and teeth showed compatibility of findings that led the experts to determine the positive identification. The implants found in the bodies were decisive in the process of identification. This identification was only possible because the implant dentists presented complete documentation with good technical quality, enabling an efficient expert approach to comparison of the data. Therefore, it is important to make implant dentists aware of this significant role because they may be asked by the authorities or family members of the deceased to present a complete record chart.

O objetivo desse trabalho é apresentar dois casos em que os implantes foram essenciais no processo identificação e mostrar a importância do papel do implantodontista nesse processo. Dois corpos esqueletizados com implantes dentais foram encaminhados para exames. Foram analisadas as características morfológicas (qualitativas) e medidas lineares (quantitativas) dos implantes nas radiografias antemortem e postmortem. Os pontos de coincidência observados tanto nos implantes quanto nos dentes mostram a compatibilidade dos achados, o que levou os peritos a determinarem a identificação positiva. Os implantes encontrados nos corpos foram decisivos no processo de identificação. Essa identificação só foi possível porque os implantodontistas apresentaram uma documentação completa e com boa qualidade técnica, permitindo uma abordagem pericial segura no confronto dos dados. Portanto, é importante que os implantodontistas estejam cientes do seu papel já que podem ser solicitados pelas autoridades ou membros da família para apresentarem o prontuário da pessoa falecida

Reformulação curricular dos cursos de Terapia Ocupacional: resultados e desafios de um percurso / Curricular reformulation of Occupational Therapy courses: results and challenges of a trajectory / Reformulación curricular de los cursos de Terapia Ocupacional: resultados y desafíos de un recorrido

Este artigo relata o processo de reformulação curricular do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade Federal do Paraná ocorrido no período de 2013 a 2016. As justificativas para a reformulação foram: a necessidade de alinhamento com as atuais políticas públicas nacionais e os parâmetros nacionais e internacionais para formação profissional. O processo ocorreu de modo participativo e problematizador, culminando em uma matriz curricular delineada por eixos e ênfases específicas, com 3.305 horas distribuídas em cinco anos. A proposta pedagógica contempla a diversidade teórico-prática e didático-metodológica dos docentes. Consideraram-se também: a especificidade da formação em período noturno, o perfil dos estudantes ingressantes, a necessidade de redução nos índices de retenção e evasão, e as mudanças no mercado de trabalho. O desafio agora é a implantação gradativa e a avaliação continuada do novo currículo, de modo a garantir a formação esperada.(AU)

This article describes the process of curricular reformulation of the Occupational Therapy Course of the Federal University of Paraná that took place between 2013 and 2016. The reasons for the reformulation were the need to adapt to current national public policies and national and international parameters for professional education. The process was based on a participatory and problem-raising methodology, culminating in a curricular matrix defined by specific axes and emphases, with 3,305 hours distributed over five years. The pedagogical proposal took into account the theoretical-practical and didactic-methodological diversity of professors. It also considered the specificity of evening classes, the profile of entry-level students, the need to reduce retention and dropout rates, and changes in the labor market. The current challenge is the gradual implementation and ongoing evaluation of the new curriculum to ensure the expected education.(AU)

Este artículo relata el proceso de reformulación curricular del Curso de Terapia Ocupacional de la Universidad Federal de Paraná realizado en el período de 2013 a 2016. Las justificativas para la reformulación fueron la necesidad de alineamiento con las actuales políticas públicas nacionales y los parámetros nacionales e internacionales para formación profesional. El proceso ocurrió de forma participativa y de problematización, culminando en una matriz curricular delineada por ejes y énfasis específicos, con 3.305 horas distribuidas en cinco años. La propuesta pedagógica incluye la diversidad teórico-práctica y didáctico-metodológica de los docentes. También se consideró la especificidad de la formación en período nocturno, el perfil de los estudiantes entrantes, la necesidad de reducción en los índices de retención y evasión y los cambios en el mercado de trabajo. Ahora, el desafío es la implantación gradual y la evaluación continuada del nuevo currículo, para garantizar la formación esperada.(AU)

Clinical impact and cost analysis of the use of either the Xpert MTB Rif test or sputum smear microscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in Rio de Janeiro, Brazil

Abstract INTRODUCTION: The molecular test Xpert MTB/RIF (Xpert) has been recommended for use in the diagnosis of pulmonary tuberculosis (PTB); however, data on the cost of incorporating it under routine conditions in high-burden countries are scarce. The clinical impact and costs incurred in adopting the Xpert test in routine PTB diagnosis was evaluated in a prospective study conducted from November 2012 to November of 2013, in the City of Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: The diagnostic and therapeutic cascade for TB treatment was evaluated using Xpert in the first stage (S1), and sputum smear microscopy (SSM) in the second stage (S2). The mean costs associated with each diagnostic test were calculated including equipment, human resources, supplies, and infrastructure. RESULTS: We included 232 subjects with probable TB (S1 = 87; S2 = 145). The sensitivities of Xpert and SSM were 91.7% (22/24) and 79.1% (34/43), respectively. The median time between triage and TB treatment initiation in S1 (n = 24) was 14.5 days (IQR 8-28.0) and in S2 (n = 43) it was 8 days [interquartile range (IQR) 6-12.0]. The estimated mean costs per examination in S1 and S2 were US$24.61 and US$6.98, respectively. CONCLUSIONS: Compared with SSM, Xpert test showed a greater sensitivity, but it also had a time delay with respect to treatment initiation and a higher mean cost per examination.

Characteristics of follicular and mantle cell lymphoma in Brazil: prognostic impact of clinical parameters and treatment conditions in two hospitals

ABSTRACT Objective: Follicular and mantle cell lymphoma are low-grade B-cell malignancies that lack good responses to chemoimmunotherapy. This study aimed to assess retrospectively clinicopathological features and to determine independent prognostic factors for follicular and mantle cell lymphoma patients treated at two Brazilian medical centers: the Hematology and Hemotherapy Center of the Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), a public university hospital, and AC. Camargo Cancer Center, a specialized cancer center. Methods: Two hundred and twenty-seven follicular and 112 mantle cell lymphoma cases were diagnosed between 1999 and 2016. Archived paraffin blocks were retrieved and reviewed. Corresponding demographics and clinical data were recovered from medical charts. Outcome analyses considered both overall and event-free survival. Results: For follicular lymphoma treated with the R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, prednisone) and R-CVP (rituximab, cyclophosphamide, vincristine sulfate, prednisone) regimens, both B-symptoms (p-value < 0.01 for overall and event-free survival) and high-risk Follicular Lymphoma International Prognostic Index (p-value < 0.01 for overall survival) were independently associated to worse prognosis. Maintenance with rituximab improved the prognosis (p-value < 0.01 for overall survival). For mantle cell lymphoma, B-symptoms (p-value = 0.03 for overall survival and event-free survival) and bone marrow infiltration (p-value = 0.01 for overall survival) independently predicted reduced survival, and rituximab at induction increased both event-free and overall survival (p-value < 0.01 in both analyses). Combinations of these deleterious features could identify extremely poor prognostic subgroups. The administration of rituximab was more frequent in the AC. Camargo Cancer Center, which was the institution associated with better overall survival for both neoplasias. Conclusion: This study represents the largest cohort of follicular and mantle cell lymphoma in South America thus far. Some easily assessable clinical variables were able to predict prognosis and should be considered in low-income centers. In addition, the underuse of rituximab in the Brazilian public health system should be reconsidered in future health policies.

Estratificação de risco para eventos cardíacos maiores em pacientes submetidos ao implante de stents farmacológicos. Escore DESIRE / Cardiovascular Risk Stratification for Patients Treated with Drug-eluting Stents: Development and Validation of the DESIRE score

INTRODUÇÃO: A estratificação de risco, pré intervenção coronária percutânea, é um elemento-chave para auxiliar na tomada de decisão oferecendo o nível de expectativas de resultados imediatos e tardios. Esta investigação tem como objetivo desenvolver o escore DESIRE para predizer o risco de ocorrência de eventos cardíacos maiores(ECM) em pacientes(P) submetidos ao implante de stents farmacológicos(SF) na prática clínica diária. MÉTODOS: Desde 2002 todos os pacientes consecutivos, tratados com 1 SF , foram incluídos no Registro DESIRE (Drug-Eluting Stents In REal world), não-randomizado. Desenvolvemos o escore DESIRE, a partir da análise retrospectiva dos dados dos P incluídos entre janeiro de 2007 e dezembro de 2012 uma vez que esta população representava melhor a prática contemporânea da cardiologia intervencionista. As associações das variáveis com os eventos foram testadas pelos testes chi-quadrado e t de Student. Devido às diferenças entre as fases analisadas, decidimos por dois modelos de predição de riscos: hospitalar (Regressão logística) e tardio (Cox) estimando o tempo até o primeiro evento. Após o desenvolvimento, o escore foi aplicado prospectivamente nos pacientes incluídos entre janeiro de 2013 e dezembro de 2014. As estimativas de risco obtidas foram comparadas às taxas de ECM observadas, validando o escore DESIRE nas duas fases...

Risco de mortalidade associado aos níveis glicêmicos em pacientes com septicemia naTerapia Intensiva / Mortality risk associated with blood sugar levels in patients with septicemia in Intensive Care

Estimar o risco de mortalidade associado aos níveis glicêmicos em pacientes com septicemia em umaUnidade de Terapia Intensiva. Métodos: estudo de coorte retrospectivo com 263 pacientes com septicemiainternados em uma unidade de terapia intensiva, utilizando dados do sistema de gestão hospitalar. Resultados:houve maior frequência de pacientes na faixa etária de 14 a 59 anos (52,1%), sexo masculino (55,9%), raçabranca (85,9%), de especialidades clínicas (65,8%); o período de internação variou de 2 a 132 dias; 91,6%dos pacientes (n=241) estavam hiperglicêmicos no momento da hospitalização. Ocorreram 37 (14,1%) óbitos,sendo mais frequentes nos pacientes que apresentaram hiperglicemia na hospitalização (1,49 óbitos/1000pacientes). Conclusão: a hiperglicemia mostrou-se fator de risco para mortalidade em pacientes internados naUnidade de Terapia Intensiva...

Desfechos clínicos precoces e tardios após tratamento de enxertos de veia safena com stents MGuardTM vs. stents farmacológicos / Early and late clinical outcomes after saphenous vein graft treatment with MGuardTM stents vs. drug-eluting stents

Introdução: O stent MGuard™, revestido por malha polimérica microscópica, tem a finalidade de reduzir a embolização distal de fragmentos durante a intervenção coronária percutânea (ICP) em enxertos de veia safena (EVS). Avaliamos os desfechos clínicos precoces e tardios de pacientes submetidos à ICP de EVS com stents MGuard™ vs. stents farmacológicos (SF). Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, realizado em dois centros terciários, envolvendo uma coorte de pacientes com lesões em EVS, tratados de forma eletiva ou de emergência com stents MGuard™ ou SF. Resultados: Foram incluídos 271 pacientes, sendo 220 tratados com SF. O Grupo MGuard™ apresentou maior proporção de mulheres (25,5% vs. 10,5%; p=0,01), com média de idades de 65,0 ± 13,9 anos vs. 69,0 ± 9,6 anos (p = 0,06). O Grupo SF utilizou com maior frequência filtro de proteção distal (5,8% vs. 10,0%; p = 0,001). Sucesso angiográfico foi obtido na maioria dos casos (96,2% vs. 98,0%; p = 0,22). O Grupo MGuard™ teve menores taxas de eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) na fase hospitalar que o Grupo SF (1,9% vs. 13,6%; p = 0,01) devido exclusivamente à menor incidência de infarto periprocedimento. Entretanto, a taxa de ECAM em 1 ano foi maior no grupo MGuard™ (14,3% vs. 4,4%; p = 0,01) à custa de maior taxa de revascularização da lesão alvo (7,1% vs. 1,3%; p = 0,048). Conclusões: A utilização de stent MGuard™ resultou em redução de eventos na fase hospitalar, porém, no longo prazo, os SF foram superiores em reduzir desfechos maiores, sobretudo a necessidade de revascularização da lesão alvo

Background: The MGuard™ stent, which has a microscopic polymer mesh coating, is intended to reduce the distal embolization of fragments during percutaneous coronary intervention (PCI) in saphenous vein grafts (SVG). This study evaluated the early and late clinical outcomes of patients undergoing PCI in SVG with MGuard™ stents vs. drug­eluting stents (DES). Methods: Observational, retrospective study conducted at two tertiary centers, involving a cohort of patients with SVG lesions submitted to elective or emergency treatment with MGuard™ stents or DES. Results: A total of 271 patients were included, of whom 220 were treated with DES. The MGuard™ group had a higher proportion of women (25.5% vs. 10.5%; p = 0.01), with a mean age of 65.0 ± 13.9 years vs. 69.0 ± 9.6 years (p = 0.06). The DES group more frequently used distal protection filter (5.8% vs. 10.0%; p = 0.001). Angiographic success was attained in most cases (96.2% vs. 98.0%; p = 0.22). The MGuard™ group had lower rates of early major adverse cardiovascular events (MACE) than the DES group (1.9% vs. 13.6%; p = 0.01), due solely to the lower incidence of periprocedural infarction. However, the MACE rate at 1 year was higher in the MGuard™ group (14.3% vs. 4.4%; p = 0.01) at the expense of a higher rate of target lesion revascularization (7.1% vs. 1.3%; p = 0.048). Conclusions: The use of the MGuard™ stent resulted in a reduction of events during hospitalization; however, in the long term the DES were superior in reducing major outcomes, mainly the need for target lesion revascularization

Implante transcateter valve-in-valve para disfunção de biopróteses cirúrgicas aórticas / Transcatheter valve-in-valve implantation for surgical aortic bioprosthesis dysfunction

Introdução: Estudos recentes têm demonstrado a eficácia do implante transcateter valve-in-valve para otratamento de disfunção de biopróteses em pacientes de alto risco cirúrgico. Apresentamos nossa experiênciainicial com o implante valve-in-valve.Métodos: Caracterizamos o perfil clínico, ecocardiográfico e do procedimento, e reportamos os resultados de médio prazo de pacientes com disfunção de bioprótese submetidos a implante valve-in-valve em posição aórtica. Resultados: Incluímos sete pacientes do sexo masculino, com idade de 72,6 ± 10,0 anos. O escore STS foi 9,6± 10,5%, e o EuroSCORE logístico foi 22,7 ± 14,7%. Três pacientes apresentavam dupla disfunção; dois tinham insuficiência; e dois exibiam estenose isolada. A via transfemoral foi utilizada em seis casos, e a transapical, em um caso. Os dispositivos implantados incluíram as próteses Sapien XT (n = 5) e CoreValve (n = 2). O sucesso do procedimento foi obtido em seis (85,7%) casos. Após o procedimento, o gradiente médio reduziu-se de 38,2 ± 9,6mmHg para 20,9 ± 5,9 mmHg, e a área valvar elevou-se de 1,2 ± 0,4 cm2 para 1,5 ± 0,5 cm2. Ao final de 1 ano, nãoocorreram óbitos e nem outros desfechos adversos significativos; 80% dos pacientes encontravam-se em classefuncional NYHA I/II. Os gradientes transvalvares e a área valvar permaneceram inalterados nesse período. Conclusões: O procedimento valve-in-valve foi eficaz na maioria dos pacientes de alto risco cirúrgico comdisfunção de bioprótese. Quando realizado em pacientes bem selecionados, resulta em desfechos clínicos e hemodinâmicos satisfatórios.

Background: Recent studies have demonstrated the efficacy of the transcatheter valve-in-valveimplantation for the treatment of bioprosthesis dysfunction in high-risk surgical patients. This study presents the initial experience with valve-in-valve implantation. Methods: Clinical, echocardiographic, and procedural profiles were characterized, and the mid-term results of patients with surgical bioprosthesis dysfunction submitted to valve-in-valve implantation in theaortic position were reported.Results: Seven male patients were included, aged 72.6 ± 10.0 years. The STS score was 9,6 ± 10,5%, andthe logistic EuroSCORE was 22.7 ± 14.7%. Three patients had combined aortic bioprosthesis failure; two had isolated regurgitation; and two had isolated stenosis. The transfemoral access was used in six cases, and the transapical access in one case. Implanted devices included Sapien XT (n = 5) and CoreValve (n = 2) prostheses. Procedural success was achieved in six (85.7%) cases. After the procedure, the mean gradient decreased from 38.2 ± 9.6 mmHg to 20.9 ± 5.9 mmHg, and the valve area increased from 1.2 ±0.4 cm2 to 1.5 ± 0.5 cm2. After 1 year, there were no deaths and no other significant adverse outcomes; 80% of patients were in NYHA functional class I/II. The transvalvular gradients and valve area remained unchanged in this period.

Desfechos clínicos tardios de pacientes diabéticos tratados com stents farmacológicos eluidores de sirolimus ou everolimus: uma análise do registro DESIRE / Late clinical outcomes of diabetic patients treated with sirolimus or everolimus drug-eluting stents: an analysis of the DESIRE registry

Stents farmacológicos (SF) de segunda geração demonstraram melhor desempenho clínico que os de primeira geração, sobretudo pela redução nas taxas de trombose, mas ainda não está claro se esse benefício se estende a diabéticos da prática diária. Objetivamos comparar o desempenho de pacientes diabéticos não selecionados tratados com SF eluidores de sirolimus (SES; primeira geração) vs. SF eluidoresde everolimus (SEE; segunda geração).Métodos: Entre 2007 e 2014, 798 diabéticos foram tratados com SES (n = 414) ou SEE (n = 384) e incluídosnesta análise. Seguimento clínico tardio foi obtido em 99,4% da população e os grupos foram comparados quanto à ocorrência de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) e trombose de stent. Resultados: A idade da população foi semelhante, com predomínio do sexo masculino. Em ambas as coortes, a apresentação clínica mais frequente foi a doença coronária estável. Número de vasos tratados (1,50 ± 0,62 vs. 1,52 ± 0,72; p = 0,88) e extensão total de stents (36,1 ± 20,4 mm vs. 37,7 ± 22,2 mm; p = 0,32) foram semelhantes. Os pacientes tratados com SEE apresentaram menores taxas de ECAM (15% vs. 6,8%; p < 0,001), sobretudo à custa de menor mortalidade cardíaca (5,3% vs. 1,3%; p < 0,001). Observou-se também menor ocorrência de trombose de stent definitiva/provável com SF de segunda geração (3,4% vs. 0,5%; p = 0,004).Conclusões: Nesta experiência unicêntrica, o uso de SEE em diabéticos mostrou-se com menor mortalidadecardíaca e trombose da endoprótese. Esse benefício se fez mais evidente no seguimento mais tardio...

Despite the better clinical performance of second-generation drug-eluting stents (DES)when compared to first-generation DES in controlled trials, mainly due to reduction in thrombosis rate, it remains unclear whether this benefit extends to diabetic patients treated in the daily practice. We sought to compare the clinical outcomes of unselected diabetic patients treated with either sirolimus eluting stents - SES (first-generation DES) or everolimus-eluting stents - EES (second-generation DES). Methods: Between January 2007 and October 2014 a total of 798 diabetic patients were treated with SES(n = 414) and EES (n = 384). Long-term clinical follow-up was achieved in 99,4% of the population andthe groups were compared regarding the occurrence of major adverse cardiac events (MACE) and stent thrombosis. Results: In both cohorts age was similar, and most patients were male. Stable coronary disease was the most frequent clinical presentation. The number of treated vessels (1.50 ± 0.62 vs. 1.52 ± 0.72; p = 0.88)and the total stent length (36.1 ± 20.4 vs. 37.7 ± 22.2 mm; p = 0.32) were similar between groups. Patients treated with EES showed lower rates of MACE (15% vs. 6.8%, p < 0.001), mainly due to a lower cardiac death(5.3% vs. 1.3%, p < 0.001). There was also less definitive/ probable thrombosis with the second generation DES (3.4% vs. 0.5%, p = 0.004)...

A formação educacional em fisioterapia no Brasil: fragmentos históricos e perspectivas atuais? / The educational training in physiotherapy in Brazil: historical fragments and current perspectives

Trata-se de estudo qualitativo de abordagem sócio histórica que objetivou compreender os aspectos históricos da formação educacional em fisioterapia no Brasil, no período de 1979 a 1992. Na coleta de dados utilizou-se o método de história oral temática e análise documental. Da análise de conteúdo temática, a partir do referencial teórico de Eliot Freidson, emergiram as categorias: A influência da medicina na formação educacional do fisioterapeuta; O estágio curricular como o princípio da formação educacional do fisioterapeuta especialista. Os resultados demonstram que o corpo de conhecimentos da fisioterapia sofreu forte influência da medicina, tendo como consequências, a formação do fisioterapeuta especialista. Em contrapartida, o ensino voltado à prevenção de agravos de saúde foi pouco abordado na formação dos pioneiros na profissão. É fundamental perceber que as duas características, ser generalista e especialista, podem estar presentes simultaneamente no mesmo profissional. Para tanto, o fisioterapeuta deve compreender em quais cenários de prática será o melhor momento para atuar de uma forma ou de outra.

Pesquisa Histórica em Saúde no Brasil: Grupos, Pesquisadores e Publicações / History of Health in Brazil: Research Groups, Researchers and Publications

Trata-se de um estudo de abordagem sócio-histórica do tipo documental, que objetivou traçar o perfil dos pesquisadores líderes dos grupos de pesquisa brasileiros que possuem linhas de pesquisa em história da saúde. Para a coleta de dados foi utilizada a pesquisa documental no banco de informações do Diretório de Grupos do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico e no currículo Lattes dos pesquisadores na plataforma Lattes do CNPq. A amostra foi composta de 72 líderes de grupos de pesquisa em História da Saúde e os resultados revelaram a qualificação dos líderes como também apontaram suas produções em eixos temáticos como: história da saúde pública, políticas de saúde e história das profissões. Na análise dos dados foi utilizada a análise de conteúdo temática e a estatística de frequências absolutas. Concluiu-se que a interdisciplinaridade se apresenta como perspectiva que permeia o pensamento dos líderes dos grupos, aliada à alta qualificação profissional e `busca de estratégias de inserção dos grupos de pesquisa e instituições no contexto internacional da pesquisa científica.

Impacto da Curva de Aprendizado na Seleção de Pacientes e nos Resultados Clínicos do Implante por Cateter de Prótese Aórtica / Impact of Transcatheter Aortic Valve Implantation Learning Curve on Patient Selection and Clinical Outcomes

Introdução: O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, do inglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamento alternativo para pacientes com estenose aórtica de alto risco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, o grupo multidisciplinar deve receber treinamento específico e acumular experiência na execução do TAVI. Contudo, sua curva de aprendizado não está bem estabelecida. Nosso objetivo foi analisar o impacto da curva de aprendizado na seleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultados clínicos do TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivo dos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por via femoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididos em tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento. Os desfechos foram definidos conforme os critérios Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: A idade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75% em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2 ± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs. 6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos. Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento (107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7 minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs. 25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e no ...

Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative treatment for high-risk or inoperable patients with aortic stenosis. The multidisciplinary team must undergo specific training and accumulate experience to achieve optimal results. However, its learning curve is not well established. Our objective was to investigate the impact of learning curve on patient selection, technical aspects and clinical outcomes of TAVI. Methods: Observational, prospective analysis of the first 150 patients undergoing transfemoral TAVI between January 2009 and December 2013. Patients were divided into tertiles (n = 50), according to the procedure date. Outcomes were defined according to Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2) criteria. Results: Mean age was 82.5 ± 6.7 years, 44% were male and 75% were in NYHA class III/IV. EuroS-CORE (24.2 ± 13% vs. 21.2 ± 10.8% vs. 23.4 ± 14.3%) and STS Score (5.9 ± 2.9% vs. 6.7 ± 4.3% vs. 5.8 ± 3.1%) were similar between groups. A gradual decrease was observed in procedure times (107.2 ± 48.1 minutes vs. 90.3 ± 42.2 minutes vs. 76.6 ± 37.7 minutes; p < 0.01), fluoroscopy times (31.3 ± 9,6 minutes vs. 25.4 ± 8.7 minutes vs. 17.2 ± 6.2 minutes; p = 0.01) and contrast volume (145.5 ± 70.9 mL vs. 123.2 ± 87.8 mL vs. 101.1 ± 50 mL; p = 0.01). Mortality decreased gradually (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), and lower bleeding and moderate-to-severe aortic regurgitation were ...

Performance comparison between the mycobacteria growth indicator tube system and Löwenstein-Jensen medium in the routine detection of Mycobacterium tuberculosis at public health care facilities in Rio de Janeiro, Brazil: preliminary results of a pragmatic clinical trial / Comparação do desempenho do sistema mycobacteria growth indicator tube e meio Löwenstein-Jensen na detecção de rotina de Mycobacterium tuberculosis em unidades do sistema único de saúde no Rio de Janeiro: resultados preliminares de um ensaio clínico pragmático

In view of the fact that the World Health Organization has recommended the use of the mycobacteria growth indicator tube (MGIT) 960 system for the diagnosis of tuberculosis and that there is as yet no evidence regarding the clinical impact of its use in health care systems, we conducted a pragmatic clinical trial to evaluate the clinical performance and cost-effectiveness of the use of MGIT 960 at two health care facilities in the city of Rio de Janeiro, Brazil, where the incidence of tuberculosis is high. Here, we summarize the methodology and preliminary results of the trial. (ISRCTN.org Identifier: ISRCTN79888843 [http://isrctn.org/]).

Em razão da recomendação da Organização Mundial da Saúde sobre o uso do sistema mycobacteria growth indicator tube (MGIT) 960 para o diagnóstico de tuberculose e da falta de evidências sobre o impacto clínico de sua incorporação em sistemas de saúde, um ensaio clínico pragmático está sendo conduzido para avaliar o desempenho clínico e a relação custo-efetividade do MGIT 960 em duas unidades do Sistema Único de Saúde na cidade do Rio de Janeiro, que tem uma elevada incidência de tuberculose. Apresentamos aqui, de forma sintética, o método e resultados preliminares do ensaio. (ISRCTN.org Identifier: ISRCTN79888843 [http://isrctn.org/]).

Análise da incidência e preditores clínicos e ecocardiográficos do refluxo paraprotético aórtico após o implante de prótese aórtica transcateter / Analysis of the incidence and clinical and echocardiographic predictors of paravalvular aortic regurgitation after transcatheter aortic valve implantation

INTRODUÇÃO: A incidência de refluxo paraprotético (RPP) parece maior entre os pacientes submetidos a implante de prótese aórtica transcateter e sua potencial associação com aumento da mortalidade tardia tem suscitado preocupação na comunidade científica. Nosso objetivo foi avaliar a incidência e o impacto clínico e estabelecer preditores do RPP em nossa casuística. MÉTODOS: Entre julho de 2009 e fevereiro de 2013, 112 pacientes foram submetidos a implante de prótese aórtica transcateter. O grau do RPP pós-procedimento foi avaliado segundo os critérios do VARC 2. Dividiu-se a população em grupo RPP ausente/RPP discreto e grupo RPP moderado/RPP grave. RESULTADOS: A média da idade foi de 82,5 ± 3,9 anos, 58,9% eram do sexo feminino e o EuroSCORE logístico foi de 23,6 ± 13,4. Houve queda do gradiente sistólico médio (54,7 ± 15,3 mmHg vs. 11,7 ± 4 mmHg; P < 0,01) e ganho da área valvar aórtica (0,66 ± 0,15 cm² vs. 1,8 ± 0,3 cm²; P < 0,01). Ao final do procedimento, 46,4% não apresentaram RPP, e RRP discreto ou moderado foi observado em 42% e 11,6% dos pacientes. Nenhum paciente apresentou RPP grave. A análise multivariada identificou sexo masculino [odds ratio (OR) 5,85, intervalo de confiança (IC] 1,29-26,7; P = 0,022), valvoplastia aórtica percutânea prévia (OR 18,44, IC 2,30-147,85; P = 0,006), fração de ejeção < 35% (OR 4,160, IC 1,014-17,064; P = 0,048) e presença de hipertensão pulmonar grave (OR 7,649, IC 1,86-31,51; P = 0,005) como preditores independentes de RPP moderado/grave. CONCLUSÕES: A incidência de RPP moderado/grave foi baixa e comparável à de outras casuísticas. Sexo masculino, antecedente de valvoplastia aórtica percutânea prévia, presença de hipertensão pulmonar grave e disfunção ventricular esquerda grave foram preditores independentes dessa complicação.

BACKGROUND: The incidence of paravalvular aortic regurgitation (PAR) seems higher among patients submitted to transcatheter aortic valve implantation and its potential association with an increased late mortality has raised concerns in the scientific community. Our objective was to evaluate the incidence and clinical impact of PAR and establish PAR predictors in our patient population. METHODS: Between July/2009 and February/2013, 112 patients were submitted to transcatheter aortic valve implantation. The degree of PAR after the procedure was assessed according to the VARC 2 criteria. The population was divided into no/mild PAR group and moderate/severe PAR group. RESULTS: Mean age was 82.5 ± 3.9 years, 58.9% were female and the logistic EuroSCORE was 23.6 ± 13.4. There was a decrease in the mean systolic gradient (54.7 ± 15.3 mmHg vs 11.7 ± 4 mmHg; P < 0.01) and a gain in the aortic valve area (0.66 ± 0.15 cm² vs 1.8 ± 0.3 cm²; P < 0.01). At the end of the procedure 46.4% did not have PAR, and mild or moderate PAR was observed in 42% and 11.6% of the patients. No patient presented severe PAR. Multivariate analysis identified male gender [odds ratio (OR) 5.85, confidence interval (CI] 1.29-26.7; P = 0.022), previous percutaneous aortic val­vuloplasty (OR 18.44, CI 2.30-147.85; P = 0.006), ejection fraction < 35% (OR 4.160, CI 1.014-17.064; P = 0.048) and the presence of severe pulmonary hypertension (OR 7.649, CI 1.86-31.51; P = 0.005) as independent predictors of moderate/severe PAR. CONCLUSIONS: The incidence of moderate/severe PAR was low and comparable to other studies. Male gender, history of prior percutaneous aortic valvuloplasty, presence of severe pulmonary hypertension and severe left ventricular dysfunction were independent predictors of this complication.