Arritmias em gestantes / Cardiac arrhythmias during pregnancy

As arritmias cardíacas são relativamente comuns durante a gravidez; entretanto, os distúrbios de ritmo mais graves são raros nessa condição. O estado gravídico aumenta o risco para o surgimento de algumas arritmias supraventriculares e ventriculares, principalmente nas mulheres com substrato eletrofisiológico subjacente. Durante a gestação, as repercussöes clínicas das arritmias dependem da presença ou não de cardiopatia estrutural e da influência das alteraçöes metabólicas e hormonais, do sistema nervoso central e do aumento da volemia. Tais fatores podem modificar as características do circuito arritmogênico, favorecendo o surgimento de arritmias. Os sintomas são mais intensos nas mulheres com maior freqüência de arritmias; entretanto, a correlação clínico-eletrofisiológica só é estabelecida em cerca de 10 'por cento' dos casos, sugerindo que as queixas são de causa multifatorial. O tratamento das arritmias em mulheres grávidas não difere daquele das mulheres nã-grávidas. Cuidados, entretanto, devem ser tomados, principalmente com os antiarrítmicos da nova geração. Nestes últimos, segurança para o concepto e a mãe ainda não foi estabelecida. O tratamento invasivo, utilizando ablação com cateter e radiofreqüência, raramente tem indicação durante a gestação; contudo, é uma conduta a ser considerada após o parto, nas mulheres com risco de recorrências, quando outras gestaçöes estiverem programadas. Neste artigo, serão discutidas as principais arritmias cardíacas, suas causas e o manuseio clínico durante a gestação. Serão abordados, também os efeitos e a eficácia clínica dos principais antiarrítmicos disponíveis no Brasil.

Disfunçäo do nódulo sino-atrial: clínica e terapêutica / Sick sinus syndorme: clinical approach and treatment

Disfunçäo do nódulo sino-atrial é a incapacidade apresentada pelo coraçäo em manter uma frequência adequada às necessidades orgânicas, provocando sintomas, devido ao fluxo snaguineo diminuido. Habitualmente, a reduçäo da frequência cardíaca se manifesta no eletrocardiograma (ECG) como: bradicardia sinusal persistente, bloqueio sino-atrial de 2 grau, pausas ou paradas sinusais passageiras, ritmos de escape passivos, juncionais ou idioventriculares, flutter ou fibrilaçäo atrais com resposta ventricul lenta e síndrome bradicardia-taquicardia. Todos estes distúrbios devem surgir sem a utilizaçäo de agentes farmacológicos bradicardizantes. Os principais sintomas referidos säo: síncopes, pré-síncopes, lipotímias, tonturas, palpitaçöes, insuficiência cardíaca congestiva, edema agudo de pulmäo e agravamento de quadros anginosos. a investigaçäo diagnóstica compreende: história clínica, ECG (em repouso, ambulatorial e de esforço), testes da funçäo autonômica, incluindo a massagem do seio carotídeo e avaliaä dos parâmetros eletrofisiológicos do nódulo sino-atrial. A evoluçäo natural desta enfermidade é lenta e episódica: a bradicardia persiste por períodos prolongados de tempo, até a apariçäo dos sintomas. O prognóstico geralmente é benigno; entretanto podem surgir complicaçöes graves, potencialmente letais: fenômenos embólicos säo comuns, quando exite fibrilaçäo atrial paroxística. A síncope do seio carotídeo é causada por reflexo barorreceptor exagerado, ocasionando assistolias prolongadas, após manobra povocativas mínimas sobre a bifurcaçäo da artéria carótida comum; pode ser subdividida em dois tipos: cardioinibitória e vasodepressora. O uso de fármacos com açäo aceleradora da frequência cardíaca, na disfunçäo do nódulo sino-atrial, näo produz resultados satisfatórios e conduz, precocemente, ao aparecimento de efeitos secundários. Nos casos sintomáticos o tratamento ideal é o implante de marcapasso artificial definitivo: de acordo com as circunstâncias, pode-se utilizar gerador unicameral com eletroo etimulador posicionado em átrio ou dispositivo de dupla câmara, com ou sem modulaçöes de frequencia. Na miocardiopatia chagásica crônica, é relativamente comum a presença de disfunçäo do nódulo sino-atrial, sendo acompanhada, na maioria dos casos por lesöes extensas do sistema de conduçäo; apesar de todas as medidas terapêuticas, farmacológicas ou näo, existe progressäo contínua no comprometimento muscular cardíaco, evoluindo, após ...

Cardiologia: atualizaçäo e reciclagem / Cardiology: uptade

Säo aquelas originadas e mantidas por estruturas localizadas acima da bifurcaçäo do feixe de His. Os complexos QRS apresentam duraçäo de 0,11s ou menos. Podem se originar no nódulo sinusal (taquicardia sinusal secundária a hiperautomatismo ou reentrada); nos átrios (taquicardia atrial automática, taquicardia atrial multifocal, flutter atrial, fibrilaçäo atrial); no nódulo AV (taquicardia juncional paroxística por reentrada nodal, forma comum); no tronco do feixe de His (taquicardia juncional näo-paroxística); envolvendo uma via acessória (síndrome de Wolff-Parkinson-White) e reentrada atrioventricular por via acessória com conduçäo unidirecional retrógrada ("WPW oculto").