Impacto pronóstico del momento de ingreso y egreso de la unidad de cuidados intensivos / Prognostic impact of the time of admission and discharge from the intensive care unit

RESUMEN Objetivo: Determinar el impacto en la mortalidad del día y horario de admisión y alta de la unidad de cuidados intensivos. Métodos: Estudio prospectivo observacional, que incluyó pacientes admitidos entre abril y noviembre de 2014 en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Maciel de Montevideo. Resultados: Se analizaron 325 pacientes con una edad de 55 (36 - 71) años y un valor SAPS II de 43 (29 - 58) puntos. No se encontraron diferencias en la mortalidad en unidad de cuidados intensivos de los pacientes al comparar el momento de ingreso (35% el fin de semana versus 31% en los días laborales, p = ns) ni el horario de ingreso (nocturnos 35% versus diurnos 31%, p = ns). El momento de egreso se asoció a mayor mortalidad en el hospital (57% en egresos del fin de semana versus 14% en días laborales, p = 0,000). Los factores independientemente asociados a mortalidad hospitalaria luego del alta de unidad de cuidados intensivos fueron la edad mayor de 50 años (OR 2,4; IC95%, 1,1 - 5,4) y el egreso durante el fin de semana (OR 7,7; IC95%, 3,8 - 15,6). Conclusión: Este estudio logró identificar al momento del alta de la unidad de cuidados intensivos como un factor independientemente asociado a mortalidad hospitalaria.

ABSTRACT Objective: To determine the impact of the day and time of admission and discharge from the intensive care unit on mortality. Methods: Prospective observational study that included patients admitted to the intensive care unit of the Hospital Maciel in Montevideo between April and November 2014. Results: We analyzed 325 patients with an average age of 55 (36 - 71) years and a SAPS II value of 43 (29 - 58) points. No differences were found in the mortality of patients in the intensive care unit when time of admission (35% on the weekend versus 31% on weekdays, p = ns) or the hour of entry (35% at night versus 31% in the daytime, p = ns) were compared. The time of discharge was associated with higher hospital mortality rates (57% for weekend discharges versus 14% for weekday discharges, p = 0.000). The factors independently associated with hospital mortality after discharge from the intensive care unit were age > 50 years (OR 2.4, 95%CI, 1.1 - 5.4) and weekend discharge (OR 7.7, 95%CI, 3.8-15.6). Conclusion: This study identified the time of discharge from the intensive care unit as a factor that was independently associated with hospital mortality.

Costos económicos en craneotomía vigíl para la resección de tumores intracerebrales / Economic costs in a craniotomy monitor for the resection of intracerebral tumors

INTRODUCCIÓN: la técnica de craneotomía vigíl (CV) ha facilitado la extracción de lesiones intracerebrales cercanas a áreas elocuentes debido a la información inmediata que se puede obtener por vía de cortico-estimulación. OBJETIVO: describir los costos económicos comparativos entre CV y anestesia general (CAG). MÉTODO: se estudiaron los casos operados bajo CV, desde noviembre del 2007 a octubre del 2012, en el Hospital de Diagnóstico de El Salvador. Se operaron 63 pacientes bajo CV, de estos, 45 con patología oncológica fueron comparados contra 45 pacientes operados bajo CAG. Se analizan costos de CV versus CAG, los cuales se desglosan en: procedimiento, días de estancia intrahospitalaria y unidades intermedias. RESULTADOS: el costo promedio de CV fue de 6,540 USD (6,300 ­ 6,900) versus 8,550 USD (8,000 - 9,000) de CAG (p.0003). El tiempo en quirófano fue de 257.49 minutos en CV y de 247.51 minutos para CAG (p.0.63). El tiempo promedio hospitalización en CV fue de 2.1 días (1-4) y en CAG de 2.9 días (2-5) (p0.004). Tres (6.6%) pacientes de CV pasaron a unidad de cuidados intermedios (UCIM), de CAG 6 (13.3%) pacientes pasaron a UCIM (p.0.04). La tasa de resección volumétrica según RM control fue de 92% (40-100) en CV versus 95% (62-100) en CAG (p.0.5). CONCLUSIONES: la CV mostró ser más económica que la clásica CCAG e incurre en menor tiempo de hospitalización. Las series no fueron comparables en cuanto a cercanía de las lesiones a áreas elocuentes y a la existencia de complicaciones, ya que la mayoría de casos en dichas áreas fueron operados por CV

INTRODUCTION: awake craniotomy (CV) technique made easier the resection of intracerebral lesions near eloquent cortex due to the immediate information that can be obtained via cortico-stimulation. OBJECTIVE: to investigate comparative costs at our center between CV and general anesthesia (CAG). METHOD: we analyzed the cases that were operated under CV from November 2007 to October 2012 at the Hospital de Diagnóstico de El Salvador. During this period 63 patients were operated using CV. 45 patients with oncological pathology were chosen that could be compared to 45 patients that were operated by the same team but under CAG. Comparative costs were studied and broken down in the direct cost of procedure, hospital stay in regular and intermediate care units. A brief description of the techniques used is provided and clinical results with regards to volumetric resection and neurologicalcomplications. RESULTS: the average cost of CV was 6,540 USD (6,300 ­ 6,900) versus 8,550 USD (8,000 - 9,000) of CAG (p.0003). Operating room time was 257.49 minutes in CV and 247.51 minutes for CAG p.0.63. The average hospitalization time was in CV 2.1 days (1-4) and 2.9 days in CAG (2-5) (p.0.004). Three (6.6%) patients of CV needed Intermediate Care (UCIM), in CAG 6 (13.3%) patients needed (UCIM p.0.04). The proportion of lesions next to or in eloquent cortex was CV (36) versus CAG (15) 2.4:1 (p.0.0031). Volumetric resection according MRI was 92% (40-100) in CV versus 95% (62-100) in CAG, (p.0.5). CONCLUSIONS: awake craniotomy showed to be less expensive than CAG and had less hospital stay. Both series were not comparable with regards to tumor resection in eloquent or near eloquent cortex and complications due to the fact that most of the complex cases were operated under CV

Ultrasonografía intraoperatoria y resonancia magnética transoperatoria en resección de gliomas de abajo y alto grado / Intraoperative ultrasound and MRI for resection of high and low grades gliomas

Objetivo: determinar nuestra confiabilidad con US y reportar nuestra experiencia inicial con la implementación del protocolo RMTop. Material y métodos: análisis prospectivo de enero de 2010 a diciembre de 2010, de lesiones intra-axiales supratentoriales radiológicamente compatibles con gliomas de bajo grado (GBG) o alto grado (GAG) que fueron operados empleando técnica de craneotomía vigíl, con asistencia de cirugía guiada por imágenes (CGI) y ultrasonografía intraoperatoria (US) a los cuales se llevo a RMTop con intención de buscar residuo tumoral no identificado en quirófano por medio de US, si existiera residuo tumoral, el paciente es llevado de regreso a quirófano para resección del residuo tumoral. Resultados: nueve pacientes fueron incluidos en el protocolo de RMTop. Un (11%) residuo tumoral de 13mm de largo por 2.5mm de espesor no fue identificado por US y si por RMTop en un GAG utilizando secuencia (Fluid Attenuation Inversion Recovery) FLAIR. La tasa de resección radiológica final en todos los casos fue del 100%. El tiempo de RMTop añadido al procedimiento fue de 35 minutos (30-42), en el caso que requirió reintervención fue de 85 minutos. Hubo un empeoramiento neurológico transitorio de discalculia e incoordinación de la mano derecha la cual resolvió a los 30 días. No ha habido déficit neurológico definitivo o mortalidad a 30 días. De todas las lesiones, una (11%) lesión se encontraba en área elocuente, 6 (66.6%) cercano a áreas elocuentes, 2 (22.2%) en áreas no elocuentes. Karnofsky (KPS) en su mediana antes de la cirugía, al alta y al control al mes fue de 80, 80 y 90 respectivamente. Conclusión: nuestra posibilidad de detectar residuos tumorales que conlleven a resección completa con US fue del 89% al compararla contra resonancia magnética (RM) de alto teslaje (1.5 Teslas). RMTop es un protocolo seguro de utilizar en nuestro centro y puede asegurar la resección radiológica completa de tumores

Ressecção de tumor cerebral por sistema estereotactico eletromagnético sem arco / Cerebral tumor resection assisted by electromagnetic tracking frameless stereotactic system

O principal objetivo é descrever a tecnologia usada (Compass Cygnus), suas vantagens e desvantagens em ressecções de tumores cerebrais, quando incorporadas em um programa de neuro-oncologia. Utilizamos o sistema estereotactico Compass Cygnuss-PFS , que realiza localização eletromagnética (EMFSS) ; analisamos a tecnologia usada no sistema e descrevemos a realização do procedimento, suas vantagens e desvantagens. Ainda, relatamos nossa experiência inicial na ressecção de tumores com esta tecnologia , no período de ago./08 a jan./09, no programa de neurooncologia do hospital de Diagnóstico de El Salvador. O EMFSS opera com a utilização de tecnologia Flock of Birds (FOB). 20 pacientes foram operados com esta técnica, sendo 18 portadores de tumores primários ou secundários: sua precisão foi considerada adequada em 16 casos (88.8 %), quando comparada a estruturas não deformáveis e não móveis. Ultrasom transoperatório foi utilizado em dois casos . Em dois casos o EMFSS foi considerado inadequado , devido à deformação ou desvio cerebral e um novo registro foi necessário durante a cirurgia. A localização dos tumores foi 5 em área não eloqüente, 8 em área próxima e 5 em córtex eloqüente. A ressecção tumoral volumétrica foi de 87% (40- 100 %). 5 pacientes tiveram complicações(27.7 %), sendo quatro delas transitórias e com resolução em trinta dias e um deles com piora neurológica definitiva. A taxa de mortalidade operatória (30 dias) foi zero. O escore de Karnofski na internação, na alta e no controle em 30 dias foi 80 (60-90), 80 (60-90) e 80 (60-100) respectivamente. Localização eletromagnética é um sistema confiável quando sua acurácia é testada contra estruturas não-móveis e pelo ultrasom: é compacta, e sua direção e sua grande vantagem é permitir um planejamento adequado da craniotomia, bem como a orientação espacial em tumores profundos, onde o ultrasom é inefetivo.

Avances en neurocirugía tumoral. El Salvador C. A / Advances in tumoral neurosurgery in El Salvador

Objetivo: reportar el uso inicial de tecnología y técnicas avanzadas en la cirugía de tumores cerebrales. Analizar la estadística inicial del Programa de Neuro-Oncología de los Hospitales de Diagnóstico (HD) de El Salvador. Material y método: análisis descriptivo, respectivo, preliminar de pacientes operados de tumores cerebrales tanto primarios como secundarios por el Programa de Neuro-Oncología de los HD y el Hospital Militar Central (HMC). Enero del 2007 a enero del 2009. Descripción de técnicas de cirugía guiadas por estereotaxia, CGI, ultrasonido intraoperatorio, cirugía vigil y mapeo cortical. Resultados: en 57 pacientes operados hubo 7 complicaciones (12%) pero no hubo déficit neurológico definitivo ni mortalidad a 30 días de la cirugía; 13 pacientes (22,8%), fueron operados despiertos. Hubo 4 (7%) tumores en áreas elocuentes, 7 (12%) cercanos a áreas elocuentes y 46 (80%) en áreas no elocuentes. Conclusión: a pesar de lo “joven” del Programa de Neuro-Oncología, ha representado un avance significativo sobre el análisis de resultados quirúrgicos y de otras terapéuticas en los hospitales en que ha sido implementado. La tecnología empleada en dicho programa ha facilitado la maximización de las resecciones quirúrgicas, minimizando las complicaciones.