Is it safe to use local anesthesia with adrenaline in hand surgery? WALANT technique / É seguro o uso de anestésico local com adrenalina na cirurgia da mão? Técnica WALANT

ABSTRACT In the past it was taught that local anesthetic should not be used with adrenaline for procedures in the extremities. This dogma is transmitted from generation to generation. Its truth has not been questioned, nor the source of the doubt. In many situations the benefit of use was not understood, because it was often thought that it was not necessary to prolong the anesthetic effect, since the procedures were mostly of short duration. After the disclosure of studies of Canadian surgeons, came to understand that the benefits went beyond the time of anesthesia. The WALANT technique allows a surgical field without bleeding, possibility of information exchange with the patient during the procedure, reduction of waste material, reduction of costs, and improvement of safety. Thus, after passing through the initial phase of the doubts in the use of this technique, the authors verified its benefits and the patients' satisfaction in being able to immediately return home after the procedures.

RESUMO Aprendemos que não deveríamos usar um anestésico local com adrenalina para procedimentos nas extremidades. Esse dogma é transmitido de geração em geração. Não questionávamos a sua veracidade ou a origem da dúvida. Em muitas situações não entendíamos o benefício do uso, pois muitas vezes pensávamos não ser necessário prolongar o efeito anestésico, já que os procedimentos eram, na sua maioria, de curta duração. Após a divulgação de estudos dos cirurgiões canadenses, passamos a entender que os benefícios se estendiam além do tempo de anestesia. A técnica WALANT permite um campo cirúrgico sem sangramento, possibilidade de troca de informações com o paciente durante o procedimento, redução de material de descarte, redução de custos e melhoria da segurança. Dessa forma, após passar pela fase inicial das dúvidas quanto ao uso dessa técnica, verificamos os seus benefícios e a satisfação dos pacientes em poderem retornar de imediato para casa após os procedimentos.

Epidemiologic Profile of Brachial Plexus Traumatic Lesions in Adults at an Outpatient Clinic in Minas Gerais

This study aimed to raise demographic and epidemiological aspects as well as the time until surgery in patients with brachial plexus injury in Minas Gerais, Brazil. Forty-seven patients who underwent surgery were evaluated retrospectively in the period 2010 to 2011. The majority (91.5%) were male, mean age 34.4 years; 56.5% were single or separated; 55.3%, from the countryside of Minas Gerais. With regard to schooling, 47.8% had not completed elementary school level. Most of them (43.5%) had a heavy duty job, including houseworking, agriculture, industry. Traffic accidents were the main cause of the injury (97.9%); and motorcycle accidents accounted for 68.1% of the lesions. The time between the accident and the first view by brachial plexus specialist ranged from 1 month to 30 months. The time between query and specialized surgical treatment ranged from 5 to 18 months, mean 10 months. This study points out the epidemiological characteristics of patients with brachial plexus injuries in Minas Gerais, Brazil. Most of the injuries occurred after motorcycle accident in male patients with unfavorable social and economic conditions. In addition, the surgical timing was far above the recommended, resulting in an unfavorable prognosis for functional recovery.

O presente estudo objetivou levantar aspectos sociodemográficos e epidemiológicos, bem como o intervalo de tempo até a cirurgia, dos pacientes com trauma do plexo braquial em Belo Horizonte (MG). Quarenta e sete pacientes submetidos à cirurgia foram avaliados retrospectivamente no período de 2010 a 2011. A maioria (91,5%) era do sexo masculino, com média de idade de 34,4 anos; 56,5% eram solteiros ou separados; 55,3%, provenientes do interior do estado de Minas Gerais. No que se refere ao nível de escolaridade, 47,8% não haviam completado o nível de ensino fundamental. A maioria deles (43,5%) exercia atividade braçal (serviços gerais, agricultura, indústria e construção civil). Os acidentes de trânsito foram os principais causadores de trauma (97,9%), sendo os acidentes de motocicleta responsáveis por 68,1% das lesões. O tempo entre o acidente e o atendimento pelo médico especialista variou de 1 mês a 30 meses. O tempo entre a consulta especializada e o tratamento cirúrgico variou de 5 a 18 meses com média de 10 meses. O presente estudo aponta as características epidemiológicas dos pacientes com lesões de plexo braquial em Minas Gerais. A maior parte das lesões ocorreu após acidente de moto, em pacientes do sexo masculino, com condições sociais e econômicas desfavoráveis. Além disso, o tempo até o reparo das lesões foi bem acima do preconizado, implicando em prognóstico desfavorável para recuperação funcional.

Contratura em abduçäo no ombro do adulto, secundária a banda fibrosa do deltóide / Contracture in abduction in adult shoulder secondary to the deltoid fibrous band

São descritas múltiplas localizações de fibrose muscular após injeções, principalmente depois de uso prolongado de antiinflamatórios e antibióticos. Uma das localizações mais freqüentes rfere-se ao músculo deltóide em sua porção média. O diagnóstico diferencial deve ser feito com a fibrose congênita, artrogripos localizada, paralisia cerebral, paralisia obstétrica com deformidade residual no ombro. O tratamento conservador não produz habitualmente resultados satisfatórios, enquanto o tratamento cirúrgico, através da ressecção do tecido fibrótico, leva à correção da deformidade em abdução, sem perda da força muscular. Os autores apresentam os resultados de cinco pacientes adultos, quatro do sexo feminino e um do masculino, sendo um caso bilateral, operados entre março de 1992 e julho de 1997.