Tomographic aspects of penetrating thoracic trauma: injuries from firearms and other weapons / Aspectos tomográficos do trauma torácico aberto: lesões por projéteis de arma de fogo e armas brancas

Abstract Objective: The aim of this study was to analyze the various computed tomography findings in penetrating chest trauma, as well as to determine the frequency and extent of the lesions. Material and Methods: We studied the computed tomography findings from 40 cases of penetrating thoracic trauma, of which 35 (85.8%) were gunshot wounds and 5 (14.2%) were caused by another type of weapon. Results: Pulmonary lesions were found in 39 cases (97.5%), manifesting as contusions in 34 cases (85%), atelectasis in 8 (20%), lacerations in 1 (2.5%) and hematomas in 1 (2.5%). Hemothorax was seen in 31 cases (77.5%), and pneumothorax was seen in 22 cases (55%). Mediastinal lesions were observed in 8 cases (20%), including mediastinal hematoma in 3 cases (7.5%), hemopericardium in 3 (7.5%), and pneumomediastinum in 2 (5%). Diaphragmatic rupture was seen in 2 cases (5%). Conclusion: In patients with penetrating thoracic trauma, computed tomography of the chest is an important tool for characterizing the affected organs and evaluating the path of injury, as well as the severity and extent of the lesions. The images obtained are also useful in estimating the risk of death and determining the best therapeutic approach.

Resumo Objetivo: Analisar os diferentes achados da tomografia computadorizada no trauma torácico aberto e determinar sua frequência e extensão. Materiais e Métodos: Neste trabalho foram estudados os aspectos tomográficos de 40 pacientes com trauma torácico aberto, sendo 35 casos causados por lesão por arma de fogo (85,8%) e 5 por arma branca (14,2%). Resultados: As lesões pulmonares predominaram, tendo sido observadas em 39 casos (97,5%), manifestadas sob a forma de contusões em 34 (85%), atelectasias em 8 (20%), lacerações em 1 (2,5%) e hematomas em 1 (2,5%). Hemotórax foi demonstrado em 31 casos (77,5%) e pneumotórax em 22 casos (55%). Lesões mediastínicas estiveram presentes em 8 casos (20%), com hematoma mediastínico em 3 casos (7,5%), hemopericárdio em 3 (7,5%) e pneumomediastino em 2 (5%). Lesão diafragmática foi observada em 2 pacientes (5%). Conclusão: A tomografia computadorizada de tórax, nos casos de trauma torácico aberto, permite caracterizar os órgãos acometidos, avaliar o trajeto das lesões, sua gravidade e extensão, sendo útil na estimativa de risco de vida e na escolha das abordagens terapêuticas.

Lesões traumáticas do mediastino: aspectos na tomografia computadorizada / Traumatic mediastinal lesions: computed tomography findings

As lesões traumáticas mediastinais constituem achados pouco freqüentes no trauma torácico, mas são de extrema importância, por representarem mau prognóstico, dada a sua gravidade e lesões associadas. O trauma mediastinal é cada vez mais diagnosticado pela tomografia computadorizada, em especial pelo rápido tempo de aquisição decorrente da técnica helicoidal, que permite a avaliação de pacientes em estado grave, possibilitando a adoção de conduta terapêutica eficiente. Os autores estudaram 11 pacientes com trauma torácico submetidos a tomografia computadorizada, os quais apresentaram lesões mediastinais. A hemorragia mediastinal representou a lesão mais comum nesta casuística, manifestando-se sob a forma de infiltração da gordura mediastinal, com a presença de material denso permeando os espaços mediastinais, ou sob a forma de hematoma. O hemopericárdio representou a segunda lesão mais comum, caracterizado por material denso ou líquido no interior do pericárdio. As lesões aórticas foram observadas em três casos, caracterizadas por irregularidade parietal no contorno aórtico ou por pseudo-aneurisma. Neste trabalho o trauma torácico fechado foi observado em seis casos, enquanto o trauma aberto ocorreu em cinco pacientes. As causas de trauma fechado foram atropelamento, colisão automobilística e queda de altura. A forma penetrante de traumatismo torácico decorreu de dois modos de agressão: lesão por arma de fogo e lesão por arma branca.

Traumatic mediastinal lesions are unusual findings in patients with thoracic trauma but may represent poor prognosis and be associated with severe lesions. Mediastinal trauma is increasingly being diagnosed by computed tomography due to the fast acquisition times of helical techniques, allowing the evaluation of critically ill patients and the adoption of efficient therapeutic measures. The authors studied 11 patients with mediastinal lesions who were submitted to computed tomography due to thoracic trauma. The most frequent finding was mediastinal bleeding characterized by infiltration of mediastinal fat, dense material within the mediastinal spaces or hematoma. Hemopericardium was the second most common lesion in this series, appearing as dense or liquid material in the pericardium. Aortic lesions such as wall irregularities or pseudoaneurisms were less commonly seen (three patients). In this study blunt thoracic traumas were observed in six cases whereas penetrating trauma occurred in five cases. The causes of blunt trauma were pedestrians struck by car, motor vehicle accidents and falls. Penetrating trauma was due to lesions produced by bullets or knifes

Lesões traumáticas do parênquima pulmonar: aspectos na tomografia computadorizada / Traumatic lung lesions: computed tomography findings

As lesões pulmonares são achados freqüentes no trauma torácico, sendo cada vez mais diagnosticadas pela tomografia computadorizada, em especial pelo rápido tempo de aquisição decorrente da técnica helicoidal, que permite a avaliação de pacientes em estado grave, possibilitando a adoção de conduta terapêutica eficiente. Os autores estudaram 150 pacientes vítimas de trauma torácico submetidos a tomografia computadorizada, que apresentaram lesões pulmonares, representadas por contusões, atelectasias, lacerações e hematomas pulmonares. As contusões pulmonares se caracterizaram por consolidações e atenuação em vidro fosco, sendo as lesões pulmonares mais comuns. As atelectasias foram observadas com os padrões subsegmentar e compressiva, e foram a segunda lesão mais comum. As lacerações se apresentaram como consolidações com ar ou nível líquido no interior. Os hematomas pulmonares representaram a lesão pulmonar mais rara, presentes em apenas cinco casos, caracterizados por opacidades arredondadas. Neste trabalho o trauma torácico fechado predominou, com 120 casos, enquanto o trauma aberto ocorreu em 30 casos. As causas de trauma fechado, em ordem decrescente de freqüência, foram: colisão automobilística, atropelamento, queda de altura, acidente de motocicleta e espancamento. A forma penetrante de traumatismo torácico decorreu de duas causas de agressão: lesão por arma de fogo e lesão por arma branca

Traumatic lesions of the lung are common findings in patients with thoracic trauma. These lesions are increasingly diagnosed using computed tomography, mostly due to the fast acquisition time helical techniques that allow evaluation of critically ill patients and an efficient therapeutic management. The authors studied 150 patients with thoracic trauma submitted to computed tomography that demonstrated lung contusions, atelectasies, lacerations and hematomas. Lung contusions were the most frequent lesions appearing as consolidation or ground-glass attenuation areas. Atelectasies, in subsegmentar and compressive patterns, were the second most common lesions observed. Lacerations appeared as consolidations with air or liquid level. Lung hematomas, characterized by round opacities, were the most rare lung lesions seen in only five cases. In this study, blunt thoracic trauma accounted for the majority of 120 cases whereas penetrating trauma occurred in 30 cases. The causes of blunt trauma in decrescent order of frequency were motor vehicle accidents, pedestrian hit by car, falls, motorcycle accidents and trashing. Penetrating traumas were caused by bullets or knives

Carcinoma de células transicionais do trato urinário: aspectos da tomografia computadorizada / Transitional cell carcinoma of the urinary tract: computed tomography findings

Embora relativamente incomum, o carcinoma de células transicionais do trato urinário é o segundo tumor mais freqüente do rim. Neste trabalho foram analisadas, de forma retrospectiva, as tomografias computadorizadas de dez pacientes com carcinoma de células transicionais confirmado por exame histopatológico. A bexiga foi acometida em 60 por cento dos casos, o sistema pielocalicinal em 60 por cento e o ureter em 10 por cento deles. Lesões sincrônicas estiveram presentes em 40 por cento das vezes. Os aspectos encontrados foram lesões vegetantes, espessamento da parede do ureter e lesões infiltrativas do rim. Foram descritos dois casos de tumores calcificados e um carcinoma de células transicionais surgindo no interior de um divertículo de bexiga. A tomografia computadorizada detectou extensão local do tumor em 80 por cento dos pacientes e lesão a distância em 20 por cento. A tomografia computadorizada permitiu caracterizar a extensão da doença, localmente e a distância, possibilitando que um grupo selecionado de pacientes pudesse ser tratado de forma conservadora

Although rare, transitional cell carcinoma of the urinary tract is the second most common tumor of the kidneys. We studied retrospectively the computed tomography images of 10 patients with confirmed transitional cell carcinoma of the urinary tract. There was involvement of the bladder in 60% of the cases whereas the calyceal system and the ureters were involved in 60% and 10% of the cases, respectively. Concomitant tumors were present in 40% of the cases. The findings were sessile masses, ureteral wall thickening and renal infiltrative lesions. Calcified tumors were seen in two patients and a transitional cell tumor arising from a bladder diverticulum was identified in another patient. Local tumor dissemination was observed in 80% of the patients and distant dissemination in 20% of the patients. Computed tomography allowed the detection of local and distant tumor dissemination, thus allowing a selected group of patients to be treated conservatively.

Ruptura traumática do diafragma: aspectos na tomografia computadorizada / Traumatic diaphragmatic rupture: computed tomography findings

A ruptura traumática do diafragma é uma condição incomum, porém cada vez mais freqüentemente diagnosticada pela tomografia computadorizada, especialmente pela técnica helicoidal associada às reconstruções multiplanares, possibilitando a adoção de conduta terapêutica cirúrgica rápida e eficiente. Os autores estudaram seis pacientes com ruptura traumática do diafragma submetidos a tomografia computadorizada, que demonstrou herniação de estruturas abdominais para o interior do tórax através de área de ruptura na hemicúpula frênica esquerda em quatro casos; os outros dois pacientes foram submetidos a procedimento cirúrgico por trauma abdominal associado, que demonstrou lesões diafragmáticas, sem evidência de herniação na tomografia computadorizada

Traumatic diaphragmatic rupture is an uncommon condition that has been diagnosed more frequently with the aid of computed tomography, particularly when using helical technique in association with multiplanar reconstructions. This technique allows adoption of an efficient and quick surgical therapeutic approach. The authors studied six patients with traumatic diaphragmatic rupture that were submitted to computed tomography. In four of the patients there was herniation of intraabdominal viscera through a site of rupture in the left diaphragm. The two other patients underwent surgery due to abdominal injuries, which revealed diaphragmatic lesions but no herniation of intraabdominal viscera.

Paracoccidioidomicose pulmonar: aspectos na tomografia computadorizada de alta resolução / High-resolution computed tomography findings in pulmonary paracoccidioidomycosis

O comprometimento pulmonar na paracoccidioidomicose é muito freqüente, podendo até ser a única manifestação da doença. Neste trabalho são analisados os aspectos encontrados nas tomografias computadorizadas de alta resolução do tórax de 30 pacientes com paracoccidioidomicose confirmada. Por meio desta análise foram determinados os achados mais comuns e suas formas de apresentação e distribuição nos pulmões. Os aspectos mais freqüentemente observados foram: espessamento esparso de septos interlobulares (96,7 por cento), opacidades em vidro fosco (66,7 por cento), nódulos (60 por cento), aumento irregular do espaço aéreo (enfisema paracicatricial) (56,7 por cento), espessamento de paredes brônquicas (46,7 por cento), espessamento pleural (36,7 por cento), cavidades (36,7 por cento), dilatação da traquéia (33,3 por cento), distorção arquitetural (30 por cento), consolidação do espaço aéreo (30 por cento), bandas parenquimatosas (23,3 por cento), reticulado intralobular (13,3 por cento) e espessamento irregular do interstício axial peri-hilar (10 por cento). A radiografia do tórax apresenta limitada capacidade de avaliar doenças pulmonares difusas, tornando a tomografia computadorizada de alta resolução do tórax essencial para avaliação dos pacientes com paracoccidioidomicose pulmonar.

Apendicite epiplóica: aspectos na ultra-sonografia e na tomografia computadorizada / Epiploic appendicitis: ultrasonography and computed tomography findings

A apendicite epiplóica é uma condição inflamatória incomum, porém cada vez mais freqüentemente diagnosticada pelos métodos de imagem atuais (tomografia computadorizada e ultra-sonografia), os quais possibilitam a adoção de conduta terapêutica não-invasiva e eficiente. Os autores estudaram seis casos de apendicite epiplóica por meio de tomografia computadorizada, que mostraram lesões ovaladas de 1 a 2 cm de diâmetro, de localização paracólica, com atenuação de gordura e pequena lâmina hiperdensa periférica com gordura marginal peritoneal espessada. Dois desses pacientes foram submetidos a ultra-sonografia, que demonstrou formações expansivas hiperecóicas, de aspecto ovóide, não compressíveis, localizadas sob o sítio de maior sensibilidade do abdome.

Carcinoma bronquíolo-alveolar: aspectos na tomografia computadorizada de alta resolução / Bronchioloalveolar carcinoma: aspects in high-resolution computed tomography

O carcinoma bronquíolo-alveolar é um tipo de carcinoma broncogênico de crescimento insidioso, que surge nas paredes das vias aéreas distais e se dissemina utilizando o septo alveolar como um estroma, preservando a arquitetura pulmonar. Neste trabalho foram analisadas as tomografias computadorizadas de alta resolução de 17 pacientes com carcinoma bronquíolo-alveolar. Ao contrário do relatado na literatura, foram observados predomínio no sexo masculino (71 por cento) e maior freqüência da associação das formas de consolidação e multinodular (53 por cento) em relação à forma nodular solitária (12 por cento), multinodular (12 por cento) e de consolidação (23 por cento). Os aspectos mais encontrados foram: áreas de consolidação (76 por cento), broncograma aéreo (71 por cento), áreas de baixa atenuação provavelmente devidas à presença de muco (60 por cento), espessamento de septos interlobulares, opacidades em vidro fosco e nódulos confluentes (54 por cento cada), e pavimentação em mosaico (36 por cento). Os nódulos cavitados, a atelectasia, o sinal do halo e o aspecto de "árvore em brotamento" foram observados em apenas um caso cada.

Osteoartropatia hipertrófica associada a tuberculose pulmonar / Hypertrophic osteoarthropathy in association with pulmonary tuberculosis: a case report

Neste artigo é descrito um caso de osteoartropatia hipertrófica associada a tuberculose pulmonar. Esta alteração é uma complicação rara da tuberculose e pode estar associada à forma grave e fulminante da doença. Entre os métodos de imagem utilizados no diagnóstico estavam radiografias dos membros inferiores, que mostravam reação periosteal bilateralmente, e radiografias e tomografia computadorizada do tórax, que evidenciaram massa no lobo superior do pulmão direito. Embora a punção aspirativa por agulha fina tivesse sido sugestiva de tuberculose, o diagnóstico definitivo foi dado pelo exame histopatológico da massa, após a realização de toracotomia. O paciente evoluiu com melhora sintomática e radiológica após o tratamento com drogas tuberculostáticas.

Pneumocistose na síndrome da imunodeficiência adquirida: correlação da tomografia computadorizada de alta resolução com a anatomopatologia / Pneumocystis carinii pneumonia in acquired immunodeficiency syndrome: correlation of high-resolution computed tomography and anatomopathology

Neste trabalho são apresentados os principais aspectos observados na tomografia computadorizada de alta resolução de 15 pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida e pneumocistose, e feita a correlação com os achados da necropsia de cinco destes pacientes. Os padrões tomográficos mais freqüentemente observados foram a atenuação em vidro fosco, as áreas de consolidação, o padrão de pavimentação em mosaico e os cistos. Menos comumente foram identificados nódulos e reticulação intralobular. O padrão em vidro fosco e as áreas de consolidação corresponderam à ocupação alveolar por exsudato inflamatório. O espessamento dos septos interlobulares se deveu à infiltração celular e ao edema. No paciente com reticulação intralobular foi observado espessamento dos septos alveolares por infiltração celular e por fibrose. Os nódulos, observados em um dos pacientes, corresponderam a um acúmulo focal de microorganismos e células inflamatórias, com um padrão "granulomatoso".

Paniculite mesentérica: aspectos na tomografia computadorizada / Mesenteric panniculitis: computed tomography aspects

A paniculite mesentérica é um processo inflamatório que constitui o segundo estádio de uma doença rara e progressiva que envolve o tecido adiposo do mesentério. Entre os métodos radiológicos utilizados no diagnóstico estão os estudos baritados, a ultra-sonografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética do abdome. A tomografia computadorizada tem importância tanto no diagnóstico e avaliação da extensão da doença quanto no planejamento do tratamento, e os aspectos tomográficos variam de acordo com o estádio da doença e se o componente predominante é inflamatório ou fibroso, tendo boa correlação com os achados da anatomopatologia. Os autores estudaram dez casos de paniculite mesentérica submetidos a tomografia computadorizada, sendo que em um deles foi realizada ressonância magnética. Em todos os casos o aspecto tomográfico era o de formação expansiva heterogênea, com densidade predominantemente adiposa, apresentando vasos ectasiados e bandas lineares com densidade de partes moles de permeio, localizada no mesentério

Mesenteric panniculitis is an inflammatory process that represents the second stage of a rare progressive disease involving the adipose tissue of the mesentery. Imaging methods used in the diagnosis of mesenteric panniculitis include barium studies, ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging. Computed tomography is important for both, diagnosis and evaluation of the extension of the disease and treatment monitoring. Computed tomography findings may vary according to the stage of the disease and the amount of inflammatory material or fibrosis. There is also good correlation between the computed tomography and anatomical pathology findings. The authors studied 10 patients with mesenteric panniculitis submitted to computed tomography. Magnetic resonance imaging was also performed in one patient. In all patients, computed tomography revealed a heterogeneous mass in the mesentery with density of fat, interspersed with areas of soft tissue density and dilated vessels.

Hematopoiese extramedular intratorácica: relato de um caso / Intrathoracic extramedullary hematopoiesis: a case report

Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, de 40 anos de idade, portador de anemia falciforme, que desenvolveu a forma intratorácica de hematopoiese extramedular, apresentando lesões expansivas com densidade de partes moles, localizadas posteriormente, nas goteiras paravertebrais, na radiologia convencional. A tomografia computadorizada do tórax demonstrou massas bem delimitadas, de contornos lobulados, com densidade heterogênea à custa de áreas de tecido gorduroso e de densidade de partes moles, localizadas no terço inferior das goteiras paravertebrais. Os pulmões tinham coeficientes de atenuação preservados. A tomografia computadorizada de abdome revelou importante aumento da densidade e do volume do fígado, atribuídos à hemossiderose, e baço atrófico e calcificado devido a infartos esplênicos de repetição

The authors report a case of a 40-year-old male patient with sickle cell disease who presented with intra-thoracic extramedullary hematopoiesis and paravertebral expansive lesions that appeared as soft tissue density masses on conventional x-ray films. A computed tomography of the chest demonstrated soft tissue density masses in the lower third of the paravertebral spaces. These masses presented well-defined limits, lobulated edges and were heterogeneous due to areas of interposed adipose and soft density tissues. The lung parenchyma had no abnormalities. Computed tomography of the abdomen revealed diffuse hiperdensity and enlargement of the liver that was attributed to hemosiderosis, and an atrophic and calcified spleen due to repeated episodes of infarction.

Pseudomixoma peritoneal: aspectos tomográficos e na ressonância magnética - relato de três casos / Pseudomyxoma peritonei - report of three cases: computed tomography and magnetic resonance imaging findings

O pseudomixoma peritoneal é um tumor incomum, de curso indolente, que se caracteriza pela presença de ascite mucinosa ou implantes na cavidade peritoneal. Origina-se geralmente de lesões no apêndice ou no ovário. O diagnóstico pode ser feito por meio da citologia de aspiração por agulha fina, ultra-sonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Os autores relatam três casos de pseudomixoma peritoneal cujo sítio primário era o ovário, e que foram submetidos a tomografia computadorizada e a ressonância magnética do abdome. Este trabalho enfatiza a importância destes métodos em função de sua capacidade de resolução espacial, imagens multiplanares e diferentes seqüências (na ressonância magnética), permitindo melhor avaliação das lesões. Os exames tomográficos demonstraram massas lobuladas, hipodensas, com limites bem definidos, determinando "lobulações" nas margens hepática e esplênica por compressão extrínseca secundária a implantes peritoneais, sem invasão dos órgãos. A ressonância magnética revelou lesões expansivas com baixo sinal nas imagens ponderadas em T1 e alto sinal em T2, de localização peritoneal, junto às margens do fígado e baço

Pseudomyxoma peritonei is rare tumor that presents insidious evolution and is characterized by mucinous ascites or implants in the peritoneal cavity. The origin of this tumor is frequently the appendix or the ovaries. Diagnosis can be established by fine needle aspiration cytology, ultrasonography, computed tomography or magnetic resonance imaging . The authors report three cases of patients with pseudomyxoma peritonei arising from the ovary that were submitted to computed tomography and magnetic resonance imaging examinations of the abdomen. This paper emphasizes the importance of these imaging methods that permit greater spatial resolution, multiplanar images and different types of sequences (magnetic resonance imaging), and allow better evaluation of these lesions. Computed tomography examinations showed lobulated low-density masses with well defined limits causing "scalloping" of the hepatic and splenic borders due to extrinsic compression by adjacent peritoneal implants. Invasion of the liver and spleen was not observed. Magnetic resonance imaging examinations revealed expansive peritoneal lesions with low-intensity signal on T1-weighted images and high-intensity signal on T2-weighted images, adjacent to the hepatic and splenic borders.

Manifestaçöes pulmonares do pioderma gangrenoso - Relato de um caso

Resumo: Os autores relatam um caso de pioderma gagrenoso com comprometimento cutâneo e pulmonar. Trata-se de um paciente do sexo masculino, com 74 anos de idade, que apresentava hemoptise e emagrecimento, além de massa cavitada na radiografia de tórax. As manifestaçöes pulmonares iniciaram-se em 1984, apresentando grande pleomorfismo de lesöes durante a evoluçäo da doença até o presente momento. É apresentada, também, uma revisäo da literatura sobre o assunto.

Malformaçöes arteriovenosas pulmonares - aspectos radiológicos / Pulmonary arteriovenous malformations - radiological aspects

Resumo: neste trabalho os autores apresentam os aspectos radiológicos de tórax, tomografias lineares e computadorizadas e arteriografias de cinco casos de malformaçöes arteriovenosas, assim como discutem a importância de cada método de imagem no diagnóstico dessas lesöes . Dos cinco pacientes estudados, quatro eram adultos e um criança; três eram do sexo feminino e 2 do sexo masculino, com idade variando entra 7 e 53 anos. Em todos os casos eles foram realizadas radiografias de tórax e tomografias lineares. A investigaçäo diagnóstica foi complementada pela realizaçäo de tomografia computadorizada em dois casos e de angiografia em quatro casos. As tomografias lineares foram diagnósticas em todos os casos, sendo ressaltada a importância da sua realizaçäo em centros de recursos mais avançados.