RESUMO
A instituição do Sistema Único de Saúde no Brasil (SUS) acarretou mudanças no trabalho médico. Novas habilidades vêm sendo demandadas do médico atuante no SUS, gerando impacto sobre o ensino médico. Através da análise das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina é possível identificar algumas dessas repercussões, bem como abordagens propostas para a reestruturação do ensino. A Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP) é uma metodologia ativa de ensino que vem sendo adotada em algumas Escolas Médicas do país. Constitui-se um trabalho de pequenos grupos, onde o aprendizado é centrado no aluno e não no professor, e os conhecimentos são adquiridos a partir de problemas clínicos. Essa abordagem exige uma estrutura física e organizacional complexa, treinamento adequado dos docentes e participação ativa dos discentes. Após busca não-sistemática por artigos relevantes sobre o tema, uma análise de alguns resultados obtidos a partir da experiência de países como os Estados Unidos e o Canadá sugere alguns pontos fortes do ensino através da ABP: comunicação social, trabalho em equipe multidisciplinar e aprender a aprender. Essas habilidades são consoantes com as características almejadas para o médico do SUS. Alguns aspectos são deficitários em relação ao método tradicional, como conhecimento de ciências biológicas básicas e fisiopatologia e desempenho na tomada de decisão terapêutica. Com isso, propõe-se uma reflexão sobre a pertinência da adoção da ABP como modelo didático no Brasil, sua relação com as propostas do SUS e das Diretrizes Curriculares e a factibilidade desse processo
The creation of the Unified Health System (UHS) in Brazil caused important modifications in medical practice, as new skills have been required from the physician working for the UHS, which had an impact on medical education. Analyzing the Brazilian Curriculum Guidelines for Undergraduate Programs in Medicine, it is possible to identify some of these changes, as well as some proposals for restructuring the educational process. Problem-based learning (PBL) is an active teaching method that has been implemented in many Brazilian medical schools. The work takes place in small groups of students, where learning is centered on the student and not on the professor and knowledge is built from a specially designed clinical problem. PBL approach requires a complex physical and organizational infrastructure, professors need to be well trained and active participation of students is mandatory. Systematic reviews identified through non-systematic search of the literature show the strengths of PBL, based on the analysis of results from experiences in countries like the United States and Canada: social interaction, multidisciplinary work and continuous active learning. These skills are in line with the desired characteristics for UHS physicians. Some aspects are deficient in comparison with the traditional teaching method: knowledge on basic biological sciences and physiopathology and performance in therapeutic decision making. Therefore, this study proposes a reflection on the adequacy of the implementation of PBL as a didactic model in Brazil, its relationship with proposals from the UHS and the Curriculum Guidelines, and the feasibility of this process
Assuntos
MedicinaRESUMO
The association between clustering of risk factors and self-reported cardiovascular disease among women was investigated in a cross-sectional study using a multistage population-based sample. Participants were interviewed at home about diabetes mellitus, physical activity, and diet pattern. Hypertension was defined as blood pressure > 140/90mmHg or use of anti-hypertensive medication. Cardiovascular disease included self-reported myocardial infarction, heart failure, coronary artery bypass surgery, and stroke. A sample of 1,007 women from Porto Alegre, Southern Brazil, mostly white (73 percent), 44.8 ± 0.8 years old, and with 9.3 ± 0.3 years of schooling was investigated. Hypertension, diabetes mellitus, obesity, low fruit and vegetable intake, and lack of vigorous or moderate physical activity were clustered into a combination of risk factors, which were independently associated with self-reported cardiovascular disease. The main cluster included hypertension and diabetes, accounting for an independent risk ratio of 8.5 (95 percentCI: 3.0-24.5). Clustering of cardiovascular risk factors is strongly associated with self-reported cardiovascular disease among women.
A associação entre agregação de fatores de risco e doença cardiovascular auto-identificada entre mulheres foi investigada em estudo transversal, utilizando amostra de base populacional, por estágios múltiplos. Entrevista domiciliar investigou diagnóstico prévio de diabetes mellitus, atividade física e padrão alimentar. Hipertensão foi definida por pressão arterial > 140/90mmHg ou uso de anti-hipertensivo. Doença cardiovascular auto-identificada foi composta por diagnósticos prévios de infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e acidente vascular encefálico ou realização de cirurgia de revascularização miocárdia. Estudaram-se 1.007 mulheres de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, predominantemente brancas (73 por cento), com 44,8 ± 0,8 anos e 9,3 ± 0,3 anos de escolaridade. Agregação de hipertensão, diabetes mellitus, obesidade, baixo consumo de frutas e vegetais e ausência de atividade física vigorosa ou moderada associaram-se independentemente com doença cardiovascular auto-identificada. A principal agregação foi hipertensão e diabetes com razão de prevalência = 8,5 (IC95 por cento: 4,6-49,1). A agregação de fatores de risco cardiovascular está fortemente associada com doença cardiovascular auto-identificada entre as mulheres.