Evaluation of Cardiovascular Parameters of ASA I and ASA II Patients Undergoing Dental Implant Surgery Under Intravenous Sedation with Midazolam: A Retrospective Analysis

The purpose of this research was to compare the vital signs of ASA II patients undergoing dental implant surgery under intravenous anesthesia to those of ASA I patients. From a specialist course in Implant Dentistry, 41 medical records (22 ASA I and 19 ASA II patients) were analyzed. Age, gender, ASA classification, blood pressure, heart rate, and oxygen saturation were all measured. Pre-surgery, following the onset of local anesthetic, at the end of the initial implant insertion, and at the end of surgery were all used to collect vital signs. Student's t-test (p<0.05) was used to determine inter- and intra-group data associations. The crossing of operative moments pre-surgical and installation of the first implant in both systolic (p<=0.01) and diastolic (p<=0.03) pressure was statistically significant in ASA I patients. In contrast, there was only a statistical difference in the verification of peripheral oxygen saturation data at preoperative and local anesthesia times in ASA II patients (p<=0.04). When comparing the time of installation of the first implant (p<=0.03) and at the end of surgery (p<=0.02), with respect to systolic pressure, ASA II presented statistically higher, while variable oxygen saturation at the beginning of local anesthesia in ASA I was statistically higher (p<=0.04). It is proposed that intravenous sedation acts in a compensatory manner in patients with systemic disease, leading both groups' behavior to be similar.

El propósito de esta investigación fue comparar los signos vitales de pacientes ASA II sometidos a cirugía de implante dental bajo anestesia intravenosa con los de pacientes ASA I. Se analizaron 41 historias clínicas de un curso de especialista en Implantología (22 pacientes ASA I y 19 ASA II). Se midieron la edad, el sexo, la clasificación ASA, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno. Se tomarn los signos vitales antes de la cirugía, después del inicio de la anestesia local, al final de la inserción inicial del implante y al final de la cirugía. Se utilizó la prueba t de Student (p<0,05) para determinar las asociaciones de datos entre e intragrupos. El cruce de los momentos operatorios prequirúrgicos y de instalación del primer implante tanto en la presión sistólica (p<=0,01) como en la diastólica (p<=0,03) fue estadísticamente significativo en los pacientes ASA I. En contraste, solo hubo diferencia estadística en la verificación de los datos de saturación periférica de oxígeno en el momento preoperatorio y de anes- tesia local en los pacientes ASA II (p<=0,04). Al comparar el tiempo de instalación del primer implante (p<=0,03) y al final de la cirugía (p<=0,02), con respecto a la presión sistólica, el ASA II se presentó estadísticamente mayor, mientras que la variable saturación de oxígeno al inicio de la anestesia local en El ASA I fue estadísticamente mayor (p<0,4). Se propone que la sedación intravenosa actúa de forma compensatoria en pacientes con enfermedad sistémica, lo que hace que el comportamiento de ambos grupos sea similar.

Avaliação anatômica por tomografia computadorizada de feixe cônico da fossa submandibular / CBCT anatomical evaluation of the submandibular fossa

Objetivo: descrever a anatomia da fossa submandibular em mandíbulas dentadas e desdentadas, através da análise de imagens de tomografias de feixe cônico. Material e métodos: 60 tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) de mandíbulas de pacientes adultos de ambos os sexos, dentados e desdentados, que procuraram o curso de especialização em Implantodontia da Univali, foram selecionadas aleatoriamente para este estudo. Cinco regiões da mandíbula (C1 a C5), distais ao forâmen mentual, até a região do trígono retromolar, com intervalos de 5 mm entre si, foram selecionadas e mensuradas. A anatomia da fossa submandibular foi caracterizada e avaliada em sete medidas, sendo que as mais importantes para a avaliação cirúrgica prévia à instalação de implantes foram a largura da fossa (B), a altura da fossa (F) e a altura do rebordo alveolar sobre a fossa (E). Todas as imagens foram analisadas por apenas um avaliador. Resultados: entre pacientes dentados x desdentados, as faixas de valores foram, respectivamente: medida B (4,7 mm a 5,3 mm x 3,4 mm a 3,7 mm), medida F (15,2 mm a 15,5 mm x 11,9 mm - 12,5 mm), e medida E (8,7 mm a 9,8 mm x 5,4 mm a 6,3 mm). Nos intervalos de C1 a C5, as medidas B, F, e E foram diferentes estatisticamente entre pacientes dentados e desdentados (teste t não paramétrico, valores p < 0,05 e p < 0,01). Conclusão: dentro dos limites deste estudo, a fossa mandibular tem suas dimensões maiores nos dentados do que nos pacientes desdentados, principalmente na altura do rebordo alveolar. Isso aumenta a chance de perfuração em mandíbulas em que houve a extração de um elemento dental na região da fossa submandibular e a instalação imediata de um implante dentário. Entretanto, amostras maiores são necessárias para confirmar esses achados.

Objectives: to describe the anatomy of the submandibular fossa in dentate and edentulous mandibles using a CBCT protocol. Material and methods: 60 CBCT exams of adult patients seeking the Implant Dentistry course of Univali, from both sexes, were random selected in this study. Five mandibular regions (C1 to C5), distal to the mental foramina and to the retromolar region, at 5mm intervals each, were selected and measured. The anatomy of the submandibular fossa was characterized and evaluated by seven parameters, being the most important the fossa width (B), fossa height (F), and the height of the alveolar ridge over the fossa (E). All images were evaluated by the same person. Results: for dentate and edentulous patients, the range of values were: B (4.7 mm-5.3 mm x 3.4 mm-3.7 mm), F (15.2 mm-15.5 mm x 11.9 mm-12.5 mm), and E (8.7 mm-9.8 mm x 5.4 mm-6.3 mm) For C1 and C5, B, F, and E values were statistically different between dentate and edentulous patients (non-parametric t test, p < 0.05 and p < 0.01). Conclusion: within the limits of this study, the submandibular fossa dimensions are larger for dentate and edentulous individuals, mainly at the height of the alveolar ridge. This increases the chance of mandibular perforation at fresh extraction sites and immediate dental implant placement. However, large samples are required to confirm these findings.

Avaliação do diâmetro do ramo intraósseo da artéria alveolar superior posterior e sua relação com a cirurgia de levantamento do seio maxilar ­ estudo transversal / Evaluation of intra-osseous branch of posterior superior alveolar artery diameter and its relation with the maxillary sinus

Objetivo: descrever a anatomia do ramo intraósseo da artéria alveolar superior posterior (riAASP) na parede lateral do seio maxilar. Material e métodos: 31 pacientes se encaixaram nos critérios de inclusão para a pesquisa. Avaliou-se a presença ou não do riAASP, sua distância até o assoalho do seio maxilar e até a crista alveolar, e seu diâmetro nas regiões dentais posteriores bilateralmente em maxila, comparando regiões dentadas com edentadas através de TCFCs. Resultados: o riAASP foi identificado em 21 pacientes (67,7%), sendo mais visualizado na região de primeiro molar. Foram avaliadas 248 regiões dentais de 31 pacientes, onde o riAASP foi visualizado e mensurado em 153 regiões (61,7%). Quanto mais posterior era a região, maior era o diâmetro do vaso, tanto para regiões dentadas quanto para as edentadas, e o diâmetro médio encontrado foi de 1,2 mm. A distância do riAASP até o assoalho do seio maxilar nas regiões dentadas não apresentou diferença estatisticamente significante nas diferentes regiões dentais. Já nas regiões edentadas, quanto mais posterior foi a região, menor foi esta distância. Em relação à distância da artéria até a crista alveolar, quanto mais anterior era a região dental, mais distante da crista o riAASP se posicionou. Conclusão: o conhecimento anatômico, a solicitação de exames de tomografi a computadorizada, a interpretação no planejamento pré-operatório e a habilidade do cirurgião poderão eliminar ou diminuir os acidentes relacionados à hemorragia do riAASP durante a cirurgia de levantamento do seio maxilar.

Objective: to define the anatomy of the intraosseous branch of the posterior superior alveolar artery (ioPSAA) in the lateral wall of the maxillary sinus. Material and methods: 31 patients meet the inclusion criteria for the study. The presence or absence of ioAASP, its distance to the floor of the maxillary sinus, to the alveolar crest and its diameter, were evaluated in the posterior dental regions bilaterally in the maxilla, comparing edentulos and dentate regions through CBCTs. Results: the ioPSAA was identifi ed in 21 patients (67.7%), being more visualized in the 1st molar region. A total of 248 dental regions of 31 patients were evaluated, where ioAASP was visualized and measured in 153 regions (61.7%). The diameter of the artery increases as it runs posteriorly in the maxilla, for both toothed and edentate regions. The mean diameter found was 1.2 mm. The distance from the ioPSAA to the maxillary sinus fl oor in the dentate regions did not present a statistically significant difference in the different dental regions. In the edentate regions, the more posterior the region, the smaller the distance to the sinus floor. Regarding the distance from the artery to the alveolar crest, the more anteror the dental anterior, the greater the distance of ioPSAA from the alveolar crest. Conclusion: anatomical knowledge, the need for CT scans, its interpretation in the preoperative planning, and the surgeon's ability, may eliminate or reduce the accidents related to riAASP hemorrhage during maxillary sinus surgery.

Hemorragia durante cirurgia de levantamento do seio maxilar / Bleeding complication on sinus lifting surgery: case report

Relata-se um caso clínico de hemorragia durante cirurgia de levantamento do seio maxilar provocada por uma lesão de ramos intraósseos da artéria alveolar superior posterior. O controle de recursos técnicos e cirúrgicos e o conhecimento anatômico local são imprescindíveis na conduta de casos de hemorragia em seio maxilar.

A description of a case report showing bleeding complication on sinus lifting surgery due to rupture of the intraosseous branches of the superior posterior alveolar artery is reported. The vascular anatomy of the lateral wall of maxillary sinus and the relationship of anatomic structures to this kind of accident is described. The surgeon must be aware of this condition to avoid surgical complications.

Biometria e assimetria do palato ósseo humano em diferentes grupos etários / Biometry and asymmetry of human hard palate in different ages

Objetivo: Avaliar o crescimento e a assimetria do palato ósseo em diferentes faixas etárias utilizando um método de biometria com o uso de fotografias digitais e o programa AutoCAD®. Metodologia: Utilizou-se 260 crânios humanos de ambos os sexos e diferentes faixas etárias, desde a idade fetal até a senescência. Medidas lineares e angulares utilizaram os seguintes pontos antropométricos e aberturas de canais neurovasculares: INC - incisu/are (fossa incisiva), SR - staurion (encontro das suturas pala tino mediana e palatina transversa), ENP - espinha nasal posterior, FPM - foram e palatino maior. Resultados e Conclusões. Estabeleceu-se um método de biometria digital que produziu resultados semelhantes ao método tradicional (paquímetro) mostrando ser confiável, preciso e reprodutível. A as simetria de lateralidade no palato ósseo não foi estatisticamente significante na população estudada, entretanto quando se avaliou os crânios individualmente, todos apresentaram algum grau de assimetria. O índice de assimetria médio no palato ósseo foi semelhante em todos os grupos etários. Há evidências de que a função mastigatória assim como o surgimento dos dentes na cavidade oral não são isoladamente os fatores determinantes das as simetrias de lateralidade no palato ósseo. Dentre as regiões estudadas, a região posterior do palato apresentou maior índice de assimetria comparada com a região anterior. Em relação ao crescimento do palato, tanto a largura como o comprimento, crescem correlacionando-se diretamente com o aumento do perímetro cefálico até os 6 anos de idade. Os resultados apresentados neste estudo são bases para pesquisas clínicas, odontológicas e médicas, onde a avaliação da assimetria correlacionada ao crescimento ósseo e à função muscular do sistema estomatognático podem fornecer dados para a melhor compreensão do complexo sistema de desenvolvimento que ocorre no esqueleto craniofacial.

Cardiac muscle apoptosis: a comparison of myocardium revascularization with and without cardiopulmonary bypass

INTRODUÇAO: A resposta inflamatória e os distúrbios metabólicos nas cirurgias de revascularizaçäo do miocárdio (RM) com e sem circulaçäo extracorpórea (CEC) têm sido pesquisados. A apoptose vem sendo estudada em modelos de isquemia, reperfusäo e processos crônicos. O objetivo deste trabalho é comparar o grau de apoptose detectada em cardiomiócitos, antes e após a RM com e sem CEC. MÉTODO: Dezoito indivíduos com indicaçäo de RM, divididos em dois grupos (CEC e OFF-PUMP), sendo o primeiro (CEC) com o emprego da CEC e o segundo sem o auxílio desta (OFF-PUMP), tiveram coletadas biópsias da aurícula direita, ao início e ao término da operaçäo. Os fragmentos foram submetidos à marcaçäo imunohistoquímica pelo método de TUNEL e à contagem das células em apoptose. RESULTADOS: Näo houve diferença entre os grupos nos dados cirúrgicos, demográficos e pós-operatórios. O número de pontes foi estatisticamente diferente. Näo houve diferença entre o número de células em apoptose nos grupos CEC e OFF-PUMP, ao início do procedimento. O número de células em apoptose näo apresentou diferença significante entre o início e o término do procedimento no grupo OFF-PUMP. O número de células em apoptose, ao início e ao término da operaçäo, no grupo CEC apresentou diferença significante. CONCLUSAO: O menor número de células em apoptose encontrado no grupo OFF-PUMP condiz com dados da literatura que sugerem que a CEC é uma agressäo à homeostase e capaz de gerar lesäo celular. Deste modo, mais um argumento favorável pode ser agregado para a maior indicaçäo de RM sem o uso de CEC.