Qualificação profissional e o câncer infantojuvenil na atenção básica / Cualificación profesional y cáncer infantojuvenil en la Atención Básica / Professional qualification and childhood cancer in primary care

Resumo Objetivo Analisar a percepção de profissionais que atuam na Atenção Básica sobre sua formação profissional relacionada ao câncer infantojuvenil. Métodos Trata-se de um estudo exploratório, com abordagem qualitativa, desenvolvido junto aos profissionais da Atenção Básica do município de Campinas-SP. A condução do estudo foi realizada por meio de grupos focais, orientados por questões semiestruturadas. Adotou-se a modalidade temática da Análise de Conteúdo. Resultados Foram identificadas duas categorias: "Experiências e formação profissional frente ao câncer infantojuvenil na Atenção Básica", traduzindo-se em pouco contato com a temática, tanto por experiências, quanto por meio da formação profissional; e, a "Integralidade do cuidado à criança e ao adolescente com câncer na Atenção Básica e a qualificação profissional", sendo desvelado pouco ou o nenhum preparo para garantir a integralidade do cuidado, com questões distintas dos aspectos biológicos da doença. Conclusão A partir das percepções dos profissionais, notou-se pouco contato e preparo insuficiente para elencar ações assertivas relacionadas ao câncer infantojuvenil na Atenção Básica, apontando necessidades de mudanças futuras na inclusão do tema neste nível de atenção e melhorias na qualidade da educação permanente nos serviços.

Resumen Objetivo Analizar la percepción de profesionales que actúan en la Atención Básica sobre su formación profesional relacionada con el cáncer infantojuvenil. Métodos Se trata de un estudio exploratorio, con enfoque cualitativo, llevado a cabo con profesionales de la Atención Básica del municipio de Campinas, estado de São Paulo. El estudio fue conducido por medio de grupos focales, guiados con preguntas semiestructuradas. Se adoptó la modalidad temática del análisis de contenido. Resultados Se identificaron dos categorías: "Experiencias y formación profesional frente al cáncer infantojuvenil en la Atención Básica", que se tradujo en poco contacto con la temática, tanto por experiencias, como mediante la formación profesional, e "Integralidad del cuidado de niños y adolescentes con cáncer en la Atención Básica y la cualificación profesional", que reveló poco o ningún tipo de preparación para garantizar la integralidad del cuidado, con cuestiones distintas a los aspectos biológicos de la enfermedad. Conclusión A partir de las percepciones de los profesionales, se observó poco contacto y preparación insuficiente para enumerar acciones asertivas relacionadas con el cáncer infantojuvenil en la Atención Básica, lo que indica la necesidad de cambios futuros respecto a la inclusión del tema en este nivel de atención y mejoras en la calidad de la educación permanente en los servicios.

Abstract Objective To analyze the perception of professionals working in Primary Care about their professional training related to childhood cancer. Methods This is an exploratory study, with a qualitative approach, developed with professionals in Primary Care in the city of Campinas-SP. The study was conducted through focus groups, guided by semi-structured questions. Thematic modality of Content Analysis was adopted. Results Two categories were identified: "Experiences and professional training in the face of childhood cancer in Primary Care", resulting in little contact with the theme, both through experiences and through professional training; and "Comprehensiveness of care for children and adolescents with cancer in Primary Care and professional qualification", with little or no preparation being unveiled to ensure comprehensive care, with issues different from the biological aspects of the disease. Conclusion From professionals' perceptions, there was little contact and insufficient preparation to list assertive actions related to childhood cancer in Primary Care, pointing out the need for future changes in the inclusion of the theme in this level of care and improvements in the quality of continuing education in the services.

Prevalência de diagnóstico e tipos de câncer em idosos: dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013 / Prevalence of diagnosis and types of cancer in the elderly: data from National Health Survey 2013

Resumo Objetivo: Estimar a prevalência de diagnóstico médico de câncer em idosos, descrever os tipos de câncer, as limitações em atividades cotidianas, autopercepção da saúde e a relação com doenças/condições crônicas. Métodos: Estudo transversal de base populacional com dados de idosos (n=11.177) que participaram da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS/2013). Estimaram-se as prevalências e os respectivos intervalos de confiança de 95%. Resultados: A média de idade foi de 69,8 anos (IC95%:69,5-70,1) e 56,4% (IC95%:54,8-58,0) eram mulheres. O diagnóstico de câncer foi referido por 5,6% (IC95%:5,0-6,4) dos idosos, sendo maior entre homens (7,1%) que em mulheres (4,7%; p<0,001). Os três principais tipos de câncer foram, nos homens: próstata (52,4%;IC95%:43,5-61,2), pele (13,9%;IC95%:9,1-20,6) e intestino (10,6%;IC95%:4,9-21,5); nas mulheres: mama (46,9%;IC95%:40,6-53,3), pele (17,3%;IC95%:14,2-20,8) e intestino (9,8%;IC95%:6,5-14,5). Cerca de 67% foram diagnosticados após os 60 anos, 33,0% referiram limitação decorrente da doença e 16,8% (IC95%:12,4-22,4) autoavaliaram sua saúde como ruim/muito ruim. A presença de limitação foi cerca de 31% maior naqueles com diagnóstico mais recente e a autopercepção da saúde foi pior naqueles com diagnóstico inferior a 5 anos. Nos idosos com câncer, observaram-se maiores prevalências de hipertensão arterial, doenças do coração, depressão e doenças respiratórias crônicas (p<0,05). Conclusão: Os achados mostram a prevalência de câncer nos idosos brasileiros, com diferenças entre os sexos, bem como a distribuição dos principais tipos e a idade do primeiro diagnóstico. Destaca-se a importância da hipertensão arterial, doenças do coração, depressão e doenças respiratórias, além de outras condições de vida e saúde dos idosos no cuidado oncogeriátrico.

Abstract Objective: Estimate the prevalence of medical diagnosis of cancer in the elderly, describe the types of cancer, limitations in daily activities, health self-assessment, and the relationship between cancer and chronic diseases/conditions. Methods: Cross-sectional population-based study using data from the elderly (n=11,177) who participated in the National Health Survey (PNS/2013). Prevalence and 95% confidence intervals were estimated. Results: The mean age was 69.8 years (CI95%:69.5-70.1) and 56.4% (CI95%:54.8-58.0) were women. The diagnosis of cancer was mentioned by 5.6% (CI95%:5.0-6.4) of the elderly, is higher for men (7.1%) than in woman (4.7%; p<0.001). The three main types of cancer were, in men: prostate (52.4%; CI95%:43.5-61.2), skin (13.9%; CI95%:9.1-20.6) and intestine (10.6%; CI95%:4.9-21.5); in women: breast (46.9%; CI95%:40.6-53.3), skin (17.3%; CI95%:14.2-20.8) and intestine (9.8%; CI95%:6.5-14.5). About 67% were diagnosed after age 60, 33.0% reported some limitations due to the disease and 16.8% (CI95%:12.4-22.4) rated their health as bad/very bad. The presence of limitation was about 31% higher in those with a more recent diagnosis and self-perceived health was worse in those with a diagnosis of fewer than 5 years. In the elderly with cancer, there was a higher prevalence of hypertension, heart disease, depression, and chronic respiratory diseases (p<0.05). Conclusion: The findings show the prevalence of cancer in the Brazilian elderly, with differences between genders, and the distribution of the main types and the age of the first diagnosis. The importance of hypertension, heart disease, depression, and respiratory diseases is highlighted, as well as other living and health conditions of the elderly in oncogeriatric care.

Improving patient care trajectories: an innovative quasi-experimental research method for health services / Melhoria da linha de cuidado do paciente: um método de pesquisa quase-experimental inovador para serviços de saúde

Abstract Scores to predict treatment outcomes have earned a well-deserved place in healthcare practice. However, when used to help achieve excellence in the care of a given disease, scores should also take into account organizational and social aspects. This article aims to create scores to obtain key variables and its application in the management of care of a given disease. We present a method called Epidemiological Planning for Patient Care Trajectory (PELC) and its application in a research of HIV pediatric patients. This case study is presented by means of two studies. The first study deals with the development of the method PELC. The second is HIV Pediatric case-control study based on PELC method. HIV pediatric research - the first practical PELC application - found these four key variables to the individual quality level care trajectories: adherence to ART, attending at least one appointment with the otolaryngologist, attending at least one appointment with social services, and having missed one or more routine appointments. We believe PELC method can be used in researches about any kind of care trajectories, contributing to quality level advancements in health services, with emphasis on patient safety and equity in healthcare.

Resumo O uso de escores preditores ganhou merecido espaço nas práticas de saúde. Todavia, quando usados para alcançar a excelência do cuidado, os escores devem levar em conta também aspectos organizacionais e sociais. O objetivo deste artigo é criar escores para obter variáveis-chaves e sua aplicação na gestão do cuidado de uma determinada doença. Apresentamos um método chamado Planejamento Epidemiológico de Linha de Cuidado (PELC) e sua aplicação em pesquisa com pacientes HIV pediátricos. Este estudo de caso é apresentado por meio de dois estudos. O primeiro, sobre o desenvolvimento do método PELC. O segundo é um estudo de caso-controle em pacientes pediátricos com HIV, realizado com base no método PELC. A pesquisa HIV Pediátrico - primeira aplicação do método PELC - encontrou 4 variáveis chaves para o grau de qualidade da trajetoria de cuidado do paciente: aderência ao antirretroviral; ter pelo menos uma consulta no otorrinolaringologista; ter pelo menos uma consulta com assistente social; e ter faltado uma ou mais vezes a consulta de rotina. Acreditamos que o PELC pode ser aplicado em qualquer tipo de linha de cuidado, contribuindo para avanços na qualidade dos serviços de saúde, com ênfase na segurança do paciente e na equidade.

Avaliação de um programa regular de atividade física sobre os custos médico-hospitalares de uma empresa de serviços de saúde / Assessment of a physical activity program on the medical-hospital costs of a healthcare company

Introdução: O efeito protetor da prática regular de atividade física na redução do risco de doenças crônicas não transmissíveis e dos custos médico-hospitalares é bem estabelecido na literatura. No entanto, o Brasil carece de estudos que avaliem os impactos financeiros de programas que incentivem a prática de atividade física no trabalho. Objetivos: Avaliar o impacto financeiro de um programa de incentivo à prática regular de atividade física sobre os custos médico-hospitalares de uma empresa privada de serviços de saúde. Métodos: Os custos médios per capita com o plano de saúde da empresa foram acompanhados por um ano e comparados no que diz respeito aos trabalhadores que praticaram atividade física com frequência suficiente e os que não aderiram ao programa. Os pares de comparação foram homogeneizados de acordo com a idade, o sexo e o tempo de empresa. Resultados: Dos 3.744 trabalhadores com acesso ao programa, apenas 80 praticaram atividade física 2 vezes por semana ou mais. O custo médio per capita foi R$ 2.874 (DP=5.259) em 1 ano, R$ 125,00 a mais do que para os que não praticaram (p=0,88). Aqueles que praticaram atividade física 3 vezes ou mais por semana (n=32) apresentaram custo médio per capita de R$ 3.635 (DP=6.994) em 1 ano, R$ 1.901 a menos do que os pares que não praticaram (p=0,34). Conclusões: O estudo não permite afirmar que houve redução dos custos médico-hospitalares dos participantes do programa. Maior tempo de seguimento e ajustes no desenho do projeto são necessários para avaliar seu impacto

Background: The protective effect of regular physical activity against risk of development of noncommunicable diseases and reduction of medical-hospital costs are well established in the literature. However, no study investigated the financial impact of workplace physical activity promotion programs in Brazil. Objective: To investigate the financial impact of a workplace physical activity promotion program on the medical-hospital costs of a private healthcare company. Methods: The average healthcare cost per capita was monitored along one year and compared between employees who performed physical activity with sufficient frequency and the ones who did not adhere to the program. Employees were matched per age, sex and length of work at the company. Results: From 3,744 employees offered participation in the program, only 80 performed physical activity 2 or more times per week. The average medical-hospital cost per capita/year was BRL 2,874.00 (SD=5.259), being BRL 125.00 higher, on average, for the employees who did not adhere to the program. The average medical-hospital cost per capita/year was BRL 1,901.00 lower, on average, for the employees who performed physical activity 3 or more times per week (n=3) compared to the ones who did not (p=0.34). Conclusions: The results of the present study do not allow asserting that the medical-hospital costs of employees who adhered to the program decreased. Longer follow-up and adjustments in the program design are needed to assess its actual impact.

Percepções dos Profissionais sobre o Diagnóstico Precoce do Câncer Infantojuvenil na Atenção Primária à Saúde / Professionals Perceptions about the Early Diagnosis of Childhood Cancer in Primary Health Care / Percepciones de los Profesionales sobre el Diagnóstico Precoz del Cáncer Infanto- -Juvenil en la Atención Primaria de Salud

Introdução: Atualmente, a atenção primária à saúde no Brasil é responsável pela coordenação do cuidado e identificação dos problemas de saúde da população. O acompanhamento contínuo às famílias na atenção primária possibilita a identificação dos primeiros sinais e sintomas do câncer infantojuvenil. Objetivo: Conhecer as percepções dos profissionais de saúde que trabalham na atenção primária à saúde sobre o diagnóstico precoce do câncer infantojuvenil. Método: Estudo qualitativo, com abordagem exploratória, realizada na cidade de Campinas, São Paulo. Os dados foram coletados por meio de quatro grupos focais realizados com trabalhadores da atenção primária, e analisados por meio do método de análise de conteúdo. Resultados: Participaram do estudo trabalhadores de diferentes categorias profissionais. Identificaram-se pouco contato com o tema diagnóstico precoce do câncer infantojuvenil na prática diária dos serviços, sentimento de insegurança e carência de conhecimento em relação ao tema. O relacionamento e o vínculo com a família foram algo presente em todos os grupos. O bom conhecimento técnico, o trabalho em equipe com diferentes competências e uma rede de atenção à saúde estruturada contribuem para melhorar o diagnóstico precoce a crianças e adolescentes com câncer. Conclusão: As percepções encontradas apontam para a necessidade de aprimorar a formação dos profissionais de saúde que atuam no cuidado à criança e adolescente na atenção primária à saúde, privilegiando a abordagem do tema diagnóstico precoce do câncer infantojuvenil.

Introduction: Currently the primary health care in Brazil is responsible for coordinating the care and identification of health problems in the population. Continuous monitoring of families in primary health care makes possible the identification of the first signs and symptoms of childhood cancer. Objective: The aim of this study was to understand the perceptions of health professionals that work in primary health care in respect to early diagnosis of childhood cancer. Method: This is a qualitative exploratory study, carried out in the city of Campinas, São Paulo. Data were collected through four focus groups performed with primary health care workers and analysed by content analysis method. Results: Workers from different professional categories participated in the study. Little contact with the topic of early diagnosis of childhood and juvenile cancer was identified in the daily practice of services, as well as a feeling of insecurity and lack of knowledge regarding the topic. The relationship and the bond with the family was present in all groups. Good technical knowledge, work in a team with different competencies, and a structured health care network contribute to improving the early diagnosis of children and adolescents with cancer. Conclusion: The perceptions founded point out a need to strengthen the training of health professionals who work with children and adolescents in primary health care, privileging the approach of the subject early diagnosis of childhood cancer.

Resumen Introducción: Actualmnente la atención primária en salud en Brasil és responsable de la coordinación del cuidado e identificación de los problemas de salud de la población. El seguimiento continuo a las familias en la atención primária permite la identificación de los primeros signos y síntomas del cáncer infanto-juvenil. Objetivo: Comprender las percepciones de los profesionales de salud trabajadores de la atención primaria de salud acerca del diagnóstico precoz de cáncer infanto-juvenil. Método: Investigación cualitativa, con abordaje exploratório, realizado en la ciudad de Campinas, São Paulo. Los datos fueron colectados en cuatro grupos focales realizados con trabajadores de la atención primária, analizados por medio del análisis de contenido. Resultados: Participaron del estudio trabajadores de diferentes categorías profesionales. Se identificaron poco contacto con el tema diagnóstico precoz del cáncer infanto-juvenil en la práctica diaria de los servicios, así como sentimiento de inseguridad y carencia de conocimiento en relación al tema. La relación y el vínculo con la familia fue algo presente en todos los grupos. El buen conocimiento técnico, el trabajo en un equipo con diferentes competencias, y una red de atención a la salud estructurada contribuyen a mejorar el diagnóstico precoz a los niños y adolescentes con cáncer. Conclusión: Las percepciones encontradas apuntan a una necesidad de mejorar la formación de los profesionales de salud que actúan en el cuidado al niño y adolescente en la atención primaria a la salud, privilegiando el abordaje del tema diagnóstico precoz del cáncer infanto-juvenil.

Análise de sobrevivência de mulheres com câncer de mama: modelos de riscos competitivos / Survival analysis of women with breast cancer: competing risk models

Resumo O objetivo deste estudo foi estimar os efeitos de fatores prognósticos na sobrevida do câncer de mama, como idade, estadiamento e extensão do tumor, utilizando modelos de riscos proporcionais de Cox e de riscos competitivos de Fine-Gray. É um estudo de coorte retrospectiva de base-populacional referente a 524 mulheres diagnosticadas com câncer de mama no período de 1993 a 1995, acompanhadas até 2011, residentes no município de Campinas, São Paulo, Brasil. O ponto de corte (cutoff) da variável idade foi definido utilizando-se modelos simples de Cox. Nos ajustes de modelos simples e múltiplo de Fine-Gray, a idade não foi significativa na presença de riscos competitivos e nem nos modelos de Cox, considerando-se, para ambas as modelagens, óbito por câncer de mama como desfecho de interesse. As curvas de sobrevidas estimadas por Kaplan-Meier evidenciaram diferenças expressivas para óbitos por câncer de mama e por riscos competitivos. As curvas de sobrevida por câncer de mama não apresentaram diferenças significativas quando comparados os grupos de idades, segundo teste de log rank. Os modelos de Cox e de Fine-Gray identificaram os mesmos fatores prognósticos que influenciavam na sobrevida do câncer de mama.

Abstract This study aimed to estimate the effects of prognostic factors on breast cancer survival, such as age, staging, and extension of the tumor, using proportional hazards and competing risks models proposed by Cox and Fine-Gray, respectively. This is a retrospective cohort study, based on a population of 524 women, who were diagnosed with breast cancer in the period from 1993 to 1995 and monitored until 2011, residents in the city of Campinas, São Paulo, Brazil. The cutoff points for the variable of age were defined with Cox simple models. In the settings of simple and multiple Fine-Gray models, age was not significant to the presence of competing risks, neither it was in Cox models. For both models, death by breast cancer was the event of interest. The survival functions, estimated by Kaplan-Meier, showed significant differences for deaths by breast cancer and by competing risks. Survival functions by breast cancer did not show significant differences when comparing the age groups, according to log-rank test. Cox and Fine-Gray models identified the same prognostic factors that influenced in breast cancer survival.

Câncer infantil: monitoramento da informação através dos registros de câncer de base populacional / Childhood Cancer: Information Followed in Population-Based Cancer Registry / Cáncer en la Niñez: Seguimiento de la Información a través de los Registros deCáncer de Base Poblacional

Introdução: Os hábitos e estilo de vida da sociedade contemporânea vêm passando por transformações radicais nas últimas décadas. O impacto dessas mudanças poderá repercutir de forma decisiva no perfil de incidência de algumas neoplasias da infância e adolescência. Objetivo: Realizar uma revisão de informações de incidência publicadas na literatura a respeito dos cânceres em crianças e adolescentes do grupo II da Classificação Internacional para Câncer Infantil, divulgados através de Registros de Cânceres dos Estados Unidos, Brasil e Alemanha. Método: Realizou-se uma pesquisa bibliográfica da incidência de tumores em menores de 20 anos, em três países: Brasil, Estados Unidos e Alemanha. Os tumores pesquisados faziam parte do grupo II da Classificação Internacional para Câncer Infantil. Resultados: A primeira publicação específica sobre câncer em crianças e adolescentes no Brasil foi divulgada em 2008. Nela, observou-se que os mais altos coeficientes de incidência de astrocitomas ocorreram em Goiânia (11,71 por milhão) e em Campinas (11,17 por milhão). Na Alemanha, a incidência é de 16,1 por milhão. As maiores incidênciasde outros gliomas no Brasil ocorreram em Goiânia (5,99) e Belo Horizonte (3,34). Na Alemanha, essa incidência é de 2,8 por milhão. Nos Estados Unidos, de todos os tumores do Sistema Nervoso Central, os astrocitomas representam52% e os outros gliomas 15%. Conclusão: Os resultados quanto à incidência seguiram o mesmo padrão nos três países em estudo. Os Registros de Câncer de Base Populacional são importantes instrumentos para o monitoramento dos cânceres com baixa incidência na população

Sobrevida em pacientes com câncer gástrico em Campinas, São Paulo, Brasil / Survival in gastric cancer patients in Campinas, São Paulo, Brazil

Neste estudo, analisa-se a sobrevida de pacientes diagnosticados com câncer gástrico no Município de Campinas, São Paulo, Brasil. Foram analisados os dados do Registro de Câncer de Base Populacional (RCBP) de Campinas referentes aos casos incidentes nos anos de 1991 a 1994. Calculou-se a sobrevida observada e relativa e, visando a uma comparação entre as taxas de sobrevida de diferentes grupos e populações internacionais, utilizou-se o risco relativo de morte. A sobrevida relativa foi de 33 por cento e 9 por cento ao final do primeiro e do quinto ano após o diagnóstico, respectivamente. Não foi constatada diferença na sobrevida por câncer de estômago entre os sexos; o prognóstico revelou-se melhor para os indivíduos mais jovens. Verificou-se um gradiente de gravidade dos estádios localizados para aqueles mais avançados, não estatisticamente significantes. O grupo dos adenocarcinomas indiferenciados apresentou uma sobrevida maior, com 47 por cento destes pacientes vivos ao final do primeiro ano, enquanto apenas 7 por cento dos casos sem classificação histológica sobreviveu ao primeiro ano após o diagnóstico. Comparando-se com resultados internacionais, tais como os de registros europeus, Campinas revelou um risco de morte maior do que o da média dos registros europeus, especialmente considerando-se o quinto ano após o diagnóstico.

Fatores de risco e preditores para o aborto induzido: estudo de base populacional / Risk factors and predictors of induced abortion: a population-based study

O presente trabalho investigou os principais fatores de risco e preditores para o aborto induzido. Foi realizado um estudo transversal de base populacional com uma amostra representativa de 3.002 mulheres de 15 a 49 anos residentes no Sul do Brasil. Para responder as questões de aborto, as mulheres foram alocadas entre duas metodologias: método da urna ou método das questões indiretas. Informacões sócio-econômicas, demográficas e reprodutivas foram obtidas por meio de um questionário pré-codificado. Na análise e interpretacão dos dados utilizou-se o modelo de regressão logística. Teorema de Bayes foi aplicado para a determinacão das probabilidades a posteriori permitindo a transformacão dos dados agregados em dados individuais. Abortos induzidos estiveram fortemente relacionados com relatos de perda fetal em todas as idades. Entre as adolescentes, os principais preditores foram: pertencer a famílias de baixa renda, ter baixa escolaridade e alta evasão escolar, além de conhecerem um número maior de métodos contraceptivos. Para as mulheres de 20 a 49 anos de idade não houve diferenca sócio-econômica, sendo que, estado civil e características reprodutivas, incluindo conhecimento de métodos contraceptivos, foram os fatores de risco freqüentes para o aborto induzido.

Tratamento da retinopatia diabética: percepções de pacientes em Rio Claro (SP) - Brasil / Treatment of diabetic retinopathy: patients' perceptions in Rio Claro (São Paulo State) - Brazil

OBJETIVO: Identificar conhecimentos e opiniões de um grupo de diabéticos referentes à retinopatia diabética e seu tratamento a fim de fornecer informações que possam contribuir para implementar e/ou aperfeiçoar programas e ações preventivas e de controle dessa afecção ocular. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal. A amostra foi obtida de população de 980 diabéticos atendidos em associação de diabéticos. Foi feito estudo exploratório no qual foram formuladas perguntas abertas e gerais sobre a temática do estudo, organizando-se questionários apropriados. RESULTADOS: A amostra foi formada por 299 sujeitos de idade entre 16 e 83 anos, média de 57 anos, predominância de sexo feminino (67,91 por cento). Desconheciam a gravidade da própria afecção (30,8 por cento), ou consideravam-na sem gravidade (19,7 por cento); o tratamento a laser da retinopatia diabética era conhecido por 60,2 por cento, sendo citado como único tratamento por 24,1 por cento. Entre as razões da ausência de tratamento, destacou-se a ausência de sentir necessidade (59,8 por cento) e a de recursos financeiros (29,7 por cento). CONCLUSÕES: Os sujeitos manifestaram acentuado desconhecimento sobre retinopatia diabética, tratamento a laser e gravidade da afecção; independente de acreditar na eficácia do tratamento, revelaram medo de submeterem-se a ele.

Estimativa de aborto induzido: comparação entre duas metodologias / Estimating the frequency of induced abortion: a comparison of two methods

OBJETIVO: Comparar duas metodologias, o método da urna e o método das questões indiretas, para estimar a freqüência de aborto induzido em estudos de base populacional. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal de base populacional com uma amostra representativa de 3 002 mulheres de 15 a 49 anos residentes na zona urbana da Cidade de Pelotas, Brasil. As mulheres foram selecionadas através de amostragem de multi-estágios. As questões sobre aborto induzido foram aplicadas utilizando uma das duas metodologias. RESULTADOS: Dentre as mulheres entrevistadas com o método da urna, 7,2 por cento relataram ter induzido pelo menos um aborto, enquanto que para aquelas entrevistadas com o método das questões indiretas esse valor foi de 3,8 por cento. A razão entre os dois métodos foi de 1,89 (IC 95 por cento: 1,39 a 2,60; P <0,001). Ao final da vida reprodutiva (45 a 49 anos) 12 por cento haviam induzido aborto, segundo o método da urna. Os principais motivos para as mulheres terem provocado aborto foram ter dificuldades econômicas, ser muito jovem ou ser solteira. Aproximadamente a metade das mulheres que relataram aborto através do método da urna tinha utilizado procedimentos inseguros, sendo que 13 por cento utilizaram misoprostol. CONCLUSÃO: O método da urna mostrou-se adequado para estudar a freqüência de aborto induzido ou outros temas que possam gerar sub-relato por parte dos entrevistados, principalmente em amostras de base populacional. É provável que a alteração na formulação da pergunta sobre aborto (por exemplo, eliminar a palavra "filho") poderia aumentar a sensibilidade do método da urna para detectar a ocorrência de aborto induzido.

Trabalho, violência e morte em Campinas, São Paulo, Brasil / Work, violence and death in Campinas, São Paulo, Brazil

Neste estudo epidemiológico foram analisados óbitos decorrentes de causas externas, ocorridos nos anos 1999 e 2000 entre moradores masculinos da Cidade de Campinas falecidos com idade entre 15 e 64 anos, por intermédio de entrevistas com familiares. Buscou-se correlacionar esta incidência com a história ocupacional dos indivíduos, permitindo a caracterização de tais eventos como acidentes de trabalho. A mortalidade proporcional devido a acidentes de trabalho foi estimada em 27,0 por cento neste grupo. Em nenhuma das Declarações de Obito analisadas estava assinalado com sim o campo Acidente de Trabalho. Com base nos resultados, estimou-se que a informação oficial do Ministério do Trabalho e Emprego sobre o número de óbitos decorrentes de acidentes de trabalho no período no Estado de São Paulo esteja subestimada em 83,4 por cento. Constatou-se ainda que a imensa maioria dos acidentes de trabalho fatais identificados era de homicídios e acidentes de transporte, refletindo o aumento da violência nas grandes cidades brasileiras.

A importância dos registros de câncer de base populacional para identificar casos de câncer ginecológico relacionados com câncer colorretal em população de risco / The importance of population-based cancer registry to identify the cases of gynecologic cancer related with the colorectal cancer in population at risk

Os registros de câncer de base populacional são uma fonte importante de casos para os estudos da epidemiologia e prevenção de câncer. O câncer colorretal é a segunda causa de morte por neoplasias em mulheres nos Estados Unidos. Weinberg et al através do estudo de 101.734 casos de cânceres de endométrio, colo do útero e ovário registrados no programa de vigilância e epidemiologia dos Estados Unidos (SEER), demonstrou o aumento do risco relativo (RR) de câncer colorretal seguindo-se o câncer de ovário (RR=3,7) e de endométrio (RR=3,4). O Registro de Câncer de Base Populacional de Campinas-São Paulo, a partir de 6.539 casos registrados de neoplasias malignas incidentes no município de Campinas no período de 1991 a 1995, utilizou para identificar os casos de câncer ginecológico relacionados com câncer colorretal e vice-versa nesta base de dados, um procedimento metodológico semelhante ao estudo mencionado, e reuniu 810 casos de mulheres com diagnóstico de câncer do colo uterino (265), endométrio (178), ovário (97), cólon e reto (270). Nesta casuística, a média de idade para o câncer de colo do útero foi de 53,6 anos; endométrio 62,2; ovário 53,9 e colorretal 61,9 anos. Após a comparação de todos os casos selecionados, identificaram-se duas pacientes e descreveram-se quatro casos de neoplasias relacionadas de câncer de endométrio e câncer colorretal. É possível que fatores genéticos e/ou hormonais estejam envolvidos no surgimento de neoplasias intestinais e extra-intestinais, especialmente de endométrio e ovário. Cabe ressaltar a importância da efetiva vigilância destas neoplasias em população de risco.

Recidivas em tuberculose e seus fatores de risco / Tuberculosis recurrence and its risk factors

A persistencia de bacilos da tuberculose em pacientes curados, determinando a recidiva da doenca, e uma questao importante. O presente estudo de caso-controle investigou os fatores de risco individuais e institucionais para recidiva mediante analise de variaveis independentes relacionadas ao paciente, ao uso de drogas antituberculose e ao atendimento pelos servicos de saude. Foram entrevistados 56 casos e 105 controles, sendo a recidiva definida como um novo episodio depois de o paciente ter sido tratado com sucesso no passado. Os controles foram selecionados entre pessoas tratadas e curadas por formas pulmonares de tuberculose e que nao recidivaram. Modelos de analise de regressao foram propostos para controlar a acao dos fatores de confusao ou modificadores de efeito. As variaveis identificadas como fatores de risco para recidiva foram aquelas relacionadas a irregularidades do paciente (faltas a consulta medica deixando de coletar a medicacao, nao ingestao das drogas, doses equivocadas) idade e estresse gerado por eventos de vida; efeitos adversos do uso de drogas antituberculose; problemas na organizacao dos servicos de saude que implicaram no fornecimento de dose ou quantidade insuficiente de medicamentos. Receber informacao sobre a duracao do tratamento foi um fator de protecao. O reconhecimento desses fatores de risco deveria resultar em um acompanhamento mais intensivo e em uma supervisao direta do tratamento para prevenir a reativacao da doenca

Relative frequency of nosocomial microorganisms at Unicamp University Hospital from 1987 to 1994

Analisa-se a frequencia relativa dos microrganismos isolados das infeccoes hospitalares no Hospital das Clinicas da Unicamp no periodo de 1987 a 1994. O microrganismo mais frequente foi o S. aureus (20,9 por cento), presente nas infeccoes da ferida cirurgica, nas infeccoes da corrente sanguinea e nas arterio-venosas. Nas infeccoes do trato urinario predominaram os bacilos Gram negativos (56,5 por cento) e as leveduras (9 por cento). Foi observado aumento da frequencia de isolados de Acinetobacter baumannii nos ultimos tres anos. Dentre os microrganismos isolados das infeccoes da corrente sanguinea, houve aumento gradual na frequencia de Staphylococcus coagulase negativo e A. baumannii, mas nao houve alteracao na ocorrencia de Candida sp

Dores nas costas e enfermagem / Back pain and nursing

Esse trabalho é parte de um estudo mais abrangente. Após a realizaçäo de uma avaliaçäo clínica específica executada por um grupo interdisciplinar, entrevistou-se 68 funcionárias de enfermagem de um Hospital Universitário com o objetivo de verificar características da ocorrência de cervicodorsolombalgias em profissionais de enfermagem, bem como sua interferência na realizaçäo das atividades cotidianas dessas pessoas.

Eficácia da mitomicina C a 0, 04 por cento na prevençäo de recidivas do pterígio primário: aplicaçäo intra-operatória versus uso tópico pós-operatório / Efficacy of the 0, 04 por cento mitomycin C on pterygium recurrence: intraoperative subconjunctival application versus eye drops instilled postoperatively

Propósito: Comparar a eficácia da aplicaçäo subconjuntival intra-operatória da mitomicina C a 0, 04 por cento com o seu uso tópico pós-operatório, na prevençäo da recorrência do pterígio primário.Casos e métodos: 49 olhos de 49 pacientes foram tratados com a aplicaçäo intra-operatória da mitomicina C a 0, 04 por cento, embebida em uma esponja de celulose, colocada em contato com o leito episcleral exposto, por 3 minutos.Quarenta e cinco olhos de 45 pacientes, após a exérese do pterígio, receberam 1 gota de mitomicina C a 0, 04 por cento, 4 vezes ao dia, por 14 dias.O tempo mínimo de seguimento dos pacientes foi de 18 meses.Resultados: Nos casos tratados com o uso intra-operatório da mitomicina C ocorreram 2 recidivas (4, 08 por cento) e outras 2 (4, 44 por cento)nos olhos medicados com o colírio.Näo foram observados reaçöes adversas ou complicaçöes graves.Conclusäo: Ambas as formas de uso da mitomicina C a 0, 04 por cento, nas condiçöes desse estudo, foram igualmente eficazes e seguras.