Glicopéptidos, origen y desarrollo actual / Glycopeptids, origin and current development

Presidente del capítulo cubano de APUA-Cuba, Alianza para el Uso Prudente de los Antibióticos Lejos estaba de pensar Mc Cormick, en 1955, cuando en tierras de Borneo, aislaba una cepa de Stretomyces orientalis productora de una sustancia con propiedades antimicrobianas, que nombró vancomicina y que 60 años después permanecería en la primera línea de tratamiento contra las infecciones por microorganismo grampositivos multirresistentes. La vancomicina, nombre proveniente de la palabra vanquish, que significa vencedor, recibió el sobrenombre de fango del Missipi, debido a su gran toxicidad, fue relegada a un segundo plano con la aparición, en 1958, de la primera penicilina antiestafilocócica (meticillina). Sin embargo, en fecha tan temprana como el comienzo de la década de los 60, hubo que retomar su uso, debido a la aparición de las primeras cepas de estafilococos meticillina resistente. Estas cepas, con el de cursar de los años, han aumento y diseminado por todo el planeta, robándose el protagonismo de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. En la actualidad, más del 50 por ciento de las cepas de Stafilococcus aureus aisladas en el nosocomio son meticillina resistentes y alcanzan más del 70 por ciento en la mayoría de las unidades de cuidados intensivos. Debido al mecanismo de resistencia presente en estas, a través de una mutación genética (gen mecA), resisten la acción de todos los betalactámicos, incluso de los aminoglucósidos, quinolonas, rifampicina, macrólidos y otros antiestafilócicos, quedando pocos antimicrobianos disponibles para enfrentarlas, entre los que sobresalen, los glicopéptidos, encabezados por la vancomicina.1,2 El desarrollo de la familia de los glicopéptidos ha sido discreto, la aparición, en 1978, de la teicoplanina, aportó algunos avances como la aplicación intramuscular, vida media más prolongada e incluso poder eliminar algunas cepas resistentes a vancomicina (vanB). Posteriormente, hubo que esperar hasta 2009 para que apareciera un nuevo componente de dicha familia, la telavancina, derivada de la vancomicina y con una potente acción sobre las cepas de estafilococos y enterococos resistentes a vancomicina.3,4 Tras más de 10 años de investigación, en el 2014, se introducen en la asistencia médica dos nuevos componentes de dicha familia la oritavancina (derivada de la vancomicina) y dalbavancina (derivada de la teicoplanina), ambas con características farmacológicas...(AU)

Absceso esplénico. Revisión del tema / Splenic abscess. Review of this subject

Los abscesos esplénicos son afecciones infrecuentes, pero con alta mortalidad. En la actualidad, los cuadros de inmunosupresión han aumentado su incidencia, provocados, generalmente, por metástasis sépticas a partir de infecciones sistémicas, muy frecuentemente endocarditis bacteriana. Se presentó un paciente, con antecedente de linfangitis crónica, que ingresó con un síndrome febril prolongado de causa no precisada. Se constató la existencia de esplenomegalia muy dolorosa a la palpación y se corroboró, por ultrasonido abdominal, la presencia de una lesión hipoecogénica en un bazo aumentado de tamaño. Se aplicó antibioticoterapia, pero no se obtuvo respuesta clínica satisfactoria y se decidió la esplenectomía con la cual se logró buena respuesta clínica y evolución favorable.

Splenic abscesses are infrequent conditions but with high mortality. Currently,immunosuppression cases have increased their incidence, usually caused by septic metastases from systemic infections, very frequently by bacterial endocarditis. A patient with a history of chronic lymphangitis is presented here. This patiente showed a prolonged febrile syndrome of unknown etiology. During admission, painful splenomegaly on palpation was noted and abdominal ultrasound confirmed a hypoechoic injury in enlarged spleen. Antibiotic treatment was applied, but since no satisfactory clinical response was seen, splenectomy was decided to perform. Good and favorable clinical response was obtained.

El uso de la farmacocinética y la farmacodinamia en el manejo clínico de antimicrobianos / Use of pharmacokinetics and pharmacodynamics in clinical management of antimicrobials

Existe elevado consenso en que el conocimiento y la utilización de las características farmacológicas de un antimicrobiano, permite optimizar el efecto terapéutico en términos de eficacia y seguridad. Para ello, es fundamental considerar que entre paciente y fármaco, se establece una relación farmacocinética (relación P-F) particularmente individualizada y determinada por los valores de volumen de distribución, constante de eliminación y aclaramiento que alcanza el fármaco en el paciente, en las condiciones fisiopatológicas de este en un instante determinado. Si esta relación es farmacológicamente manejada de modo adecuado, debe proporcionar el mejor escenario para que el fármaco pueda producir sus máximos efectos terapéuticos.1,2 El laboratorio clínico y sus técnicas actuales determinan con gran certeza la sensibilidad de un microorganismo a un antimicrobiano y la actividad bacteriostática o bactericida que este alcanza. Estas son características fundamentales en la eficacia de la terapia, pero no menos importantes son los procesos que tienen influencia y en definitiva, determinan sus concentraciones plasmáticas en el tiempo; las que deben centrarse en un rango efectivo y de máxima...(AU)

Actualidad y perspectivas futuras en la antibioticoterapia / Present and future of antibiotic therapy

Actualmente, en la carrera entre los microorganismos y los antimicrobianos, estos últimos están rezagados. Con ello, nuestras posibilidades de enfrentar las enfermedades infecciosas se ven mermadas. En general, los nuevos antimicrobianos provienen de familias ya existentes frente a las cuales los microorganismos han desarrollado múltiples mecanismos de resistencia. Además, es posible que a través de la resistencia cruzada los patógenos puedan inactivar los nuevos compuestos en poco tiempo. El artículo analiza la literatura referida a los nuevos compuestos de antibioticoterapia y presenta el panorama general sobre los resultados de estos compuestos a inicios del siglo XXI. Se concluye que el aumento de la multirresistencia bacteriana es cada vez más preocupante y el desarrollo de nuevos antimicrobianos es incierto. Es por eso que la principal arma para frenar este fenómeno es el uso adecuado de los antimicrobianos existentes.

In the race between microorganisms and antimicrobial agents, the latter are lagging behind. Thus, our ability to cope with infectious diseases is impaired. In general, new antimicrobials arise from existing classes against which microorganisms have developed multiple mechanisms of resistance. It is also possible that through cross-resistance old pathogens may quickly inactivate new compounds. The article analyzes the literature on the new antibiotics and provides an overview of the results of these compounds at the onset of the XXI century. We conclude that the increase in bacterial multidrug resistance is a growing concern and the development of new antimicrobials is uncertain. Consequently, the main weapon to curb this phenomenon is the proper use of existing antimicrobials.

Terapéutica antimicrobiana en la neumonía adquirida en la comunidad / Antibiotic treatment in community acquired pneumonia

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad constituye una infección frecuente en nuestro medio, con elevada mortalidad en pacientes ancianos. Objetivo: determinar la efectividad de los tratamientos antimicrobianos utilizados en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Material y Métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en pacientes hospitalizados en el Hospital «Comandante Manuel Fajardo¼ con neumonía adquirida en la comunidad, durante los primeros 3 trimestres del año 2008. Las variables utilizadas fueron: los parámetros del score CRB-65, los esquemas de tratamiento utilizados y la evolución final del paciente. Resultados: el 88% de los pacientes tenían más de 65 años. La mortalidad general fue de 39.44%, independientemente del esquema de tratamiento utilizado. En los grupos de III y IV del CRB-65 la mortalidad fue de 70.6%. Conclusiones: la efectividad de los esquemas terapéuticos utilizados fue similar. La mortalidad fue mayor en los grupos III y IV del CRB-65.

Introduction: the Community-Acquired Pneumonia is one of the most frequents infections in our environment, with high mortality in patient of the third age. Objective: to determine the effectiveness of the antibiotics treatments used in the patients with Community-Acquired Pneumonia. Methods: Observational, retrospective and descriptive study was conducted in in 208 patients admitted at Internal Medicine service of Manuel Fajardo Hospital, during the first 3 trimesters of 2008. The variables studied were the parameters of CRB-65 score, the patients´s final evolution and the antimicrobial regimen used. Results: the 88% of patients were more than 65 years old. The global mortality was 39.44%, independently of the antimicrobial regimen used. The mortality in the III and IV groups of CRB-65 was 70.6%. Conclusions: the effectiveness of the three antimicrobial regimens was similar. The mortality was bigger in the patients of the groups III and IV of the CRB-65.

El uso de la farmacocinética y la farmacodinamia en el manejo clínico de antimicrobianos / Use of pharmacokinetics and of pharmacodynamics in the clinical management of antimicrobials

Existe elevado consenso en que el conocimiento y la utilización de las características farmacológicas de un antimicrobiano, permite optimizar el efecto terapéutico en términos de eficacia y seguridad. Para ello, es fundamental considerar que entre paciente y fármaco, se establece una relación farmacocinética (relación P-F) particularmente individualizada y determinada por los valores de volumen de distribución, constante de eliminación y aclaramiento que alcanza el fármaco en el paciente, en las condiciones fisiopatológicas de este en un instante determinado. Si esta relación es farmacológicamente manejada de modo adecuado, debe proporcionar el mejor escenario para que el fármaco pueda producir sus máximos efectos terapéuticos.1,2El laboratorio clínico y sus técnicas actuales determinan con gran certeza la sensibilidad de un microorganismo a un antimicrobiano y la actividad bacteriostática o bactericida que este alcanza. Estas son características fundamentales en la eficacia de la terapia, pero no menos importantes son los procesos que tienen influencia y en definitiva, determinan sus concentraciones plasmáticas en el tiempo, las que deben centrarse en un rango efectivo y de máxima seguridad

Multirresistencia en bacilos gramnegativos y médico de asistencia / Bacterial multiresistance and the attending physician

La multirresistencia de los bacilos gramnegativos se ha convertido en la pesadilla de la sepsis nosocomial. Las enterobacterias (fundamentalmente Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli) y los no fermentadores (Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa) encabezan el fenómeno, tanto por su por frecuencia como por sus índices de multirresistencia. Es muy importante que el médico de asistencia conozca que son múltiples los mecanismos de resistencias que poseen estas bacterias, unos intrínsecos y otros adquiridos; enzimas inactivantes (betalactamasas, carbapenemasas, metilasas, acetil-tranferasas, nucleotidil-transferasas, fosfo-transferasas), mutación de porinas, bomba de expulsión activa, mutación de sitios de acción, etc., los cuales pueden presentarse de forma aislada, pero más frecuentemente lo hacen combinados, potenciando la multirresistencia...

Mutirresistencia bacteriana y médico de asistencia / Bacterial multidrug resistance and doctor of assistance

El fenómeno de la multirresistencia bacteriana tiene tal repercusión que este año 2012 la OMS lo ha dedicado a la lucha para contrarrestar o disminuir este problema. Mucho se ha hablado de las causas imbricadas en la resistencia bacteriana, pero todos los científicos coinciden en que el factor principal es el uso inadecuado de los antibióticos. También se ha abordado la temática preventiva, en la que ha sobresalido, el lavado de las manos. Por tanto, las primeras medidas a aplicar en cualquier programa destinado a la lucha contra la resistencia bacteriana son: uso adecuado de antibióticos y lavado de las manos...

Antimicrobianos antipseudomónicos antiguos, actuales y futuros / Old, present and future anti-Pseudonomas antimicrobials

Hace más de 30 años la Pseudomonas aeruginosa comenzó a ser uno de los principales patógenos de las bacteriemias por gramnegativos, asociada a una mortalidad del 90 por ciento, hoy las tasas de mortalidad oscilan entre 18-61 por ciento

Staphylococcus aureus resistente a meticilina: un problema actual / Methicillin-resistant staphylococcus aureus: a current problem

Desde que a finales del siglo XIX el Staphylococcus aureus fue identificado como causante de sepsis hasta nuestros días, se ha mantenido en el protagonismo de las sepsis tanto comunitaria como intrahospitalaria. La aparición de los antimicrobianos en las décadas 30 y 40 logró disminuir un tanto la mortalidad provocada por este germen, pero años más tardes a través de los mecanismos de resistencia bacteriana, esta bacteria retomo su protagonismo y hoy se encuentra encabezando la lista de los microorganismos de la llamada la æera de los cocos azulesÆ. Una mutación genética (gen mecA) acarrea un cambio en la llamada proteína transportadora de penicilina (PBP2a) provocando la aparición en la década del 60 de las llamadas cepas Staphylococcus aureus meticilinorresistentes (SAMR), las cuales son insensibles a todos los antibióticos beta-lactamicos. Estas cepas surgidas en el nosocomio, rápidamente se extendieron por todo el mundo, convirtiendo en una verdadera pesadilla de la sepsis nosocomial actual. La aparición a partir de la década del 80 de cepas con similares característica de mutación y resistencia bacteriana a nivel comunitario, las llamadas de cepas SAMR comunitarias (SAMR.com), ha provocado mayor preocupación, ya que con una alta virulencia y contagiosidad afecta fundamentalmente a niños y adulto jóvenes, pudiendo llegar a provocar la muerte por neumonías necrotizantes en periodos cortos. Esta problemáticadel SAMR es altamente preocupante de ahí la motivación para profundizar en esta temática a través de cursos, talleres y monografías como esta.

Since the late nineteenth century, Staphylococcus aureus was identified as a cause of sepsis until our days, this organism has remained in the leading role of both community and nosocomial sepsis. The emergence of antimicrobial agents in the 1930´s and1940´s managed to reduce somewhat the mortality caused by this organism, but years later through the mechanisms of bacterial resistance, this germ retakes its role and it is now heading the list of the so-called æera of blue coccusÆ germs. A genetic mutation (gene mecA) results in a change in the so-called penicillinbinding protein (PBP2a) leading to the emergence in 1960´s of the strains Staphylococcus aureus methicillin / resistant (MRSA), which are insensitive to all beta-lactam antibiotics. These strains in nosocomial contexts have quickly spread worldwide, becoming a real nightmare of current nosocomial sepsis. During 1980´s,the appearance of strains with similar property of mutation andbacterial resistance at the community level - the so-called MRSA community (MRSA.com)- has caused concern, because they affect mainly children and young adults, and it can even cause death from necrotizing pneumonia in short periods due to its high virulence and infectivity. This problem of MRSA is of concern, hence the motivation to research into this subject through courses, workshops and case studies like this.

Profilaxis antimicrobiana en cirugía mayor electiva otorrinolaringológica / Antimicrobial prophylaxis related to otorhinolaryngology elective major surgery

La profilaxis antimicrobiana disminuye las infecciones quirúrgicas, pero su empleo indiscriminado favorece el incremento de las tasas de infección, pues la resistencia bacteriana es mucho más probable en presencia de antibióticos. El objetivo de esta investigación fue evaluar los resultados de la antibioticoprofilaxis en la cirugía mayor electiva otorrinolaringológica. Se realizó una investigación retrospectiva-descriptiva del uso profiláctico de antibióticos en cirugía mayor electiva en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Comandante Manuel Fajardo, durante 6 años (2001-2006). El universo estuvo constituido por 661 pacientes y se estudiaron variables como sexo, edad y criterios de respuesta terapéutica (satisfactorio e insatisfactorio). Según la envergadura de la intervención, se administró antibioticoprofilaxis oral o parenteral y se realizó cultivo del sitio de la herida quirúrgica. Predominó el sexo masculino (54,1 por ciento) y el grupo etario de 31 a 62 años. Requirió profilaxis antibiótica el 41,90 por ciento de los pacientes operados. Ocurrió un 7,9 por ciento de infecciones de la herida quirúrgica. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter y Escherichia coli. En las cirugías oncológicas de cabeza y cuello, el promedio de infecciones fue elevado (42,3 por ciento). La evolución tórpida se debió a la concurrencia de factores de riesgo de infección. No se reportaron eventos adversos ni complicaciones graves. En otorrinolaringología, la profilaxis antimicrobiana funciona contra una amplia gama de microorganismos, pero no ocurre así en las cirugías oncológicas

Antimicrobial prophylaxis decreases the surgical infections, but its indiscriminate use to favors the increment of infection rates and the bacterial resistance is much more probable in presence of antibiotics. The aim of present research was to evaluate the results of antibiotic prophylaxis in the otorhinolaryngology elective major surgery. A retrospective-descriptive research was made on the prophylactic use of antibiotics in this type of surgery in the Otorhinolaryngology Service of the Comandant Manuel Fajardo during 6 years (2001-2006). Sample included 661 patients and the following variables were studied: sex, age and therapeutic response criteria (satisfactory and non-satisfactory). According to the intervention complexity oral antibiotic or parenteral prophylaxis was administered carrying out a surgical hound site culture. There was a predominance of male sex (54,1 percent) and the 31 and 62 age group. The 41,90 percent of patients operated on required antibiotic prophylaxis. The was a 7,9 percent of surgical wound infections. The more frequent microorganisms were Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter and Escherichia. In head and neck oncology surgeries infection average was high (42,3 percent). Torpid course was due to concurrence of infection risk factors. There were neither adverse events nor severe complications. In Otorhinolaryngology, antimicrobial prophylaxis works against a wide variety of microorganisms but not in the Oncology surgeries

Colestasis intrahepática por dietiletilbestrol / Intrahepatic cholestasis due to diethylstilbestrol

El síndrome ictérico es causa frecuente de ingreso en nuestros hospitales, en particular la colestasis, término preferido al de íctero obstructivo, ya que no es imprescindible que exista una obstrucción mecánica. Puede ser provocado por causas intrahepáticas o extrahepáticas, entre las primeras, la toxicidad medicamentosa constituye la segunda causa más frecuente. Se presentó un paciente que se atendió con colestasis intrahepática como efecto adverso del dietiletilbestrol, medicamento que se utiliza frecuentemente para el tratamiento de la neoplasia de próstata.

The icteric syndrome is a frequent cause of admission in our hospitals, particularly, cholestasis, a term preferred for obstructive icterus, since the existance of a mechanical obstruction is not indispensable. It may be produced by intrahepatic or extrahepatic causes. Among the first, drug toxicity is the second most common cause. A patient with intrahepatic cholestasis as an adverse effect of diethylstilbestrol, a drug that is usually used for the treatment of prostatic neoplasia, was presented.

Variantes terapéuticas en la sepsis provocada por gérmenes multirresistentes / Therapeutic variants in the sepsis caused by multiresistant germs

La resistencia bacteriana se ha convertido en una problemática actual, primero, por su ascenso constante y segundo, por la aparición cada vez más preocupante, de cepas bacterianas resistente a múltiples antimicrobianos a los que anteriormente eran sensibles. Esto asociado al poco desarrollo de nuevos antimicrobianos pone a los médicos en situación desventajosa ante la sepsis por gérmenes multirresistentes. En este trabajo se exponen una revisión de los gérmenes, tanto grampositivos como gramnegativos, que más están participando en este fenómeno, así como los antimicrobianos con que se dispone actualmente para su enfrentamiento

Ofidismo: estudio de 30 casos en Brasil / Ophidism. Study of 30 cases in Brazil

Se realizó un estudio de 30 pacientes ingresados por mordedura de cobras, en el Hospital Municipal de Paraiso de Tocantins, Estado de Tocantins, Brasil, en el período comprendido entre 1998-2001. Los resultados arrojaron un predominio del accidente ofídico en pacientes masculinos (76,6 por ciento), con edades entre los 15 y 50 años (80 por ciento). Hubo una participación mayoritaria de reptiles del género Bothrops (63,3 por ciento), que provocó la mayor parte de las mordeduras en los miembros inferiores (80 por ciento). Las manifestaciones clínicas más evidentes fueron el edema y el dolor (93,3 por ciento), de moderado a severo en 63,3 por ciento de ellos, por lo que la dosis media de suero antiofídico utilizada fue de 10 ámpulas en dosis única. El coagulograma reflejó alteración de la coagulación en el 70 por ciento de los pacientes, pero se recuperó totalmente en 48 h. La complicación que más se presentó fue el fallo renal en 9 pacientes, de los cuales 5 se recuperaron en nuestro hospital y 4 fueron remitidos a unidad de terapia intensiva. Fallecieron 2 pacientes (6,6 por ciento), ambos por fallo renal y shock . Del total de pacientes, 25 (83,3 por ciento) tuvieron evolución satisfactoria.

Calazar: estudio de 18 pacientes en Brasil / Kala-azar. Study of 18 patients in Brazil

Se estudiaron 18 pacientes ingresados con calazar. Se evidenció la mayor incidencia de la enfermedad en edades pediátricas y sexo masculino (61 por ciento). Los síntomas más sobresalientes que estuvieron presentes en el 100 por ciento de los pacientes, fueron: la fiebre prolongada y la palidez, acompañadas de esplenomegalia y anemia. Otros elementos clínicos-humorales presentes fueron: tos (44 por ciento); hepatomegalia y distensión abdominal (39 por ciento); íctero, edema y diarrea (17 por ciento); ascitis, epistaxis, petequias, y sangramientos (11 por ciento); leucopenia (94 por ciento); con linfocitosis (100 por ciento) y trombocitopenia (28 por ciento). Se le realizó punción esplénica en busca de leishmanias a los 18 pacientes, y fue positiva en 15 de ellos (85 por ciento); de los negativos, a 1 se le realizó punción medular que resultó positiva. Las complicaciones presentadas fueron las infecciones respiratorias (17 por ciento) y hemorrágicas (11 por ciento). La fiebre, la anemia y la esplenomegalia fueron los elementos clínicos predominantes. La evolución satisfactoria de todos nuestros casos confirmó la efectividad del glucantime como terapia de elección.