Toma de decisión compartida en la asesoría preprueba de la ecografía de las 11 a las 13 semanas de gestación: revisión bibliográfica / Shared decision making in pretest counseling at the 11 to 13 weeks ultrasound scan: bibliographic review

Resumen ANTECEDENTES: En el diagnóstico prenatal confluye un grupo de tecnologías enfocadas a la detección de defectos o anomalías congénitas de origen genético y multifactorial. Con independencia del tipo de prueba de que se trate, cualquier tecnología de diagnóstico prenatal debe ir acompañada de asesorías pre y posprueba. La sustentación ética de estas asesorías es de primordial interés para la Medicina prenatal y ha sido tarea de diversas organizaciones. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo, de búsqueda en las bases de datos PubMed, Web of Science y Google Scholar, con los términos MeSH: "Pregnancy", "Prenatal Diagnosis", "Genetic Conuseling", "Relational Autonomy" y "Decision Making". RESULTADOS: Se encontraron 909 referencias de las que se eliminaron las de más de 20 años de publicación, las que no contaban con textos completos y las duplicadas por la búsqueda en distintas bases de datos. Al final se analizaron 25 artículos en texto completo que sirvieron de base para la revisión bibliográfica. CONCLUSIONES: En la actualidad, el ultrasonido es la principal puerta de entrada al mundo del diagnóstico prenatal. Aludir a la indicación y uso éticos de cualquier tecnología de diagnóstico prenatal previene daño al embarazo en su conjunto y desincentiva la necesidad de una normatividad jurídica detallada que, por el momento, no existe en muchos países, incluido el nuestro. Hoy en día se dispone de lineamientos éticos claros para la asesoría de la ecografía como técnica de diagnóstico prenatal.

Abstract BACKGROUND: Prenatal diagnosis brings together a group of technologies that focus on the detection of congenital defects or anomalies of genetic and multifactorial origin. Irrespective of the type of test, any prenatal diagnostic technology must be accompanied by pre- and post-test counselling. The ethical underpinning of such counselling is of paramount interest to prenatal medicine and has been the task of several organisations. METHODOLOGY: Retrospective study, searching PubMed, Web of Science and Google Scholar databases using the MeSH terms: "pregnancy", "prenatal diagnosis", "genetic counselling", "relational autonomy" and "decision making". RESULTS: We found 909 references from which we eliminated those older than 20 years of publication, those without full text and those duplicated by searching in different databases. In the end, 25 full-text articles were analysed and served as the basis for the literature review. CONCLUSIONS: Ultrasound is currently the main gateway to the world of prenatal diagnosis. The ethical indication and use of any prenatal diagnostic technology prevents harm to the pregnancy as a whole and avoids the need for detailed legal regulation, which currently does not exist in many countries, including our own. Clear ethical guidelines are now available for advice on ultrasound as a prenatal diagnostic technique.

Omisiones detectadas en 150 casos de muerte materna en la Ciudad de México / Omissions detected in 150 cases of maternal death in Mexico City

Resumen OBJETIVO: Identificar y describir, en una muestra poblacional acotada, las omisiones en el proceso de atención a la salud en casos de muerte materna. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo y retrospectivo para el que se seleccionaron cuatro hospitales federales de referencia, ubicados en la Ciudad de México, para revisión de los casos de muerte materna ocurridos entre enero de 2010 y diciembre de 2017. Para la identificación de las omisiones en el proceso de atención, se estudiaron 11 variables del dictamen de muerte materna: oportunidad del diagnóstico clínico, tratamiento otorgado, atención de complicaciones, atención prenatal, oportunidad de la atención médica, registro de datos en el expediente, previsibilidad de la muerte materna y muertes susceptibles de evitarse por el hospital. RESULTADOS: Se analizaron 150 casos de muerte materna. El 36% de los casos se dictaminaron como muertes que pudieron evitarse por el hospital y 71% como muertes susceptibles de prevención mediante diagnóstico. No recibieron atención prenatal 92 pacientes (61%); en 52 casos (35%) los registros médicos en el expediente clínico estaban incompletos. CONCLUSIONES: Los dictámenes elaborados por los comités señalan las acciones que no se llevaron a cabo durante el proceso de atención. El subregistro de datos en los expedientes clínicos es una omisión que afecta negativamente el análisis de los casos y la integración de los dictámenes por parte de los comités. El porcentaje elevado de evitabilidad y previsibilidad de los casos refleja probables deficiencias durante la atención en diferentes áreas y permite definir acciones correctivas para disminuir su ocurrencia.

Abstract OBJECTIVE: Identify and describe, in a limited population sample, the omissions in the health care process in cases of maternal death. MATERIALS AND METHODS: This is a descriptive and retrospective study. Four federal referral hospitals were selected, located in Mexico City and the cases of maternal death occurred between January 2010 and December 2017. For the identification of the omissions in the care process, 11 variables of the opinion were studied. of maternal death: opportunity of clinical diagnosis, treatment granted, care of complications, prenatal care, opportunity for medical attention, record of data in the file, predictability of maternal death and avoidable deaths by the hospital. RESULTS: 150 cases of maternal death were reviewed. 36% of the cases were ruled as preventable deaths by the hospital and 71% as preventable deaths by diagnosis. Ninety-two patients (61%) did not receive prenatal care; in 52 cases (35%), the medical records in the clinical file were incomplete. CONCLUSIONS: The opinions drawn up by the Committees indicate the actions that were not carried out during the care process. The underreporting of data in the clinical files is an omission that negatively affects the analysis of the cases and the integration of the opinions by the committees. The high percentage of preventability and predictability of the cases, reflects probable deficiencies during the attention in different areas and allows to define corrective actions to reduce their occurrence.

Ausencia congénita del cevix uterino. Presentación de tres casos / Congenital abscense of the uterine cervix. Report of the three cases

Tres casos de ausencia congénita del cérvix son presentados. Existen muchas hipótesis genéticas y embrionarias que intentan explicar la ausencia congénita del cérvix. Los patrones histológicos que predominan, es la presencia de tejido fibroso conectivo. El primer y tercer caso cursan con endometrio funcionante y con ausencia congénita del cérvix. El segundo de nuestros casos corresponde a la ausencia congénita de la vagina y cérvix y con un endometrio disfuncional. La sintomatología no es característica, sin embargo, en los tres casos que presentamos, todos ellos fueron acompañados de dismenorrea progresiva durante el ciclo menstrual. Todas las pacientes asistieron a consulta externa por esterilidad. El tratamiento propuesto es la comunicación del útero a vagina, el cual fue practicado en un de nuestros casos a través de una histerotomía con la realización de una neovagina .